乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房

乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)癌教學(xué)查房

teachingroundsofsigmoidcancer溫州市中心醫(yī)院肛腸外科(wàikē)2017-12第一頁，共十八頁。整理課件參加(cānjiā)人員主查人員:李日增主治醫(yī)師管床醫(yī)師：楊大慶主治醫(yī)師規(guī)培學(xué)員：陳顯譜蒼南縣第二(dìèr)人民醫(yī)院規(guī)培一年級(jí)2017-12到科

主管護(hù)士：林小靜副主任護(hù)師第二頁，共十八頁。2整理課件教學(xué)要求掌握乙狀結(jié)腸癌（sigmoid

cancer）的病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)(yījù)、鑒別診斷及治療。了解乙狀結(jié)腸癌的治療新進(jìn)展。第三頁，共十八頁。整理課件病史(bìnɡshǐ)特點(diǎn)

1、患者，女，92歲。2、因“便血半月。”入院。3、查體：體溫35.7℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓175/68mmHg，神志清，皮膚、鞏膜無黃染，鎖骨上表淋巴結(jié)未及，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，心音響，收縮期可及吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，全腹未捫及腫塊(zhǒnɡkuài)，無壓痛、反跳痛，肝脾未及，未及腹塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無亢進(jìn)，雙下肢無浮腫。肛門指診未捫及腫塊(zhǒnɡkuài)，指套未染血。

4、輔助檢查：見下頁第四頁，共十八頁。整理課件輔助(fǔzhù)檢查2017-12-13腸鏡：結(jié)腸多發(fā)息肉，圈套器高頻電切術(shù)+鈦夾夾閉，氬氣刀燒灼術(shù)。結(jié)腸鏡所見：全結(jié)腸見多發(fā)直徑約息肉樣隆起,表面(biǎomiàn)光滑,行氬氣刀燒灼術(shù).升結(jié)腸近肝曲見一大小約1.0cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。橫結(jié)腸見一大小約0.6cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。脾曲見一大小約1.0cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。距肛門30cm乙狀結(jié)腸見一大小約1.0cm長(zhǎng)蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。距肛門25cm乙狀結(jié)腸見一大小約1.2cm粗蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。直腸見一大小約0.8cm亞蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。第五頁，共十八頁。整理課件輔助(fǔzhù)檢查CT胸部2017-12-12：兩肺散在少許(shǎoxǔ)感染、纖維化灶、硬結(jié)灶，心臟增大、冠脈鈣化斑.Ct腹部增強(qiáng)2017-12-19：結(jié)腸術(shù)后改變，

肝臟多發(fā)小囊腫，兩腎多發(fā)低密度灶，考慮炎性病變或梗死灶，淋巴瘤待排，子宮術(shù)后缺如，十二指腸降段內(nèi)側(cè)憩室.第六頁，共十八頁。6整理課件輔助(fǔzhù)檢查2017-12-14病理：1.“乙狀結(jié)腸30cm”管狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。2.“乙狀結(jié)腸25cm”中分化腺癌，基底切緣陽性(yángxìng)。3.“直腸”管狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。第七頁，共十八頁。整理課件CT影像(yǐnɡxiànɡ)第八頁，共十八頁。整理課件診斷(zhěnduàn)依據(jù)一般情況病史(bìnɡshǐ)體檢輔檢第九頁，共十八頁。9整理課件初步(chūbù)診斷

1.乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)癌

2.結(jié)腸多發(fā)息肉（術(shù)后）

3.多發(fā)肝囊腫

4.雙腎多發(fā)低密度灶第十頁，共十八頁。10整理課件乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)癌相關(guān)知識(shí)點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)途徑第十一頁，共十八頁。整理課件鑒別(jiànbié)診斷結(jié)腸腺瘤（Rectaladenoma）結(jié)直腸類癌（Rectalcarcinoid）炎癥性腸病腸結(jié)核（Intestinaltuberculosis）痔瘡(zhìchuānɡ)其他第十二頁，共十八頁。整理課件討論(tǎolùn)結(jié)腸息肉的處理原則(yuánzé)？結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下處理后，病理報(bào)告為惡性，下一步處理措施？結(jié)腸癌的治療原則？該患者的下一步處理措施？第十三頁，共十八頁。整理課件新進(jìn)展一、手術(shù)治療的進(jìn)展：機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)：更為精細(xì)的手術(shù)操作；更為精確與流暢的結(jié)直腸分離，保障系膜的完整切除，在降低環(huán)周切緣陽性率方面具有潛在的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)內(nèi)鏡切除(endoscopicmucosalresection，

EMR)手術(shù)是新近發(fā)展起來的結(jié)直腸癌微創(chuàng)治療方式。二、治療模式的進(jìn)展：MDT（multidisciplinary

team）模式的推廣，2017NCCN結(jié)直腸癌指南專家組認(rèn)為治療結(jié)直腸癌必須采用多學(xué)科綜合(zōnghé)治療的方法，包括胃腸病學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、腫瘤外科學(xué)、放射腫瘤學(xué)和影像學(xué)。第十四頁，共十八頁。整理課件思考題結(jié)腸息肉的分類結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)的手術(shù)適應(yīng)癥。第十五頁，共十八頁。整理課件推薦(tuījiàn)書目

第十六頁，共十八頁。整理課件

本次教學(xué)查房結(jié)束(jiéshù)謝謝!

第十七頁，共十八頁。17整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房

teachingroundsofsigmoidcancer。主管護(hù)士：林小靜副主任護(hù)師。掌握乙狀結(jié)腸癌（sigmoidcancer）的病因、臨床表現(xiàn)