癥狀頭痛眩暈

第一頁，共一百二十四頁。整理課件關(guān)節(jié)(guānjié)面：是組成關(guān)節(jié)(guānjié)的相鄰兩骨的接觸面。關(guān)節(jié)囊：是附著在關(guān)節(jié)面周圍及其附近骨面上的結(jié)締組織囊。關(guān)節(jié)腔：是關(guān)節(jié)囊圍城的密閉空腔。有少量的關(guān)節(jié)液。第二頁，共一百二十四頁。整理課件第三頁，共一百二十四頁。整理課件第四頁，共一百二十四頁。整理課件第五頁，共一百二十四頁。整理課件1外傷。（1）急性損傷：因外力碰撞關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)過度伸展扭曲(niǔqǔ)，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。（2）慢性損傷：持續(xù)的慢性機(jī)械損傷，長期磨擦，關(guān)節(jié)的長期負(fù)重，關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)過或骨折愈合不良。2感染。細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)。外傷，敗血癥，關(guān)節(jié)穿刺消毒不嚴(yán)。常見病原菌：葡萄球菌，肺炎鏈球菌，腦膜炎球菌等。第六頁，共一百二十四頁。整理課件3變態(tài)反應(yīng)和自身免疫：病原微生物及其產(chǎn)物，藥物，異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，細(xì)菌性痢疾，過敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

4退行性關(guān)節(jié)?。河址Q增生性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性多見肥胖老人，女性(nǚxìng)多見，有家族史。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，與吸煙，肥胖和重體力勞動(dòng)有關(guān)。第七頁，共一百二十四頁。整理課件5代謝性骨?。壕S生素d代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，陽關(guān)照射不足，消化不良，維生素d缺乏和磷攝入不足等。骨質(zhì)疏松，嘌呤代謝障礙致痛風(fēng)。代謝內(nèi)分泌致糖尿病性骨病，皮質(zhì)醇增多癥性骨病，甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起(yǐnqǐ)的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

6骨關(guān)節(jié)腫瘤良性腫瘤如骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤骨纖維異常增殖癥。惡性腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。

第八頁，共一百二十四頁。整理課件1急性痛風(fēng)可由口服利尿劑，或有促尿酸排泄藥物所激發(fā)。2關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變，而致關(guān)節(jié)疼痛。3少些服用巴比妥類藥物引起巴比妥酸鹽風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)痛。4大劑量(jìliàng)長期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死，產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛。第九頁，共一百二十四頁。整理課件1外傷性關(guān)節(jié)痛：急性外傷性關(guān)節(jié)痛在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛腫脹功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過度活動(dòng)和負(fù)重及氣候寒冷刺激等誘發(fā)，藥物和物理(wùlǐ)治療后緩解。2化膿性關(guān)節(jié)炎：急，全身中毒癥狀明顯，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。功能障礙。各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)均引起劇烈疼痛，患者不愿活動(dòng)患肢。第十頁，共一百二十四頁。整理課件3結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：兒童和青壯年多見，脊柱最常見其次髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。伴疲勞(píláo)低熱，盜汗和食欲下降?；顒?dòng)后疼痛加重?？申P(guān)節(jié)旁有竇道，見干酪樣物質(zhì)流出。第十一頁，共一百二十四頁。整理課件4風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：急劇。常鏈球菌感染后膝，踝，肩，髖關(guān)節(jié)紅腫(hónɡzhǒnɡ)熱痛，呈游走性1到6周自然消腫，不留關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。5類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多由一個(gè)關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛，繼則出現(xiàn)其他關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的疼痛。常對(duì)稱性，活動(dòng)受限制，有僵硬感，早晨為重稱晨僵?？砂槿戆l(fā)熱。晚期可肌肉萎縮關(guān)節(jié)軟骨增生而畸形。第十二頁，共一百二十四頁。整理課件6退行性關(guān)節(jié)炎：早期表現(xiàn)步行，久站和天氣變化時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，休息后可緩解。積液可皮溫高。磨擦感，活動(dòng)時(shí)有彈響。肌肉萎縮可有跛行。7痛風(fēng)：常飲酒，勞累，高嘌呤飲食后急性關(guān)節(jié)劇痛常夜間痛醒。以第1石趾關(guān)節(jié)，拇指關(guān)節(jié)多見。有自限性，經(jīng)常復(fù)發(fā)。晚期(wǎnqī)可關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，嘌呤代謝障礙，屬于關(guān)節(jié)炎一種。痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)。

第十三頁，共一百二十四頁。整理課件1伴高熱畏寒紅腫熱痛見化膿性關(guān)節(jié)炎。2伴低熱盜汗(dàohàn)消瘦納差見結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。3全身小關(guān)節(jié)對(duì)稱性痛有晨僵畸形見類風(fēng)關(guān)。4疼痛游走伴心臟炎舞蹈病見風(fēng)濕熱。5關(guān)節(jié)痛伴血尿酸高局部紅腫見于痛風(fēng)。6伴皮膚紅斑光過敏低熱和多器官損害見SLE。7伴皮膚紫癜腹瀉腹痛見關(guān)節(jié)受累型過敏紫癜。第十四頁，共一百二十四頁。整理課件1關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間反復(fù)發(fā)作的慢性關(guān)節(jié)疼痛，疼痛不劇烈，而以其他器官受累癥狀為主，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時(shí)間。外傷性，化膿性關(guān)節(jié)炎?？蓡柍銎鸩〉木唧w時(shí)間。2關(guān)節(jié)疼痛的誘因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常因氣候變冷，潮濕而發(fā)?。煌达L(fēng)常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā)；增生性關(guān)節(jié)炎常在關(guān)節(jié)過度負(fù)重，活動(dòng)過多時(shí)誘發(fā)疼痛。3疼痛的部位化膿性關(guān)節(jié)炎多為大關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)發(fā)?。唤Y(jié)核性關(guān)節(jié)炎多見于髖關(guān)節(jié)和脊椎；指趾關(guān)節(jié)痛多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；增生性關(guān)節(jié)炎常以膝關(guān)節(jié)多見；拇指和第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛多為痛風(fēng)。4疼痛出現(xiàn)的緩急程度和性質(zhì)急性外傷，化膿性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)起病急劇，疼痛劇烈，呈灼燒切割(qiēgē)樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷呈銳痛；骨關(guān)節(jié)腫瘤呈鈍痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。第十五頁，共一百二十四頁。整理課件5加重與緩解因素化膿性關(guān)節(jié)炎局部冷敷可緩解疼痛；痛風(fēng)多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙膽堿效果顯著；關(guān)節(jié)肌肉勞損休息時(shí)疼痛減輕，活動(dòng)則疼痛加重；增生性骨關(guān)節(jié)炎夜間臥床休息時(shí)，靜脈回流不暢骨內(nèi)壓增高，疼痛加重，起床活動(dòng)后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動(dòng)過多疼痛又會(huì)加重。6伴隨癥狀包括局部癥狀如紅腫灼熱，功能障礙和肌肉萎縮，并詢問(xúnwèn)有何全身癥狀，以便明確關(guān)節(jié)痛是否因全身疾病引起。7職業(yè)與居住環(huán)境長期負(fù)重的職業(yè)易患關(guān)節(jié)病，如搬運(yùn)工，翻砂工，體操，舉重，摔跤等。工作和居住在潮濕寒冷環(huán)境中的人員，關(guān)節(jié)病的患病率明顯升高。8慢性病史及用藥史注意詢問有無慢性病，特別是引起關(guān)節(jié)痛的疾病，并了解用藥情況，如是否長期服用鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素。第十六頁，共一百二十四頁。整理課件

首先觀察關(guān)節(jié)部位有無紅腫，隆起，靜脈怒張，竇道，瘢痕，肌肉萎縮，畸形等情況。結(jié)合觸診比較兩側(cè)是否(shìfǒu)對(duì)稱，等長，是否(shìfǒu)有關(guān)節(jié)積液。步態(tài)也是關(guān)節(jié)疾病的重要表現(xiàn)。第十七頁，共一百二十四頁。整理課件1類風(fēng)濕因子：診斷(zhěnduàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎陽性率80%2紅斑狼瘡細(xì)胞實(shí)驗(yàn)3紅細(xì)胞沉降率：血沉增快見急性風(fēng)濕熱，急性感染，活動(dòng)性結(jié)核，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，SLE，皮肌炎，惡性腫瘤等。鈣磷堿性磷酸酶，蛋白電泳4抗鏈球菌溶血素O實(shí)驗(yàn)5C反應(yīng)蛋白升高活動(dòng)期6抗核抗體結(jié)締組織病，SLE第十八頁，共一百二十四頁。整理課件7免疫球蛋白和補(bǔ)體8HLA—B27的檢測陽性見強(qiáng)直性脊柱炎9尿酸診斷痛風(fēng)測定血尿酸，尿尿酸的含量。10關(guān)節(jié)液的常規(guī)，生化關(guān)節(jié)痛的影像學(xué)檢查(jiǎnchá)

關(guān)節(jié)病X線是常規(guī)檢查方法之一，查看骨質(zhì)的變化。CT和MRI也是檢查關(guān)節(jié)病變的方法。第十九頁，共一百二十四頁。整理課件早期的自我保健。生活方式改變，減輕體重，減少關(guān)節(jié)磨損加重的運(yùn)動(dòng)，使用拐杖，護(hù)膝等。物理治療：理療熱敷藥物(yàowù)療法：對(duì)乙酰氨基酚作為改善癥狀首選藥物。非甾體抗炎藥：1扶他林，美洛昔康。2阿司匹林，水楊酸，保泰松，消炎痛等。維生素類。玻璃酸鈉潤滑劑。中醫(yī)治療阻滯療法

手術(shù)治療第二十頁，共一百二十四頁。整理課件第二十一頁，共一百二十四頁。整理課件頭痛(tóutòng)第二十二頁，共一百二十四頁。整理課件

頭痛是臨床常見的癥狀，通常指局限于頭頂(tóudǐng)上半部，包括眉弓、耳弓上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛，即額、頂、顳及枕部的疼痛。第二十三頁，共一百二十四頁。整理課件產(chǎn)生頭痛(tóutòng)的主要機(jī)理①顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張（血管性頭痛）；②顱內(nèi)痛覺敏感組織（血管、腦膜、腦神經(jīng)、頸神經(jīng)）被牽引或移位（牽引性頭痛）；③顱內(nèi)外感覺敏感組織發(fā)生炎癥（腦膜刺激性頭痛）；④顱外肌肉的收縮（緊張性或肌收縮性頭痛）；⑤傳導(dǎo)痛覺的顱神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或發(fā)生炎癥（神經(jīng)炎性頭痛）；⑥五官病變疼痛的擴(kuò)散（牽涉性頭痛）眼、耳、鼻、鼻竇(bídòu)等。此外，精神因素也可引起頭痛，可能由于痛閾下降所致，其中有些也伴有顱外肌肉收縮或因植物神經(jīng)失調(diào)而致血管擴(kuò)張。第二十四頁，共一百二十四頁。整理課件頭痛(tóutòng)的年齡分布

偏頭痛多發(fā)于青年女性，以29～34歲患病率最高，男性以25～29歲患病率最高，50歲以上女性和兒童患病率較低；

腦瘤所致頭痛以青壯年多見；

普通(pǔtōng)血管性頭痛、肌緊張性頭痛多見于中青年；

顳動(dòng)脈炎性頭痛多見于老年；

感染性疾病如腦炎、腦膜炎所致的頭痛則多見于兒童和青少年；

腦器質(zhì)性病變?nèi)缒X血栓、腦動(dòng)脈硬化、高血壓腦病所致的頭痛多見于中老年人。第二十五頁，共一百二十四頁。整理課件頭痛(tóutòng)的分類特發(fā)性(功能性)頭痛

偏頭痛叢集性頭痛本課件重點(diǎn)緊張型頭痛繼發(fā)性頭痛出血\外傷(wàishāng)\感染\腫瘤等第二十六頁，共一百二十四頁。整理課件頭痛(tóutòng)診斷思路排除全身性疾?。喊l(fā)熱\內(nèi)環(huán)境紊亂(wěnluàn)\高血壓排除五官疾?。罕歉]炎\牙痛\青光眼排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變：腦腫瘤\腦出血\腦膜炎等鑒別各種特發(fā)性頭痛：偏頭痛\緊張型頭痛\叢集性頭痛第二十七頁，共一百二十四頁。整理課件常見病因的癥狀(zhèngzhuàng)特點(diǎn)第二十八頁，共一百二十四頁。整理課件為了便于臨床系統(tǒng)的思考，可將常見頭痛的原因歸納為下列四類：一、顱內(nèi)病變(bìngbiàn)引起的頭痛

顱內(nèi)感染、腦血管意外、高血壓腦病、腦供血不足、顱內(nèi)占位性病變、偏頭痛及各種血管性頭痛、頭痛型癲癇等。二、顱外頭頸部病變引起的頭痛神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、顳動(dòng)脈炎、五官疾病所致頭痛、頸源性頭痛等。三、頭頸部以外軀體疾患引起的頭痛

急性感染（如流感、傷寒、瘧疾、鉤端螺旋體病等）、心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、腦動(dòng)脈硬化、心衰等）、中毒（如鉛、一氧化碳、酒精、有機(jī)磷等）、中暑及其他疾病。四、神經(jīng)官能癥及精神病引起的頭痛神經(jīng)衰弱、癔病。第二十九頁，共一百二十四頁。整理課件一、顱內(nèi)病變引起(yǐnqǐ)的頭痛一般(yībān)特點(diǎn)：疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛、炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)損害體征、抽搐、意識(shí)障礙、精神異常以至生命體征的改變。第三十頁，共一百二十四頁。整理課件腦膜(nǎomó)腦炎屬腦膜刺激性頭痛，多伴有腦膜刺激征。起病多較急驟，并有發(fā)熱和腦脊液的陽性所見（外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)輕度升高(可在30-500×106/L)，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。）。多發(fā)病于冬春季，以年長兒為多見常見病毒：腸道病毒、單純(dānchún)胞疹病毒、粘液病毒、其他特點(diǎn)：頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)；高熱、昏迷與抽搐。第三十一頁，共一百二十四頁。整理課件腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。①頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。②Kernig征又稱屈腿伸膝試驗(yàn)。患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后(ránhòu)被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之外，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時(shí)Kernig征為雙側(cè)性，且同等強(qiáng)度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢③Brudzinski征?；颊哐鑫黄脚P前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為Brudzinski征陽性。第三十二頁，共一百二十四頁。整理課件腦血管病1．出血性腦血管?。罕静《嘣谟昧蚯榫w激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、也具有腦膜刺激性頭痛特點(diǎn)。病因多為先天性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形和腦動(dòng)脈硬化。CT和血性腦脊液可以確診。有少數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者僅表現(xiàn)為頸部疼痛，或頸部發(fā)緊感，無明顯頭痛，易誤診。2．缺血性腦血管?。耗X血栓一般甚少頭痛，但椎一基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作性頭痛并不少見，頭痛前后或同時(shí)多伴有其他腦干短暫性缺血癥狀，以眩暈(xuànyùn)多見，其他可有幻覺、黑朦、復(fù)視、口面麻木、視物變形等。機(jī)制與顱外血管代償性擴(kuò)張有關(guān)。3．腦動(dòng)脈硬化：系因腦部缺氧引起。頭痛多伴神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，并有輕微神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，眼底和心臟等有動(dòng)脈硬化征象和血脂增高等。4．高血壓腦?。焊哐獕夯颊呷缪獕后E升而致腦部小動(dòng)脈痙攣發(fā)生急性腦水腫時(shí)，可因顱壓增高而產(chǎn)生劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐等，眼底可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、出血、滲出等。第三十三頁，共一百二十四頁。整理課件顱內(nèi)腫物(zhǒnɡwù)及顱內(nèi)壓增高包括腦瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、囊腫（蛛網(wǎng)膜炎）、腦寄生蟲等。一方面，腫物(zhǒnɡwù)本身對(duì)顱內(nèi)疼痛敏感組織的壓迫、推移、可引起局部及鄰近部位的頭痛（牽引性頭痛），另一方面，80%的腫物患者有顱內(nèi)壓增高，全頭部呈現(xiàn)脹痛、炸裂痛，緩慢發(fā)生者早期僅在晨起后發(fā)生（因平臥一夜后腦靜脈淤血，顱內(nèi)壓更加增高），以后逐漸為持續(xù)性痛，在咳嗽、用力后因顱壓突增，頭痛加重，并有嘔吐、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、精神癥狀、癲癇等。第三十四頁，共一百二十四頁。整理課件第三十五頁，共一百二十四頁。整理課件低顱壓綜合征多發(fā)生于腰椎穿刺、顱腦損傷、手術(shù)或腦膜腦炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥，低血壓等之后以及嚴(yán)重脫水等情況下，側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力在（70-80mm水柱）以下。起坐后突發(fā)劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐、系因此時(shí)顱內(nèi)壓進(jìn)一步下降，顱內(nèi)疼痛敏感組織失去(shīqù)了腦脊液的托持而受到牽拉所致，故也屬于牽引性頭痛。特點(diǎn)：體位性，直立后15min內(nèi)出現(xiàn)頭痛\明顯加劇，頭痛以枕、額部多見，呈鈍痛或搏動(dòng)性疼痛，平臥后頭痛緩解。伴隨癥狀：惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊、面部麻木或疼痛、面癱等。第三十六頁，共一百二十四頁。整理課件癲癇(diānxián)性頭痛是以頭痛為唯一的或主要臨床表現(xiàn)的一種癲癇(diānxián)，或由大腦半球深部病變引起。頭痛常突然發(fā)作，多位于前額、顳部或眼周等處，性質(zhì)以跳痛多見，程度通常很劇烈，為時(shí)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，偶可長達(dá)一天，發(fā)作頻率不等?？砂橛袗盒?、嘔吐、眩暈、流涕、流淚、腹痛、意識(shí)障礙或恐怖不安等。間歇期可有其他類型的癲癇發(fā)作。腦電圖檢查特別在發(fā)作進(jìn)常有癲癇波形，服用抗癲癇藥物可控制發(fā)作。第三十七頁，共一百二十四頁。整理課件顱腦損傷(sǔnshāng)后頭痛顱腦(lúnǎo)損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱內(nèi)出血、血腫、感染等有關(guān)。后期的頭痛相當(dāng)多見，大多為衰弱表現(xiàn)，稱為“外傷性神經(jīng)癥”或“腦外傷后綜合癥”。第三十八頁，共一百二十四頁。整理課件顱神經(jīng)痛顱神經(jīng)痛是一組常見的，以周圍神經(jīng)病變所支配區(qū)的疼痛。最常見的是枕神經(jīng)痛、耳神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等。耳神經(jīng)痛以耳后神經(jīng)痛最為多見，表現(xiàn)為一則或兩則耳后疼痛。三叉神經(jīng)痛上頜支為眼角以上前額部疼痛，下頜支為眼角以下面部(miànbù)的疼痛。疼痛性質(zhì)：

閃電樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，輕重不一，重者疼痛劇烈，難忍。第三十九頁，共一百二十四頁。整理課件枕神經(jīng)痛定義(dìngyì)：枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)疼痛的總稱。好發(fā)于青年，多為一側(cè)或雙側(cè)后頸部，中等程度疼痛。性質(zhì)：多為錐樣或電擊樣串痛，也可為刀割樣陣發(fā)性疼痛或跳痛，鈍痛也較常見，并向頭頂和前額部放散，有時(shí)還可累及耳顳部。檢查：多數(shù)病人有強(qiáng)迫頭位，或頭頸部活動(dòng)受限。頸枕部肌肉緊張度增高，部分病人有枕部皮膚感覺過敏和麻木感。藥物治療：卡馬西平，維生素B族第四十頁，共一百二十四頁。整理課件二、顱外頭頸部病變引起(yǐnqǐ)的頭痛最重要和常見的為血管性頭痛：呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動(dòng)脈(dòngmài)隆起，搏動(dòng)增強(qiáng)，壓迫后頭痛可減輕。第四十一頁，共一百二十四頁。整理課件偏頭痛反復(fù)發(fā)作、多為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)性頭痛一次歷時(shí)約4-72小時(shí)可伴有視覺、感覺、運(yùn)動(dòng)、情緒紊亂(wěnluàn)及胃腸道等植物神經(jīng)癥狀安靜環(huán)境、休息頭痛可緩解日?；顒?dòng)可加重常有家族史第四十二頁，共一百二十四頁。整理課件偏頭痛誘因(yòuyīn)遺傳：60%為遺傳內(nèi)分泌：某些食物可誘發(fā)

奶酪(含酪胺)

熱狗&熏肉(含亞硝酸鹽防腐劑)

巧克力(含苯乙胺)

谷氨酸鈉(味精)

紅酒&葡萄酒禁食\緊張\情緒(qíngxù)\月經(jīng)\強(qiáng)光&藥物可誘發(fā)第四十三頁，共一百二十四頁。整理課件偏頭痛的分類(fēnlèi)1、無先兆的偏頭痛2、有先兆的偏頭痛3、特殊(tèshū)類型的偏頭痛

第四十四頁，共一百二十四頁。整理課件無先兆(xiānzhào)的偏頭痛1、最常見的類型，約占偏頭痛患者的80%；2、前驅(qū)癥狀不明顯(míngxiǎn)；反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部搏動(dòng)性疼痛3、可伴有惡心，嘔吐，畏光，畏聲，出汗，全身不適，頭皮觸痛4、頭痛多與月經(jīng)有明顯關(guān)系。5、發(fā)作頻率比其他類型偏頭痛高，需頻繁用藥預(yù)防，易合并一種新的頭痛類型——藥物過量使用性頭痛（指原發(fā)性頭痛患者規(guī)律地過量使用一種或幾種急性對(duì)癥治療藥物后發(fā)生的每日或幾乎每日(≥15天/月)的頭痛,并持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上。

）。

臨床試驗(yàn):壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈(dòngmài)或顳淺動(dòng)脈(dòngmài)頭痛可減輕第四十五頁，共一百二十四頁。整理課件有先兆(xiānzhào)的偏頭痛臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期：精神癥狀、神經(jīng)癥狀和其它等，如打哈欠，注意力不集中2、先兆期：視覺先兆（多見）、感覺先兆等，一般不超過60分鐘，可逆性。3、頭痛期：部位：一側(cè)或擴(kuò)張到全頭部（雖然一側(cè)頭痛是診斷偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)之一，但是約三分之一病人是雙側(cè)頭痛）；持續(xù)時(shí)間：4-72h，兒童2-8h；伴隨癥狀：消化道癥狀（惡心、嘔吐）和畏光、畏聲、蒼白，出汗，容易激惹，易疲勞(píláo)等；頭頸部活動(dòng)后癥狀加重；睡眠后減輕。4、頭痛后期：常有疲勞、無力、食欲差等，1-2日后好轉(zhuǎn)第四十六頁，共一百二十四頁。整理課件與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)(chūxiàn)符合偏頭痛特征的頭痛稱為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)不符合偏頭痛特征的頭痛，稱為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛先兆后60分鐘內(nèi)不出現(xiàn)頭痛，稱為典型先兆不伴頭痛第四十七頁，共一百二十四頁。整理課件偏頭痛診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn) 頭痛癥狀（符合以下至少2項(xiàng)）中度到重度的疼痛單側(cè)頭痛搏動(dòng)性或跳動(dòng)性頭痛日常活動(dòng)(huódòng)加重頭痛(如爬樓梯)

非頭痛的癥狀(zhèngzhuàng)(符合以下至少1項(xiàng)）先兆癥狀：視覺和/或感覺和/或語言癥狀頭痛伴惡心和/或嘔吐畏光和怕聲第四十八頁，共一百二十四頁。整理課件其他(qítā)特殊類型第四十九頁，共一百二十四頁。整理課件偏癱(piāntān)型偏頭痛臨床少見,多在兒童期發(fā)病先兆除偏癱外，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語三種先兆之一，先兆持續(xù)(chíxù)5min-24h，偏頭痛消退后偏癱持續(xù)10min~數(shù)周不等第五十頁，共一百二十四頁。整理課件基底(jīdǐ)型偏頭痛?兒童&青春期女性較多見?頭重腳輕\眩暈\復(fù)視\眼震\耳鳴\構(gòu)音障礙\雙側(cè)肢體麻木&無力\共濟(jì)失調(diào)\意識(shí)改變\跌倒發(fā)作&黑矇等腦干&枕葉癥狀(zhèngzhuàng),提示椎-基底動(dòng)脈缺血?多見閃光\暗點(diǎn)\視物模糊\黑矇\視野缺損等視覺先兆,持續(xù)20~30min,先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛,常伴惡心\嘔吐第五十一頁，共一百二十四頁。整理課件視網(wǎng)膜性偏頭痛反復(fù)發(fā)作的可逆性單眼視覺障礙(zhàngài)發(fā)作間期眼科檢查正常本類型僅限于單眼，而基底型常累及雙眼無其他神經(jīng)功能缺失/刺激癥狀第五十二頁，共一百二十四頁。整理課件常為偏頭痛前驅(qū)(qiánqū)的兒童周期性綜合征可視為偏頭痛等位癥表現(xiàn)為周期性嘔吐，反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛，良性兒童期發(fā)作性頭暈。發(fā)作期不伴頭痛，隨著時(shí)間的推移(tuīyí)可發(fā)生偏頭痛。第五十三頁，共一百二十四頁。整理課件兒童(értóng)偏頭痛目前無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。時(shí)間一般小于一小時(shí)，以雙額部或雙顳部常見，枕部頭痛不常見，而且很有可能潛在器質(zhì)病變。伴隨癥狀是診斷的必要條件。包括畏光，畏聲，厭食，惡心，嘔吐。要求存在一個(gè)或一個(gè)以上可逆的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視覺(shìjué)，運(yùn)動(dòng)，感覺。第五十四頁，共一百二十四頁。整理課件眼肌麻痹性偏頭痛發(fā)生于任何年齡,壯年多見?頭痛發(fā)作常表現(xiàn)球后&眶周頑固性脹痛\刺痛&撕裂痛,伴惡心\嘔吐,頭痛發(fā)作的同時(shí)或者4天內(nèi)出現(xiàn)痛側(cè)動(dòng)眼\滑車&外展神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)上瞼下垂\眼球運(yùn)動(dòng)障礙&光反射消失\瞳孔(tóngkǒng)擴(kuò)大等(少數(shù)病人可先出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹后出現(xiàn)頭痛！)?持續(xù)數(shù)d至數(shù)w緩解,數(shù)月至數(shù)年后又可復(fù)發(fā)?皮質(zhì)類固醇口服有效（首選強(qiáng)的松）第五十五頁，共一百二十四頁。整理課件偏頭痛\叢集(cóngjí)性頭痛\緊張性頭痛的分布&特點(diǎn)第五十六頁，共一百二十四頁。整理課件叢集(cóngjí)性頭痛疼痛特點(diǎn)疼痛程度比較劇烈得多，可以是搏動(dòng)樣痛或跳痛，但多數(shù)病人描述是持續(xù)性鉆痛。疼痛多在晨間和午后睡眠中發(fā)生。表現(xiàn)為一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈頭痛(tóutòng)。間歇期可有上述部位或其周邊的持續(xù)性鈍痛或隱痛。持續(xù)時(shí)間叢集期限一般4-8周，但可有很大差異，無季節(jié)分布。每次發(fā)作歷時(shí)15分鐘—3小時(shí)?？审E然停止或緩慢消退。個(gè)別發(fā)作可持續(xù)達(dá)8小時(shí)或更長。在叢集期內(nèi)，每日發(fā)作頻率大多為1-3次。?幾乎每日同一時(shí)間(常在晚上)發(fā)作,從睡眠中痛醒?發(fā)作間期數(shù)月或數(shù)年無頭痛第五十七頁，共一百二十四頁。整理課件偏頭痛的鑒別(jiànbié)要點(diǎn)對(duì)急診科的類似偏頭痛病人，不管以前頭痛史如何，都要考慮以下幾條：是否是最重的一次？是否第一次這樣重？與平時(shí)有何區(qū)別？與原先頭痛一樣，但用藥無效么？如果特別嚴(yán)重(yánzhòng)或首次這樣嚴(yán)重(yánzhòng)，即使癥狀很像偏頭痛，也要排除其他器質(zhì)性頭痛，如SAH，腦膜炎，腦炎，顱內(nèi)壓升高，卒中，夾層動(dòng)脈瘤，靜脈竇血栓。第五十八頁，共一百二十四頁。整理課件誘發(fā)因素：含酒精飲料，如飲食中的牛奶、奶酪制品、咖啡、濃茶、雞、蛋類。其他如血管擴(kuò)張劑、硝酸甘油，精神緊張、發(fā)熱、天氣驟變。其他伴隨癥狀

流淚、結(jié)膜充血、Horner征、面色(miànsè)潮紅、眼球周圍浮腫；鼻塞、流涕；食欲不振；頭面部痛覺過敏、眩暈和輕度共濟(jì)失調(diào)等、顳動(dòng)脈突起、觸痛等，惡心嘔吐癥狀少。第五十九頁，共一百二十四頁。整理課件診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)1劇烈的眶部、眶上和/或顳部痛，不經(jīng)治療(zhìliáo)者可持續(xù)15-180分鐘2疼痛側(cè)至少具有下列1項(xiàng)體征：

結(jié)合膜充血、流淚、鼻塞、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、瞼下垂、眼瞼水腫3發(fā)作頻率自隔日1次到每日8次（反復(fù)密集發(fā)作特點(diǎn)）第六十頁，共一百二十四頁。整理課件叢集性頭痛(tóutòng)分類A發(fā)作性叢集性頭痛占80-90%。發(fā)作期持續(xù)7天-1年，間歇期至少14天。一般發(fā)作期在2周—3月，緩解(huǎnjiě)期3月-3年。B慢性叢集性頭痛占10-20%。發(fā)作期超過1年，間歇期少于14天或無緩解第六十一頁，共一百二十四頁。整理課件緊張性頭痛(tóutòng)臨床最常見的慢性頭痛,約占頭痛病人的40%頭痛多為雙側(cè)，持續(xù)性鈍痛如帶子緊束頭部&頭周縮箍感\(zhòng)壓迫感\(zhòng)沉重感不伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、視力障礙等前驅(qū)癥狀。(可以有厭食)可伴頭昏\失眠\(yùn)焦慮&抑郁爬樓梯等活動(dòng)后不會(huì)加重體檢可發(fā)現(xiàn)疼痛部位(bùwèi)肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)第六十二頁，共一百二十四頁。整理課件頸源性頭痛(tóutòng)與頸椎外傷或增生或頸部肌肉緊張有關(guān)。癥狀類似偏頭痛，但頭痛同時(shí)伴有椎動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生的腦干缺血癥狀，如咽部異物感、吞咽發(fā)音障礙(zhàngài)等，以及頭痛側(cè)上肢的麻木、疼痛、無力等頸胸神經(jīng)根刺激癥狀。隨頭痛恢復(fù)，上述癥狀也均消失。間歇期可有頸部活動(dòng)受限、頸肌壓痛和頸胸神經(jīng)根損害的一些體征，有的遺有輕度持續(xù)性頭痛。第六十三頁，共一百二十四頁。整理課件眼部病變(bìngbiàn)（1）屈光不正（遠(yuǎn)視、散光、老視）及眼肌平衡失調(diào)：頭痛多為鈍痛，可伴眼痛眼脹，閱讀后加重，并可有閱讀錯(cuò)行或成雙行現(xiàn)象，久后可有神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。（2）青光眼：疼痛以患眼為主擴(kuò)及病側(cè)前額，急性者常伴有嘔吐、視力減退、角膜水腫、混濁等；慢性者有視乳頭生理凹陷(āoxiàn)擴(kuò)大等。測量眼壓可明確診斷。（3）眼部急性感染：也常引起劇烈頭痛，但局部征象明顯，不易漏診。第六十四頁，共一百二十四頁。整理課件三、頭頸部以外軀體疾患引起(yǐnqǐ)的頭痛牽引性頭痛：見于心功能不全、肺氣腫等，因顱內(nèi)靜脈淤血，引起輕度(qīnɡdù)腦腫脹所致。第六十五頁，共一百二十四頁。整理課件四、神經(jīng)官能癥及精神病引起(yǐnqǐ)的頭痛臨床上最常見的頭痛原因是神經(jīng)衰弱，但必須在排除上述各種器質(zhì)性疾病并有明確的神經(jīng)衰弱表現(xiàn)時(shí)，方能診斷。頭痛可能與對(duì)疼痛的耐受閾降低有關(guān)，但有患者因血管功能失調(diào)或精神緊張，頭痛具有血管性頭痛或肌收縮性頭痛的特點(diǎn)。焦慮癥頭痛多伴有明顯的焦慮不安表現(xiàn)。抑郁患者也常有頭痛，抑郁癥狀反被忽略，應(yīng)高度警惕。癔癥的頭痛多部位不定，性質(zhì)多變，且有其他癔病表現(xiàn)，如發(fā)病的情緒因素以及軀體的其他種種不適(bùshì)等。有時(shí)也可出現(xiàn)急性頭痛發(fā)作，癥狀夸張，常號(hào)哭、翻滾、呼叫，除有零亂的感覺障礙和雙側(cè)腱反射亢進(jìn)外，體檢及神經(jīng)系統(tǒng)無其他異常。當(dāng)詢問病史及查體以吸引其注意力后，頭痛可明顯減輕。第六十六頁，共一百二十四頁。整理課件頭痛鑒別(jiànbié)診斷要點(diǎn)1．起病急緩

（1）急性發(fā)作性：如急性感染（若顱內(nèi)炎癥及伴有高熱者，提示腦膜炎、腦炎等）、頭部外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腰穿后頭痛等。

（2）慢性進(jìn)行性：顱內(nèi)壓增高及一些慢性毒血癥的頭痛，其特點(diǎn)為早期晨起即呈劇痛，常伴有嘔吐，以后即逐漸(zhújiàn)減輕，第2日同樣的規(guī)律又重現(xiàn)，屬此類型者，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、硬膜下血腫、尿毒癥、鼻竇炎及其他中毒狀態(tài)等。第六十七頁，共一百二十四頁。整理課件2．陣發(fā)性或持續(xù)性頭痛呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作歷數(shù)小時(shí)，亦有持續(xù)數(shù)日者。

（1）反復(fù)陣發(fā)性：最有代表性者為偏頭痛、叢集性頭痛。此外有腦動(dòng)脈(dòngmài)疾病、頸椎疾病以及頭痛性癲癇。

（2）持續(xù)性頭痛：疼痛位于兩側(cè)額枕或顏部呈束箍樣痛或脹痛，可發(fā)生于高血壓、緊張性頭痛、畸形性骨炎、顱骨慢性炎癥、更年期綜合征、腦震蕩后遺癥、神經(jīng)功能性頭痛等。但高血壓患者多為經(jīng)常性頭部壓緊感，亦有搏動(dòng)性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及頸部，亦可彌散全頭部。第六十八頁，共一百二十四頁。整理課件3．顱外局部因素引起的頭痛此類頭痛的性質(zhì)可為急性發(fā)作性，亦可為慢性進(jìn)行性，如青光眼、虹膜炎、鼻竇炎、額竇炎、顱骨病變等。

（1）眼病所致的頭痛常為一種位于眼球附近或球后的隱痛。球后視神經(jīng)炎的疼痛位于眼球內(nèi)或眼眶上緣，尤在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)更甚。屈光不正所致的頭痛為額顳部鈍痛及沉重感，常于閱讀后引起，可持續(xù)數(shù)小時(shí)之久，常伴有反射性頭頸肌肉痙攣的疼痛。遠(yuǎn)視者可產(chǎn)生經(jīng)常性頭痛，近視者除非有極度散光，－般少有頭痛發(fā)作。眼眶部發(fā)生劇烈頭痛的有蝶腭神經(jīng)痛、海綿竇血栓形成(xíngchéng)、眼肌麻痹型偏頭痛、青光眼等，后者初僅限于眼球內(nèi)，繼而延至眼眶邊緣，最后可傳至三叉神經(jīng)眼支之分布區(qū)，疼痛時(shí)可伴惡心、嘔吐、視力減退、角膜混濁及眼壓增高等。

第六十九頁，共一百二十四頁。整理課件（2）耳部或乳突部附近(fùjìn)頭痛，常因急性中耳炎、外耳道癤病、乳突炎、耳廓帶狀瘡疹、海綿竇血栓形成、急性面神經(jīng)炎等引起，但扁桃體炎、顳頜關(guān)節(jié)的病變、下頜磨牙病等，亦可引起反射性的頭痛。

（3）面頰部陣發(fā)性劇痛，常見的有三叉神經(jīng)痛，年輕患者的三叉神經(jīng)痛，僅有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙者，須考慮到鼻竇炎與鼻咽癌的可能。急性鼻竇炎，多局限于病竇部位，但蝶竇炎的疼痛常位于頭頂，篩竇炎位于鼻根，上頜竇炎位于上牙部。

第七十頁，共一百二十四頁。整理課件4．頭痛性質(zhì)發(fā)作時(shí)間與全身(quánshēn)內(nèi)臟疾病關(guān)系全身(quánshēn)各種發(fā)熱性疾病所伴有的頭痛常集中于前額、后枕部或彌漫全部頭顱，其性質(zhì)多呈搏動(dòng)性，咳嗽、噴嚏、搖頭可使頭痛加劇。

某些外因性中毒癥的早期常無明顯體征，而以頭痛為唯－表現(xiàn)，其性質(zhì)多為彌散性鈍痛，程度不一，如職業(yè)病中有接觸化學(xué)品的歷史。內(nèi)因性中毒癥所引起的頭痛最常見于腎臟炎或高血壓。高血壓患者的頭痛，輕重程度不一，多為經(jīng)常的頭部緊壓感，亦有搏動(dòng)性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及頸部，亦可彌散全頭，每于清晨初醒時(shí)最劇。心功能不全、肺氣腫等所引起的血行性障礙性頭痛的特點(diǎn)，呈壓迫性鈍痛，主要位于枕部，當(dāng)衣領(lǐng)過緊或咳嗽時(shí)可加重頭痛。

第七十一頁，共一百二十四頁。整理課件體格檢查1．一般體征

（1）注意是否有發(fā)熱(fārè)，高熱提示腦炎、腦膜炎、腦膿腫、中暑以及阿托品中毒等；低溫多見于酒精中毒、鎮(zhèn)靜劑中毒等。

（2）眼球突出則為海綿竇血栓形成、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眶內(nèi)腫瘤等。

（3）眼部及頸區(qū)有雜音，則為頸動(dòng)脈海綿竇瘺或頸動(dòng)脈血栓形成。

（4）注意有無額部及耳廓部的帶狀皰疹，或留下的瘢痕、耳廓部帶狀皰疹，還可有眩暈、面癱及三叉神經(jīng)支配區(qū)感覺減退。

（5）神經(jīng)壓痛點(diǎn)，如三叉神經(jīng)痛在眶上孔、眶下孔有壓痛；枕大神經(jīng)痛的壓痛點(diǎn)是在乳突與第一頸椎的中點(diǎn)；枕小神經(jīng)痛的壓痛點(diǎn)位于胸鎖乳突肌后上緣；均有助三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛等鑒別。頸動(dòng)脈炎約半數(shù)者在淺顳動(dòng)脈有觸痛或血管搏動(dòng)減弱。

（6）頭部局部浮腫，可見于鼻竇炎、顳動(dòng)脈炎、頜關(guān)節(jié)炎、牙痛、頭顱的骨膜炎、骨髓炎、蜂窩織炎等。

（7）有頸部活動(dòng)受限伴疼痛者，如頸推病、頸部腫塊、枕大孔綜合征等第七十二頁，共一百二十四頁。整理課件2．伴有的神經(jīng)體征

（1）視乳頭水腫者可發(fā)生于顱內(nèi)腫瘤、血腫、腦膿腫、腦寄生蟲病、海綿竇血栓形成等；伴有視野缺損者，多為視交叉病變或顳頂葉占位性病變；視神經(jīng)萎縮或視力減退者，可發(fā)生于視神經(jīng)炎、顱高壓后。

（2）單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或伴有腦膜刺激征者，可見動(dòng)脈瘤破裂、腦膜炎等。

（3）伴頭、面部感覺(gǎnjué)減退者可因三叉神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)炎、耳廓帶狀皰疹、枕大神經(jīng)痛等引起。

（4）伴有偏癱、偏身感覺(gǎnjué)減退、眼球偏斜、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)者，可發(fā)生于腦血管意外、腦炎、顱內(nèi)占位性病變、頭顱外傷等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查對(duì)顱內(nèi)炎癥及出血性病變有決定性價(jià)值，但有顱內(nèi)壓增高時(shí)不可輕易施行，顱壓偏低者有低壓性頭痛可能。第七十三頁，共一百二十四頁。整理課件減輕/終止發(fā)作(fāzuò)緩解伴發(fā)癥狀預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)包括發(fā)作期治療/預(yù)防性治療

治療(zhìliáo)目的第七十四頁，共一百二十四頁。整理課件提高睡眠質(zhì)量各類頭痛患者均應(yīng)戒煙酒。合理飲食，少食冰激凌，熱狗(rèɡǒu)面包，清涼飲料，柑橘，奶酪，巧克力等。保持良好的情緒一般(yībān)預(yù)防第七十五頁，共一百二十四頁。整理課件偏頭痛治療(zhìliáo)原則

一般認(rèn)為每月有4次以上的嚴(yán)重發(fā)作者，即應(yīng)給予預(yù)防性治療。每月有1、2次發(fā)作者給予臨時(shí)(línshí)止痛治療。第七十六頁，共一百二十四頁。整理課件發(fā)作(fāzuò)期的治療1.吸氧2.非特異性止痛劑：

對(duì)乙酰氨基酚(acetaminophen)

布洛芬(ibuprophen)

第七十七頁，共一百二十四頁。整理課件非特異性止痛劑阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、消炎痛、均用于偏頭痛急性發(fā)作期，但長時(shí)間使用后常造成療效減退和藥物反跳性疼痛，甚至(shènzhì)偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，需要注意。這些治療不能預(yù)防(yùfáng)今后的偏頭痛發(fā)作第七十八頁，共一百二十四頁。整理課件特異性止痛劑雙氫麥角胺具有對(duì)5-HT1B/D受體的親和性。劑量為0.5-0.75mg靜脈注射，或1mg肌注。可與胃復(fù)安10mg聯(lián)用，1次/8h，一般在早期治療(zhìliáo)30分鐘或晚期治療120分鐘后緩解。發(fā)作頻繁的患者不宜使用。禁忌癥低血壓癥、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化、偏癱或椎基底動(dòng)脈型偏頭痛，心臟器質(zhì)性損害患者禁用。第七十九頁，共一百二十四頁。整理課件舒馬曲坦它是一種選擇性血管收縮劑，作用于擴(kuò)張(kuòzhāng)了的顱內(nèi)血管,使它們恢復(fù)正常形態(tài)50-100mg發(fā)作開始后盡早服用.如果服藥后效果不完善可追加用藥，最大劑量300mg/24小時(shí)。皮下劑量6mg;在24小時(shí)期限內(nèi)不要超過12mg不能與麥角胺合用;禁忌用于未得到控制的高血壓患者,缺血性心臟疾病,有心梗病史的患者機(jī)制：逆轉(zhuǎn)偏頭痛時(shí)顱內(nèi)血管擴(kuò)張，減輕血漿蛋白外滲，從而改善腦血流量，緩解偏頭痛的癥狀。用于偏頭痛急性發(fā)作的治療?？诜鹦Э煊邴溄前房Х纫?，有效率達(dá)６６％，高于麥角胺咖啡因；還可用于叢集性頭痛的治療，１５～３０分鐘的有效率達(dá)７４％～７７％。第八十頁，共一百二十四頁。整理課件急診(jízhěn)治療類鴉片直接作用可使偏頭痛延遲，可作為催眠劑，終止發(fā)作。精神(jīngshén)安定劑10mg氯丙嗪靜脈用藥>5min，20min用藥1次，至少3次靜脈用丙戊酸類第八十一頁，共一百二十四頁。整理課件預(yù)防性治療(zhìliáo)何時(shí)需要預(yù)防?每月發(fā)作≥2次有禁忌癥或?qū)ΠY治療無效發(fā)作導(dǎo)致功能喪失(sàngshī)并持續(xù)≥3天第八十二頁，共一百二十四頁。整理課件預(yù)防性治療(zhìliáo)1、β-阻滯劑：

心得安，每日劑量在80～160mg為期6周～3個(gè)月，有效率達(dá)55～93%。2、鈣通道阻滯劑：尼莫地平

30mg每日3次或西比靈（氟桂利嗪）

5mg每晚(měiwǎn)1次3、作用于5-HT受體的藥物：

苯噻啶0.5mg每日3次4、三環(huán)抗郁藥：阿米替林25mg每日3次5、雙氫麥角鹼類藥：培磊能2.5mg每日2次6、中成藥：暈痛定3粒tidpo第八十三頁，共一百二十四頁。整理課件非藥物(yàowù)治療：停服某些藥物(yàowù)：調(diào)整飲食：鍛煉耐力：

第八十四頁，共一百二十四頁。整理課件叢集性頭痛(tóutòng)治療原則急性發(fā)作治療的目的是盡快終止每次疼痛發(fā)作；預(yù)防治療目的在縮短叢集期，減少叢集期內(nèi)發(fā)作頻率。另外，還應(yīng)注意避免誘發(fā)因素，如酒類、硝酸鹽、有機(jī)溶劑等。第八十五頁，共一百二十四頁。整理課件急性發(fā)作的處理氧氣

氧氣（100%純氧）吸入作為終止叢集性頭痛的標(biāo)準(zhǔn)療法首先由Horton實(shí)施。疼痛發(fā)生后立即吸入氧氣10-20分鐘（7-10L/min），70%-82%病人常在5分鐘內(nèi)奏效，但個(gè)別病人反而延長疼痛時(shí)間，并使疼痛再發(fā)。氧氣的效用取決于吸入的時(shí)間，在疼痛最劇烈時(shí)吸入效果最佳(zuìjiā)。高流量、高濃度、吸入時(shí)間合理等都是成功治療的關(guān)鍵。

第八十六頁，共一百二十四頁。整理課件急診(jízhěn)用藥持續(xù)時(shí)間比偏頭痛短，且發(fā)生人群(rénqún)的心血管危險(xiǎn)因素較高，急診用藥應(yīng)權(quán)衡利弊。舒馬曲坦二氫麥角堿注意止嘔治療第八十七頁，共一百二十四頁。整理課件叢集(cóngjí)性頭痛治療?維拉帕米240-320mg/d，?潑尼松40~60mg/d，po，多可在2d內(nèi)消退,第2w逐漸減量停藥

其他藥物(yàowù)治療：丙戊酸，吲哚美辛鈣離子拮抗劑(異博定緩釋型)

預(yù)防夜間發(fā)作第八十八頁，共一百二十四頁。整理課件一線鎮(zhèn)痛劑：其主要是對(duì)癥治療，只能暫時(shí)全部或部分(bùfen)地緩解頭痛，但并不能完全治愈。一線鎮(zhèn)痛劑：主要是阿斯匹林和乙酰氨基酚單獨(dú)或合用。阿斯匹林，0.3～0.6/次，每4～6小時(shí)一次。撲熱息痛（APAP），過量引肝損害，甚至昏迷死亡。0.3～0.6/次，每4～6小時(shí)一次。日總量<2g?？Х纫?，咖啡因不良反應(yīng)少。每日最大劑量200mg，不超過300mg／日。過量易引起激動(dòng)不安、失眠、心悸以及反跳性頭痛。索米痛（去痛片）緊張性頭痛(tóutòng)第八十九頁，共一百二十四頁。整理課件二線鎮(zhèn)痛劑：上述藥物無效時(shí)，可考慮臨時(shí)應(yīng)用(yìngyòng)本類藥，即麻醉性止痛藥度冷丁、曲馬多、嗎啡等。僅每周1次，否則成癮。絕大多數(shù)患者不應(yīng)該用此類藥物治療一般無需急診處理第九十頁，共一百二十四頁。整理課件預(yù)防(yùfáng)治療適應(yīng)癥：因頭痛喪失勞動(dòng)力患者(huànzhě)，每個(gè)月至少3天以上。第九十一頁，共一百二十四頁。整理課件抗焦慮抑郁(yìyù)劑：多數(shù)此類患者均伴有不同程度的焦慮抑郁癥。我科曾研究發(fā)現(xiàn)，以頭痛為第一主訴癥狀的焦慮抑郁癥患者，僅通過抑焦慮抑郁治療，治愈率達(dá)80%以上。因此(yīncǐ)，對(duì)于緊張性頭痛患者來講，增加抗焦慮抑郁有非常好的效果，甚至能達(dá)到完全治愈。常用的抗焦慮抑郁劑有如下種類可以選用。第九十二頁，共一百二十四頁。整理課件

1．阿密替林：三環(huán)類抗抑郁劑。其通過阻斷突觸前膜單胺類介質(zhì)的再攝取，提高受體前的5-HT濃度，達(dá)到效果。用法：25mg，1-3次/日。易嗜睡、口干、便秘、體位低血壓。

2．多慮平（多塞平）：三環(huán)類抗抑郁劑?？菇箲]效果較阿米替林更好。用法：25mg，1-3次/日。不良反應(yīng)同阿密替林。

3．氟西汀（百憂解、奧麥侖）：為選擇性5-HT再攝取抑制劑，主用于抗抑郁。停藥反應(yīng)少。20mg，晨服，1次/日。易焦慮，胃腸反應(yīng)，頭痛，失眠，性功能障礙。

4．帕羅西?。ㄙ悩诽兀簽檫x擇性5-HT再攝取抑制劑，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)。20mg，晨服，1次/日。副作用同氟西汀。

5．黛力新（黛安神）：系小劑量二鹽酸(yánsuān)三氟噻噸（屬雜蒽類）及小劑量四甲蒽丙胺（屬新型三環(huán)類抗抑郁劑）的合劑。其通過提高突觸間隙DA、NA及5-HT等神經(jīng)介質(zhì)的含量，達(dá)到兼具抗抑郁及抗焦慮雙重作用，故可用于同時(shí)伴有焦慮及抑郁的患者。用法：２片，1次／日，晨服，或早晨及中午各一片。維持劑量為１片，1次／日，早晨口服。不良反應(yīng)有輕微口干，興奮?？膳c阿普唑侖早中半片，晚一片合用。第九十三頁，共一百二十四頁。整理課件顱神經(jīng)痛藥物治療(zhìliáo)首選

1．阿密替林：三環(huán)類抗抑郁劑。其通過阻斷突觸前膜單胺類介質(zhì)的再攝取，提高受體前的5-HT濃度，達(dá)到效果。用法：25mg，1-3次/日。易嗜睡、口干、便秘、體位低血壓。

2．多慮平（多塞平）：三環(huán)類抗抑郁劑?？菇箲]效果較阿米替林更好。用法：25mg，1-3次/日。不良反應(yīng)同阿密替林。次選抗癲癇藥如卡馬西平、苯妥英鈉等三選曲馬多等第九十四頁，共一百二十四頁。整理課件低顱壓綜合征治療(zhìliáo)1.病因治療如控制感染\糾正(jiūzhèng)脫水&糖尿病酮癥酸中毒等2.對(duì)癥治療臥床休息\補(bǔ)液(2000~3000ml/d)

穿緊身褲&束腹帶適量用鎮(zhèn)痛劑腰穿后頭痛可鞘內(nèi)注射無菌生理鹽水3.藥物治療苯鉀酸鈉咖啡因500mg,皮下&肌肉注射或加入500~1000ml乳化林格液緩慢靜脈滴注第九十五頁，共一百二十四頁。整理課件Thankyou第九十六頁，共一百二十四頁。整理課件

眩暈(xuànyùn)

第九十七頁，共一百二十四頁。整理課件眩暈(xuànyùn)定義(dìngyì)：

是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識(shí)障礙．第九十八頁，共一百二十四頁。整理課件耳朵(ěrduǒ)解剖第九十九頁，共一百二十四頁。整理課件平衡(pínghéng)三聯(lián)機(jī)體平衡的維持，定向功能的正常，有賴于視覺系統(tǒng)、本體覺系統(tǒng)以及前庭系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用來完成！各種外界刺激，通過平衡三聯(lián)的感覺器傳入腦干，并在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行整合，首先使三者的感受沖動(dòng)協(xié)調(diào)，彼此合作，以產(chǎn)生正確的位向認(rèn)知，平衡三聯(lián)還通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)生連接，以完成平衡反射，同時(shí)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)還把平衡三聯(lián)與腦干中有關(guān)的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)中樞聯(lián)系起來，產(chǎn)生一系列平衡內(nèi)臟反應(yīng)！1.功能：平衡和定向2.路徑：皮質(zhì)下中樞、前庭神經(jīng)核、紅核、小腦及顳葉皮質(zhì)。常見眩暈原因：前庭功能障礙（周圍性）3.機(jī)制：前庭感覺(gǎnjué)與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺以及視覺不同步，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，即眩暈

第一百頁，共一百二十四頁。整理課件

一．發(fā)生機(jī)制（一）梅尼埃(美尼爾）病

內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)，淋巴分泌過多或吸收障礙，引起內(nèi)耳膜迷路積水，亦有人認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)，維生素B族缺乏等因素所致。（二）迷路炎

常有中耳病變（膽脂瘤、炎病性肉芽組織）直接破壞迷路的骨壁引起，少數(shù)是炎癥經(jīng)血(jīngxuè)行或淋巴擴(kuò)散所致。

第一百零一頁，共一百二十四頁。整理課件

（三）藥物中毒導(dǎo)致內(nèi)耳前庭或耳蝸受損臨床上引起(yǐnqǐ)眩暈的藥物大約有200多種，歸納起來有以下幾類：1、氨基糖甙類抗生素：鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素等。2、其他抗生素：紫霉素、多鏈絲霉素、萬古霉素、小諾霉素、二甲胺四環(huán)素、巴龍霉素、紅霉素、制霉菌素、灰黃霉素等。第一百零二頁，共一百二十四頁。整理課件

3、心血管藥物：（1）降壓藥：硝普鈉、甲基多巴、拉貝洛爾、可樂寧、利血平、哌唑嗪等；（2）β阻斷劑：阿替洛爾、噻嗎心安；（3）抗心律失常藥：胺碘酮、異脈停、慢心（4）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張(kuòzhāng)藥：潘生丁、長效硝酸甘油、長效心痛定等；（5）末梢血管擴(kuò)張藥：酚芐明、酚妥拉明；（6）抗偏頭痛藥：可樂寧、麥角胺咖啡因；（7）抗凝血、抗血栓形成藥；（8）止血藥等。

第一百零三頁，共一百二十四頁。整理課件

４、神經(jīng)系統(tǒng)藥：（1）抗抑郁藥：阿米替林、多慮平、馬普替林（2）鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、百服寧；（3）鎮(zhèn)靜藥：安定(āndìng)、阿托品、非那更等；（4）安眠藥：苯巴比妥鈉、海樂神等；（5）抗驚厥藥；（6）麻醉藥：乙醚、杜冷丁等。第一百零四頁，共一百二十四頁。整理課件

５、利尿藥：噻嗪類利尿劑最容易引起眩暈(xuànyùn)，如雙氫克尿塞、速尿、乙酰唑胺、阿米洛利等。6、水楊酸類藥：醋柳酸、辛可芬等。7、抗腫瘤藥：氮芥。8、其他：避孕藥、抗瘧藥、抗過敏藥等。第一百零五頁，共一百二十四頁。整理課件

（四）暈動(dòng)病

坐車(zuòchē)、坐船、飛機(jī)：圖片內(nèi)耳迷路受到機(jī)械性刺激前庭功能紊亂眩暈

第一百零六頁，共一百二十四頁。整理課件

（五）椎－基底動(dòng)脈供血不足(bùzú)１.動(dòng)脈管腔變窄２.內(nèi)膜炎癥３.椎動(dòng)脈受壓４.動(dòng)脈舒縮功能障礙第一百零七頁，共一百二十四頁。整理課件第一百零八頁，共一百二十四頁。整理課件第一百零九頁，共一百二十四頁。整理課件分類(fēnlèi)一、真性(zhēnxìng)眩暈（周圍性、前庭外周性）二、假性眩暈（中樞性、腦性）第一百一十頁，共一百二十四頁。整理課件周圍(zhōuwéi)性眩暈1.呈陣發(fā)性的外物或本身的旋轉(zhuǎn)、傾倒感、墮落感2.癥狀重，多伴有明顯的惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀3.持續(xù)時(shí)間短，數(shù)十秒至數(shù)小時(shí)(xiǎoshí)，很少超過數(shù)天或數(shù)周者

4.多見于前庭外周性病變第一百一十一頁，共一百二十四頁。整理課件

二．病因與臨床表現(xiàn)（一）周圍性眩暈（耳性眩暈）１．梅尼埃?。喊l(fā)作短，可反復(fù)發(fā)作，典型的梅尼埃病有如下4個(gè)癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感。主要特點(diǎn)：發(fā)作性眩暈伴耳鳴，聽力減退，眼球震顫嚴(yán)重時(shí)伴有：

惡心、嘔吐(ǒutù)

面色蒼白、出汗第一百一十二頁，共一百二十四頁。整理課件

２．迷路炎

表現(xiàn)嚴(yán)重眩暈，嘔吐頻繁，頭部及全身稍活動(dòng)加劇，聽力完全喪失，可有耳深部疼痛。自發(fā)性眼震初期向患側(cè)，迷路破壞后可轉(zhuǎn)向健側(cè)。

多由中耳炎并發(fā)

鼓膜(