心臟房室雙徑路和多徑路

雙徑路(jìnɡlù)和多徑路(jìnɡlù)

陳清枝教授(jiàoshòu)

徐州醫(yī)學(xué)院附院心內(nèi)科

第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件縮略語(yǔ)

SF-AVNRT慢-快型房室(fánɡshì)結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速

PJRT交接區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速

AVNRT房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速

FS-AVNRT快-慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速PAS房性期前收縮

W-P-W典型預(yù)激綜合征

AVRT房室折返型心動(dòng)過(guò)速第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件概述(ɡàishù)

根據(jù)心臟電生理學(xué)分類，將正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外(yǐwài)的附加房室連接組織分為兩類:房室旁道

房室結(jié)雙徑路或多徑路

第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件

房室間的各種附加連接組織及其引發(fā)的心電現(xiàn)象和心律失常是心臟科常見(jiàn)的臨床病癥。Dopirak等（1980）認(rèn)為房室結(jié)的傳導(dǎo)通路可以是2個(gè)、3個(gè)或4個(gè)，即所謂(suǒwèi)房室結(jié)雙徑路、三徑路或多徑路。

第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件

以雙徑路(jìnɡlù)最為常見(jiàn)，正常人群中的發(fā)生率約為30%。

房室結(jié)雙徑路和房室旁道是產(chǎn)生折返性室上性心動(dòng)過(guò)速的電生理和解剖學(xué)基礎(chǔ)。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件

可直接反映在常規(guī)ECG上，也可間接反映在由其引發(fā)(yǐnfā)的各種心律失常上，有些則需要通過(guò)電生理檢查而得以顯露及/或證實(shí)。廣泛意義上講，由房室結(jié)雙徑路或多徑路和房室旁道引發(fā)的各種心電現(xiàn)象，都可以稱為雙徑路和多徑路現(xiàn)象。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件房室(fánɡshì)結(jié)雙徑路

房室結(jié)雙徑路是指房室結(jié)在解剖學(xué)基礎(chǔ)上的功能性縱向(zònɡxiànɡ)分離所形成的快慢傳導(dǎo)通路。傳導(dǎo)速度較慢的稱為慢徑路（α徑路），其電生理特點(diǎn)是傳導(dǎo)速度慢、不應(yīng)期較短；

第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件

傳導(dǎo)速度較快的稱為快徑路（β徑路），其電生理特點(diǎn)是傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期較長(zhǎng)；發(fā)生心動(dòng)過(guò)速時(shí)慢徑路常作為下行支，快徑路作為逆行(nìxíng)支參與折返，形成SF-AVNRT；快徑路下傳形成的FS-AVNRT較少見(jiàn)。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件房室(fánɡshì)結(jié)雙徑路的電生理特點(diǎn)

房室結(jié)雙徑路在電生理檢查時(shí)（程序刺激），可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象，即S1S2縮短(suōduǎn)10ms，房室傳導(dǎo)時(shí)間（S2R2）突然延長(zhǎng)≧50ms(體表ECG≧60ms)，程序刺激掃查可得到清楚的P-R間期跳躍曲線。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件

多數(shù)情況下，在出現(xiàn)(chūxiàn)跳躍的同時(shí)發(fā)生室上速。房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象是房室結(jié)雙徑路特有的電生理現(xiàn)象。(見(jiàn)下圖)第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件房室(fánɡshì)結(jié)雙徑路的跳躍現(xiàn)象第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件

機(jī)制：快徑路的傳導(dǎo)速度快，有效不應(yīng)期長(zhǎng)，通常情況下激動(dòng)沿快徑路下傳心室，因此P-R間期正常（或相對(duì)較短）；當(dāng)心房(xīnfáng)程序刺激（適時(shí)的PAS）到達(dá)快徑路有效不應(yīng)期時(shí)，激動(dòng)便沿慢徑路繼續(xù)下傳心室，因而P-R間期突然出現(xiàn)明顯延長(zhǎng)。

第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件

多數(shù)(duōshù)人都可能存在房室結(jié)雙徑路，但是能否發(fā)生室上速或其他心律失常，則取決于快慢徑路不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度的微妙變化及兩者的差異。

(見(jiàn)下圖)第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)(chuándǎo)現(xiàn)象

第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件前向性房室結(jié)內(nèi)雙徑路(jìnɡlù)伴3相完全性右束支阻滯

第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件房室結(jié)雙徑路同步(tóngbù)傳導(dǎo)引起雙重心室反應(yīng)現(xiàn)象

一次室上性激動(dòng)沿快慢兩條通道順序下傳，引起兩次激動(dòng)心室的心電現(xiàn)象。1975年有學(xué)者報(bào)道，心房期前刺激可經(jīng)快慢徑路(jìnɡlù)引起雙重心室反應(yīng)，形成非折返性陣發(fā)性室上速。

第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件

在雙徑路情況下出現(xiàn)雙重心室反應(yīng)取決于快慢徑路的傳導(dǎo)速度和有效(yǒuxiào)不應(yīng)期的巧妙配合。兩條徑路的差別愈大愈有利于形成此種心電現(xiàn)象。

(見(jiàn)下圖)第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件心室雙重反應(yīng)(fǎnyìng)現(xiàn)象并誘發(fā)室上速第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件SF-AVNRT

房室結(jié)雙徑路引發(fā)的室上速多為此種類型。心動(dòng)過(guò)速時(shí)慢徑路作為下行(xiàxíng)支激動(dòng)心室、快徑路作為上行支逆行激動(dòng)心房。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件心電圖特點(diǎn)：QRS波時(shí)間及形態(tài)與竇性心律時(shí)相同(xiānɡtónɡ)或相似，心率150~190次/分，多在160次/分左右，R-P’間期<70ms,V1、V2導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)假性R波。

第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件電生理檢查:可見(jiàn)跳躍(tiàoyuè)現(xiàn)象并同時(shí)誘發(fā)室上速;心內(nèi)電生理檢查表現(xiàn)為H-V-A，而且V-A間期很短（<70ms或V-A融合）。

(見(jiàn)下圖)第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件慢—快型AVNRT合并(hébìng)CRBBB第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件FS-AVNRT

是一種少見(jiàn)的AVNRT?？鞆铰纷鳛橄滦兄Ъ?dòng)心室,慢徑路作為上行(shàngxíng)支逆?zhèn)餍姆??？炻龔铰返牟粦?yīng)期相似或接近。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件心電圖特點(diǎn):與SF-AVNRT相似，但R-P`間期相對(duì)較長(zhǎng)。電生理檢查:無(wú)跳躍(tiàoyuè)現(xiàn)象，但仍可誘發(fā)室上速；心內(nèi)電圖仍表現(xiàn)為H-V-A。(見(jiàn)下圖)第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件快—慢型AVNRT第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件房室(fánɡshì)結(jié)三徑路

臨床上較為少見(jiàn)。在房室結(jié)同時(shí)存在快、慢和特慢三條(sāntiáo)徑路，分別稱為快徑、慢徑和中間徑。三條傳導(dǎo)徑路的傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期各不相同。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件電生理檢查：可見(jiàn)兩次房室傳導(dǎo)(chuándǎo)的跳躍現(xiàn)象，多數(shù)情況下可在某一次跳躍的同時(shí)引發(fā)室上速。發(fā)生機(jī)制同前。(見(jiàn)下圖)第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件房室結(jié)三徑路(jìnɡlù)現(xiàn)象第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件房室間的混合(hùnhé)附加通路

指同時(shí)存在房室(fánɡshì)結(jié)雙徑路和房室(fánɡshì)旁道，后者表現(xiàn)為顯性或隱匿性預(yù)激綜合征。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件發(fā)生(fāshēng)心動(dòng)過(guò)速時(shí)可以是雙方共同參與，亦可以由一方引起室上速，另一方參與并維持，此時(shí)對(duì)不參與心動(dòng)過(guò)速的一方稱為旁觀者。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。整理課件