肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的MR表現(xiàn)

肝硬化相關(guān)(xiāngguān)結(jié)節(jié)病理與MR診斷北京大學(xué)第一醫(yī)院

醫(yī)學(xué)影像科郭小超2013-03-15第一頁，共二十七頁。整理課件背景(bèijǐng)肝硬化是指一種以纖維化及肝細胞結(jié)節(jié)為特點的不可逆的肝臟結(jié)構(gòu)重建肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)是由于損傷導(dǎo)致的肝細胞及其周圍間質(zhì)局限性增殖而產(chǎn)生(chǎnshēng)的。包括再生結(jié)節(jié)(RN)、發(fā)育不良結(jié)節(jié)(DN)、肝細胞癌(HCC)約80-90%的肝細胞癌發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上第二頁，共二十七頁。整理課件肝細胞病變(bìngbiàn)分類再生性病變(bìngbiàn)非肝硬化相關(guān)

單腺泡

多腺泡

肝硬化相關(guān)

單腺泡

多腺泡

局灶性結(jié)節(jié)增生

葉或段增生

發(fā)育不良性或腫瘤性病變

肝細胞腺瘤

局灶性發(fā)育不良(<1mm)

發(fā)育不良結(jié)節(jié)(jiéjié)(≥1mm)

低級別

高級別

肝細胞癌

第三頁，共二十七頁。整理課件組織(zǔzhī)病理學(xué)評價細胞結(jié)構(gòu)Cellularity肝細胞層厚度Thicknessofhepatocellularplates血管密度(mìdù)

Vascularity核異型性Nuclearatypia核質(zhì)比Nucleocytoplasmaticration胞漿染色Cytoplasmicstaining假腺樣結(jié)構(gòu)Pseudoacinarpattern間質(zhì)浸潤Stromalinvasion有絲分裂Mitoses……第四頁，共二十七頁。整理課件正常(zhèngcháng)RNDNHCC第五頁，共二十七頁。整理課件第六頁，共二十七頁。整理課件第七頁，共二十七頁。整理課件第八頁，共二十七頁。整理課件與MR影像相關(guān)(xiāngguān)的結(jié)節(jié)特性大小(dàxiǎo)

血管性

肝細胞功能Kupffer細胞密度第九頁，共二十七頁。整理課件肝硬化結(jié)節(jié)(jiéjié)血供變化門靜脈血供減少(jiǎnshǎo)，動脈血供增加第十頁，共二十七頁。整理課件肝細胞癌引流血管(xuèguǎn)變化肝靜脈(jìngmài)肝竇門靜脈第十一頁，共二十七頁。整理課件肝硬化結(jié)節(jié)(jiéjié)MR增強相關(guān)特點第十二頁，共二十七頁。整理課件MR對于肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)診斷(zhěnduàn)價值軟組織分辨率高

成像序列多樣，反應(yīng)不同的組織特性

多種MR對比劑應(yīng)用早癌發(fā)現(xiàn)、腫瘤分期、術(shù)前評估、治療(zhìliáo)方案選擇、術(shù)后評價等……第十三頁，共二十七頁。整理課件MR臨床常用(chánɡyònɡ)成像序列平掃T1WI、T2WI、T2*WI、雙回波T1WI、DWI……增強(zēngqiáng)

細胞外對比劑（馬根維顯等）

肝細胞對比劑（莫迪司、普美顯）

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對比劑（菲立磁）

第十四頁，共二十七頁。整理課件AASLD和EASL肝細胞診斷(zhěnduàn)標準第十五頁，共二十七頁。整理課件平掃T2*SPIOSPIO+Ga彌漫性再生(zàishēng)結(jié)節(jié)第十六頁，共二十七頁。整理課件OutphaseInphaseFatfractionmapF=(Sip-Sop)/2(Sip)再生(zàishēng)結(jié)節(jié)伴脂肪變性第十七頁，共二十七頁。整理課件T1WIArterialPVDelaySubtraction發(fā)育不良結(jié)節(jié)(jiéjié)（DN）第十八頁，共二十七頁。整理課件發(fā)育不良結(jié)節(jié)(jiéjié)（DN）SPIOArterial第十九頁，共二十七頁。整理課件肝細胞癌伴脂肪(zhīfáng)變性O(shè)utphaseInphaseSPIOTE=6.6msGa第二十頁，共二十七頁。整理課件RN&HCCSPIOT2*WIT1WIArterialPVDelayHepatocellular(90min)第二十一頁，共二十七頁。整理課件低分化(fēnhuà)HCC&高分化HCCCTHACTAPHepatobiliaryphase第二十二頁，共二十七頁。整理課件肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)MR鑒別(jiànbié)診斷傾向惡性表現(xiàn)≥20mm動脈期強化肝膽期低信號SPIO增強T2或T2*高信號腫瘤包膜(延遲期腫瘤邊緣高信號暈征)惡性生物學(xué)行為(xíngwéi)(病灶內(nèi)壞死、出血、病灶內(nèi)動脈為主、局部或血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移）相對于周圍肝實質(zhì)明顯脂肪變性(反相位信號減低)

傾向(qīngxiàng)良性表現(xiàn)<20mm動脈期無明顯強化肝膽期等或高信號SPIO增強T2或T2*信號減低

第二十三頁，共二十七頁。整理課件肝硬化背景肝細胞癌鑒別(jiànbié)診斷異常(yìcháng)灌注（動門脈瘺、動靜脈瘺）局灶融合性纖維化血管瘤膽管細胞癌其他富血供腫瘤（FNH、腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤）第二十四頁，共二十七頁。整理課件總結(jié)(zǒngjié)肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)(jiéjié)定義、組織病理學(xué)特點肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)MR檢查方法及影像表現(xiàn)肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)良惡性MR表現(xiàn)第二十五頁，共二十七頁。整理課件謝謝(xièxie)！第二十六頁，共二十七頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)病理與MR診斷。2013-03-15。肝硬化是指一種(yīzhǒnɡ)以纖維化及肝細胞結(jié)節(jié)為特點的不可逆的肝臟結(jié)構(gòu)重建。肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)是由于損傷導(dǎo)致的肝細胞及其周圍間質(zhì)局