中國(guó)第四次幽門螺旋桿菌感染診治共識(shí)解讀最終版

中國(guó)第四次幽門(yōumén)螺桿菌感染診治共識(shí)

──解讀第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件共識(shí)要重點(diǎn)解決(jiějué)的問題哪些病人(bìngrén)應(yīng)該治療如何診斷(zhěnduàn)Hp感染如何有效治療適應(yīng)證檢測(cè)方法治療方法第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件新共識(shí)的內(nèi)容(nèiróng)：三部分幽門(yōumén)螺桿菌感染幽門(yōumén)螺桿菌感染幽門螺桿菌感染根除適應(yīng)證根除治療檢測(cè)第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件第一部分(bùfen)：根除適應(yīng)證幽門(yōumén)螺桿菌感染根除(gēnchú)適應(yīng)證有爭(zhēng)議的問題根除的益處第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件根除幽門(yōumén)螺桿菌的適應(yīng)證幽門螺桿菌陽(yáng)性疾病強(qiáng)烈推薦推薦消化性潰瘍(不論是否活動(dòng)和有無(wú)并發(fā)癥史)√胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良癥狀√慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛√早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除√長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑√胃癌家族史√計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAID（包括低劑量阿斯匹林）√不明原因的缺鐵性貧血√特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）√其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾病（如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√個(gè)人要求治療√第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件根除幽門(yōumén)螺桿菌的適應(yīng)證(1)幽門螺桿菌陽(yáng)性疾病強(qiáng)烈推薦推薦消化性潰瘍(不論是否活動(dòng)和有無(wú)并發(fā)癥史)√胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良癥狀√治療(zhìliáo)作用第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件慢性胃炎、非潰瘍性消化不良(xiāohuàbùliánɡ)和

功能性消化不良(xiāohuàbùliánɡ)關(guān)系示意圖慢性(mànxìng)胃炎強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡或組織學(xué)改變

NUD或FD強(qiáng)調(diào)消化不良癥狀

劉文忠.中華消化(xiāohuà)雜志2002;22:581-2＝第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件根除幽門(yōumén)螺桿菌的適應(yīng)證（2）幽門螺桿菌陽(yáng)性疾病強(qiáng)烈推薦推薦慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛√早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除√長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑√胃癌家族史√計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAID（包括低劑量阿斯匹林）√第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件根除適應(yīng)(shìyìng)證的新內(nèi)容KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)次全切除計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥（NSAID）治療（包括低劑量阿司匹林）強(qiáng)烈推薦長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件早期胃癌息肉上皮肉瘤變（異型增生）內(nèi)鏡黏膜下剝離（ESD）內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)次全切除第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件長(zhǎng)期(chángqī)服用質(zhì)子泵抑制劑服用PPI后胃內(nèi)pH上升，有利于幽門螺桿菌從胃竇向胃體位移;胃體炎癥和萎縮進(jìn)一步降低胃酸。第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥（NSAID）治療（包括低劑量阿司匹林）

HP感染服用NSAIDS風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)增加第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件根除幽門(yōumén)螺桿菌的適應(yīng)證(3)幽門螺桿菌陽(yáng)性疾病強(qiáng)烈推薦推薦不明原因的缺鐵性貧血√特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）√其他幽門螺桿菌相關(guān)性胃?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier?。讨委?zhìliáo)作用第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件根除幽門(yōumén)螺桿菌的適應(yīng)證(4)幽門螺桿菌陽(yáng)性疾病強(qiáng)烈推薦推薦個(gè)人要求治療√情況不同獲益各異有一定潛在風(fēng)險(xiǎn)第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件個(gè)人要求(yāoqiú)治療應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估:年齡<45歲,無(wú)報(bào)警癥狀者，支持根除治療;年齡≥45歲或有報(bào)警癥狀者則不予支持，需先行內(nèi)鏡檢查(jiǎnchá)。在治療前需向受治者解釋清楚這一處理潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如漏檢胃癌、掩蓋病情、藥物不良反應(yīng)等。第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件幽門(yōumén)螺桿菌感染根除(gēnchú)適應(yīng)證有爭(zhēng)議(zhēngyì)的問題是否實(shí)施“Hp檢測(cè)和治療”策略根除Hp對(duì)GERD的影響第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件幽門螺桿菌感染(gǎnrǎn)的“檢測(cè)和治療”策略

“testandtreat”strategy年齡可根據(jù)(gēnjù)當(dāng)?shù)叵滥[瘤發(fā)病率調(diào)整呼氣(hūqì)試驗(yàn)，或糞便抗原試驗(yàn)幽門螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性年齡<45無(wú)報(bào)警癥狀消瘦、消化道出血、吞咽困難、吞咽疼痛、持續(xù)嘔吐、腹部腫塊等根除治療消化不良第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件Hp“檢測(cè)和治療”策略:不適合(shìhé)中國(guó)第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件幽門螺桿菌感染與GERD

——東、西方國(guó)家研究結(jié)果(jiēguǒ)存在差異第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件支持GERD根除(gēnchú)幽門螺桿菌

根除幽門螺桿菌后，胃體胃炎者胃酸(wèisuān)分泌從低酸恢復(fù)正常，增加GERD發(fā)生的危險(xiǎn)性。東方國(guó)家雖以胃體胃炎居多，但胃癌發(fā)病率高，長(zhǎng)期Hp感染者胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性增加。兩害相權(quán)取其輕第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件實(shí)施(shíshī)中需注意的問題

必須根據(jù)根除適應(yīng)證進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)，不應(yīng)任意地?cái)U(kuò)大(kuòdà)檢測(cè)對(duì)象。第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件第二(dìèr)部分：感染的檢測(cè)幽門(yōumén)螺桿菌感染檢測(cè)(jiǎncè)第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件幽門(yōumén)螺桿菌感染的檢測(cè)經(jīng)內(nèi)鏡的檢測(cè)(jiǎncè)方法不經(jīng)內(nèi)鏡的檢測(cè)(jiǎncè)方法快速尿素酶試驗(yàn)RUT病理切片染色培養(yǎng)黏膜涂片革蘭氏染色基因方法:PCR等13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)UBTHp糞便抗原試驗(yàn)Hp血清抗體試驗(yàn)第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件幽門(yōumén)螺桿菌感染的檢測(cè)判斷根除感染診斷三項(xiàng)之一陰性(yīnxìng)－根除三項(xiàng)之一陽(yáng)性(yángxìng)－感染第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件實(shí)施(shíshī)中需注意的問題不同檢測(cè)(jiǎncè)試劑的準(zhǔn)確性存在差異，應(yīng)用的試劑和方法需經(jīng)過驗(yàn)證。

檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到操作人員和操作方法差異的影響。不同疾病狀態(tài)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響,如潰瘍出血、嚴(yán)重萎縮性胃炎、胃惡性腫瘤導(dǎo)致RUT假陰性，殘胃炎UBT不可靠，胃粘膜腸化生中HP低，故需不同時(shí)間，采用多種方法取得更可靠結(jié)果。第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件幽門(yōumén)螺桿菌感染檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)停PPI2周?？股?、鉍劑、抗菌作用(zuòyòng)中藥4周根除治療間隔至少4周檢測(cè)PPI、抗生素、鉍劑、抗菌作用(zuòyòng)中藥第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件血清(xuèqīng)抗體試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌的作用

消化性潰瘍(kuìyáng)出血胃MALT淋巴瘤第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件注意(zhùyì)幽門螺桿菌檢測(cè)假陰性胃黏膜病理(bìnglǐ)診斷活動(dòng)性消化性潰瘍患者排除NSAID后，幽門螺桿菌感染的可能性>95%。在上述情況下，如幽門螺桿菌檢測(cè)陰性(yīnxìng)，要高度懷疑假陰性(yīnxìng)第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件13C-尿素(niàosù)呼氣試驗(yàn)測(cè)試值在臨界值(Cut-offvalue)附近時(shí)結(jié)果(jiēguǒ)不可靠。臨界值陽(yáng)性(yángxìng)陰性462GisbertJP,etal.AlimentPharmacolTher.2004;20:1001-17可間隔一段時(shí)間后再次檢測(cè),或用其他方法檢測(cè)。第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件第三(dìsān)部分：根除治療幽門(yōumén)螺桿菌感染根除(gēnchú)治療背景第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)三聯(lián)療法A-阿莫西林,C-克拉(kèlā)霉素,M-甲硝唑,L-左氧氟沙星,T-四環(huán)素,B-鉍劑,F-呋喃唑酮O-奧美拉唑，L-蘭索拉唑，R-雷貝拉唑第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(liáofǎ)根除幽門螺桿菌國(guó)際、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照根除(gēnchú)幽門螺桿菌研究LindT,etal.helicobacter1996;1:138-44第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件全球標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)三聯(lián)的Hp根除率■符合(fúhé)MaastrichtIII標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)（PPI+A+C）■成人初治GrahamDY,etal.Gut201059:1143-115380%95%標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)已不再適合(shìhé)作為一線療法第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件耐藥率上升(shàngshēng)是根除率下降的主要原因中國(guó)幽門螺桿菌耐藥率調(diào)查中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組/全國(guó)(quánɡuó)幽門螺桿菌科研協(xié)作組.胃腸病學(xué)2007;12:525-530第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件幽門(yōumén)螺桿菌耐藥率

(562株細(xì)菌)第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件江西Hp耐藥的變化(biànhuà)情況近15年耐藥率變化(biànhuà)2010~2011年耐藥率第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件如何提高(tígāo)幽門螺桿菌根除率？無(wú)鉍劑第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件Maastrichr-4第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)三聯(lián)療法第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件序貫療法(liáofǎ)第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件序貫-標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)三聯(lián)方案根除幽門螺桿菌對(duì)比

－多中心研究第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件伴同(bàntóng)療法

第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件左氧氟沙星三聯(lián)療法(liáofǎ)第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件鉍劑四聯(lián)療法(liáofǎ)第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件經(jīng)典鉍劑四聯(lián)療法(liáofǎ)根除幽門螺桿菌第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)三聯(lián)療法加鉍劑可提高療效方案根除率ITT%(n)PP%(n)LCA三聯(lián)75.0(27/36)79.4(27/34)LCA三聯(lián)+鉍劑85.7(30/35)93.8(30/32)LCM三聯(lián)73.2(30/41)78.9(30/38)LCM三聯(lián)+鉍劑81.8(27/33)90.0(27/30)牟方宏、胡伏蓮等.胃腸病學(xué)2007:12:531-534第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件幽門螺桿菌根除(gēnchú)治療－多中心研究LvNH,etal.Helicobacter2011;16(Suppl.1):87方案根除率％(n)ITT分析PP分析三聯(lián)療法7天73.8(107/145)79.7(107/134)三聯(lián)療法10天79.3(115/145)85.2(115/135)四聯(lián)療法7天82.8(120/145)86.9(120/135)四聯(lián)療法10天86.9(126/145)91.3(126/138)第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件鉍劑四聯(lián)療法療效(liáoxiào)與療程方案根除率ITT%(n)PP%(n)標(biāo)準(zhǔn)鉍劑四聯(lián)-7d79.1(34/43)82.9(34/41)標(biāo)準(zhǔn)鉍劑四聯(lián)-10d88.9(40/45)90.9(40/44)鄭青等.胃腸病學(xué)2008;12:531-534第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)三聯(lián)加鉍劑14天療法有很高

幽門螺桿菌根除率

方案根除率ITT％(n)PP%(n)四聯(lián)-7天80.0(64/80)82.0(64/78)四聯(lián)-14天93.7(75/80)97.4(75/77)p值0.010.01LuH,etal.Helicobacter2010;15:233-238第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件鉍劑四聯(lián)療法(liáofǎ)療程與療效第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件Maastrichr-4第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件新共識(shí)(ɡònɡshí)幽門(yōumén)螺桿菌感染根除(gēnchú)治療含鉍劑的四聯(lián)方案方案推薦第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件根除幽門(yōumén)螺桿菌的藥物RBC第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件鉍劑四聯(lián)療法(liáofǎ)的抗生素選擇阿莫西林克拉(kèlā)霉素四環(huán)素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感(mǐngǎn)抗生素耐藥抗生素

鉍劑+PPI+兩種抗生素第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件推薦的根除(gēnchú)幽門螺桿菌方案初次(chūcì)治療(initialtherapy)補(bǔ)救治療(rescuetherapy)一線方案(fāngàn)（firstline）?二線方案（secondline）?第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件推薦(tuījiàn)的根除幽門螺桿菌方案（青霉素過敏者）初次(chūcì)治療失敗后，抗菌藥物選擇余地小

第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件新共識(shí)(ɡònɡshí)推薦的四聯(lián)方案*中抗生素劑量和用法

方案抗生素1抗生素21a四環(huán)素750mg或1000mgbid甲硝唑400mgbid或tid1b四環(huán)素750mg或1000mgbid呋喃唑酮100mgbid2阿莫西林1000mgbid呋喃唑酮100mgbid3阿莫西林1000mgbid克拉霉素500mgbid4阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星500mgqd或200mgbid*標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑bid+兩種抗生素第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件二次治療(zhìliáo)失敗后的處理第一次治療第二次治療第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件兩次治療失敗(shībài)后的推薦需評(píng)估再次根除(gēnchú)治療風(fēng)險(xiǎn)-獲益比: