經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管

關(guān)于經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管第1頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三長(zhǎng)期應(yīng)用：鼻胃(腸)管的缺點(diǎn)軀體鼻粘膜炎,鼻竇炎,食管炎,吸入性肺炎技術(shù)管道移位,管道阻塞,頻繁更換心理不利于外表美觀第2頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）

第3頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三PEG相對(duì)于鼻胃管喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)無(wú)咽喉部、食管并發(fā)癥，吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)低不增加發(fā)生鼻竇炎的危險(xiǎn)性用大口徑管道使?fàn)I養(yǎng)輸注更方便管道位于腹部更易被患者/護(hù)理者接受總體費(fèi)用更低廉第4頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥1.神經(jīng)疾?。和萄史瓷鋼p傷(多發(fā)性硬化，肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化，腦血管意外等)中樞性麻痹 意識(shí)不清(重癥監(jiān)護(hù)室病人等)

2.軀體疾?。憾呛砜颇[瘤(咽，喉，口腔)頜面部腫瘤 液體需求增加或嚴(yán)重分解代謝3.營(yíng)養(yǎng)不良：由治療(化療、放療等)引起的惡病質(zhì) 囊腫性纖維化第5頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)計(jì)生存時(shí)間過(guò)短食管阻塞門(mén)脈高壓 不可能將胃壁和腹壁貼近者

(胃大部切除、巨胖、腹水、肝腫大等)急性胰腺炎或腹膜炎以下情況放置PEG管十分困難或危險(xiǎn)，應(yīng)慎用：胃腫瘤感染性休克、膿毒癥休克等凝血障礙(如：血友病等)禁忌癥第6頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者術(shù)前準(zhǔn)備:胸部X線/CT檢查及最近的血液檢查結(jié)果

(凝血相關(guān)功能、免疫四項(xiàng)等)與胃鏡檢查相同的準(zhǔn)備:

禁食4-6小時(shí)

清潔口腔預(yù)防性抗生素:在進(jìn)行置管時(shí)及置管后12小時(shí)阿莫西林-克拉維酸鉀第7頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作步驟帶有活檢鉗的胃鏡消毒紗布，皮膚消毒劑5ml注射器和局麻藥鎮(zhèn)靜劑造瘺口敷料等病人處于仰臥位，充分口腔護(hù)理，預(yù)防性的抗生素（G+球菌為主），如有可能最好向病人解釋整個(gè)操作過(guò)程，以取得病人的配合，除PEG穿刺包，還要準(zhǔn)備以下材料:第8頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作步驟常規(guī)胃鏡，排除幽門(mén)及球部梗阻、穿刺部位腫瘤及潰瘍。胃內(nèi)注氣。將室內(nèi)燈光變暗，手指點(diǎn)在腹壁上胃鏡透照的最亮點(diǎn)即是最適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)（左側(cè)肋緣中點(diǎn)至臍連線的中上1/3、血管較少處）（圖1）。觸診腹壁，確認(rèn)無(wú)肝臟、橫結(jié)腸阻擋胃的穿刺通道。整個(gè)過(guò)程密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。第9頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作步驟消毒、鋪巾。在腹壁逐層麻醉。將針頭垂直刺入胃腔。用活檢鉗鉗住長(zhǎng)針(圖2)。用手術(shù)刀在靠近注射長(zhǎng)針處作一個(gè)4－5mm的切口。用套管針從切口處經(jīng)腹壁進(jìn)入胃腔，用活檢鉗鉗住套管針(圖3)。第10頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作步驟打開(kāi)活檢鉗，抽去套管針針芯，拔除長(zhǎng)針。套管留在原處。經(jīng)套管將拉線插入胃內(nèi)，用活檢鉗鉗住拉線(圖4)。

將造口管的頂端在鹽水中浸泡約10秒鐘，使頂端的潤(rùn)滑材料激活。將導(dǎo)線的襻穿過(guò)管道的襻，再套過(guò)管道的胃內(nèi)固定片，拉緊管道和導(dǎo)線的襻，使其緊密連接(圖5)第11頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作步驟將留在腹壁外的導(dǎo)線的另一端向外拉，利用造口管頂端擴(kuò)張穿刺點(diǎn)，經(jīng)口腔、食管、胃，從腹壁的穿刺點(diǎn)將管子拉出。管子的胃內(nèi)固定片留在胃內(nèi)，緊貼胃壁(圖6)。第12頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作步驟剪去圓錐形部分下方的管子，用腹壁固定盤(pán)片將管子固定在腹壁上。保持盤(pán)片緊貼皮膚至少24小時(shí)。為確保盤(pán)片的固定位置,在其遠(yuǎn)端立即放置一個(gè)藍(lán)色固定安全夾(圖7)。在造口管上放置快速釋放夾。管道的正確放置應(yīng)在胃鏡或X線監(jiān)控下。記錄管徑和進(jìn)入體內(nèi)的PEG管的長(zhǎng)度。經(jīng)胃造口管開(kāi)始喂養(yǎng)應(yīng)在置管后6-8小時(shí)，最好是在24小時(shí)后。第13頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作步驟在置PEG后24小時(shí)，腹壁固定盤(pán)片和安全夾可以放松。在腹壁固定盤(pán)片和皮膚之間允許有大約2mm距離(圖8)。第14頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三放置后的即時(shí)護(hù)理控制胃造口管的位置：在護(hù)理記錄中記下造口管的長(zhǎng)度和管徑。從管道內(nèi)抽吸出胃內(nèi)容物并用pH試紙測(cè)定其pH值。胃液的pH值必須小于7。在護(hù)理記錄中記下測(cè)得的pH值。測(cè)得值將在以后用作比較。當(dāng)對(duì)管道的位置有任何懷疑時(shí)，應(yīng)用對(duì)照液X線檢查或內(nèi)窺鏡檢查以確定管道在正確位置。第15頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三常規(guī)護(hù)理每天監(jiān)測(cè)造口情況：

周?chē)つw發(fā)紅、腫脹為感染的早期征象。因此，移開(kāi)腹壁上的固定盤(pán)片并對(duì)造口進(jìn)行徹底的消毒是十分重要的。不要移走藍(lán)色的安全夾：它表明了腹壁固定盤(pán)片的正確位置，以保證在造口護(hù)理完成后管道能在原先的位置。造口完全愈合后，造口周?chē)つw用肥皂水清洗就足夠了，并需徹底沖凈及干燥。第16頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三常規(guī)護(hù)理

防止被“包埋”：

胃壁內(nèi)層細(xì)胞能將胃內(nèi)留置的內(nèi)固定盤(pán)片“包埋”掉，這種現(xiàn)象稱為“包埋”綜合征?？赏ㄟ^(guò)每天順著管道的軸旋轉(zhuǎn)180°來(lái)防止此現(xiàn)象的發(fā)生。松開(kāi)造口管上的腹壁固定盤(pán)片，藍(lán)色安全夾應(yīng)保持原位。向上滑動(dòng)腹壁固定盤(pán)片并用肥皂水和無(wú)菌生理鹽水或滅菌水清潔局部皮膚。用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水徹底沖凈皮膚。第17頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三每日常規(guī)護(hù)理

防止被“包埋”：將管道向造口內(nèi)推進(jìn)約1.5cm以防止胃壁內(nèi)面的損傷。將管道轉(zhuǎn)動(dòng)180°并輕柔地從造口拉出。讓皮膚和造口管徹底干燥。第18頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三每日常規(guī)護(hù)理

防止被“包埋”：將腹壁固定盤(pán)片滑行回原來(lái)的位置，即剛好在藍(lán)色安全夾前面，并以90°角固定胃造口管。第19頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三

在下列情況時(shí)，核對(duì)胃造口管深度/pH值：每次更換新的一袋或一瓶腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)給予一次性喂養(yǎng)給予藥物瘺口消毒、變更位置后每次護(hù)士換班時(shí)都應(yīng)至少檢查一次

監(jiān)測(cè)胃造口管的位置：每日常規(guī)護(hù)理存在疑問(wèn)時(shí):通過(guò)X線/胃鏡判斷管道位置第20頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三置管準(zhǔn)則在護(hù)理/醫(yī)療記錄中記下置入體內(nèi)的胃造口管的品牌名，管徑和長(zhǎng)度。在放置胃造口管6-8小時(shí)后，最好24小時(shí)后再開(kāi)始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的輸注。每當(dāng)連接一袋/瓶新的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或?qū)艿罊z查管道位置，每天至少三次。存在疑問(wèn)時(shí):通過(guò)X線/胃鏡判斷管道位置。第21頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三置管準(zhǔn)則在放置胃造口管6-8小時(shí)后，最好24小時(shí)后再開(kāi)始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的輸注。在管飼喂養(yǎng)及給藥前后都應(yīng)用至少25ml無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且至少每8小時(shí)沖洗一次以防止管道阻塞。第22頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三置管準(zhǔn)則不應(yīng)在置管后10天內(nèi)將PEG管去除，應(yīng)在胃瘺道形成后，才能將管去除。置管8-10個(gè)月后用內(nèi)窺鏡檢查胃內(nèi)固定盤(pán)片的情況以及胃造瘺管的位置。重置或拔除胃造口管應(yīng)視造瘺管的狀況而定。去管時(shí),在腹壁皮膚處將管子割斷。用胃鏡將胃內(nèi)剩余部分管子及固定片取出。第23頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥