純音測聽法聽力圖及其臨床意義

關于純音測聽法聽力圖及其臨床意義第1頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

聽力檢查法主觀測聽法

音叉檢查純音聽閾測聽耳蝸性及蝸后病變測聽法

客觀測聽法

聲導抗測聽聽誘發(fā)電位耳聲發(fā)射第2頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

【純音聽閾測定】

一、目的

測定聽力損失的類型；確定聽閾提高的程度（聽覺的靈敏度）；觀察治療效果和病程中的聽閾變化。是臨床聽力學中最基本、最常用的測聽項目。第3頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三一個符合IEC-645要求的聽力計，定期按GB4845-84校正聽力零級，按規(guī)范測試要求(包括正確使用掩蔽)，所測得的聽力圖，能為臨床診斷提供重要依據(jù)。有時對兒童及不合作患者在0.5、1、2、4kHz任一頻率用純音反復測試所得真實可靠的聽閾，其價值并不遜于客觀測聽結果，二者亦可相互驗證。第4頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

二、基本概念聽覺系統(tǒng)可視為一頻譜分析器。這種頻率分析功能，雖主要在內(nèi)耳及其后逐級中樞，但實質上是從外耳、中耳即巳開始。人們期望從聽力圖對耳聾進行定性、定量和定位診斷，實際上聽力圖更多的反映外耳、中耳及內(nèi)耳的功能變化，因一側大腦皮層病變，幾乎不影響純音聽力圖。第5頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

1.聲阻抗與共振頻率

外耳及中耳是從空氣(低聲阻)至內(nèi)耳液體(高聲阻)間一種阻抗匹配變壓器，獲得最佳頻響效應。外耳頻響效應，典型共振峰位于2700Hz，振幅可達17dB.。

中耳結構借助于弧形鼓膜機制、聽骨鏈杠桿作用及鼓膜與鐙骨底板面積之比，完成阻抗匹配作用。第6頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

影響中耳傳導的因素有三

質量(慣性成分)，勁度(彈性成分)，摩擦力(阻力成分)。磨擦作用產(chǎn)生聲阻(R)，質量(M)和勁度(S)作用結果產(chǎn)生聲抗，三者相互作用形成聲阻抗。勁度在中耳傳導系統(tǒng)中起主要作用。中耳勁度取決于鼓膜、鼓室氣墊、聽骨鏈、鐙骨底板及內(nèi)耳淋巴液的彈性。勁度聲抗的倒數(shù)即聲順，兩者互成反比。第7頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

2.骨傳導機制

包括位移式振動(慣性)、壓縮式振動、顱骨-鼓室振動。位移式振動可能是內(nèi)耳的主要振動形式，前庭窗與圓窗的壓力差與相位差是引起振動的根源，由于兩窗間質量和勁度的差別，適應各種不同頻率，造成不同的諧振范圍，外耳、中耳、內(nèi)耳不同病變可能出現(xiàn)不同的骨導聽閾偏移。第8頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三位移式骨傳導第9頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三擠壓式骨傳導第10頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三三、純音聽閾測定的臨床意義測定聽力損失的類型；確定聽閾提高的程度；觀察治療效果及病程中聽閾變化。

必須具備三個條件準確而符合標準的純音聽力計；符合標準的隔音室；經(jīng)過嚴格訓練的測試人員。第12頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

四、手控聽力計的標準

國家計量法規(guī)，純音聽力計屬國家強制檢定的計量儀器，應按GB7583-87規(guī)定校準。

耳聽檢驗

每天測試前，由聽力正常固定測試者在低聽級(10～15dBHL)及高聽級(氣導(60dBHL，骨導40dBHL)處仔細辨別兩個耳機在各測試頻率有無失真，有無衰減器和聲開關發(fā)出的瞬態(tài)聲，及其它不應有的聲音。第13頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

主觀校準檢驗對一名聽力正常(每一測試頻率都不超過25dBHL)穩(wěn)定的受試者測一基準聽力圖，每周一次，將受試者測聽結果與基準聽力圖對比，如任一頻率的聽級超過10dBHL，該聽力計應停止使用，進行客觀校準或基礎校準。第14頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

客觀校準檢驗至少每三月校準一次，將聽力計衰減調(diào)至70dBHL處，測量所有測試音的頻率是否在規(guī)定范圍內(nèi)，如符合要求，分別測量兩個耳機每個頻率測試音的聲壓級，根據(jù)使用耳機型號，把測得的聲壓級與GB4858-84所規(guī)定的數(shù)值的數(shù)值進行比較。與校準純骨GB1169-89導的標準零級按的數(shù)值進行比較。第15頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三GB8454-84純音氣導標準等效聽閾聲壓級用9-A型耦合腔TDH3耳機(dB)，Hz

1252505001k1.5k2k3k4k6k8k40.525.511.57.06.59.010.09.515.513.0

純音骨導標準等效聽閾力級(GB11669-89)

以1uN為基準骨導耳機位乳突部

頻率Hz2505001000200030004000dB67.558.042.531.030.035.5

第16頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三下列情況，聽力計應停用并行基礎校準一個或幾個頻率偏離大于標定值3%以上；在70dBHL，測定一個或幾個頻率的聲壓級偏離GB4854-84所規(guī)定的數(shù)值，在500～4000Hz大于3dB，在6000～8000Hz大于5dB。聽到其他任何不應有的聲音。

基礎校準每兩年進行一次，校準程序按GB4854-84及IEC645要求進行。第17頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

五、測試環(huán)境測聽室的環(huán)境噪聲，可使測試純音受到掩蔽，聽閾提高。故測聽室內(nèi)環(huán)境噪聲的聲壓級按GB7563-87要求，不應超過規(guī)定的數(shù)值。測試過程，測聽室內(nèi)不應出現(xiàn)無關事件或他人干擾。室溫應在15～35０C，相對濕度在30%～90%，定時換氣。測試者能清楚看到被試者的行為，而被試者不應看到測試者的動作、儀器顯示部分及測試結果。第18頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

六、測試步驟

測試前準備耳鏡檢查了解外耳道及鼓膜情況。詳細記錄包括姓名、年齡、聽力計型號、日期，簡單詢問病史，從對答中了解受試者聽力損失情況，初步了解聽力損失程度。儀器準備電源接通后預熱10分鐘。去除受試者眼鏡、頭飾、助聽器等，向受試者說明如何配合檢查。第19頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

測試方法先測較佳側氣導，從1kHz開始，后測2、3、4、6(8)kHz，再測125、250、500、1kHz。兩次1kHz閾值差別大于10dB，應重測。如兩倍頻程頻率閾值相差>20dB應測半倍頻。骨導通常僅測0.25～4kHz。從250Hz開始。第20頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

上升法和升降法

上升法為降10升5。以上升法常用。升降法為降5升5，反復3～5次。氣導耳機壓癟外耳道口，語言頻率減少15～20dB。骨導耳機放在耳后不同位置，可相差20dB。第21頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

七、臨床掩蔽問題臨床測聽的掩蔽主要是對側掩蔽，其目的是使非測試耳的聽閾提高，而不影響或干擾測試耳的結果。當測試耳聲音過強時，聲信號可經(jīng)顱傳至非測試耳的耳蝸，此現(xiàn)象稱聲音交叉。交叉聽力是否產(chǎn)生，在于非測試耳耳蝸的骨導閾值。如測試聲強減去耳間衰減值后大于骨導閾，則產(chǎn)生交叉聽力。此時為非測試耳的反應，即影子曲線。第22頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三左耳聽力曲線正常右耳假陰性第23頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三趙方丹，男，13歲，右耳聽力減退、耳鳴2天。被診為分泌性中耳炎第24頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三13天后，經(jīng)掩蔽純音測聽，示感音神經(jīng)性聾（突發(fā)性聾）第25頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

掩蔽（masking）

1.氣導聽閾測聽氣導測聽聽閾超過40dB時，另一耳應加掩蔽。如氣導、骨導均測試，受試耳的聽閾超過非測試耳骨導聽閾40dB時，非測試耳應加掩蔽。臨床上常用Hood聽影掩蔽法，亦稱平臺法。第27頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三TE純音NTE噪聲50306040

70代表

50最小有效掩蔽

70真正

60

70聽閾

75最大有效掩蔽75808085第28頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

掩蔽Hood聽影掩蔽法下述方法是用壓耳式耳機給噪聲，掩蔽噪聲為窄帶噪聲。第一步不加掩蔽測得受試耳的聽閾，于非測試耳給相當于該耳聽閾級的有效掩蔽級窄帶噪聲，逐檔加大噪聲直至聽不到測試音。第29頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第二步如純音被掩蔽，則增加純音級直至再聽到純音。第三步加5dB噪聲，如測不到測試音，加大測試音直至重新聽到，重復這一步驟，直至連續(xù)二次加5dB噪聲，而純音不需加大仍可聽到，這個在加了10dB噪聲仍能聽到的純音級就是聽閾級。第30頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三掩蔽2.骨導聽閾測定注意有無骨導振動器的經(jīng)氣放射和堵耳效應，乳突處平均振動－觸覺閾在250Hz約為40dB，額部約為30dB。通常先測氣導聽閾級較佳耳的骨導，骨導測試時非測試耳都應掩蔽。第一步受試者戴好骨導耳機，對側耳戴氣導耳機，先不加掩蔽噪聲，測骨導聽閾.第31頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三掩蔽第二步于非測試耳加相當于該耳氣導聽閾級的有效掩蔽級的噪聲，逐步加大噪聲至聽不到純音，或噪聲級超過測試音40dB。第三步如噪聲級比測試純音高40dB仍能聽到純音，則這一純音級即為骨導聽閾級，如純音被掩蔽則加大純音級直至又能聽到純音。第32頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三掩蔽第四步增加5dB噪聲級，如測試音聽不到，則加大純音直到重新聽到純音，重復這一步驟，直至連續(xù)2次加5dB噪聲純音級不改變?nèi)阅苈牭?。注意：掩蔽噪聲可過度掩蔽或掩蔽不足受試耳。目前，掩蔽一般用窄帶噪聲取50dB，白噪聲取50～70dB，必要時調(diào)整強度。第33頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

八、耳聾分型發(fā)生于外耳、中耳及迷路骨性包囊的耳聾稱傳導性聾；發(fā)生于內(nèi)耳者稱感音性聾；發(fā)生于螺旋神經(jīng)節(jié)和聽神經(jīng)干段者稱神經(jīng)性聾；發(fā)生于蝸神經(jīng)核以上到聽覺皮層病變稱中樞性聾；內(nèi)耳以上病變常不能從聽力圖上加以區(qū)分，故統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。臨床上，有必要借助其他一些測試方法鑒別病變在耳蝸抑蝸后。第34頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

九、純音聽力圖分析要點1．確定是否真實可信。2．分析聽力圖時，除考慮外耳、中耳及內(nèi)耳病變，還要考慮高級中樞功能、生理及心理狀態(tài)。第35頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三500Hz以下為低頻，500～2000Hz為語頻(中頻)，3000Hz以上為高頻。0dBHL代表正常人對不同頻率純音聽閾的聲壓級的均值。聽力計各純音信號保持允許失真程度的強度極限，稱為最大輸出。從0dB到最大輸出間的區(qū)域代表人耳聽覺的動態(tài)范圍。第36頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

十、聽力損失分級

目前倡用言語頻率500～３000Hz。零級以上30～40dB范圍，稱聽覺臨界區(qū)域。

<25dB正常；26～40dB

輕度聽力損失，聽輕聲或遠聲困難；41～55dB

中度聽力損失，1～1.5米外交談困難；56～70dB

中重度聽力損失，大聲說話才能聽懂；71～90dB

重度聽力損失，距耳邊可聽大聲講話；

>90dB

極重度聽力損失，不能聽懂大聲喊話。第37頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

十一、臨床具體運用

正常聽力曲線

正常所測聽閾與實際聽力可有5～10dB差異，低頻時差異可能更大。同一患者各次測定聽閾差別不超過10dB者，不應視為聽力有變化。只有相鄰的兩個以上頻率的聽閾高于或低于原來聽閾10dB以上時，才能視為聽力有改變。第38頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三正常聽力曲線第39頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

三種耳聾類型的特征

傳導性聾

氣導曲線低頻損失較高頻區(qū)為甚，骨導聽閾正常成接近正常。氣導聽閾在任何頻率不于60dB，聽力曲線平坦，無驟升驟降。氣骨導間距<20dB者并非一定有傳導性聾。氣骨導間距在20～30dB者為輕度傳導性聾，最大者可達60dB，多為聽骨鏈中斷、中耳畸形或鐙骨底板完全固定及外耳道閉鎖等所致。第41頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三7歲女雙側分泌性中耳炎第43頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三14歲男左耳先天性中耳畸形第44頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三陳鑫男19歲左耳先天性外耳道閉鎖第45頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

46歲女右耳手術確診耳硬化癥第46頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

感音性聾

氣、骨導曲線均相應下降，低頻區(qū)聽力較佳，越至高頻區(qū)聽力損失越重，氣骨導曲線基本吻合或相差5dB。聽力曲線可驟升驟降，高頻區(qū)可有V、U、W、斜坡、陡降。氣導某些頻率聽閾損失可大于60dB，8kHz以上多不能感受。氣、骨導曲線均呈谷狀缺損或高頻聽力陡降者常示耳蝸性聾，常見于噪聲、爆震、耳毒性聾。

第47頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三76歲女感音神經(jīng)性聾（血管紋萎縮）第48頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三69歲男老年性聾緩降型第49頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三82歲男老年性聾陡降型第50頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三52歲男中毒性聾（新霉素）第51頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三噪聲性聾聽力曲線第53頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三46歲女有明確來福槍噪聲暴露史第54頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三44歲男有明確來福槍噪聲暴露史第55頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三靖風玲女25歲雙耳耳硬化癥窗后型第56頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三梅尼埃病初期聽力損失氣骨導下降以低頻為主。重度感音性聾低頻骨導聽力比高頻好，氣骨間距可達30～50dB，此系低頻骨導振動感，不一定表示真正骨導聽力，有謂“球囊聽覺”現(xiàn)象。第57頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三47歲男梅尼埃?。ㄗ蠖┑?9頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三低頻感音神經(jīng)性聾，DPOAE正常，言語識別率不成比例低于純音聽閾（聽神經(jīng)病,auditoryneuropathy）第60頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三DPOAE正常第61頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三中耳分析示中耳正常，感音神經(jīng)性聾第62頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三孟永紅，女，20歲，感音神經(jīng)性聾遺傳性第63頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三孟永紅，女，20歲，感音神經(jīng)性聾遺傳性第64頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三藍蘭，女，10歲，右耳先天性內(nèi)耳道狹窄第65頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三藍蘭，女，10歲，右耳先天性內(nèi)耳道狹窄第66頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

混合性聾

兼雙重特征。不僅骨導下降，氣導聽力損失更多，聽力曲線可驟然起伏，氣骨間距在低頻區(qū)可大于15dB。常見于中耳炎并有噪聲損傷或耳毒性、傳導性聾晚期、局限性迷路損傷等。表現(xiàn)低頻以傳導性聾為主，氣骨導間有明顯間距，而高頻氣、骨導均下降，二者間差異微小或消失。第67頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三左外耳道盯聹栓塞混合性聾;取出耵聹后呈感音神經(jīng)性聾（雙耳）第68頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三女40歲右耳慢性化膿性中耳炎混合性聾第69頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三耳硬化癥病灶累及耳蝸，多表現(xiàn)氣骨導均下降，氣骨導間有一定間距，骨導在2kHz下降呈Carhart切跡。如此種曲線發(fā)生于一側，則應疑有中耳傳音結構畸形存在。第70頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三46歲，女，手術確診耳硬化癥（右耳）第71頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第72頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

不同傳導病變時純音氣導聽力損失

質量因素(M)(比重、重量、惰性)

生理結構：鼓膜、聽骨鏈、內(nèi)耳淋巴液重量。病理因素：鼓膜肥厚、接觸鼓膜的液體(潮濕膨脹的耵聹)、中耳積液或積膿、鼓膜成形術后鼓膜腫脹。聽力損失：高頻聽力下降。第73頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

勁度因素(S)(僵硬度、彈性)

生理結構：中耳關節(jié)、韌帶、鼓膜及肌肉張力，基底膜及圓窗的張力、內(nèi)淋巴的彈性。病理因素：鐙骨底板固定(早期)、聽骨鏈粘連、中耳腔負壓、非化膿性中耳炎早期、鼓膜內(nèi)陷、梅尼埃病早期、膜迷路積水。聽力損失：低頻聽力損失。第74頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

摩擦力因素(F)(阻力、粘滯性)

生理結構：中耳肌肉。病理因素：中耳肌肉摩擦力增大。聽力損失：全頻受累，尤以中頻聽力下降第75頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

中耳病變時的氣導聽力變化經(jīng)實驗及臨床觀察，以語頻計算，

單純性鼓膜穿孔穿孔面積為15%，平均聽力損失11.6dB穿孔面積為40%，平均聽力損失22.0dB穿孔面積為65%，平均聽力損失26.9dB

第76頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

中耳病變時的氣導聽力變化

鼓膜穿孔并有聽骨鏈中斷在0.5kHz，平均聽力損失43.1dB；在1kHz，平均聽力損失37.1dB；在2kHz，平均聽力損失32.6dB。第77頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

中耳病變時的氣導聽力變化氣導聽力曲線呈低頻為主的向上斜坡形總平均損失38.8dB

其中包括:鼓膜與前庭窗面積比作用消失26.5dB

聽骨鏈杠桿作用損失約7.3dB兩窗間位相差損失約5dB氣骨導間距約7.3～11.5dB第78頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

中耳病變時的氣導聽力變化當鼓膜全缺伴聽骨鏈缺失平均聽力損失59dB;其中包括:鼓膜與前庭窗面積比作用消失26.5dB

聽骨鏈杠桿作用中斷損失約7.3dB

兩窗間位相差抵消損失約16.2dB

氣骨差距約39.8dB第79頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

中耳病變時的氣導聽力變化當鼓膜完整而聽骨鏈中斷，聽力損失55dB，氣骨導間距可達43dB。其中包括:鼓膜喪失傳導聲能而損失17dB，聽骨鏈中斷損失38dB。當鼓膜完整而聽骨鏈中斷并前庭窗封閉，平均聽力損失60dB，氣骨導間距可達53dB。第80頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三14歲女頭部外傷史手術證實聽骨鏈中斷第81頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

傳導病變時骨導聽閾變化現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)外耳、中耳病變亦可使骨導聽閾發(fā)生變化。當外耳道堵塞，如耵聹、異物、后天性外耳道閉鎖，依阻塞情況可有不同骨導聽力改變。單純阻塞時，1000Hz以下骨導聽閾下降10～15dB。若同時附著于鼓膜形成負荷，可使500Hz骨導聽閾下降20dB。第82頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

傳導病變時骨導聽閾變化急性中耳炎時，如中耳腔有少量液體，二窗間壓力差增加，使骨導聽力下降；隨液量增加，二窗間壓力差反而減弱，骨導聽閾上移。慢性中耳炎病變，過去認為骨導聽力下降完全屬感音神經(jīng)性聾，現(xiàn)已證明，除因中耳炎癥和毒素累及內(nèi)耳外，實際上許多純傳導病變引起的骨導變異可通過手術糾正或消除。臨床應注意鑒別。

第83頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三分泌性中耳炎治療前后氣、骨導變化第84頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第85頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

傳導病變時骨導聽閾變化由于中耳病變復雜，需全面考慮阻塞、負荷、氣壓等影響質量和勁度的因素，因而改變諧振等條件，才能充分理解骨導聽閾變化。當中耳腔內(nèi)積膿，存在炎性肉芽組織和膽脂瘤，不僅增加鼓膜負荷、聽骨鏈振動質量，同時增加兩窗間壓力差和位相差，使骨導振幅加大，聽閾下降。第86頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三錘骨固定病人手術前后氣、骨導聽力圖第87頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

傳導病變時骨導聽閾變化如同時鼓膜穿孔很小或無穿孔，中耳腔除有異常負荷，又處于負壓狀態(tài)，此時，400Hz以下骨導聽閾上移，400Hz以上聽閾反而下降。耳硬化癥，出現(xiàn)Carhart切跡，可能是在位移式振動時，2kHz位移最大。當前庭窗固定，2kHz振動出現(xiàn)位相落后，遠遠大于其它頻率，此時聽骨鏈振幅縮小，致使2kHz骨導聽閾下降。第88頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三耳硬化癥手術前后氣、骨導聽力圖第89頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三11歲，男，手術確診雙側先天性鐙骨固定第90頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

傳導病變時骨導聽閾變化若外耳道因炎性阻塞，伴中耳負壓增加，如咽鼓管阻塞、中耳積液等，使骨導聽閾降低，但負壓又使其上移，二者相加，一般結果是堵塞增強了負壓的骨導聽力，骨導聽閾下降，1000Hz以下可超過10dB。如聽骨鏈損壞，中耳腔又處于負壓狀態(tài)，則骨導聽閾上移。第91頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

傳導病變時骨導聽閾變化綜上所述，傳導性病變時骨導聽閾變化主要取決于三種作用：即負荷、外耳道阻塞、鼓膜兩側氣壓作用。由于傳音結構病變復雜，有時是單一作用，有時是多因素作用。分析聽力圖時，應根據(jù)上述聲阻抗原理等，結合中耳病變綜合分析，以得出正確判斷，作為治療的依據(jù)。第92頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期