純音測聽法聽力圖及其臨床意義

關(guān)于純音測聽法聽力圖及其臨床意義第1頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

聽力檢查法主觀測聽法

音叉檢查純音聽閾測聽耳蝸性及蝸后病變測聽法

客觀測聽法

聲導(dǎo)抗測聽聽誘發(fā)電位耳聲發(fā)射第2頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

【純音聽閾測定】

一、目的

測定聽力損失的類型；確定聽閾提高的程度（聽覺的靈敏度）；觀察治療效果和病程中的聽閾變化。是臨床聽力學(xué)中最基本、最常用的測聽項目。第3頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三一個符合IEC-645要求的聽力計，定期按GB4845-84校正聽力零級，按規(guī)范測試要求(包括正確使用掩蔽)，所測得的聽力圖，能為臨床診斷提供重要依據(jù)。有時對兒童及不合作患者在0.5、1、2、4kHz任一頻率用純音反復(fù)測試所得真實可靠的聽閾，其價值并不遜于客觀測聽結(jié)果，二者亦可相互驗證。第4頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

二、基本概念聽覺系統(tǒng)可視為一頻譜分析器。這種頻率分析功能，雖主要在內(nèi)耳及其后逐級中樞，但實質(zhì)上是從外耳、中耳即巳開始。人們期望從聽力圖對耳聾進(jìn)行定性、定量和定位診斷，實際上聽力圖更多的反映外耳、中耳及內(nèi)耳的功能變化，因一側(cè)大腦皮層病變，幾乎不影響純音聽力圖。第5頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

1.聲阻抗與共振頻率

外耳及中耳是從空氣(低聲阻)至內(nèi)耳液體(高聲阻)間一種阻抗匹配變壓器，獲得最佳頻響效應(yīng)。外耳頻響效應(yīng)，典型共振峰位于2700Hz，振幅可達(dá)17dB.。

中耳結(jié)構(gòu)借助于弧形鼓膜機制、聽骨鏈杠桿作用及鼓膜與鐙骨底板面積之比，完成阻抗匹配作用。第6頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

影響中耳傳導(dǎo)的因素有三

質(zhì)量(慣性成分)，勁度(彈性成分)，摩擦力(阻力成分)。磨擦作用產(chǎn)生聲阻(R)，質(zhì)量(M)和勁度(S)作用結(jié)果產(chǎn)生聲抗，三者相互作用形成聲阻抗。勁度在中耳傳導(dǎo)系統(tǒng)中起主要作用。中耳勁度取決于鼓膜、鼓室氣墊、聽骨鏈、鐙骨底板及內(nèi)耳淋巴液的彈性。勁度聲抗的倒數(shù)即聲順，兩者互成反比。第7頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

2.骨傳導(dǎo)機制

包括位移式振動(慣性)、壓縮式振動、顱骨-鼓室振動。位移式振動可能是內(nèi)耳的主要振動形式，前庭窗與圓窗的壓力差與相位差是引起振動的根源，由于兩窗間質(zhì)量和勁度的差別，適應(yīng)各種不同頻率，造成不同的諧振范圍，外耳、中耳、內(nèi)耳不同病變可能出現(xiàn)不同的骨導(dǎo)聽閾偏移。第8頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三位移式骨傳導(dǎo)第9頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三擠壓式骨傳導(dǎo)第10頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三三、純音聽閾測定的臨床意義測定聽力損失的類型；確定聽閾提高的程度；觀察治療效果及病程中聽閾變化。

必須具備三個條件準(zhǔn)確而符合標(biāo)準(zhǔn)的純音聽力計；符合標(biāo)準(zhǔn)的隔音室；經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的測試人員。第12頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

四、手控聽力計的標(biāo)準(zhǔn)

國家計量法規(guī)，純音聽力計屬國家強制檢定的計量儀器，應(yīng)按GB7583-87規(guī)定校準(zhǔn)。

耳聽檢驗

每天測試前，由聽力正常固定測試者在低聽級(10～15dBHL)及高聽級(氣導(dǎo)(60dBHL，骨導(dǎo)40dBHL)處仔細(xì)辨別兩個耳機在各測試頻率有無失真，有無衰減器和聲開關(guān)發(fā)出的瞬態(tài)聲，及其它不應(yīng)有的聲音。第13頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

主觀校準(zhǔn)檢驗對一名聽力正常(每一測試頻率都不超過25dBHL)穩(wěn)定的受試者測一基準(zhǔn)聽力圖，每周一次，將受試者測聽結(jié)果與基準(zhǔn)聽力圖對比，如任一頻率的聽級超過10dBHL，該聽力計應(yīng)停止使用，進(jìn)行客觀校準(zhǔn)或基礎(chǔ)校準(zhǔn)。第14頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

客觀校準(zhǔn)檢驗至少每三月校準(zhǔn)一次，將聽力計衰減調(diào)至70dBHL處，測量所有測試音的頻率是否在規(guī)定范圍內(nèi)，如符合要求，分別測量兩個耳機每個頻率測試音的聲壓級，根據(jù)使用耳機型號，把測得的聲壓級與GB4858-84所規(guī)定的數(shù)值的數(shù)值進(jìn)行比較。與校準(zhǔn)純骨GB1169-89導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)零級按的數(shù)值進(jìn)行比較。第15頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三GB8454-84純音氣導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)等效聽閾聲壓級用9-A型耦合腔TDH3耳機(dB)，Hz

1252505001k1.5k2k3k4k6k8k40.525.511.57.06.59.010.09.515.513.0

純音骨導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)等效聽閾力級(GB11669-89)

以1uN為基準(zhǔn)骨導(dǎo)耳機位乳突部

頻率Hz2505001000200030004000dB67.558.042.531.030.035.5

第16頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三下列情況，聽力計應(yīng)停用并行基礎(chǔ)校準(zhǔn)一個或幾個頻率偏離大于標(biāo)定值3%以上；在70dBHL，測定一個或幾個頻率的聲壓級偏離GB4854-84所規(guī)定的數(shù)值，在500～4000Hz大于3dB，在6000～8000Hz大于5dB。聽到其他任何不應(yīng)有的聲音。

基礎(chǔ)校準(zhǔn)每兩年進(jìn)行一次，校準(zhǔn)程序按GB4854-84及IEC645要求進(jìn)行。第17頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

五、測試環(huán)境測聽室的環(huán)境噪聲，可使測試純音受到掩蔽，聽閾提高。故測聽室內(nèi)環(huán)境噪聲的聲壓級按GB7563-87要求，不應(yīng)超過規(guī)定的數(shù)值。測試過程，測聽室內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)無關(guān)事件或他人干擾。室溫應(yīng)在15～35０C，相對濕度在30%～90%，定時換氣。測試者能清楚看到被試者的行為，而被試者不應(yīng)看到測試者的動作、儀器顯示部分及測試結(jié)果。第18頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

六、測試步驟

測試前準(zhǔn)備耳鏡檢查了解外耳道及鼓膜情況。詳細(xì)記錄包括姓名、年齡、聽力計型號、日期，簡單詢問病史，從對答中了解受試者聽力損失情況，初步了解聽力損失程度。儀器準(zhǔn)備電源接通后預(yù)熱10分鐘。去除受試者眼鏡、頭飾、助聽器等，向受試者說明如何配合檢查。第19頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

測試方法先測較佳側(cè)氣導(dǎo)，從1kHz開始，后測2、3、4、6(8)kHz，再測125、250、500、1kHz。兩次1kHz閾值差別大于10dB，應(yīng)重測。如兩倍頻程頻率閾值相差>20dB應(yīng)測半倍頻。骨導(dǎo)通常僅測0.25～4kHz。從250Hz開始。第20頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

上升法和升降法

上升法為降10升5。以上升法常用。升降法為降5升5，反復(fù)3～5次。氣導(dǎo)耳機壓癟外耳道口，語言頻率減少15～20dB。骨導(dǎo)耳機放在耳后不同位置，可相差20dB。第21頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

七、臨床掩蔽問題臨床測聽的掩蔽主要是對側(cè)掩蔽，其目的是使非測試耳的聽閾提高，而不影響或干擾測試耳的結(jié)果。當(dāng)測試耳聲音過強時，聲信號可經(jīng)顱傳至非測試耳的耳蝸，此現(xiàn)象稱聲音交叉。交叉聽力是否產(chǎn)生，在于非測試耳耳蝸的骨導(dǎo)閾值。如測試聲強減去耳間衰減值后大于骨導(dǎo)閾，則產(chǎn)生交叉聽力。此時為非測試耳的反應(yīng)，即影子曲線。第22頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三左耳聽力曲線正常右耳假陰性第23頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三趙方丹，男，13歲，右耳聽力減退、耳鳴2天。被診為分泌性中耳炎第24頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三13天后，經(jīng)掩蔽純音測聽，示感音神經(jīng)性聾（突發(fā)性聾）第25頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

掩蔽（masking）

1.氣導(dǎo)聽閾測聽氣導(dǎo)測聽聽閾超過40dB時，另一耳應(yīng)加掩蔽。如氣導(dǎo)、骨導(dǎo)均測試，受試耳的聽閾超過非測試耳骨導(dǎo)聽閾40dB時，非測試耳應(yīng)加掩蔽。臨床上常用Hood聽影掩蔽法，亦稱平臺法。第27頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三TE純音NTE噪聲50306040

70代表

50最小有效掩蔽

70真正

60

70聽閾

75最大有效掩蔽75808085第28頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

掩蔽Hood聽影掩蔽法下述方法是用壓耳式耳機給噪聲，掩蔽噪聲為窄帶噪聲。第一步不加掩蔽測得受試耳的聽閾，于非測試耳給相當(dāng)于該耳聽閾級的有效掩蔽級窄帶噪聲，逐檔加大噪聲直至聽不到測試音。第29頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第二步如純音被掩蔽，則增加純音級直至再聽到純音。第三步加5dB噪聲，如測不到測試音，加大測試音直至重新聽到，重復(fù)這一步驟，直至連續(xù)二次加5dB噪聲，而純音不需加大仍可聽到，這個在加了10dB噪聲仍能聽到的純音級就是聽閾級。第30頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三掩蔽2.骨導(dǎo)聽閾測定注意有無骨導(dǎo)振動器的經(jīng)氣放射和堵耳效應(yīng)，乳突處平均振動－觸覺閾在250Hz約為40dB，額部約為30dB。通常先測氣導(dǎo)聽閾級較佳耳的骨導(dǎo)，骨導(dǎo)測試時非測試耳都應(yīng)掩蔽。第一步受試者戴好骨導(dǎo)耳機，對側(cè)耳戴氣導(dǎo)耳機，先不加掩蔽噪聲，測骨導(dǎo)聽閾.第31頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三掩蔽第二步于非測試耳加相當(dāng)于該耳氣導(dǎo)聽閾級的有效掩蔽級的噪聲，逐步加大噪聲至聽不到純音，或噪聲級超過測試音40dB。第三步如噪聲級比測試純音高40dB仍能聽到純音，則這一純音級即為骨導(dǎo)聽閾級，如純音被掩蔽則加大純音級直至又能聽到純音。第32頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三掩蔽第四步增加5dB噪聲級，如測試音聽不到，則加大純音直到重新聽到純音，重復(fù)這一步驟，直至連續(xù)2次加5dB噪聲純音級不改變?nèi)阅苈牭?。注意：掩蔽噪聲可過度掩蔽或掩蔽不足受試耳。目前，掩蔽一般用窄帶噪聲取50dB，白噪聲取50～70dB，必要時調(diào)整強度。第33頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

八、耳聾分型發(fā)生于外耳、中耳及迷路骨性包囊的耳聾稱傳導(dǎo)性聾；發(fā)生于內(nèi)耳者稱感音性聾；發(fā)生于螺旋神經(jīng)節(jié)和聽神經(jīng)干段者稱神經(jīng)性聾；發(fā)生于蝸神經(jīng)核以上到聽覺皮層病變稱中樞性聾；內(nèi)耳以上病變常不能從聽力圖上加以區(qū)分，故統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。臨床上，有必要借助其他一些測試方法鑒別病變在耳蝸抑蝸后。第34頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

九、純音聽力圖分析要點1．確定是否真實可信。2．分析聽力圖時，除考慮外耳、中耳及內(nèi)耳病變，還要考慮高級中樞功能、生理及心理狀態(tài)。第35頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三500Hz以下為低頻，500～2000Hz為語頻(中頻)，3000Hz以上為高頻。0dBHL代表正常人對不同頻率純音聽閾的聲壓級的均值。聽力計各純音信號保持允許失真程度的強度極限，稱為最大輸出。從0dB到最大輸出間的區(qū)域代表人耳聽覺的動態(tài)范圍。第36頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

十、聽力損失分級

目前倡用言語頻率500～３000Hz。零級以上30～40dB范圍，稱聽覺臨界區(qū)域。

<25dB正常；26～40dB

輕度聽力損失，聽輕聲或遠(yuǎn)聲困難；41～55dB

中度聽力損失，1～1.5米外交談困難；56～70dB

中重度聽力損失，大聲說話才能聽懂；71～90dB

重度聽力損失，距耳邊可聽大聲講話；

>90dB

極重度聽力損失，不能聽懂大聲喊話。第37頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

十一、臨床具體運用

正常聽力曲線

正常所測聽閾與實際聽力可有5～10dB差異，低頻時差異可能更大。同一患者各次測定聽閾差別不超過10dB者，不應(yīng)視為聽力有變化。只有相鄰的兩個以上頻率的聽閾高于或低于原來聽閾10dB以上時，才能視為聽力有改變。第38頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三正常聽力曲線第39頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

三種耳聾類型的特征

傳導(dǎo)性聾

氣導(dǎo)曲線低頻損失較高頻區(qū)為甚，骨導(dǎo)聽閾正常成接近正常。氣導(dǎo)聽閾在任何頻率不于60dB，聽力曲線平坦，無驟升驟降。氣骨導(dǎo)間距<20dB者并非一定有傳導(dǎo)性聾。氣骨導(dǎo)間距在20～30dB者為輕度傳導(dǎo)性聾，最大者可達(dá)60dB，多為聽骨鏈中斷、中耳畸形或鐙骨底板完全固定及外耳道閉鎖等所致。第41頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三7歲女雙側(cè)分泌性中耳炎第43頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三14歲男左耳先天性中耳畸形第44頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三陳鑫男19歲左耳先天性外耳道閉鎖第45頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

46歲女右耳手術(shù)確診耳硬化癥第46頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

感音性聾

氣、骨導(dǎo)曲線均相應(yīng)下降，低頻區(qū)聽力較佳，越至高頻區(qū)聽力損失越重，氣骨導(dǎo)曲線基本吻合或相差5dB。聽力曲線可驟升驟降，高頻區(qū)可有V、U、W、斜坡、陡降。氣導(dǎo)某些頻率聽閾損失可大于60dB，8kHz以上多不能感受。氣、骨導(dǎo)曲線均呈谷狀缺損或高頻聽力陡降者常示耳蝸性聾，常見于噪聲、爆震、耳毒性聾。

第47頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三76歲女感音神經(jīng)性聾（血管紋萎縮）第48頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三69歲男老年性聾緩降型第49頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三82歲男老年性聾陡降型第50頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三52歲男中毒性聾（新霉素）第51頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三噪聲性聾聽力曲線第53頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三46歲女有明確來福槍噪聲暴露史第54頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三44歲男有明確來福槍噪聲暴露史第55頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三靖風(fēng)玲女25歲雙耳耳硬化癥窗后型第56頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三梅尼埃病初期聽力損失氣骨導(dǎo)下降以低頻為主。重度感音性聾低頻骨導(dǎo)聽力比高頻好，氣骨間距可達(dá)30～50dB，此系低頻骨導(dǎo)振動感，不一定表示真正骨導(dǎo)聽力，有謂“球囊聽覺”現(xiàn)象。第57頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三47歲男梅尼埃病（左耳）第59頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三低頻感音神經(jīng)性聾，DPOAE正常，言語識別率不成比例低于純音聽閾（聽神經(jīng)病,auditoryneuropathy）第60頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三DPOAE正常第61頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三中耳分析示中耳正常，感音神經(jīng)性聾第62頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三孟永紅，女，20歲，感音神經(jīng)性聾遺傳性第63頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三孟永紅，女，20歲，感音神經(jīng)性聾遺傳性第64頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三藍(lán)蘭，女，10歲，右耳先天性內(nèi)耳道狹窄第65頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三藍(lán)蘭，女，10歲，右耳先天性內(nèi)耳道狹窄第66頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

混合性聾

兼雙重特征。不僅骨導(dǎo)下降，氣導(dǎo)聽力損失更多，聽力曲線可驟然起伏，氣骨間距在低頻區(qū)可大于15dB。常見于中耳炎并有噪聲損傷或耳毒性、傳導(dǎo)性聾晚期、局限性迷路損傷等。表現(xiàn)低頻以傳導(dǎo)性聾為主，氣骨導(dǎo)間有明顯間距，而高頻氣、骨導(dǎo)均下降，二者間差異微小或消失。第67頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三左外耳道盯聹栓塞混合性聾;取出耵聹后呈感音神經(jīng)性聾（雙耳）第68頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三女40歲右耳慢性化膿性中耳炎混合性聾第69頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三耳硬化癥病灶累及耳蝸，多表現(xiàn)氣骨導(dǎo)均下降，氣骨導(dǎo)間有一定間距，骨導(dǎo)在2kHz下降呈Carhart切跡。如此種曲線發(fā)生于一側(cè)，則應(yīng)疑有中耳傳音結(jié)構(gòu)畸形存在。第70頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三46歲，女，手術(shù)確診耳硬化癥（右耳）第71頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第72頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

不同傳導(dǎo)病變時純音氣導(dǎo)聽力損失

質(zhì)量因素(M)(比重、重量、惰性)

生理結(jié)構(gòu)：鼓膜、聽骨鏈、內(nèi)耳淋巴液重量。病理因素：鼓膜肥厚、接觸鼓膜的液體(潮濕膨脹的耵聹)、中耳積液或積膿、鼓膜成形術(shù)后鼓膜腫脹。聽力損失：高頻聽力下降。第73頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

勁度因素(S)(僵硬度、彈性)

生理結(jié)構(gòu)：中耳關(guān)節(jié)、韌帶、鼓膜及肌肉張力，基底膜及圓窗的張力、內(nèi)淋巴的彈性。病理因素：鐙骨底板固定(早期)、聽骨鏈粘連、中耳腔負(fù)壓、非化膿性中耳炎早期、鼓膜內(nèi)陷、梅尼埃病早期、膜迷路積水。聽力損失：低頻聽力損失。第74頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

摩擦力因素(F)(阻力、粘滯性)

生理結(jié)構(gòu)：中耳肌肉。病理因素：中耳肌肉摩擦力增大。聽力損失：全頻受累，尤以中頻聽力下降第75頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

中耳病變時的氣導(dǎo)聽力變化經(jīng)實驗及臨床觀察，以語頻計算，

單純性鼓膜穿孔穿孔面積為15%，平均聽力損失11.6dB穿孔面積為40%，平均聽力損失22.0dB穿孔面積為65%，平均聽力損失26.9dB

第76頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

中耳病變時的氣導(dǎo)聽力變化

鼓膜穿孔并有聽骨鏈中斷在0.5kHz，平均聽力損失43.1dB；在1kHz，平均聽力損失37.1dB；在2kHz，平均聽力損失32.6dB。第77頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

中耳病變時的氣導(dǎo)聽力變化氣導(dǎo)聽力曲線呈低頻為主的向上斜坡形總平均損失38.8dB

其中包括:鼓膜與前庭窗面積比作用消失26.5dB

聽骨鏈杠桿作用損失約7.3dB兩窗間位相差損失約5dB氣骨導(dǎo)間距約7.3～11.5dB第78頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

中耳病變時的氣導(dǎo)聽力變化當(dāng)鼓膜全缺伴聽骨鏈缺失平均聽力損失59dB;其中包括:鼓膜與前庭窗面積比作用消失26.5dB

聽骨鏈杠桿作用中斷損失約7.3dB

兩窗間位相差抵消損失約16.2dB

氣骨差距約39.8dB第79頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

中耳病變時的氣導(dǎo)聽力變化當(dāng)鼓膜完整而聽骨鏈中斷，聽力損失55dB，氣骨導(dǎo)間距可達(dá)43dB。其中包括:鼓膜喪失傳導(dǎo)聲能而損失17dB，聽骨鏈中斷損失38dB。當(dāng)鼓膜完整而聽骨鏈中斷并前庭窗封閉，平均聽力損失60dB，氣骨導(dǎo)間距可達(dá)53dB。第80頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三14歲女頭部外傷史手術(shù)證實聽骨鏈中斷第81頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

傳導(dǎo)病變時骨導(dǎo)聽閾變化現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)外耳、中耳病變亦可使骨導(dǎo)聽閾發(fā)生變化。當(dāng)外耳道堵塞，如耵聹、異物、后天性外耳道閉鎖，依阻塞情況可有不同骨導(dǎo)聽力改變。單純阻塞時，1000Hz以下骨導(dǎo)聽閾下降10～15dB。若同時附著于鼓膜形成負(fù)荷，可使500Hz骨導(dǎo)聽閾下降20dB。第82頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

傳導(dǎo)病變時骨導(dǎo)聽閾變化急性中耳炎時，如中耳腔有少量液體，二窗間壓力差增加，使骨導(dǎo)聽力下降；隨液量增加，二窗間壓力差反而減弱，骨導(dǎo)聽閾上移。慢性中耳炎病變，過去認(rèn)為骨導(dǎo)聽力下降完全屬感音神經(jīng)性聾，現(xiàn)已證明，除因中耳炎癥和毒素累及內(nèi)耳外，實際上許多純傳導(dǎo)病變引起的骨導(dǎo)變異可通過手術(shù)糾正或消除。臨床應(yīng)注意鑒別。

第83頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三分泌性中耳炎治療前后氣、骨導(dǎo)變化第84頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三第85頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

傳導(dǎo)病變時骨導(dǎo)聽閾變化由于中耳病變復(fù)雜，需全面考慮阻塞、負(fù)荷、氣壓等影響質(zhì)量和勁度的因素，因而改變諧振等條件，才能充分理解骨導(dǎo)聽閾變化。當(dāng)中耳腔內(nèi)積膿，存在炎性肉芽組織和膽脂瘤，不僅增加鼓膜負(fù)荷、聽骨鏈振動質(zhì)量，同時增加兩窗間壓力差和位相差，使骨導(dǎo)振幅加大，聽閾下降。第86頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三錘骨固定病人手術(shù)前后氣、骨導(dǎo)聽力圖第87頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

傳導(dǎo)病變時骨導(dǎo)聽閾變化如同時鼓膜穿孔很小或無穿孔，中耳腔除有異常負(fù)荷，又處于負(fù)壓狀態(tài)，此時，400Hz以下骨導(dǎo)聽閾上移，400Hz以上聽閾反而下降。耳硬化癥，出現(xiàn)Carhart切跡，可能是在位移式振動時，2kHz位移最大。當(dāng)前庭窗固定，2kHz振動出現(xiàn)位相落后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它頻率，此時聽骨鏈振幅縮小，致使2kHz骨導(dǎo)聽閾下降。第88頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三耳硬化癥手術(shù)前后氣、骨導(dǎo)聽力圖第89頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三11歲，男，手術(shù)確診雙側(cè)先天性鐙骨固定第90頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

傳導(dǎo)病變時骨導(dǎo)聽閾變化若外耳道因炎性阻塞，伴中耳負(fù)壓增加，如咽鼓管阻塞、中耳積液等，使骨導(dǎo)聽閾降低，但負(fù)壓又使其上移，二者相加，一般結(jié)果是堵塞增強了負(fù)壓的骨導(dǎo)聽力，骨導(dǎo)聽閾下降，1000Hz以下可超過10dB。如聽骨鏈損壞，中耳腔又處于負(fù)壓狀態(tài)，則骨導(dǎo)聽閾上移。第91頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期三

傳導(dǎo)病變時骨導(dǎo)聽閾變化綜上所述，傳導(dǎo)性病變時骨導(dǎo)聽閾變化主要取決于三種作用：即負(fù)荷、外耳道阻塞、鼓膜兩側(cè)氣壓作用。由于傳音結(jié)構(gòu)病變復(fù)雜，有時是單一作用，有時是多因素作用。分析聽力圖時，應(yīng)根據(jù)上述聲阻抗原理等，結(jié)合中耳病變綜合分析，以得出正確判斷，作為治療的依據(jù)。第92頁，講稿共102頁，2023年5月2日，星期