糖尿病并發(fā)癥及日常護(hù)理

關(guān)于糖尿病并發(fā)癥及日常護(hù)理第1頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三目錄第2頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三可怕的糖尿病視網(wǎng)膜病變20－40%視網(wǎng)膜病變8%失明2型糖尿病成年患者中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）第3頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變——步步驚心正常眼底非增殖型增殖型中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）第4頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變有啥表現(xiàn)？早期：可以無(wú)自覺癥狀后期：不同程度的視力減退眼前黑影飛舞看東西變形失明中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）第5頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)趺礄z查？定期檢查：視力眼底檢查必要時(shí)檢查：眼底熒光血管造影中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）第6頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾畏乐?？控制血糖達(dá)標(biāo)藥物：羥苯磺酸鈣等激光治療：最有效手術(shù)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）第7頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三目錄第8頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三有多少糖尿病會(huì)并發(fā)腎??？35%約三分之一的糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病腎病尿毒癥臨床腎病中國(guó)糖2型尿病防治指南.2010第9頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病有哪些癥狀？持續(xù)性的蛋白尿早期癥狀蛋白尿高血壓水腫腎功能損害尿毒癥2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南.晚期癥狀第10頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病危害第11頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）腎功能衰竭：負(fù)擔(dān)沉重糖尿病腎病的患病率為34.7%單次平均住院費(fèi)用21285.4元腎病透析手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬(wàn)元左右術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬(wàn)元腎移植單次平均住院費(fèi)用14550.8元腎病未透析王晉豫，薛耀明，葉夏云《廣東醫(yī)學(xué)》2007年第09期第12頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）腎病心血管疾病蛋白尿的出現(xiàn)，往往意味著心血管疾病的發(fā)生蛋白尿越嚴(yán)重，高血壓發(fā)生比例越高出現(xiàn)微蛋白尿的高血壓患者，冠心病的發(fā)病率更高EastmanRC,KeenH.Lancet1997;350(Suppl1):29–32第13頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病的防治第14頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三HbA1c：即糖化血紅蛋白，反映近2-3個(gè)月的血糖平均水平空腹血糖：指至少8個(gè)小時(shí)沒有進(jìn)食后的血糖非空腹血糖：主要是指餐后血糖（1）嚴(yán)格控制血糖——控制目標(biāo)理想

良好差HbA1c(%)<6.56.5-7.5>7.5空腹血糖(mmol/L)4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹血糖(mmol/L)4.4-8.0≤10.0>10.0中國(guó)糖尿病防治指南（科普版）2009第15頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒+二甲雙胍增加其他類口服藥胰島素3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+任何一種或兩種口服藥3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)

中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南診治流程（1）嚴(yán)格控制血糖——治療流程第16頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）嚴(yán)格控制血糖——胰島素治療胰島素是公認(rèn)的降糖效力最強(qiáng)的藥物，被視為控制血糖的殺手锏胰島素治療適合于糖尿病腎病任何階段國(guó)內(nèi)外諸多臨床研究證實(shí)，通過早期積極嚴(yán)格地控制血糖，能有效地控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生中國(guó)糖尿病防治指南.

2010中國(guó)2型糖尿病防治指南.（科普版）2009第17頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）嚴(yán)格控制血糖——注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：磺脲類：大多經(jīng)腎排泄，建議禁用（格列喹酮例外）雙胍類：主要經(jīng)腎排泄，建議禁用格列奈類：輕、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用噻唑烷二酮類：輕、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用α糖苷酶抑制劑：腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用中國(guó)糖尿病防治指南.

2010中國(guó)2型糖尿病防治指南.（科普版）2009第18頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）控制蛋白尿應(yīng)用降尿蛋白的藥物首選ACEI或ARB類藥物（如雷米普利、貝納普利或纈沙坦等），即使血壓正常也推薦使用中藥，如黃芪等中國(guó)糖尿病防治指南.

2010中國(guó)2型糖尿病防治指南.（科普版）2009第19頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）嚴(yán)格控制血壓中國(guó)糖尿病防治指南.

2010中國(guó)2型糖尿病防治指南.（科普版）2009達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)腎損害<130/80mmHg尿蛋白<1.0g/d尿蛋白>1.0g/d<125/75mmHg第20頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）控制飲食嚴(yán)格限制熱量攝入控制食鹽攝入量（每天6克以內(nèi)）適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為佳植物蛋白不易吸收攝入充足維生素、微量元素中國(guó)糖尿病防治指南.

2010中國(guó)2型糖尿病防治指南.（科普版）2009第21頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三如每日蛋白攝入量≤0.6g/kg體重，

應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑（如開同）低蛋白飲食每天每kg體重?cái)z入量腎功能正常0.8g腎小球?yàn)V過率下降0.6-0.8g（4）控制飲食第22頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（5）積極調(diào)節(jié)血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)TC（總膽固醇）<4.5mmol/LLDL-C（低密度脂蛋白）<2.6mmol/LHDL-C（高密度脂蛋白）>1.1mmol/LTG（甘油三酯）<1.5mmol/L中國(guó)糖尿病防治指南.

2010第23頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（6）其它

改善血黏度：

抗血小板聚集和黏附、活血化瘀等進(jìn)展嚴(yán)重：

透析、腎移植中國(guó)糖尿病防治指南.

2010中國(guó)2型糖尿病防治指南.（科普版）2009第24頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三目錄第25頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病與口腔疾病有何關(guān)系？糖尿病時(shí)機(jī)體對(duì)細(xì)菌的抗感染能力下降，口腔內(nèi)的牙齦及牙周組織易發(fā)生感染口腔內(nèi)組織的炎癥又可使糖尿病患者病情加重

——惡性循環(huán)！中國(guó)糖尿病防治指南.

2010.第26頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病口腔疾病的常見表現(xiàn)

齲齒牙周病牙周組織感染、化膿口腔干燥中國(guó)糖尿病防治指南.

2004.第27頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病口腔疾病的防治第28頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)（空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<8.0mmol/L）若需要進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用胰島素控制血糖，并監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖變化中國(guó)糖尿病防治指南.

2010第29頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）科學(xué)護(hù)牙

勤刷牙早晚各一次，軟毛牙刷，規(guī)范步驟飯后漱口溫開水（鹽水）

避免用手指或牙簽剔牙縫殘留物每周2次壓線潔齒

/jkshbk/?type=detail&id=697/list.asp?classid=17&ClassStr=d第30頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）定期檢查糖尿病患者應(yīng)：每3-6個(gè)月

定期進(jìn)行口腔檢查每3-4個(gè)月

換牙刷每2年口腔X線攝片1次/jkshbk/?type=detail&id=697第31頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）及時(shí)就醫(yī)當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)立即與牙科醫(yī)生聯(lián)系：

①

刷牙或吃東西時(shí)反復(fù)牙齦出血②牙齦發(fā)紅、腫脹或發(fā)軟③牙齦與牙齒分離④一碰牙齦，在牙齦和牙齒間有膿液

⑤

托牙或部分托牙板發(fā)生改變；⑥吃東西時(shí)，牙齒咬合及與舌頭的配合有所改變⑦持續(xù)的口臭或口味不正常/jkshbk/?type=detail&id=697第32頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三目錄第33頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病患者的皮膚容易受損糖尿病容易并發(fā)各種感染，血糖控制差的患者更為常見和更為嚴(yán)重由于周圍血管神經(jīng)病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，且不容易發(fā)現(xiàn)、不容易自愈中國(guó)2型糖尿病防治指南.

2010中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）.2009第34頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病皮膚問題有哪些？疥癰毛囊炎汗腺炎中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）.2009第35頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病皮膚問題的防治第36頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)是防治糖尿病皮膚感染的首要措施2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南推薦：胰島素治療是控制高血糖的重要手段中國(guó)2型糖尿病防治指南.

2010有并發(fā)癥再打-----悔之晚矣！第37頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）基本護(hù)理勤洗澡、勤換衣避免皮膚損傷、感染挑選棉質(zhì)、寬松、透氣好的內(nèi)衣紀(jì)立農(nóng),等.知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說?。禾悄虿?。p249第38頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）及時(shí)就醫(yī)紀(jì)立農(nóng),等.知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說病：糖尿