碘對(duì)比劑的安全管理

關(guān)于碘對(duì)比劑的安全管理第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三一、碘對(duì)比劑滲漏的預(yù)防第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（一）概念1.定義對(duì)比劑滲漏：指高壓注入對(duì)比劑后血管破裂或留直針滑出等原因?qū)е碌鈱?duì)比劑溢入皮下血管間隙引起的一系列臨床癥狀第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（一）概念2.分類及臨床表現(xiàn)輕度滲漏：<20ml，輕度局部輕微的腫脹，12小時(shí)內(nèi)消退中度滲漏：20～50ml，局部腫脹加重，皮膚有緊繃感，壓迫時(shí)輕微的疼痛，24小時(shí)消退，少數(shù)出現(xiàn)皮膚水泡、紅斑重度滲漏：＞50ml，腫脹明顯，皮膚緊繃感，局部張力高，疼痛感，早期皮膚蒼白、輕度發(fā)紺，水泡、紅斑。腫脹達(dá)到高峰時(shí)間1.5-2h，腫脹平衡期時(shí)間2-6h，腫脹開始消退期時(shí)間6-8h，腫脹完全消退時(shí)間24-48h，極少數(shù)出現(xiàn)骨筋膜間隔綜合征第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三概念3、碘對(duì)比劑外滲后腫脹為什么較其他藥物滲漏明顯？物理反應(yīng)：機(jī)械性壓迫的程度與外滲量相關(guān)，小劑量外滲癥狀可在24h內(nèi)消失

，大劑量外滲時(shí)可產(chǎn)生機(jī)械性壓迫引起缺血、缺氧，靜脈外組織的嚴(yán)重破環(huán)，可能導(dǎo)致患肢發(fā)生骨筋膜間隔綜合征細(xì)胞毒性反應(yīng)：與對(duì)比劑理化性質(zhì)和滲透壓有關(guān)，離子型對(duì)比劑較非離子型對(duì)比劑具有更大的組織毒性。前者可產(chǎn)生嚴(yán)重的細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，引起靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，還可以使皮下局部組織滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞因脫水引起局部血小板聚集，通過釋放前列腺素E1、E2等炎性趨化因子導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加、白細(xì)胞浸潤等炎性改變。而后者僅出現(xiàn)腫脹（1~2d后消退）第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三前臂滲漏CT圖片頸部滲漏CT圖片第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三滲漏相關(guān)因素注射工具高風(fēng)險(xiǎn)患者技術(shù)因素護(hù)理因素躁動(dòng)糖尿病放療、化療靜脈竇外周血管性疾病老年人穿刺技術(shù)評(píng)估不充分盲目穿刺反復(fù)多穿與技師溝通差體位設(shè)計(jì)工具選擇不當(dāng)留置時(shí)間大于24h高壓注射注射速率注射劑量動(dòng)態(tài)觀察不夠（二）碘CM滲漏的相關(guān)因素第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1、注射工具的選擇滿足CT增強(qiáng)檢查注射工具的基本條件（三）碘CM滲漏的預(yù)防123滿足高壓輸注需求,支持穩(wěn)定流量的靜脈通路(耐受300PSI高壓，具備導(dǎo)管彈性回復(fù)特性）提高穿刺成功率，降低疼痛感當(dāng)患者檢查中出現(xiàn)ADR時(shí)便于搶救用藥建議使用耐高壓留置針，避免使用鋼針第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

臨床推薦：根據(jù)患者檢查部位、要求、年齡、體重碘CM滲漏的預(yù)防檢查部位注射流率留置針型號(hào)常規(guī)胸腹3.0—4.0ml/s20G腎動(dòng)脈、四肢CTA3.5—4.5ml/s20G頭頸CTA4.5—5.5ml/s18G冠脈CTA5.0—6.0ml/s18G成人注射流速與留置針選擇第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

成人首選18G，20G直型/兒童首選24G，22G直型 -<3ml/秒，建議選擇22G-3~5ml/秒，建議選擇20G->5ml/秒，建議選擇18G增強(qiáng)CT的對(duì)比劑輸注無需雙通路同時(shí)進(jìn)行；Y型連接座不易固定；高壓注射過程中，肝素帽可能會(huì)因高壓發(fā)生變形/脫落從而影響輸注建議將肝素帽取下，留置針通過魯爾接口直接與高壓注射延長管連接碘CM滲漏的預(yù)防

留置針選擇的注意事項(xiàng)第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

在檢查間進(jìn)行穿刺操作，評(píng)估不充分，滲漏發(fā)生率高，延長了單個(gè)患者的檢查時(shí)間，降低了CT的使用率，增加患者的候檢時(shí)間留觀期間如果發(fā)生對(duì)比劑ADR，需要新建立靜脈通道，延誤搶救時(shí)機(jī)診療申請(qǐng)單繳費(fèi)常規(guī)返回候診CT檢查床上建立靜脈通道后掃描8-10分鐘/人次留觀15分鐘離開急診普通高壓鋼針登記預(yù)約

流程優(yōu)化第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三診療申請(qǐng)單繳費(fèi)常規(guī)候診急診留置針登記預(yù)約登記預(yù)約繳費(fèi)返回準(zhǔn)備間CT掃描留觀離開6分鐘/人次15分鐘宣教,了解檢查流程建立靜脈通路評(píng)估通路狀態(tài)

通過輸液工具的改變，可提前進(jìn)行輸液通路的建立，節(jié)約檢查時(shí)間通過處置間的設(shè)立，進(jìn)行針對(duì)性一對(duì)一的宣教，緩解患者緊張情緒15分鐘留觀時(shí)，留置針保留通道，如發(fā)生對(duì)比劑ADR，快速實(shí)施搶救用藥

第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三2、注射部位的選擇：粗、直、彈性好、無靜脈竇、離心臟近的大

血管碘CM滲漏的預(yù)防第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三糖尿病患者滲漏后出現(xiàn)水泡渝北區(qū)人民醫(yī)院李偉，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2012,

28(

23):4015第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三頸外靜脈穿刺高壓注射CM技術(shù)重視其優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)碘CM滲漏的預(yù)防第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三外周血管穿刺特別困難者自動(dòng)配合配合能力差

必須在鎮(zhèn)靜

狀態(tài)下穿刺適應(yīng)證

頸外靜脈穿刺的適應(yīng)證碘CM滲漏的預(yù)防心功能正?；?-2級(jí)心功能的患者呼吸功能正

常第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三相對(duì)禁忌證肥胖，頸部粗短躁動(dòng)，精神癥狀頸部有淋巴結(jié)腫大、頸部有腫塊穿刺側(cè)V回流障礙頸部損傷、骨折頸部手術(shù)高齡呼吸極度困難氣管切開心功能3-4級(jí)頸外靜脈穿刺相對(duì)禁忌證碘CM滲漏的預(yù)防第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)靜脈壓低，無回血，帶注射器回抽頸部活動(dòng)度大，針管置入2/3以上妥善固定，立即安排檢查，全程跟蹤穿刺部位：頸外V上1/3～2/3處碘CM滲漏的預(yù)防頸外靜脈穿刺的注意事項(xiàng)第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三3、自帶針選擇碘CM滲漏的預(yù)防外周靜脈普通PICC紫色PICC第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三品牌型號(hào)導(dǎo)管直徑導(dǎo)管內(nèi)徑單腔最高流速最大壓力貝朗DuoHF92012F11G5ml/s43.5psi駝人雙腔7F16G1.1ml/s4.5psi昊朗歐力安7F16G5ml/s300psi普通深靜脈置管碘CM滲漏的預(yù)防耐高壓深靜脈置管第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三4、護(hù)士的要求碘CM滲漏的預(yù)防注射護(hù)士第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三碘CM滲漏的預(yù)防第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三滲漏風(fēng)險(xiǎn)提示頸外靜脈穿刺碘CM滲漏的預(yù)防

滲漏標(biāo)識(shí)的應(yīng)用深靜脈置管第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三4、控制速度、劑量：選擇合適的注射速率和注射劑量。掃描過程中動(dòng)態(tài)觀察增強(qiáng)圖像，監(jiān)測(cè)對(duì)比劑進(jìn)入情況碘CM滲漏的預(yù)防第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三二、碘對(duì)比劑滲漏的處理第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三溝通回訪分析報(bào)告評(píng)估測(cè)量處理碘CM滲漏的處理1.碘對(duì)比劑滲漏處理流程第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三碘對(duì)比劑滲漏臨床觀察記錄表碘CM滲漏的處理第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

21輕度外滲者大多損傷輕微，無需治療，只需囑患者抬高患肢,局部給予普通冷敷、濕敷早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷，24小時(shí)后改硫酸鎂保濕熱敷黏多糖軟膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部濕敷，嚴(yán)重者口服地塞米松,每次5mg,1天3次,連用3天3碘CM滲漏的處理2.處理方法對(duì)比劑使用指南第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1中醫(yī)外敷：如意金黃散+地塞米松濕敷2ESUR指南中提到：外滲1h后，皮下注射透明質(zhì)酸酶可使皮膚水腫快速消退3利多卡因+地塞米松，50%硫酸鎂+地塞米松浸濕紗布外敷腫脹4采用喜療妥軟膏治療其它的處理方法碘CM滲漏的處理第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三常用外敷制劑的配制方法碘CM滲漏的處理50%硫酸鎂：先將50g硫酸鎂粉劑加入量杯中，再加入涼水至100ml0.05%地塞米松：1支地米5