職業(yè)病危害因素的識(shí)別及主要危害

關(guān)于職業(yè)病危害因素的識(shí)別及主要危害第1頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三引言你看過這些圖片嗎？你知道是什么引起的嗎？中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第2頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容職業(yè)病危害因素基本概念一作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的識(shí)別二職業(yè)病危害因素的主要危害三中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第3頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三什么是職業(yè)病危害因素？職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其它職業(yè)有害因素。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第4頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)病危害因素分類

職業(yè)病危害因素按其來源可分為下列三類生產(chǎn)工藝過程中的有害因素

★生產(chǎn)性粉塵：矽塵、石棉塵、煤塵等。

★化學(xué)毒物：鉛、汞、苯、甲醇等。

★物理因素：噪聲、高溫/低溫、電離輻射、非電離輻射等。

★生物因素：炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病原體。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工園分會(huì)第5頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三勞動(dòng)過程中產(chǎn)生的有害因素

★勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度不合理、勞動(dòng)強(qiáng)度過大。

例如：富士康2010年上半年十連跳

★過度精神或心理緊張。

★勞動(dòng)時(shí)個(gè)別器官或系統(tǒng)過度（視力緊張）。

★長時(shí)間不良體位、勞動(dòng)工具不合理等。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第6頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

★自然環(huán)境因素：如炎熱季節(jié)的太陽輻射。

★廠房建筑或布局不合理：如有毒工段與無毒工段安排在一個(gè)車間。

★來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有害因素

在實(shí)際生產(chǎn)場所中，職業(yè)性有害因素常不是單一存在的，往往同時(shí)存在多種有害因素對職工的健康產(chǎn)生聯(lián)合影響。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第7頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三如何識(shí)別作業(yè)場所的職業(yè)病危害因素中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第8頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三

職業(yè)病危害因素識(shí)別（identificationofoccupationalhazards）：是根據(jù)人群證據(jù)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，通過科學(xué)方法辨別和認(rèn)定職業(yè)活動(dòng)中可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件。識(shí)別的內(nèi)容發(fā)現(xiàn)、確定未知或新的職業(yè)病危害因素辨別找出已知或確認(rèn)的職業(yè)病危害因素中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第9頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三未知職業(yè)危害因素的識(shí)別和鑒定方法

臨床病例研究

職業(yè)危害因素的識(shí)別和判定的起點(diǎn)和線索

實(shí)驗(yàn)研究

識(shí)別和判斷職業(yè)危害因素的有效手段

職業(yè)流行病學(xué)

識(shí)別和判斷職業(yè)危害因素的最有力證據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第10頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三已知職業(yè)危害素的識(shí)別和篩選方法類比法

利用與擬建項(xiàng)目類型相同的現(xiàn)有項(xiàng)目的職業(yè)病危害因素資料進(jìn)行類推的識(shí)別方法。檢查表法為了系統(tǒng)地識(shí)別工廠、車間、工段或裝置、設(shè)備及生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)過程中產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素，事先將要檢查的內(nèi)容，以提問的方式編制成表，以便進(jìn)行系統(tǒng)的檢查。工程分析法對識(shí)別對象的生產(chǎn)工藝流程、生產(chǎn)設(shè)備布局、化學(xué)反應(yīng)原理、所選原輔材料及其所含有毒雜質(zhì)的名稱、含量進(jìn)行分析。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第11頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)驗(yàn)法依據(jù)其掌握的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，借助自身經(jīng)驗(yàn)和判斷能力對工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素進(jìn)行是識(shí)別的方法。檢驗(yàn)、檢測法采用儀器對工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素進(jìn)行現(xiàn)場采樣分析的方法。此外還可結(jié)合工作需要采用理論推算法、文獻(xiàn)檢索、專家論證等方法進(jìn)行識(shí)別。第12頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三調(diào)查工藝流程逐步確認(rèn)生產(chǎn)物料職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施了解分析勞動(dòng)過程制定實(shí)施毒物檢測毒物的識(shí)別中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第13頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三噪聲的識(shí)別：主要包括對聲源、噪聲強(qiáng)度、噪聲頻率分布、噪聲暴露時(shí)間特性等的識(shí)別。高溫作業(yè)的識(shí)別：是根據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于高溫作業(yè)的定義，分析確定作業(yè)條件而識(shí)別鑒定是否為高溫作業(yè)。①作業(yè)場所有生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于23W/(M3.h)或84KJ(M3.h)②作業(yè)場所有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。非電離輻射的識(shí)別：關(guān)鍵在于詳細(xì)了解生產(chǎn)設(shè)備運(yùn)行時(shí)的電磁輻射狀況，充分考慮作業(yè)工人的接觸情況，通過對不同頻率、不同波長電磁輻射的輻射強(qiáng)度測定進(jìn)一步識(shí)別非電離輻射。電離輻射的識(shí)別：除了明確放射源以外，進(jìn)行個(gè)人暴露劑量測定、環(huán)境電離輻射檢測、放射性核素的分析測量等。物理性有害因素的識(shí)別中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第14頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三粉塵的識(shí)別了解生產(chǎn)過程分析產(chǎn)生或存在粉塵的生產(chǎn)過程檢測作業(yè)環(huán)境空氣中粉塵濃度、分散度及二氧化硅含量等中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第15頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)病危害因素的主要危害中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第16頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三粉塵一、定義：能夠較長時(shí)間浮游于空氣中的固體微粒叫做粉塵。在生產(chǎn)過程中形成的粉塵叫做生產(chǎn)性粉塵，直徑一般為0.1-10μm。二、來源傳統(tǒng)行業(yè)：礦山開采、隧道開鑿、建筑、運(yùn)輸；冶金行業(yè)：礦石粉碎、篩分、配料、運(yùn)輸?shù)?；機(jī)械制造業(yè)：原料破碎、配料、清砂等；化工行業(yè)：固體顆粒原料的加工處理和包裝等；玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)原料的加工、打磨、包裝。打磨作業(yè)采掘作業(yè)焊接作業(yè)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第17頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三三、分類根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的性質(zhì)，可分以下三類：無機(jī)性粉塵

金屬性粉塵：例如鋁、鐵、錫、鉛、錳等金屬及化合物粉塵。礦物性粉塵：例如石英、石棉、滑石、煤等。人工無機(jī)粉塵：例如水泥、玻璃纖維、金剛砂等。有機(jī)性粉塵植物性粉塵：例如木塵、煙草、棉、麻、谷物、茶、甘蔗等粉塵。動(dòng)物性粉塵：例如畜毛、羽毛、角粉、骨質(zhì)等粉塵。人工有機(jī)粉塵：橡膠、人造有機(jī)纖維粉塵?；旌闲苑蹓m在生產(chǎn)環(huán)境下，多數(shù)情況下為兩種以上混合物存在，如皮毛加工的皮毛和土壤粉塵等混合性粉塵。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第18頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三四、粉塵的職業(yè)危害健康危害塵肺中毒致敏致癌非特異性炎癥粉塵沉著癥皮膚、黏膜、上呼吸道的刺激作用法定職業(yè)病中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第19頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三塵肺塵肺是生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的，以肺組織纖維化病變?yōu)橹鞯募膊?。粒徑?微米以下的顆粒物能夠進(jìn)入肺臟深層，并永久停留，長期吸入大量呼吸性粉塵最終可導(dǎo)致塵肺病。癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)職業(yè)性疾病中影響面最廣、危害最嚴(yán)重塵肺病例占我國職業(yè)病總?cè)藬?shù)的70%以上第20頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三塵肺的發(fā)展不可逆，預(yù)防是關(guān)鍵同樣暴露情況下部分人發(fā)病（個(gè)體敏感性、勞動(dòng)強(qiáng)度、粉塵濃度、工作時(shí)間）潛伏期：數(shù)年-數(shù)十年，一般10年以上。目前無有效治療方法。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第21頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第22頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三案例：陶瓷制品加工企業(yè)矽肺2004年5月6日晚，中央電視臺(tái)“焦點(diǎn)訪談”欄目播出溫州市龍灣區(qū)陶瓷制品加工企業(yè)矽肺事件造成數(shù)十名工人患矽肺。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第23頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三1993年泰順縣496名職工承包沈陽至本溪高速公路吳家?guī)X隧道的南北段工程，因工作場所無任何防護(hù)措施，致使196名職工患塵肺（已死亡10人），年齡最小的22歲，工齡最短的為1個(gè)月。2005年泰順縣某葉臘石礦455名工人體檢發(fā)現(xiàn)約有90名矽肺病。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第24頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工園分會(huì)第25頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三

五、粉塵危害治理

預(yù)防措施：宣、革、濕、風(fēng)、密、護(hù)、管、查；宣：加強(qiáng)宣傳教育，使防塵工作成為員工的自覺行動(dòng)；革：即工藝改革和技術(shù)改造，這是消除粉塵危害的根本途徑；濕：即濕式作業(yè)，可防止粉塵飛揚(yáng)，降低環(huán)境粉塵濃度；風(fēng)：加強(qiáng)通風(fēng)及抽風(fēng)措施，將工作面的含塵空氣抽出，并將新鮮空氣送入工作面；密：加裝防塵罩，把生產(chǎn)性粉塵的發(fā)生源密閉起來；護(hù)：即個(gè)人防護(hù)，采取個(gè)人防護(hù)措施和增強(qiáng)體質(zhì)；管：維修管理，加強(qiáng)技術(shù)管理，建立必要的防塵制度；查：定期檢測環(huán)境空氣中粉塵濃度，對接觸者進(jìn)行定期的健康檢查。八字方針中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第26頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三化學(xué)毒物

一、定義：凡少量化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入肌體后，能與肌體組織發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，破壞正常生理功能，引起肌體暫時(shí)的或長期的病理狀態(tài)的，稱為毒物。在生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中，生產(chǎn)或使用的毒物稱為化學(xué)毒物或有毒化學(xué)毒物。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第27頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三二、化學(xué)毒物的分類1.金屬及其化合物:主要包括鉛及其化合物（不含四乙基鉛）、汞及其化合物、錳及其化合物等。2.類金屬及其化合物:主要包括磷化鋅、磷化鋁、氰化鈉、氰化鉀、砷及其化合物（不含砷化氫）等。3.刺激性氣體:主要包括甲醛

、氮氧化合物、二氧化硫、氨氣、氯氣等。4.窒息性氣體:主要包括硫化氫、磷化氫（磷）、一氧化碳等。5.酸、堿:主要包括硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉等。6.有機(jī)溶劑:主要包括苯、甲苯、二甲苯、正己烷、汽油等。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第28頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三7.苯的氨基硝基化合物:主要包括N-甲基苯胺、N-異丙基苯胺、對硝基苯胺、對硝基氯苯/二硝基氯苯、二苯胺等。

8.酚、醇、醚類化合物:主要包括酚（苯酚）、對苯二酚、多氯酚（含五氯酚）等。9.多環(huán)芳烴類化合物:主要包括氯化萘、多氯萘、醌、蒽醌等。10.油類、合成樹脂:主要包括柴油、煤油、蒽油、木酚油、松節(jié)油等。11.農(nóng)藥及藥物:主要包括氨基甲酸酯類農(nóng)藥、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥、殺蟲脒、溴甲烷、六氯苯、氯丙嗪等。

12.其他:主要包括丙烯酰胺、丙烯腈、肼類化合物（含肼）、二甲基甲酰胺等。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第29頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三三、吸收途徑呼吸道呈氣態(tài)、蒸汽、氣溶膠的毒物；毒作用發(fā)生快；

大部分職業(yè)中毒都是毒物由此途徑進(jìn)入體內(nèi)引起的。皮膚有機(jī)磷、芳香族的氨基。消化道經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)而致職業(yè)中毒的事例甚少；

個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不好和發(fā)生意外時(shí)可經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)；進(jìn)食被污染的食物或飲水及誤服毒物。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第30頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三四、影響化學(xué)毒物作用的因素化學(xué)結(jié)構(gòu):毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)對其毒性有直接影響。在各類有機(jī)非電解質(zhì)之間，其毒性大小依次為芳烴>醇>酮>環(huán)烴>脂肪烴。同類有機(jī)化合物中鹵族元素取代氫時(shí)，毒性增加。物理特性:毒物的溶解度、分解度、揮發(fā)性等與毒物的毒性作用有密切關(guān)系。毒物在水中溶解度越大，其毒性越大；分解度越大，不僅化學(xué)活性增加，而且易進(jìn)到呼吸道的深層部位而增加毒性作用；揮發(fā)性越大，危害性越大。一般毒物沸點(diǎn)與空氣中毒物濃度和危害程度成反比。

毒物劑量:毒物進(jìn)人人體內(nèi)需要達(dá)到一定劑量才會(huì)引起中毒。在生產(chǎn)條件下，與毒物在工作場所空氣中的濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系。毒物聯(lián)合作用:在生產(chǎn)環(huán)境中，毒物往往不是單獨(dú)存在的，而是與其他毒物共存，對人體產(chǎn)生聯(lián)合毒性作用?？杀憩F(xiàn)為：相加作用、協(xié)同作用、拮抗作用。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第31頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三生產(chǎn)環(huán)境與勞動(dòng)條件:生產(chǎn)環(huán)境的溫度、濕度、氣壓、氣流等能影響毒物的毒性作用。高溫可促進(jìn)毒物揮發(fā)，增加人體吸收毒物的速度；濕度可促使某些毒物如氯化氫、氟化氫的毒性增加；高氣壓可使毒物在體液中的溶解度增加；勞動(dòng)強(qiáng)度增大時(shí)人體對毒物更敏感，或吸收量加大。個(gè)體狀態(tài):接觸同一劑量的毒物，不同個(gè)體表現(xiàn)出的反應(yīng)可迥然不同。引起這種差異的個(gè)體因素包括健康狀況、年齡、性別、營養(yǎng)、生活習(xí)慣和對毒物的敏感性等。一般，未成年人和婦女生理變動(dòng)期(經(jīng)期、孕期、哺乳期)對某些毒物敏感性較高。煙酒嗜好往往增加毒物的毒性作用。也有遺傳缺陷或遺傳疾病等遺傳因素，造成個(gè)體對某些化學(xué)物質(zhì)更為敏感。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第32頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三化學(xué)毒物▲

引起刺激▲過敏▲缺氧▲昏迷和麻醉▲

職業(yè)中毒▲致癌▲致畸▲致突變

主要五、化學(xué)毒物的危害中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第33頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三引起皮炎（干燥、粗糙、疼痛）引起眼部炎癥（疼痛、流淚等）呼吸道刺激（鼻咽痛感、咳嗽）▲

引起刺激

一般受刺激的部位為皮膚、眼睛和呼吸系統(tǒng)。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第34頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三▲

過敏

接觸某些化學(xué)品可引起過敏，開始接觸時(shí)可能不會(huì)出現(xiàn)過敏癥狀，然而長時(shí)間的暴露會(huì)引起身體的反應(yīng)。即便是接觸低濃度化學(xué)物質(zhì)也會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，皮膚和呼吸系統(tǒng)可能會(huì)受到過敏反應(yīng)的影響。引起皮炎（皮疹或水皰）引起職業(yè)性哮喘（咳嗽、呼吸困難等）中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第35頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三▲

缺氧(窒息)

窒息涉及到對身體組織氧化作用的干擾。這種癥狀分為兩種:單純窒息和化學(xué)窒息?！駟渭冎舷⒂捎谘鯕獗欢栊詺怏w所代替，如氮?dú)狻⒍趸?、乙烷、氫氣或氦氣，而使氧氣量不足以維持生命的繼續(xù)。一般發(fā)生在具有限制性空間的工作場所?；瘜W(xué)窒息由于毒物直接影響機(jī)體傳送氧以及和氧結(jié)合的能力，典型的化學(xué)窒息性物質(zhì)就是一氧化碳和硫化氫。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第36頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三▲職業(yè)中毒

常見的化學(xué)毒物職業(yè)中毒

金屬及類金屬中毒

刺激性氣體窒息性氣體有機(jī)溶劑苯的氨基和硝基化合物中毒中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第37頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三

經(jīng)初步調(diào)查了解，在檢修前張某、王某用水對7號反應(yīng)釜進(jìn)行幾次沖洗置換后，張某在未對釜中置換情況進(jìn)行空氣檢測，且未佩戴防護(hù)用品的情況下擅自進(jìn)入作業(yè),導(dǎo)致中毒暈倒。硫化氫中毒案例

2008年9月13日8時(shí)左右，某市某實(shí)業(yè)有限公司水處理劑車間二工段7號反應(yīng)釜，在檢修過程中發(fā)生1人中毒，3人盲目施救，造成3人死亡、1人受傷事故。3中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第38頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三

帶班班長李某和王某發(fā)現(xiàn)后，仍在未采取任何防護(hù)條件的情況下，先后進(jìn)釜施救，生產(chǎn)科長魏某聞?dòng)嵹s來，僅佩戴過濾式防毒口罩（非隔離式防護(hù)用品）進(jìn)釜救人，相繼中毒。

隨后施救人員正確佩戴隔離式防護(hù)用品迅速將4人從釜中救出并緊急送往醫(yī)院搶救，因病情過重，張某、李某、王某3人搶救無效死亡，生產(chǎn)科長魏某受傷。4硫化氫中毒案例中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第39頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三

公司安全檢修制度、規(guī)程不能很好去執(zhí)行，尤其是身為檢修班長的李某忽視檢修制度、規(guī)程，且監(jiān)護(hù)不力也是導(dǎo)致事故發(fā)生的間接原因。張某違反操作規(guī)程，在未對釜中置換空氣情況進(jìn)行檢測的情況下進(jìn)入釜中檢修，是造成事故發(fā)生的直接原因；張某安全意識(shí)淡薄，自我防范意識(shí)差，自認(rèn)為7#釜經(jīng)過幾次沖洗置換不應(yīng)該有什么問題，于是在未采取任何防護(hù)措施的情況下進(jìn)入釜中檢修，是事故發(fā)生的間接原因；5事故原因中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第40頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三事故進(jìn)一步廣大原因發(fā)生事故后現(xiàn)場人員沒有按規(guī)定及時(shí)報(bào)告，在未弄清情況又未采取任何防護(hù)措施下組織盲目施救。對長期封閉空間可能造成的缺氧、有毒氣體認(rèn)識(shí)不足，作業(yè)人員缺乏基本常識(shí)，作業(yè)不規(guī)范，作業(yè)前未對現(xiàn)場有毒有害性氣體進(jìn)行檢測。企業(yè)未為作業(yè)人員配備自救、防毒裝備和氣體檢測儀。企業(yè)通風(fēng)管理混亂。專業(yè)救援力量不足，缺少必要的應(yīng)急救援裝備，不能滿足救援需要。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第41頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三從硫化氫氣體中自救或找到中毒者并救出來中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第42頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三2008年8月聯(lián)建公司突然要求員工用正己烷取代酒精讓員工們擦拭蘋果手機(jī)的顯示屏。正己烷揮發(fā)速度明顯快于酒精，這樣就提升了工作效率；同時(shí)可以大大降低次品率。然而正己烷是一種毒劑，會(huì)導(dǎo)致多發(fā)性周圍神經(jīng)病，出現(xiàn)四肢“麻木”等感覺異常，以及感覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。多名員工被診斷為神經(jīng)損傷和職業(yè)病傷殘。蘋果承認(rèn)137名中國供應(yīng)商員工因工作環(huán)境致病正己烷中毒案例中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)為蘋果利潤作出突出貢獻(xiàn)的正己烷是一種毒劑第43頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三三氯乙烯中毒皮炎第44頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三三氯乙烯中毒皮炎第45頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)中毒的預(yù)防措施生產(chǎn)場所建立安全操作規(guī)程和檢查制度，生產(chǎn)流程應(yīng)做到密閉化，以避免或減少直接接觸。生產(chǎn)車間要有有效的通風(fēng)系統(tǒng)，增加通風(fēng)排氣設(shè)備，將有毒氣體局限化并及時(shí)排出。建立空氣中毒物濃度測定制度。定期測定，以提供改進(jìn)預(yù)防措施的依據(jù)。建立工作前體檢、定期體檢制度。早期診斷，早期治療。合理使用個(gè)人防護(hù)用品，包括防護(hù)服、口罩、面具、袖套、眼鏡等。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第46頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三高溫噪聲非電離輻射電離輻射

物理因素中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第47頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三一、高溫作業(yè)

定義：在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，工作地點(diǎn)平均WBGT指數(shù)≥25℃的作業(yè)。按氣象條件的特點(diǎn)可分為三個(gè)基本類型★高溫強(qiáng)熱輻射作業(yè)：機(jī)械制造業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等車間；火力發(fā)電廠和輪船的鍋爐間；冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間等。氣象特點(diǎn)是氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，濕度相對低，形成干熱環(huán)境。★高溫高濕作業(yè)：印染、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時(shí)，車間氣溫達(dá)到35以上，相對濕度常達(dá)90%以上。氣象特點(diǎn)是如通風(fēng)不良容易形成高溫、高濕和低氣流的不良?xì)庀髼l件，即濕熱環(huán)境?！锵募韭短熳鳂I(yè)：夏季的農(nóng)田勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn)等露天作業(yè)。氣象特點(diǎn)是：熱輻射強(qiáng)度雖較高溫車間低，但作用持續(xù)時(shí)間較長，加之中午前后氣溫較高，形成高溫與熱輻射的聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第48頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三高溫的職業(yè)危害健康危害皮膚疾病腎結(jié)石消化系統(tǒng)疾病高血壓缺水性熱衰竭中暑易發(fā)生工傷事故

主要危害——中暑熱痙攣四肢肌肉及腹肌痙攣、收縮樣疼痛。神志清醒、體溫正常熱衰竭起病迅速、先頭昏、多汗、口渴、惡心、嘔吐、繼而皮膚濕冷、血壓下降、輕度脫水，體溫稍高或正常。熱射病突然發(fā)病、體溫升高時(shí)主要特點(diǎn)，可達(dá)40℃以上，開始大量出汗，繼而無汗，皮膚干熱、意識(shí)障礙。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第49頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三高溫危害預(yù)防高溫作業(yè)工人排汗量明顯增加，其增加量與勞動(dòng)強(qiáng)度成正比，排出的汗中含有大量鹽分，大量排汗使體內(nèi)鹽分丟失，因此，高溫作業(yè)工人在排汗量較大情況下，及時(shí)補(bǔ)充水分和鹽分對維持身體健康十分必要。飲水是最常見，也是最簡便的補(bǔ)充水分方式。高溫作業(yè)人員飲水應(yīng)遵循三條原則：★補(bǔ)足補(bǔ)夠原則，一般要比平常每天多飲水3~5升?！镲嬎绞揭陨倭慷囡嫗橐耍╋嫊?huì)加重心、腎和胃腸道負(fù)擔(dān)，促使大量排汗?！镲嬎脱a(bǔ)鹽同時(shí)進(jìn)行，不能單純補(bǔ)充水分。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第50頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三中暑預(yù)防防暑降溫措施為：合理設(shè)計(jì)工藝流程，加強(qiáng)隔熱及通風(fēng)，配備并確實(shí)使用個(gè)人防護(hù)以及醫(yī)療預(yù)防措施。急救方式:迅速把病人移至蔭涼處，平臥休息。用冷水擦洗全身，并逐步降低水的溫度。在頭部、腋窩、股窩處可用井水或冰袋敷之，以加快散熱。 用扇子或電扇吹風(fēng)，幫助散熱?？诜说ぁ⑹嗡?、霍香正氣水等。鼓勵(lì)病人喝含鹽的清涼飲料。嚴(yán)重中暑者，經(jīng)降溫處理后，及早送往醫(yī)院。先兆中暑和輕癥中暑者，可逐漸恢復(fù)，重癥中暑必須緊急送醫(yī)院搶救。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第51頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三二、工業(yè)噪聲

定義：又稱為生產(chǎn)性噪聲，是對工作人員的影響最嚴(yán)重，涉及面最廣泛的噪聲。根據(jù)產(chǎn)生原因不同，工業(yè)噪聲分為以下幾種：

★機(jī)械噪聲：由于機(jī)械撞擊、摩擦、固體的震動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)而產(chǎn)生。如機(jī)床啟動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音。

★空氣動(dòng)力性噪聲：由于空氣震動(dòng)產(chǎn)生。如空氣壓縮機(jī)、鍋爐排氣放空時(shí)發(fā)出的聲音。

★電磁性噪聲：由于電機(jī)中交變力相互作用產(chǎn)生。如發(fā)電機(jī)、變壓器等發(fā)出的聲音。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工園分會(huì)第52頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三噪聲職業(yè)危害水平評價(jià)GBZ2.2-2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》

聲壓(dBA)

換算可允許的最長暴露時(shí)間

85 8小時(shí)

88 4小時(shí)

91 2小時(shí)

94 1小時(shí)

971/2小時(shí)

1001/4小時(shí)

1031/8小時(shí)注：最高不超過115(dBA)

83dB＋＝80dB80dB中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第53頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三典型聲級示意圖中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)鼓膜震痛第54頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三噪聲的職業(yè)危害健康危害高血壓失眠沒有食欲，胃潰瘍對生殖系統(tǒng)有不良影響影響生活易怒疲乏注意力無法集中焦慮和緊張

癥狀耳鳴，憑空聽到嗡嗡聲或其它不正常的聲音聽不到高頻和低頻聲談話困難，總聽不清別人在說什么所有的聲音都聽不真切，象被悶住了一樣你說什么？！……中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第55頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三永久性聽力位移暫時(shí)性聽閾位移晚期表現(xiàn)早期表現(xiàn)指人接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時(shí)間聽力可以恢復(fù)到原來的水平。包括聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞。分為聽力損失和噪聲性耳聾噪聲聾是不可治愈的職業(yè)病中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第56頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三

長期接觸強(qiáng)烈的生產(chǎn)性噪聲（噪聲級大于85dB），未做防護(hù)，導(dǎo)致以高頻聽力下降為主的聽力損害噪聲危害之一聽力損失中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第57頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三

聽力損失★早期高頻聽力下降，聽力曲線在3000～6000Hz（多在4000）下降，主觀無耳聾感覺，交談或社交活動(dòng)能正常進(jìn)行，是噪聲性耳聾的早期特征。語言頻段可以聽到的聲音范圍中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第58頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三★

隨著聽力的進(jìn)一步下降，出現(xiàn)語言頻段（500～2000Hz）的聽力也受到影響，出現(xiàn)語言聽力障礙。耳鳴、憑空聽到嗡嗡聲音或其他不正常聲音。所有聲音都聽不真切，象被悶住了一樣?！飮?yán)重的低頻聽力減退實(shí)際上就是耳聾。現(xiàn)在的臨床觀察已經(jīng)證實(shí)，這種高頻和低頻聽力減退是不可逆轉(zhuǎn)的，即這種改變一旦發(fā)生就難以治愈中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第59頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三噪聲性聽力損失的特點(diǎn)

★無痛★沒有明顯外傷★沒有明顯傷疤★在最早期不易察覺★過度暴露在噪聲環(huán)境下★需要幾年的時(shí)間來診斷是永久性的,但完全可以預(yù)防中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第60頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三噪聲危害的控制消除、控制噪聲源：根本措施控制噪聲的傳播個(gè)人防護(hù)健康監(jiān)護(hù)《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ1-2002）★工人工作地點(diǎn)噪聲容許值為85dB(A)★如果接觸時(shí)間減半，標(biāo)準(zhǔn)可放寬3dB(A)★最高不能高于115dB(A)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第61頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)性致癌因素：能引起職業(yè)性腫瘤的致病因素。職業(yè)性致癌因素的分類：根據(jù)性質(zhì)分為化學(xué)性、物理性、生物性IARC確認(rèn)與生產(chǎn)有關(guān)的人類化學(xué)致癌物或工業(yè)過程有40余種最常見職業(yè)性致癌因素中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第62頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)性致癌因素的識(shí)別與判定一、臨床觀察通過臨床診斷和觀察，分析和探索腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素。例如：1775年英國外科醫(yī)生Pott首先報(bào)告掃煙囪童工成年后易患陰囊癌，1895年德國醫(yī)生Rehn發(fā)現(xiàn)染料業(yè)工人的膀胱癌---發(fā)現(xiàn)腫瘤的職業(yè)線索。臨床病例觀察和分析是識(shí)別職業(yè)癌的第一性線索。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第63頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三德國的掃煙囪工人染料可致膀胱癌，歐盟禁用22種染發(fā)成分中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第64頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三二、實(shí)驗(yàn)研究

第二階段：1915～1918年日本人山極與市川用煤焦油涂布家兔耳朵，誘發(fā)出皮膚癌---開創(chuàng)了實(shí)驗(yàn)性腫瘤研究的先例。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第65頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三二、實(shí)驗(yàn)研究

各種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可判定某種物質(zhì)是否對受試動(dòng)物具有致癌性。體外試驗(yàn)——短期試驗(yàn)，檢測某物質(zhì)是否具有致突變或誘導(dǎo)染色體損傷的能力，從而推斷致癌性。Ames試驗(yàn)染色體結(jié)構(gòu)畸變分析DNA修復(fù)試驗(yàn)姐妹染色單體互換試驗(yàn)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第66頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三三、流行病學(xué)調(diào)查

1945年英國醫(yī)生Case通過對英國染料業(yè)的流行病學(xué)調(diào)查，表明β-萘胺、聯(lián)苯胺具有致癌性---開始了職業(yè)腫瘤的病因研究。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第67頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三三、流行病學(xué)調(diào)查

人群流行病學(xué)調(diào)查研究對于識(shí)別和判定某種因素對人的致癌性可提供最有力的證據(jù)。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第68頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)性腫瘤

是職業(yè)性危害中由于接觸職業(yè)性致癌因素而引起的某種特定的腫瘤。亦為：由于從事某種職業(yè)，在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素，經(jīng)過較長潛伏期而患某種特定器官的惡性腫瘤叫做職業(yè)性腫瘤。根據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道職業(yè)癌癥占全部癌癥的4%。在我國職業(yè)癌癥中肺癌占比例最大，約占90%。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第69頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三我國法定職業(yè)病名單中職業(yè)腫瘤石棉所致肺癌、間皮瘤聯(lián)苯胺所致膀胱癌苯所致白血病氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦?fàn)t逸散物所致肺癌六價(jià)鉻化合物所致肺癌毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌β-萘胺所致膀胱癌中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第70頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)性腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)潛伏期

職業(yè)性腫瘤的潛伏期一般較長，如石棉致胸膜間皮細(xì)胞瘤，潛伏期可達(dá)20～60年，平均為40年左右。也有少數(shù)潛伏很短，如苯致白血病，最短僅需4個(gè)月。大多數(shù)職業(yè)腫瘤的潛伏期約為12～25年。職業(yè)性腫瘤的發(fā)病年齡通常在40歲以下，與潛伏期長有關(guān)。由于工業(yè)化的發(fā)展，職業(yè)性致癌因素的種類和數(shù)量增加，職業(yè)性癌的發(fā)病年齡有明顯提高的趨勢?？偟膩砜矗殬I(yè)性腫瘤發(fā)病年齡比非職業(yè)性發(fā)病年齡要早，如芳香胺引起的泌尿系統(tǒng)癌變，發(fā)病年齡以40～50歲多見，比非職業(yè)性的泌尿系統(tǒng)癌癥早10～15年

接觸職業(yè)性致癌物后，并非立即發(fā)生癌癥，而是有一定的時(shí)間間隔中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第71頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三好發(fā)部位

有比較固定的好發(fā)部位或范圍多在致癌因素作用最強(qiáng)烈故職業(yè)性腫瘤多見于皮膚和呼吸系統(tǒng)同一致癌物也可引起不同部位的腫瘤少數(shù)致癌物不同類型的腫瘤病因明確

職業(yè)性腫瘤病因明確，都有明確的致癌因素和接觸史。如苯致白血病，石棉、砷、氯甲醚、鉻酸鹽致肺癌。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第72頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病條件

職業(yè)性癌癥要在一定條件下才能發(fā)病?；瘜W(xué)致癌物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、物理性狀、接觸途徑、接觸時(shí)間、機(jī)體遺傳背景等因素與職業(yè)性腫瘤的發(fā)病有關(guān)。如金屬鎳微粒有致癌性，而塊狀金屬鎳就沒有；不溶性的鉻鹽及鎳鹽，只有經(jīng)肺吸入方能引起癌；而涂抹在皮膚或從口進(jìn)入都無致癌作用；接觸致癌物需要一定的劑量和時(shí)間才能發(fā)病。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第73頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三病理類型

致癌物不同而具有一定的病理類型。如鈾礦工肺癌多為未分化小細(xì)胞癌，鉻多致鱗癌。

職業(yè)性腫瘤惡性程度一般較高，如芳香胺化合物引起膀胱癌常為多發(fā)性，往往累及整個(gè)泌尿系統(tǒng)，而且復(fù)發(fā)率也高中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)第74頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三常見職業(yè)病腫瘤一、職業(yè)性呼吸道腫瘤在職業(yè)性腫瘤中，呼吸道腫瘤占極高的比例。

常見的致癌物質(zhì)有砷、石棉、煤焦油類物質(zhì)、氯甲醚類、鉻、鎳、芥子氣、異丙油、放射性物質(zhì)等。

吸煙對職業(yè)性呼吸道腫瘤有明顯的影響或有相乘作用，已被證明是肺癌發(fā)生的最危險(xiǎn)因素。例如：吸煙與接觸石棉同時(shí)存在時(shí)115×中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)化工分會(huì)50以上第75頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三1.砷

人群調(diào)查證明，接觸無機(jī)砷化合物可引起肺癌。同時(shí)，砷化物暴露，包括飲高砷水還可致皮膚癌。

含砷有色金屬冶煉，特別是銅冶煉工人因接觸氧化砷，肺癌發(fā)病率比常人顯著增高。湖南省開采和冶煉砷的某雄黃礦，肺癌發(fā)病率高達(dá)234.2／10萬，比該省省會(huì)居民高出25.1倍，比所在縣居民高101.8倍。第76頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三2.石棉

石棉可致肺癌及胸、腹膜間皮瘤。

1934年首次報(bào)道，1955年被確認(rèn)；大量的調(diào)查證明肺癌是威脅石棉工人健康的一種主要疾病，占石棉工人總死亡的20％。從接觸石棉至發(fā)病的潛伏期約為20年，并呈明顯的接觸水平——反應(yīng)關(guān)系。其致癌作用強(qiáng)弱與石棉種類及纖維形態(tài)有關(guān)。第77頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三

3.鉻

人群流行病學(xué)調(diào)查已證明，鉻，特別是六價(jià)鉻可致呼吸道腫瘤。從事鉻酸鹽生產(chǎn)的工人的肺癌發(fā)病率比一般人高，其肺癌死亡約占全部死亡的20％～45％(一般人群僅為1％～2％)；鉻酸鹽生產(chǎn)工人發(fā)生肺癌死亡的危險(xiǎn)度比一般人高出3～30倍。鉻鐵合金生產(chǎn)也見類似情況。

第78頁，講稿共85頁，2023年5月2日