老年癡呆的護(hù)理

關(guān)于老年癡呆的護(hù)理第1頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三病例近兩三年來，老張感到記憶力越來越差。首先出現(xiàn)的是很難記起朋友孩子的名字，后來整整一年的時間里她徹底忘記了自己親手編織的毛衣。為了防止自己忘記重要的事情，她把事情記在筆記本上。她不斷的告訴自己，這是因為自己年紀(jì)越來越大了。但是，隨后她發(fā)現(xiàn)自己還出現(xiàn)了其它問題——有時需要使勁去想以前一直知道的詞語，她開始擔(dān)心自己是不是快要變成老糊涂了。最近，當(dāng)老張與朋友進(jìn)行交談時，她意識到自己的問題不僅僅是偶爾忘記一個名字這么簡單，她有點弄不清談話的內(nèi)容了。第2頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三歷史回顧

1906年，德國神經(jīng)病理學(xué)家阿洛依斯·阿爾茲海默在檢查一位55歲女性死亡病人的大腦切片時發(fā)現(xiàn)有異?！俺恋砦铩背练e在腦組織。對于這一新發(fā)現(xiàn)的，不知原因的病例，醫(yī)學(xué)界命名為——阿爾茲海默綜合癥。第3頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三癡呆的定義

癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合癥，具有以下至少三項精神活動受損：語言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認(rèn)知功能（如計算力、抽象判斷力）。第4頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)中國600萬歐洲500萬美國500萬第5頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

美國前總統(tǒng)里根，1994年確診為阿爾茲海默癥。第6頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三老年性癡呆的患病率隨年齡而增高第7頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容癡呆的分類？NO.1NO.2NO.3AD的臨床癥狀和特點是什么？運用哪些量表評估AD患者？護(hù)理重點是什么？第8頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三癡呆的分類根據(jù)病因不同可以分為四種類型：1.阿爾茨海默病(AD,簡稱老年性癡呆)2.血管性癡呆（VD，多梗塞性癡呆）3.混合性癡呆(MP)4.其他類型癡呆(外傷，顱內(nèi)血腫）第9頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三老年性癡呆(AD)Alzheimer’sDisease(AD)亦稱老年性癡呆（SenileDementia），是一種進(jìn)行性退行性神經(jīng)疾病，以大腦皮層顳葉和額頁萎縮為著的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的認(rèn)知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。第10頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三AD的病理生理在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(β-amyloid,Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)

神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在神經(jīng)元纖維纏結(jié)是AD最顯著的組織病理學(xué)特征。第11頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三AD特征病理改變

SP是神經(jīng)細(xì)胞外的斑塊狀沉積，其核心含有淀粉樣肽，并圍繞變性的軸索、樹突突起、類淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。

第12頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三AD特征病理改變NFT是由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細(xì)胞中呈火舌樣，在腦干神經(jīng)元中呈線球樣改變。第13頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

大體標(biāo)本---大腦皮層普遍萎縮

第14頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆VDVD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過度者中較為多見。如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般能使進(jìn)展性血管性癡呆的發(fā)展有所減慢。第15頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三AD和VD鑒別第16頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三AD和VDAD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)。此外，VD的臨床表現(xiàn)除了構(gòu)成癡呆的記憶障礙及精神癥狀外，還有腦損害的局灶性神經(jīng)精神癥狀，如偏癱、感覺喪失、視野缺損等，并且VD的這些臨床表現(xiàn)與病損部位、大小及發(fā)作次數(shù)關(guān)系密切。第17頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容癡呆的分類？NO.1NO.2NO.3AD的臨床癥狀和特點是什么？運用哪些量表評估AD患者？護(hù)理重點是什么？第18頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三AD的臨床特點緩慢進(jìn)展，逐漸加重三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)生活能力下降導(dǎo)致病人需要專人護(hù)理，確診后一般還能生存5-10年對病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力第19頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三老年性癡呆的主要癥狀群日常生活（ADL）行為（Behaviour）認(rèn)知（Cognition）第20頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三日常生活能力下降（A）基本生活能力穿衣，吃飯，吃藥，大小便，個人衛(wèi)生，洗澡應(yīng)用工具能力打電話，購物，管理錢財，烹調(diào)，整理家務(wù)，洗衣，吃藥，坐車第21頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三精神及行為異常（B）幻覺妄想

多疑、被竊、嫉妒、被害、不忠、如責(zé)備自己配偶是騙子，與想象中的人物對話，可與鏡子中的自我談話激越/攻擊

拒絕幫助，甚至出現(xiàn)以往從未有過的暴力行為失抑制第22頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三精神及行為異常（B）情感/心境惡劣

抑郁，焦慮，欣快，易激惹/情感易變淡漠/退縮，被動

興趣減少主動性差，因長久保持一種想法以決定其行為，致使意志能力喪失言語增多，反復(fù)提問，重復(fù)收斂游蕩/尾隨日夜倒錯第23頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三認(rèn)知障礙（C）記憶障礙

近記憶力，個人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件定向障礙時間、地點、人物語言障礙視空間能力受損計算能力下降判斷和解決問題能力下降第24頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三臨床分期臨床分期癡呆的臨床分期方法很多，歸納起來，大概分為早、中、晚三期第25頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三早期癡呆主要表現(xiàn)首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶語言能力下降；空間定向不良，易于迷路；抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；情緒不穩(wěn)；人格改變。病程可持續(xù)1～3年。

第26頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三中期癡呆主要表現(xiàn)完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；注意力不集中；定向力進(jìn)一步喪；日常生活能力下降；人格進(jìn)一步改變；行為紊亂。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時期，該期多在起病后的2～10年。第27頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三晚期、極度癡呆期的主要表現(xiàn)生活完全不能自理，兩便失禁；智能趨于喪失；無自主運動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。第28頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容癡呆的分類？NO.1NO.2NO.3AD的臨床癥狀和特點是什么？運用哪些量表評估AD患者？護(hù)理重點是什么？第29頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三癡呆的評定量表評定認(rèn)知功能的量表簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）長谷川癡呆評定量表Mattis癡呆評估量表擴(kuò)充癡呆量表Fuld物體記憶測驗波士頓診斷性失語癥檢查畫鐘測驗威斯康星卡片分類測驗非認(rèn)知功能的評定量表康奈爾癡呆抑郁量表神經(jīng)精神問卷阿爾茨海默病行為癥狀量表日常生活能力量表Hachinski缺血指數(shù)第30頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三簡易智力狀態(tài)檢查評估的范圍該量表共19項，30小項，評估范圍包括11方面。未受教育文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值的認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損第31頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

Hachinski缺血量表

hachiski法評定：滿分為18分，≤4分為AD，≥7分為VD。第32頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

AD患者的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理措施第33頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估心理社會功能受損程度

家庭功能

生活環(huán)境注意事項①④②③第34頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估表1患者心理社會功能評定表第35頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三表1患者心理社會功能評定表第36頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三表1患者心理社會功能評定表第37頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三表1患者心理社會功能評定表第38頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三表2家庭功能評估量表第39頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三表3環(huán)境評估量表第40頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三評估過程中注意事項患者語言能力受損常干擾信息交流，護(hù)理人員必須設(shè)法了解患者的語言信號。護(hù)理人員在與患者接觸過程中：理解、接納、熱心、仔細(xì)、非機(jī)械化、人性化。第41頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷生理功能方面（1）睡眠紊亂（2）體液平衡的潛在紊亂（3）排便障礙心理功能方面（1）感知覺障礙（2）思維過程障礙（3）焦慮（4）恐懼（5）潛在的暴力行為第42頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷3.社會功能方面（1）語言溝通困難（2）社交能力受損（3）社會隔離狀態(tài)（4）自我概念紊亂：如角色功能失調(diào)（5）自我照顧能力缺陷：進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、上廁（6）身體活動能力受損（7）持家能力受損（8）家庭功能受損第43頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理目標(biāo)癡呆綜合癥

--幫助患者恢復(fù)原有的最佳功能狀態(tài)

--重建患者以前的生活經(jīng)驗（切記：不是教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心得技能）第44頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施——日常生活護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理第45頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施——用藥護(hù)理老年期癡呆的治療常常用到一些藥物，并以口服為主，膽堿酯酶抑制劑安理申等在疾病的早期階段可暫時改善記憶功能，銀杏葉浸出物可改善AD或VD病人的記憶喪失與其他癥狀，積極治療腦血管疾病以預(yù)防和緩解VD癥狀。第46頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施——智能康復(fù)訓(xùn)練記憶訓(xùn)練：

鼓勵老人回憶過去的生活經(jīng)歷；

鼓勵老人參加一些力所能及的社交活動；

通過動作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。

對于記憶障礙嚴(yán)重者，編寫日常生活活動安排表。

對容易忘記的事或經(jīng)常出錯的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志。

第47頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施——智能康復(fù)訓(xùn)練智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對一些圖片、實物、單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓(xùn)練等。第48頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施——智能康復(fù)訓(xùn)練理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義。社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問題。

第49頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施——安全護(hù)理提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當(dāng)病人要到一個新地方時，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。佩帶標(biāo)志：病人外出時最好有人陪同或佩戴寫有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時被人送回。

病人識別腕帶第50頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施——安全護(hù)理防意外發(fā)生。第51頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三防跌防滑床頭標(biāo)識洗浴間防跌宣傳護(hù)理措施——安全護(hù)理洗浴間把手第52頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

護(hù)理措施——心理護(hù)理

陪伴關(guān)心老人：鼓勵家人多陪伴老人，使之去除孤獨、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂。開導(dǎo)老人：多安慰、支持、鼓勵老人，遇到病人情緒悲觀時，應(yīng)耐心詢問原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂以活躍情緒。第53頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

護(hù)理措施——心理護(hù)理

維護(hù)老人的自尊：對話時要和顏悅色，專心傾聽，使用簡單、直接、形象的語言；多鼓勵、贊賞。切忌使用刺激性語言。不嫌棄老人：要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動地去關(guān)心照顧老人，以實際行動溫暖老人的心靈。

第54頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施——照顧者的支持指導(dǎo)

教會照顧者和家屬