心臟疾病的直視手術(shù)治療課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的

直視手術(shù)治療心外科栗振坤2017-091.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語一、當前初中語文學案導學法教學的現(xiàn)狀及生成性教學方面存在的問題當前我們實施的學案導學法教學的大致流程是：教師設(shè)計學案、提出要求——學生自學教材，完成學案中的有關(guān)問題——教師組織學生討論、展示學案中的有關(guān)問題——在學生討論交流、講解展示的基礎(chǔ)上教師精講釋疑——練習鞏固。學案導學法施行之初，看到學生在課堂上或誦、或講、或演、或辯，我們確實為學生的精彩表演而慨嘆，為他們的能言善辯而欣慰。但是，在今天，當大家已經(jīng)普遍接受以學生為本的教育理念的情況下，在我們把課堂還給學生，讓學生成為課堂的主人的時候，學案導學法在教學的生成性方面已顯露出明顯不足：1.學案問題是教師設(shè)置的而不是啟發(fā)學生提出來的，學生失去了課前讀文思考、質(zhì)疑問難的機會，具有先天不足。2.學生完成學案的方式主要是翻閱參考書找答案，而目前語文教輔資料五花八門、鋪天蓋地，學生回答問題只需“對號入座”，缺少思維構(gòu)建過程。3.課堂討論“導學案”中的練習題，以對答案為主要教學內(nèi)容的交流（不管是學生之間，還是師生之間），不是討論的真正價值所在。4.課堂展示就是宣讀答案，訂正答案，學生練就的似乎只有誦讀能力和書寫能力，缺乏學生思維的互補、碰撞、漸進、標高，使班級授課制的主要優(yōu)勢消失殆盡。這樣看來，整個教學活動中學生思維的缺失，使所謂“學生自主學習”，不過成為一個空洞的口號，“學案導學”是教師指揮下的“自主學習”。學生們從學習開始就是做題，最終還是落實到把題做對上，哪里有什么“自主”。最重要的是：有了各種教輔資料，學生甚至連課文都難得通讀一遍，課堂上有的學生連課本都不用翻，嚴重脫離文本，課堂上沒有生成，學生語文素養(yǎng)的培養(yǎng)還從何談起？二、語文課堂上如何有效生成的策略的探究1.了解學生已有學習基礎(chǔ)，培養(yǎng)自主閱讀的習慣。課堂起始階段要有一定的留白，讓學生展示自己的預(yù)習體驗，教師要在方法上（而不是結(jié)論上）予以指導，要給學生展現(xiàn)自己實際思考水平的機會。這個過程是為了了解學生課堂學習的起點，為了引導學生互助回顧相關(guān)的已有知識，更是為了從方法上幫助他們形成自主閱讀的習慣，把課堂教學向前延伸，真正培養(yǎng)他們自主學習的意識。2.巧妙設(shè)問來創(chuàng)設(shè)情境，生成有效的動態(tài)課堂。中學語文教學擔負著提高學生思維和提升思想性的任務(wù)，恰當而巧妙的提問能激發(fā)學生思考，讓學生積極參與課堂。這是課堂活動的主要內(nèi)容，這一過程中要注意幾個問題：①問題的設(shè)置要由淺入深，具有梯度感。課堂教學由淺入深、由易到難，讓學生始終感覺“跳一跳能摘到桃子”，就能激發(fā)學生學習的興趣和熱情。如教學《臺階》，因為體裁是小說，可先讓學生復(fù)述情節(jié)。為了降低難度，同時教會學生長文短讀，可設(shè)計這樣的問題：“父親為什么要造一棟有高臺階的新屋？父親是怎樣造起有高臺階的新屋的？新屋造好后父親怎樣了？讓學生深入探究文章的主題意蘊。由于問題的設(shè)計梯度感強，學生自由探究的空間大，因此課堂參與積極，形成了有效的動態(tài)生成課堂。②問題的提出要做到：趣、懸、巧、精。根據(jù)初中生容易激動、情緒化傾向明顯的心理特點，語文課堂就不能缺少激情。教師趣味性的或有懸念的提問，巧妙地運用激將法或激勵法，能讓學生怦然心動，熱情迭起，積極參與課堂。如教學《再塑生命》，可設(shè)問：“面對一個盲、聾、啞兒童，你有辦法教導她嗎？莎莉文老師是如何教導她的呢？”問題的設(shè)計一定要精，起到提綱挈領(lǐng)的作用，否則，問題過多，不僅不利于啟發(fā)學生思維，而且會感覺課堂是一問到底。③課堂上學生質(zhì)疑或答疑時易出現(xiàn)價值觀方面的偏離，這時教師應(yīng)適時引導，及時調(diào)整。面對一篇課文，學生感興趣的問題和教師關(guān)注的問題可能會有偏離，教師要做好引導。教學《社戲》，學生對“偷豆”的情節(jié)很感興趣，教師要引導學生認識“此‘偷’非真偷”，恰是表現(xiàn)農(nóng)家少年的善良淳樸，熱情好客。3.聯(lián)系生活來創(chuàng)設(shè)情境，推動有效的動態(tài)課堂生成。近年來農(nóng)村有很多人進城務(wù)工，好多孩子尤其是留守兒童在送別和思親上有豐富的情感體驗，教學抒情類文章，如《背影》、《棗兒》等，恰當?shù)丶ぐl(fā)情感，往往能生成精彩的課堂。一、關(guān)于教學設(shè)計教學設(shè)計對于教師來說，是授課之前最核心的準備內(nèi)容。好的教學設(shè)計能夠帶領(lǐng)學生走進更豐富的世界，反之，就會讓學生在枯燥的課堂中感受更多的乏味與無助。所以教學設(shè)計對于知識傳遞與授課效果都起到非常重要的作用。而教學設(shè)計是需要教師在授課之前花費大量時間進行研究和思考的，設(shè)計內(nèi)容不僅涉及學科知識，更會涉及到學生的心理和學生的接受水平和認知能力，同時，教師也需要對授課過程中可能出現(xiàn)的各種問題進行假設(shè)并加以解釋，可見教學設(shè)計是一個系統(tǒng)工程，是能夠有效幫助學生進行知識梳理甚至能夠幫助學生養(yǎng)成良好的思維習慣的過程，教育工作無小事，教育工作是潤物細無聲的工作，所以這就對教育工作者的知識結(jié)構(gòu)以及教學心態(tài)，甚至是思考方式提出了更多的要求和更高的標準。二、關(guān)于教學知識教學知識其實不單單指學科知識，它是以學科知識為主，多種知識和技能為輔的綜合性知識。對于優(yōu)秀的教師而言，在傳授學科知識的同時也一并能夠帶給學生更多的學生感興趣的信息，相反，對于經(jīng)驗比較少的教師，在傳授教學知識的時候就可能會出現(xiàn)單純的進行知識的輸入與輸出，在學生接受能力上考究不完全，不能夠做到換位思考，或者說無法做到站在學生的角度思考，這就導致教學知識的傳遞率下降，也無法保證良好的授課效果。三、教學設(shè)計對數(shù)學教學知識的影響數(shù)學知識的學習不僅是應(yīng)付考試的學習，更是對于人的全面發(fā)展的學習。在我國，由于應(yīng)試教育實行多年，導致很多學生將很多學科功利化，完全失去對學科的興趣，而只是知道考了高分可以上好大學，而忽視了學科本身的內(nèi)涵。所以，在我們的社會中會出現(xiàn)很多高分低能的現(xiàn)象，甚至有的高考狀元就會做題，自理能力非常差。而事實上，真正的高分是能夠應(yīng)付在人生中遇到的所有事情的游刃有余的能力。而這種能力的培養(yǎng)大部分是在于教師的引導和傳授。下面具體來說說教學設(shè)計對于數(shù)學知識傳授的影響：1.加深學生對于數(shù)學知識的理解學習知識理解知識然后運用知識才是教育的最終目的。而老師的作用就是引領(lǐng)學生去理解知識，通過一定的設(shè)計方式和設(shè)計技巧有效與學生的思維模式進行對接，然后為他們帶去更豐富的精神食糧。據(jù)科學調(diào)查顯示，要想加深一個人對于一件事物的理解，以問題的形式出現(xiàn)，會讓學生更感興趣，這樣就會激發(fā)學生的腦電波，開動他們的大腦思維，一旦知識體系在學生大腦中錄用過，學生就會對此信息更加有影響，對學生大腦細胞特殊的突觸刺激越多，印象就會越深，對知識的理解就會越深刻。自古以來的教育學家都是通過一問一答的方式對學生進行點播：古希臘著名的哲學家蘇格拉底就是通過問答的方式不斷激發(fā)學生們的想象力和創(chuàng)造力，并不斷探索人生的奧秘；佛家經(jīng)典書籍《心經(jīng)》也是通過一問一答的方式，為學員答疑解惑；我國古代的著名書籍《論語》更是大家耳熟能詳?shù)囊詥柎鸱绞接涗浀目鬃拥慕虒W筆記。由此可見，教師的教學設(shè)計其實很簡單，本質(zhì)就是激發(fā)學生對生活對知識的渴望，引導他們展開思考，然后回答他們的問題，然而也比較困難，因為當前，很多學科很多知識被劃分的非常詳細，針對不同年齡段有不同的知識體系，所以在傳授起來就需要更全面也必須更適合這個年齡的接受度，所以對教師的能力要求就會越高。2.提升教師在教學授課中的技巧凡事都有技巧，如果只是粗魯?shù)膶⒅R傾瀉給學生，對于教師來說，表面上是完成了授課任務(wù)，但是事實上，學生并沒有完全接受，甚至接受的十分痛苦。這樣的教育無法稱之為教育，只能說是工作而已。故此，教師在授課技巧方面就必須不斷提升，并加以精進。對于數(shù)學教學而言，由于數(shù)學是一個鍛煉學生思維能力的學科，難度比較大。所以一方面，教師需要將自己對于各個問題的思考方式和思維模式告訴學生，并通過大量的模擬問題鼓勵學生學會使用新的思維模式并將其變成自己的能力范疇，鼓勵學生要在分析中思考，在學習中提升；另一方面，引導學生要抓住知識間的內(nèi)在聯(lián)系。在這個世界上事物與事物之間都是存在一定的聯(lián)系的，數(shù)學本身就是一個結(jié)構(gòu)嚴密的整體，需要根據(jù)學生自身的智力特點，不斷引導學生通過分析、整理、假設(shè)、推理等得出結(jié)論，同時要將新舊知識點進行有機融合。把握課本知識進度的設(shè)計方式，以基礎(chǔ)知識為根基，擴展知識為枝葉，不斷地將知識進行有機的銜接，從而實現(xiàn)整體部分高度統(tǒng)一，幫助學生形成完整的知識體系。四、通過案例探索教學設(shè)計對于數(shù)學知識的影響學生在理解、應(yīng)用數(shù)學知識和方法的過程中，常因各種原因犯一些似是而非的錯誤，適當創(chuàng)設(shè)試誤型教學情境，可為學生嘗試錯誤提供時間和空間，并通過反思錯誤的原因，加深對知識、方法的理解和掌握，提高對錯誤的認識和警戒，培養(yǎng)思維的批判性和嚴謹性。例如：為了解決學生在解答幾何計算題時常常容易失“根”的問題，本人專題設(shè)計了一組多解幾何計算題。通過解答，學生們在老師的引導下總結(jié)出了三類容易失“根”的幾何計算題。一是題目中有可分類的幾何概念。二是題目中有可分類的位置關(guān)系。三是題目中有可分類的對應(yīng)關(guān)系。經(jīng)過這樣的情境探究過程，學生們印象深刻，較好地解決了“漏解”的問題。數(shù)學具有高度的抽象性，嚴密的邏輯性和廣泛的應(yīng)用性，因此，在初中數(shù)學教學活動中，應(yīng)以問題情境為主線，通過創(chuàng)造問題情境來調(diào)動學生思維的參與，激發(fā)其內(nèi)驅(qū)力，使學生真正進入學習狀態(tài)中，達到掌握知識，訓練思維和提高實踐探究能力的目的。1.心外科疾病分類手術(shù)方法非體外循環(huán)下手術(shù)：不停跳冠脈搭橋術(shù)動脈導管未閉結(jié)扎術(shù)，心包剝脫等體外循環(huán)下手術(shù)：室缺修補術(shù)二尖瓣置換術(shù)等手術(shù)方式常規(guī)開胸手術(shù)小切口開胸手術(shù)胸腔鏡心臟手術(shù)介入手術(shù)CompanyLogo1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語2.循環(huán)血流動力學正常血液循環(huán)心肌—泵功能瓣膜—單向閥門冠脈—供能供氧傳導系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌——節(jié)律壓力控制2.循環(huán)血流動力學房缺ASD室缺VSD法四F4非紫紺型先天性心臟病紫紺型先天性心臟病PDA2.循環(huán)血流動力學二尖瓣狹窄二尖瓣反流狹窄：風濕性，病史較長，慢性心衰，左房血栓反流：腱鎖斷裂，病史短，急性心衰，冠脈病變2.循環(huán)血流動力學冠脈循環(huán)—冠心病左乳內(nèi)-前降支橋體循環(huán)、肺循環(huán)、冠脈循環(huán)三大循環(huán)學說—重要性冠脈不僅僅冠心病：復(fù)雜先心，大血管，瓣膜2.循環(huán)血流動力學心臟外科手術(shù)目的：糾正異常血流方法：修補、矯治、置換、旁路目的：恢復(fù)正常血流動力學CompanyLogo1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語3.心外常用手術(shù)切口胸部正中切口

特點：可以很好的顯露升主動脈及各個心腔

適用于：各種先天性心臟病矯治，冠脈血運重建，主動脈瓣及升主動脈手術(shù)，二尖瓣手術(shù)，心包及縱膈腫瘤等手術(shù)

改進：微創(chuàng)，胸骨次全劈開3.心外常用手術(shù)切口右前外側(cè)切口

特點：不破壞胸骨，有助于保護胸廓完整性，美觀等。

適用于：簡單先心病矯治，二尖瓣手術(shù)

缺點：胸廓較深時顯露不佳，中心體外循環(huán)建立困難

目前改進為腔鏡輔助或全胸腔鏡下3.心外常用手術(shù)切口左后外側(cè)切口

適用于：降主動脈手術(shù)及動脈導管未閉結(jié)扎術(shù)（目前我們采用左側(cè)腋下小切口）1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語4.體外循環(huán)定義心內(nèi)直視手術(shù)的開創(chuàng)離不開體外循環(huán)的發(fā)明體外循環(huán)：心臟不做功下，保證重要臟器的血液供氧功能，離開心臟還能存活的關(guān)鍵體外循環(huán)：是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動脈系統(tǒng)的全過程，又稱心肺轉(zhuǎn)流。體外循環(huán)示意圖CompanyLogo體外循環(huán)建立路徑中心體外循環(huán)（常用）升主動脈插主動脈灌注

上下腔插靜脈引流管股動脈股靜脈適用于微創(chuàng)或中心體外建立困難腋動脈插管

多用于升主動脈或主動脈弓需要處理的手術(shù)CompanyLogo3.體外循環(huán)手術(shù)步驟手術(shù)過程懸吊套帶消毒切皮開胸止血縫合包動靜脈插管體外循環(huán)阻斷停跳心內(nèi)操作復(fù)跳止血關(guān)胸CompanyLogo3.建立體外循環(huán)特點配合復(fù)雜相通存異操作繁瑣條理性強精力集中危機多發(fā)建體外過