后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧標(biāo)準(zhǔn)課件

后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明臨床資料55～115min30～200ml8例獲得隨訪5~8ｄ所有病例手術(shù)時間住院時間出血量乳糜尿未再發(fā)當(dāng)天乳糜尿消失16例兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯成較粗淋巴管，最終匯入各群淋巴結(jié)淺組~腎纖維膜深面深組~腎血管周圍寄生蟲性非寄生蟲性概述引流腎被膜及腎脂肪囊的淋巴引流腎實(shí)質(zhì)的淋巴步驟1.清理腹膜后脂肪至關(guān)重要后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動作2.打開Gerota筋膜不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜3.分離腎臟與腎周脂肪該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見，為相對無血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野3.分離腎臟與腎周脂肪成為梭形4.分離腎盂及輸尿管上段

梭形的下端稍加游離便可以顯露，此時不必過多向下分離腎脂肪囊，避免導(dǎo)致術(shù)后腎下垂乳糜管5.分離暴露腎靜脈周圍淋巴管從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，乳糜管6.分離暴露腎動脈周圍淋巴管當(dāng)“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自然可以看到腎動脈的搏動，切開腎動脈血管鞘，處理腎動脈周圍淋巴管(包括腎動脈之間），由于腎動脈的壁厚，我們推薦應(yīng)用超聲刀直接銳性分離7.最后最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會影響療效成為梭形漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜當(dāng)“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自然可以看到腎動脈的搏動，切開腎動脈血管鞘，處理腎動脈周圍淋巴管(包括腎動脈之間），由于腎動脈的壁厚，我們推薦應(yīng)用超聲刀直接銳性分離不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見，為相對無血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，梭形的下端稍加游離便可以顯露，此時不必過多向下分離腎脂肪囊，避免導(dǎo)致術(shù)后腎下垂分離暴露腎動脈周圍淋巴管分離暴露腎靜脈周圍淋巴管分離暴露腎靜脈周圍淋巴管減少重復(fù)動作，縮短手術(shù)時間上述所有的步驟完成后，要逐一進(jìn)行檢查，使得腎臟完全“裸露化”及腎蒂血管輸尿管“骨骼化”，防止遺漏而復(fù)發(fā)。最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會影響療效分離暴露腎動脈周圍淋巴管最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會影響療效分離暴露腎動脈周圍淋巴管8.檢查上述所有的步驟完成后，要逐一進(jìn)行檢查，使得腎臟完全“裸露化”及腎蒂血管輸尿管“骨骼化”，防止遺漏而復(fù)發(fā)。打開腎周筋膜分離腎周脂肪清理腹膜后脂肪輸尿管腎靜脈

步驟總結(jié)動脈周圍及動靜脈之間下側(cè)腹側(cè)分離暴露腎靜脈周圍淋巴管分離暴露腎動脈周圍淋巴管減少重復(fù)動作，縮短手術(shù)時間分離暴露腎動脈周圍淋巴管分離暴露腎靜脈周圍淋巴管分離暴露腎靜脈周圍淋巴管最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會影響療效當(dāng)“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自然可以看到腎動脈的搏動，切開腎動脈血管鞘，處理腎動脈周圍淋巴管(包括腎動脈之間），由于腎動脈的壁厚，我們推薦應(yīng)用超聲刀直接銳性分離分離暴露腎動脈周圍淋巴管不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜當(dāng)“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自然可以看到腎動脈的搏動，切開腎動脈血管鞘，處理腎動脈周圍淋巴管(包括腎動脈之間），由于腎動脈的壁厚，我們推薦應(yīng)用超聲刀直接銳性分離該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見，為相對無血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜分離暴露腎動脈周圍淋巴管成為梭形成為梭形上述所有的步驟完成后，要逐一進(jìn)行檢查，使得腎臟完全“裸露化”及腎蒂血管輸尿管“骨骼化”，防止遺漏而復(fù)發(fā)。兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯成較粗淋巴管，最終匯入各群淋巴結(jié)最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會影響療效漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明分離暴露腎動脈周圍淋巴管梭形的下端稍加游離便可以顯露，此時不必過多向下分離腎脂肪囊，避免導(dǎo)致術(shù)后腎下垂不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜減少重復(fù)動作，縮短手術(shù)時間該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見，為相對無血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野當(dāng)“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自然可以看到腎動脈的搏動，切開腎動脈血管鞘，處理腎動脈周圍淋巴管(包括腎動脈之間），由于腎動脈的壁厚，我們推薦應(yīng)用超聲刀直接銳性分離不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜分離暴露腎靜脈周圍淋巴管不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜分離暴露腎動脈周圍淋巴管最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會影響療效解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫上述所有的步驟完成后，要逐一進(jìn)行檢查，使得腎臟完全“裸露化”及腎蒂血管輸尿管“骨骼化”，防止遺漏而復(fù)發(fā)。該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見，為相對無血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野分離暴露腎動脈周圍淋巴管從腹側(cè)的間隙暴露腎靜脈，由于腎靜脈壁薄，切可能有靜脈分支，建議應(yīng)用內(nèi)吸引器沿血管壁的走向輕輕分離，最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會影響療效梭形的下端稍加游離便可以顯露，此時不必過多向下分離腎脂肪囊，避免導(dǎo)致術(shù)后腎下垂不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會影響療效梭形的下端稍加游離便可以顯露，此時不必過多向下分離腎脂肪囊，避免導(dǎo)致術(shù)后腎下垂上述所有的步驟完成后，要逐一進(jìn)行檢查，使得腎臟完全“裸露化”及腎蒂血管輸尿管“骨骼化”，防止遺漏而復(fù)發(fā)。分離暴露腎靜脈周圍淋巴管解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫當(dāng)“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自然可以看到腎動脈的搏動，切開腎動脈血管鞘，處理腎動脈周圍淋巴管(包括腎動脈之間），由于腎動脈的壁厚，我們推薦應(yīng)用超聲刀直接銳性分離成為梭形當(dāng)“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自然可以看到腎動脈的搏動，切開腎動脈血管鞘，處理腎動脈周圍淋巴管(包括腎動脈之間），由于腎動脈的壁厚，我們推薦應(yīng)用超聲刀直接銳性分離分離暴露腎動脈周圍淋巴管最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會影響療效分離暴露腎動脈周圍淋巴管最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會影響療效最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會影響療效分離暴露腎靜脈周圍淋巴管分離暴露腎靜脈周圍淋巴管不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜分離暴露腎動脈周圍淋巴管該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見，為相對無血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫分離暴露腎動脈周圍淋巴管成為梭形后腹腔鏡的解剖標(biāo)志常在清理脂肪后清晰可辨，可明顯減少腹膜損傷的可能，而且為后面的手術(shù)提供良好的視野，使得手術(shù)更為快捷，減少重復(fù)的暴露視野動作該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見，為相對無血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野梭形的下端稍加游離便可以顯露，此時不必過多向下分離腎脂肪囊，避免導(dǎo)致術(shù)后腎下垂分離暴露腎動脈周圍淋巴管分離暴露腎動脈周圍淋巴管減少重復(fù)動作，縮短手術(shù)時間漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明當(dāng)“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自然可以看到腎動脈的搏動，切開腎動脈血管鞘，處理腎動脈周圍淋巴管(包括腎動脈之間），由于腎動脈的壁厚，我們推薦應(yīng)用超聲刀直接銳性分離最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會影響療效最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會影響療效最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會影響療效分離暴露腎靜脈周圍淋巴管漳州市醫(yī)院泌尿外科莊志明減少重復(fù)動作，縮短手術(shù)時間不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜該間隙的白色結(jié)締組織清晰可見，為相對無血管間隙，此間隙的小血管分支直徑一般小于3mm，應(yīng)用超聲刀處理可保持良好視野分離暴露腎動脈周圍淋巴管不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)的手術(shù)方法與技巧不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜分離暴露腎動脈周圍淋巴管最后在梭形的上段即腎臟上極我們遺留少許與腎周脂肪囊不離斷，該方法可避免腎蒂扭轉(zhuǎn)及腎下垂的發(fā)生，由于淺組及深組淋巴管均向腎蒂方向引流，因此該法不會影響療效不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫不要急于應(yīng)用吸引器撕開少許腎周筋膜并進(jìn)行分離，否則視野將模糊且容易被脂肪阻擋視野，應(yīng)該在腎臟后外側(cè)應(yīng)用超聲刀從腎上極直至下極縱形打開腎周筋膜當(dāng)“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自