結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

病例(bìnglì)匯報(bào)17級規(guī)培學(xué)員(xuéyuán)

第一頁，共三十頁。整理課件F，52Y，甲狀腺術(shù)后12年，發(fā)現(xiàn)頸部腫物10年患者12年前在我院行甲狀腺腫物切除術(shù)（外院手術(shù)，術(shù)后病理不詳），術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后2年發(fā)現(xiàn)頸部有一腫物，直徑約3.0cm大小，無壓痛，無表面皮膚發(fā)紅、腫脹、皮溫升高；無寒戰(zhàn)、高熱，無多食易饑、怕熱多汗；無體重下降、雙手震顫。未行特殊治療，腫物逐漸增大(zēnɡdà)，為求進(jìn)一步診治入院。病史(bìnɡshǐ)第二頁，共三十頁。整理課件入院(rùyuàn)常規(guī)檢查：

T:36.2℃

P：72次/分R：19次/分

BP：170/90mmHg(平素口服“利血平片、尼群地平片”，血壓維持在正常水平)

余無殊

相關(guān)檢查第三頁，共三十頁。整理課件專科檢查：

雙眼無突出，雙手平舉無震顫；頸軟、無抵抗；甲狀腺II度腫大、質(zhì)地較硬、未觸及明顯(míngxiǎn)結(jié)節(jié)；頸枕部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。氣管居中、不偏移；未聞及血管雜音。相關(guān)檢查第四頁，共三十頁。整理課件

CT平掃

影像(yǐnɡxiànɡ)解析:上極約平甲狀軟骨切跡層面第五頁，共三十頁。整理課件影像解析:甲狀腺左葉后方低密度結(jié)節(jié)，邊界(biānjiè)清晰，點(diǎn)狀、弧形鈣化第六頁，共三十頁。整理課件影像解析:甲狀腺邊緣接觸，似可見(kějiàn)壁結(jié)節(jié)第七頁，共三十頁。整理課件影像(yǐnɡxiànɡ)解析:最大層面大小約3.4*3.5cm，CT值約。。Hu

第八頁，共三十頁。整理課件影像解析:腫物呈高低混雜密度(mìdù)，推擠氣管向右偏移第九頁，共三十頁。整理課件影像解析:氣管(qìguǎn)左旁一稍高密度占位，下界約平胸鎖關(guān)節(jié)上方層面，界清第十頁，共三十頁。整理課件超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)甲狀腺右葉切除術(shù)后，左葉形態(tài)不規(guī)則，大小約3.7cm*2.8cm(寬*厚)，峽部厚約0.25cm，左葉內(nèi)可見多發(fā)囊實(shí)性混合性包塊，形態(tài)尚規(guī)則，部分融合，大者約3.1cm*2.1cm。CDFI：甲狀腺左葉內(nèi)血流信號大致(dàzhì)正常。第十一頁，共三十頁。整理課件

問來源(láiyuán)？性質(zhì)？診斷(zhěnduàn)？鑒別診斷？第十二頁，共三十頁。整理課件類圓形囊變形態(tài)規(guī)則、分界清鈣化少見包膜完整，邊界清晰完整強(qiáng)化環(huán)明顯強(qiáng)化周圍結(jié)構(gòu)無侵犯形態(tài)不規(guī)則，分界模糊多見，細(xì)顆粒、不規(guī)則鈣化假包膜完整或不完整、不規(guī)則，無包膜邊界模糊破邊征明顯均勻、不均勻強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化周圍結(jié)構(gòu)侵犯、粘連多見，明顯強(qiáng)化、鈣化、囊變、乳頭狀強(qiáng)化良惡第十三頁，共三十頁。整理課件

？結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多發(fā)×

邊緣(biānyuán)中斷征√蛋殼樣、弧形鈣化

√

甲狀腺腺瘤單發(fā)

√

圓/類圓形低密度結(jié)節(jié)×

密度均勻(jūnyún)

×邊緣清晰

√甲狀腺癌單發(fā)√邊緣中斷(zhōngduàn)征√細(xì)顆粒狀鈣化√囊內(nèi)壁結(jié)節(jié)×第十四頁，共三十頁。整理課件第十五頁，共三十頁。整理課件手術(shù)治療：全身麻醉妥后，仰臥位，墊起肩部(jiānbù)，顯露頸部，消毒后，于胸骨切跡上方3cm處，做弧形切口，長約10cm，切口皮膚、頸闊肌，縫扎左側(cè)頸淺靜脈，切開頸白線，分離顯露甲狀腺，甲狀腺與周圍組織粘連嚴(yán)重，分離粘連帶，左側(cè)甲狀腺可見多枚結(jié)節(jié)，融合成最大的約4cm*3cm*2.5cm大小，切斷，雙重結(jié)扎左側(cè)甲狀腺中靜脈、上動靜脈，腺體內(nèi)結(jié)扎切斷下動靜脈，切除大部腺體及結(jié)節(jié)，結(jié)扎出血點(diǎn)，縫合殘留腺體，查無出血，放置引流管，縫合切口，術(shù)畢，過程順利。第十六頁，共三十頁。整理課件術(shù)后病理：左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)伴囊變、出血及鈣化第十七頁，共三十頁。整理課件

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)第十八頁，共三十頁。整理課件

1.臨床和病理表現(xiàn)3.MRI表現(xiàn)4.鑒別診斷2.CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第十九頁，共三十頁。整理課件4早期無明顯癥狀(zhèngzhuàng)+頸部包塊5壓迫(yāpò)氣管、食管、血管、神經(jīng)1常見(chánɡjiàn)頸部疾病2中年女性多見3甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第二十頁，共三十頁。整理課件缺碘/慢性碘過多

↓甲狀腺激素↓--促甲狀腺激素↑---甲狀腺上皮增生，甲狀腺濾泡肥大過度增生的增生結(jié)節(jié)

NG結(jié)節(jié)：→一定程度，出血，壞死(huàisǐ)，纖維化過度復(fù)舊的膠質(zhì)儲留結(jié)節(jié)臨床(línchuánɡ)-病理聯(lián)系高飛，周輝，王傳彬，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的128層CT征象與病理表現(xiàn)的關(guān)系探討(tàntǎo).中國醫(yī)學(xué)裝備，2018,15,3:66-70第二十一頁，共三十頁。整理課件常用影像學(xué)檢查手段(shǒuduàn)，但缺乏特異性發(fā)病率高，輔助(fǔzhù)檢查很重要！CT具有更高的空間分辨率及強(qiáng)大的后處理功能，可更準(zhǔn)確的觀察病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織(zǔzhī)的關(guān)系，有助于NG的進(jìn)一步診斷及手術(shù)方式的選擇

超聲

CT

VS劉尼軍，周欣，李江濤.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多層螺旋ＣＴ診斷及鑒別診斷.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018,47（5）：627-630第二十二頁，共三十頁。整理課件CT表現(xiàn)

1）無論平掃還是增強(qiáng)，密度(mìdù)均低于正常甲狀腺，且呈不均勻強(qiáng)化

Fig.ashowedmultiplelowdensitynoduleswithunclearboundaryinbothsidesofthethyroidonplainscanningimage(bluearrow),andacircularcalcificationintheleftsideofthethyroid(whitearrow);Fig.bshowedtheboundaryofmultiplelowdensitynoduleswhichbecamecleareraftercontrast-enhancedCTscanningwithunevenenhancement(whitearrow);InFig.c,follicularandadenomatoushyperplasianoduleswereevidentonthepathologicalimage.

竇益騰，朱新進(jìn)，夏俊等.64排螺旋CT對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷(zhěnduàn)價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2018,3:303-306第二十三頁，共三十頁。整理課件CT平掃示甲狀腺右葉低密度灶，邊界清晰(qīngxī)；增強(qiáng)動脈期病灶無強(qiáng)化CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)

2）主要為多發(fā)，單發(fā)少見，可分為囊性、囊實(shí)性、實(shí)性CT平掃示甲狀腺右葉囊實(shí)性病灶，邊界欠清楚，包膜不完整，有囊性灶，有實(shí)性組織；增強(qiáng)(zēngqiáng)結(jié)節(jié)樣及島樣明顯強(qiáng)化CT平掃示甲狀腺左、右葉及峽部多發(fā)大小不等實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界不清，無包膜影，呈等密度及稍低密度影；強(qiáng)化不均勻，其強(qiáng)化程度略低于正常甲狀腺組織高飛，周輝，王傳彬，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的128層CT征象與病理表現(xiàn)的關(guān)系探討.中國醫(yī)學(xué)裝備，2018,15,3:66-70第二十四頁，共三十頁。整理課件CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)

3）常伴鈣化，位于邊緣，呈粗顆粒狀或蛋殼樣ACT平掃示甲狀腺右側(cè)葉粗鈣化灶，其周圍密度與甲狀腺一致(yīzhì)。BCT增強(qiáng)示鈣化周圍帶狀低強(qiáng)化區(qū)（箭）與甲狀腺分界清晰A示甲狀腺右側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見軟組織密度影（箭）密度低于周圍甲狀腺組織，兩者之間的密度差約20Hu。B示環(huán)狀鈣化內(nèi)部強(qiáng)化不明顯，而周圍甲狀腺組織明顯強(qiáng)化，兩者之間的密度差約100Hu，與平掃對照環(huán)內(nèi)軟組織輪廓(lúnkuò)顯示更清晰（箭）韓志江，項(xiàng)晶晶，包凌云，等.甲狀腺鈣化病變的超聲與CT聯(lián)合診斷.國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2016,39（4）：416-421.第二十五頁，共三十頁。整理課件MRI表現(xiàn)

由于增生、復(fù)舊及繼發(fā)出血、囊變、壞死、纖維化的程度不同，其信號復(fù)雜多樣(duōyànɡ)，且較為混雜。ABCDA、B為甲狀腺右葉上極結(jié)節(jié)，T1WI（A）見結(jié)節(jié)（白箭）為稍高信號(xìnhào)，T2WI抑脂（B）示結(jié)節(jié)呈不均勻高信號(xìnhào),其內(nèi)可見低信號(xìnhào)壁結(jié)節(jié)。C、D為同一患者右葉下極結(jié)節(jié)，T1WI(C)結(jié)節(jié)（白箭）信號低于甲狀腺實(shí)質(zhì)，T2WI（D）結(jié)節(jié)也為低信號，其內(nèi)可見條片樣高信號（白細(xì)箭）陳星，陳佳妮.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的MR表現(xiàn)(biǎoxiàn).影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017,2（14）：81-82.第二十六頁，共三十頁。整理課件鑒別(jiànbié)診斷

1.

甲狀腺腺瘤韓志江，舒艷艷，陳文輝，等.高強(qiáng)化CT征象在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷與鑒別診斷價(jià)值(jiàzhí).中華內(nèi)分泌外科雜志，2015,9（4）：295-298.等

單發(fā)均勻(jūnyún)完整無明顯分隔明顯強(qiáng)化第二十七頁，共三十頁。整理課件不規(guī)則不清不完整微鈣化多、強(qiáng)化多（多有“殘圈征”和“半島(bàndǎo)樣強(qiáng)化”）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多鑒別(jiànbié)診斷

2.甲狀腺癌