培訓(xùn)4.臨床常見護(hù)理缺陷原因分析及對策

臨床常見護(hù)理缺陷原因

分析及對策司榮芳近幾年，隨著醫(yī)學(xué)知識的普及和人們法制觀念的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中護(hù)理缺陷也是導(dǎo)致糾紛的一大隱患，特別是“舉證責(zé)任倒置”及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺，擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵，護(hù)理人員將面臨更多的責(zé)任和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，如何采取積極有效的防范措施，將護(hù)理缺陷降低到最低限度，顯得尤為重要，現(xiàn)討論如下：1.常見的護(hù)理缺陷

(1)醫(yī)囑處理缺陷：包括醫(yī)囑處理不及時；醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤；醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。

(2)口服藥發(fā)放缺陷：包括口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā)；發(fā)藥后對病人交待、解釋不詳，致多服、漏服、錯服、誤服。

(3)注射、輸液缺陷：包括錯注、錯輸、漏注、漏輸；注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤；用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯誤；使用過期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。

(4)護(hù)理處置缺陷：包括護(hù)理不周，發(fā)生褥瘡、燙傷者；昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床，造成不良后果者；漏做藥敏試驗(yàn)者或未及時觀察結(jié)果又重做者；手術(shù)、檢查病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延手術(shù)和檢查時間者；各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時劃破多處皮膚影響手術(shù)及檢查者；搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時或延誤供應(yīng)搶救物資、藥品影響治療搶救者。

(5)護(hù)理觀察缺陷:包括觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，延誤病情者；交接班不認(rèn)真，不能按要求巡視觀察或不堅守崗位，工作發(fā)生失誤；發(fā)現(xiàn)問題，報告不及時或主觀臆斷，擅自盲目處理者；監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實(shí)，弄虛作假者；護(hù)理觀察項(xiàng)目遺漏，發(fā)生漏測、漏看、漏做者。

四是：安全宣教知識不全。護(hù)理記錄書寫規(guī)定：骨科安全知識宣教與書寫記錄一致，必要時并建立簽字制度。而臨床護(hù)士只注重口頭宣教而忽視護(hù)理記錄。安全宣傳不到位，無詳細(xì)記錄，一旦患者發(fā)生意外，引起醫(yī)療糾紛，空口無憑。五是：醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上，也有其不容忽視的重要性。因?yàn)樽o(hù)士專業(yè)水平有限，經(jīng)驗(yàn)不足，以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差，醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通，使醫(yī)護(hù)人員記錄不一致，引起患者及家屬對病情記錄的真實(shí)性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。

(7)消毒隔離缺陷：包括各種無菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者；消毒液濃度配置不準(zhǔn)確發(fā)生感染者；器械清洗滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長；一次性用品處理不當(dāng)發(fā)生意外者；院內(nèi)感染監(jiān)測項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。

(8)輸血及血標(biāo)本采集缺陷:包括輸錯血液者；漏采、漏送血標(biāo)本；血標(biāo)本注錯試管，或在輸液、輸血的針頭處采集血標(biāo)本，影響化驗(yàn)結(jié)果者。

(1)與工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏安全意識有關(guān)。極個別人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識淡漠、惰性嚴(yán)重，缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神，不能嚴(yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。

(2)與臨床經(jīng)驗(yàn)少，業(yè)務(wù)水平低有關(guān)。調(diào)查顯示，護(hù)理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護(hù)齡和職稱密切相關(guān)，護(hù)齡和職稱越低，差錯發(fā)生率越高。這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。

(3)與行為、心理因素有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)生護(hù)理缺陷的人員，并非全是責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者，有相當(dāng)一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護(hù)理工作者。從主觀上，誰都不愿意發(fā)生缺陷，但往往卻發(fā)生了，這與某些行為、心理因素密切相關(guān)。

(4)與管理因素有關(guān)。一是管理者思想麻痹，安全意識淡漠。管理缺乏力度，責(zé)任不清，獎罰不明，質(zhì)量控制措施，形同虛設(shè)流于形式。任務(wù)觀念強(qiáng)，報喜不報憂，對上應(yīng)付了事，對下放任自流，甚至包庇、袒護(hù)不良行為。二是管理重心偏移，管理職能受到影響。由于多方面原因，護(hù)士長要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理,，嚴(yán)重影響了護(hù)士長的管理職能。

3.護(hù)理措施

(1)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)。規(guī)范護(hù)士行為，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。培養(yǎng)護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識，培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神和利他意識，遵循病人至上的宗旨，敬業(yè)愛崗，認(rèn)真負(fù)責(zé)，才能圓滿完成工作,不出差錯。

(2)強(qiáng)化安全意識，落實(shí)護(hù)理工作制度。經(jīng)常性地學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識和有關(guān)法律、法規(guī)，進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識，警鐘常鳴防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí)，如查對制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負(fù)責(zé)，周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，履行崗位職責(zé)才不會出錯。

(3)加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)能力培養(yǎng)。護(hù)理記錄需要有豐富的業(yè)務(wù)理論知識指導(dǎo)，護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)方面知識，而且要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識。在護(hù)理記錄中，不僅能客觀地反映出患者的實(shí)際情況，同時也能反映出護(hù)士理論水平和專業(yè)能力。在醫(yī)療護(hù)理行為中，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，多與醫(yī)生溝通，交換意見，規(guī)范醫(yī)護(hù)配合行為，保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷一致性，減少醫(yī)療糾紛。

(4)加強(qiáng)管理、履行管理職能。健全三級護(hù)理責(zé)任制，加強(qiáng)質(zhì)量管理。由護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)士長組成三級把關(guān)質(zhì)控責(zé)任，負(fù)責(zé)住院病歷的檢查、修改并簽字。

一是：護(hù)士長要認(rèn)真履行管理職能：勤檢查、勤督促，對差錯隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕。

二是：工作繁忙時合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)。改善環(huán)境，排除外來干擾，適當(dāng)安排工作和休息時間，避免疲勞上崗。

三是：充分調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性，多用信任原則、激勵原則、民主原則、協(xié)調(diào)原則，創(chuàng)造良好的工作氛圍，關(guān)心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂，排除心理障礙，保證工作安全。

四是：實(shí)行全面的質(zhì)量控制，充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用，遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，防檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。制定明確的獎罰措施，盡力將缺陷消除在事前，不做事后“諸葛亮”。建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制，每月無論有無缺陷，都要組織人員進(jìn)行分析討論，有則改之、無則加勉，以此防范缺陷。

五是：對“重點(diǎn)人員”和“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”加強(qiáng)管理。重點(diǎn)人員如：工作責(zé)任心不強(qiáng)易出差錯者，基本功不扎實(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者，外界環(huán)境不良、工作不安心者，自控能力差、易情緒化者，進(jìn)修實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)士等。按具體情況：因人施教、提高其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。

六是：充分發(fā)揮高