臨床診療和院感防控能力培訓(xùn)細(xì)則

臨床診療和院感防控能力培訓(xùn)細(xì)則一、培訓(xùn)時間頂崗鍛煉6個月其中傳染病?？漆t(yī)院1個月綜合醫(yī)院5個月。二、培訓(xùn)地點屬X地壇醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬XX佑安醫(yī)院），綜合醫(yī)院（XX市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科專業(yè)基地）三、培訓(xùn)內(nèi)容（一）公共衛(wèi)生機構(gòu)人員輪轉(zhuǎn)科室時（月） 輪轉(zhuǎn)科室 時（月）感染科 1 急診室 1心血管內(nèi)科 1 內(nèi)（呼吸ICU/綜合ICU 1呼吸內(nèi)科 1 感控處 1通過參與管理病人參加臨床查房和各類教學(xué)活動參與感控處的日常工作和教學(xué)活動學(xué)習(xí)與醫(yī)防結(jié)合能力培訓(xùn)要求相關(guān)的專業(yè)理論知識和技能。感染科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：1（1）傳染病的消毒、隔離、防護(hù)措施；（2）新型冠狀病毒肺炎的病原學(xué)知識、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則；（3）流行性感冒、禽流感的病原學(xué)知識、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則；（4）法定傳染病報告與處理程序。熟悉：（1）醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學(xué)與防治；（2）腎綜合征出血熱、鼠疫的病原學(xué)知識、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則；（3）傷寒、菌痢、阿米巴病、細(xì)菌性食物中毒等腸道傳療則病療則；（4）甲型、乙型、丙型和戊型肝炎病毒性肝炎的病原學(xué)慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療；（5（S病自然史臨床表現(xiàn)初篩和確認(rèn)抗病毒治療原則；了解：2（1）新型布尼亞病毒感染（發(fā)熱伴血小板減少綜合征）及；（2）黃熱病、登革熱、寨卡、瘧疾的病原學(xué)知識、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；（3）炭疽、布魯菌病的病原學(xué)知識、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)鑒別診斷及治療埃博拉出血熱的病原學(xué)知識、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療（4）寄生蟲病的診斷和治療；（5）膿毒癥與膿毒性休克的發(fā)病機制及抗休克治療；（6）抗菌藥物的臨床應(yīng)用。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)癥狀、病種要求：癥狀、病種新型冠狀病毒肺炎、流感、禽流感敗血癥、感染性休克腎綜合征出血熱、鼠疫食物中毒、諾如病毒感染性腹瀉中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染

癥狀、病種霍亂、細(xì)菌性痢疾艾滋病乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎瘧疾、鉤端螺旋體病流行性腮腺炎、麻疹、傷寒水痘發(fā)熱待查病毒性肝炎3要求參與管理住院病人數(shù)不少于12例。（2）基本技能要求：消毒隔離的程序分級防護(hù)要求在發(fā)熱門診進(jìn)行強化實踐輪轉(zhuǎn)3.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）學(xué)習(xí)病種：發(fā)。（2）臨床知識、技能要求：腰椎穿刺操作心血管內(nèi)科（1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的熟悉心血管系統(tǒng)常見癥（包括胸痛呼吸困難心悸、暈厥）的診斷思路與鑒別診斷；常見心血管疾病的發(fā)病機制、和常用心血管疾病治療藥物的應(yīng)用常見典型心電圖診斷；電除顫技術(shù)。了生識PCI心臟起搏術(shù)、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖。2.基本要求4（1）見習(xí)癥狀、病種要求癥狀、病種 癥狀、病種胸痛 常見心律失常呼吸困難 心絞痛心悸 急性ST段抬高性心肌梗死暈厥 非ST段抬高性急性冠脈綜合征慢性心力衰竭 心臟瓣膜病高血壓 心肌炎與心肌病要求參與管理住院病人數(shù)不少于10例。（2）基本檢查及操作見習(xí)操作技術(shù)名稱 操作技術(shù)名稱心電圖操作及常見心電圖 超聲心動電除顫/電復(fù)律 動態(tài)血壓HOLTER呼吸內(nèi)科（1個月）51.輪轉(zhuǎn)目的診療塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)診治原則肺癌的臨床表現(xiàn)診治原則；呼吸衰竭的概念、分類、臨床表現(xiàn)和診治原則。了解肺炎的病原學(xué)檢查方法支氣管鏡和內(nèi)科胸腔鏡的操作方法和臨床意義呼吸系統(tǒng)藥物的吸入治療戒煙的方法。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)癥狀、病種及例數(shù)要求：癥狀、病種咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難上呼吸道感染肺炎

癥狀、病種支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病肺癌呼吸衰竭參與管理住院病人數(shù)不少于10例。（2）基本檢查及操作見習(xí)操作技術(shù)名稱 操作技術(shù)名稱支氣管鏡檢查 吸入治療胸腔穿刺 無創(chuàng)通氣氧療6急診科（1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：心肺復(fù)蘇（CPR）的基本方法。熟悉常見急癥的臨床特點及初步處理常用急救藥（心肺復(fù)蘇、過敏性休克等）。作流程和防控的特殊要求，包括護(hù)理工作流程和特點。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)疾病要求：肺部感染的常用抗菌藥及耐藥感染疹的識別、參與心臟呼吸驟停復(fù)蘇病例救治。（2）臨床急救技能：掌握基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的實施方法內(nèi)科ICU/呼吸ICU/綜合ICU（選轉(zhuǎn)1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的動力學(xué)監(jiān)測；常用急救藥物（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、抗菌藥、染的診斷、治療和隔離。7了解機械通氣的基本原理及常用模式深靜脈血栓栓塞；監(jiān)測；營養(yǎng)支持的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用。2.基本要求（1）見習(xí)癥狀、病種要求癥狀、病種重癥肺炎休克急性呼吸衰竭/急性呼吸窘迫綜

癥狀、病種酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂多器官功能障礙昏迷和（或）癲癇合征急性腎損傷 彌散性血管內(nèi)凝血（2）基本技能見習(xí)操作技術(shù)名稱呼吸機臨床應(yīng)用氣道管理

操作技術(shù)名稱中心靜脈插管危重病患者轉(zhuǎn)運呼吸機管路更換和消毒感控處1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)章制度醫(yī)院感染預(yù)防與控制的關(guān)鍵技術(shù)，包括醫(yī)院感染監(jiān)測的方法，消毒的原則，8部感中與控制醫(yī)院內(nèi)管理流程，醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)知識與技能等。疾病控制尤其是傳染病管理的法律法規(guī)要求制度與流程，管理部門的銜接機制等。了解：醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒的常用方法與技術(shù)要點，醫(yī)院感染防控重點與難點。疾病預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行難點等。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)呼AFP理。2.基本要求（1）熟知醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、制度與流程的基本要求與要點。（2）完成3個內(nèi)科病區(qū)、3個外科病區(qū)、1個重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測（指導(dǎo)下完成）。（3）參加每月病區(qū)和重癥監(jiān)護(hù)病房的現(xiàn)場督導(dǎo)。9（4）完成手術(shù)部、消毒供應(yīng)中心、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析內(nèi)鏡中心等重點部門的感染防控要點與督導(dǎo)要點的學(xué)習(xí)。（5）參加全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的管理與督導(dǎo)。（6熟知傳染病醫(yī)院感染防控的法律法規(guī)制度流程、管理原則與要求。（7）掌握發(fā)熱門診的管理要求與要點。（8）掌握傳染病管理尤其是呼吸道傳染病管理的要點與難點。3.較高要求（1）抗菌藥物合理使用的管理要求。（2）參與一項醫(yī)院感染防控的課題，并實施。（3）能獨立處理與管理病區(qū)的醫(yī)院感染管理工作。（4）能設(shè)計醫(yī)院感染的聚集性疫情的調(diào)查方案。（5）能獨立巡查發(fā)熱門診的感控和傳染病工作。（6）能獨立協(xié)調(diào)與處置醫(yī)院內(nèi)的呼吸道傳染病患者的管理要求與流程。（二）院前醫(yī)療急救機構(gòu)人員輪轉(zhuǎn)科室 時間 輪轉(zhuǎn)科室 時間（月） （月）感染科 1心血管內(nèi)科 1急診科 1內(nèi)科ICU/呼吸ICU/綜合 1ICU0呼吸內(nèi)科 1 感控處 1通過參與管理病人參加臨床查房和各類教學(xué)活動參與感控處的日常工作和教學(xué)活動學(xué)習(xí)與醫(yī)防結(jié)合能力培訓(xùn)要求相關(guān)的專業(yè)理論知識。感染科1.輪轉(zhuǎn)目的熟悉：（1）傳染病的消毒、隔離、防護(hù)措施；（2）新型冠狀病毒肺炎的病原學(xué)知識、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則；（3）流行性感冒、禽流感的病原學(xué)知識、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則；（4）腎綜合征出血熱、鼠疫的病原學(xué)知識、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則；（5）傷寒、菌痢、阿米巴病、細(xì)菌性食物中毒等腸道傳療則病療則；（6）甲型、乙型、丙型和戊型肝炎病毒性肝炎的病原學(xué)慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療；1（7（S病自然史臨床表現(xiàn)初篩和確認(rèn)抗病毒治療原則；（8）法定傳染病報告與處理程序。了解：（1）醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學(xué)與防治；（2）新型布尼亞病毒感染（發(fā)熱伴血小板減少綜合征）及；（3）黃熱病、登革熱、寨卡、瘧疾的病原學(xué)知識、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；（4）炭疽、布魯菌病的病原學(xué)知識、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)鑒別診斷及治療埃博拉出血熱的病原學(xué)知識、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療（5）寄生蟲病的診斷和治療；（6）膿毒癥與膿毒性休克的發(fā)病機制及抗休克治療；（7）抗菌藥物的臨床應(yīng)用。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)癥狀、病種要求：癥狀、病種新型冠狀病毒肺炎、流感、禽流感敗血癥、感染性休克

癥狀、病種霍亂、細(xì)菌性痢疾艾滋病乙型腦炎、流行性腦脊髓膜2腎綜合征出血熱、鼠疫食物中毒諾如病毒感染性腹瀉中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染病毒性肝炎

炎瘧疾、鉤端螺旋體病流行性腮腺炎、麻疹、傷寒水痘發(fā)熱待查要求參與管理住院病人數(shù)不少于12例。（2）基本技能要求：消毒隔離的程序分級防護(hù)要求在發(fā)熱門診進(jìn)行強化實踐輪轉(zhuǎn)3.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）學(xué)習(xí)病種：發(fā)。（2）臨床技能要求：腰椎穿刺操作（見習(xí)2例）。急診科1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：院內(nèi)接診病人的分診分級標(biāo)準(zhǔn)、病情危重度判斷、流3程掌握急診感染性疾病上報流程和防控要點心肺復(fù)（CPR）的基礎(chǔ)理論和進(jìn)展；常見急癥的診斷思路、鑒別診斷及處理；藥痛劑、止血藥、抗心律失常藥等）的合理臨床用藥。電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂的處理原則。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)癥狀、病種要求：癥狀、病種 癥狀、病種急性發(fā)熱 暈厥急性胸痛 昏迷急性呼吸困難 出血急性腹痛 心跳呼吸驟停致命性（惡性）心律失常 中毒休克要求參與接診和處理病人的總數(shù)不少于50例。（2）基本技能要求：操作技術(shù)名稱 操作技術(shù)名稱心肺復(fù)蘇術(shù) 胸腹腔穿刺術(shù)電除顫術(shù) 三腔兩囊管壓迫止血術(shù)氣管插管術(shù) 無創(chuàng)呼吸機的使用4動靜脈穿刺術(shù) 洗胃術(shù)心電圖 導(dǎo)尿術(shù)3.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能（1）病種要求：多器官功能障礙綜合征（MODS）（2）臨床知識、技能要求：有創(chuàng)通氣的基本臨床應(yīng)用。（3）報告2份臨床病例（PPT演示）呼吸內(nèi)科1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的呼肺別胸腔鏡檢查和治療適應(yīng)證和禁忌證；動脈血氣分析判讀。氣及無創(chuàng)通氣技術(shù)；霧化治療；肺功能檢查判讀。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)癥狀、病種及例數(shù)要求：癥狀、病種 癥狀、病種呼吸困難 肺炎5咯血 胸腔積液胸痛 肺栓塞支氣管哮喘 氣胸慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭要求參與管理住院病人數(shù)不少于10例。（2）基本技能見習(xí)：操作技術(shù)名稱 操作技術(shù)名稱胸腔穿刺 動脈采血動脈血氣分析判讀 霧化治療氧療3.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）學(xué)習(xí)病種：肺癌、肺結(jié)核、胸腔積液、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。（2）臨床知識、技能要求：見習(xí)：支氣管鏡檢查、肺功能檢查、多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測。呼吸系統(tǒng)常見疾病影像學(xué)檢查判讀；參與：機械通氣、無創(chuàng)通氣。（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：完成國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報告1篇參與教學(xué)科研活動。6心血管內(nèi)科（1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握心血管系統(tǒng)的應(yīng)用解剖和生理心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點；心血管系統(tǒng)常見癥狀（包括胸痛、呼吸困難、病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；心血管急、常見心臟形態(tài)異常的胸部X線表現(xiàn)常見典型心電圖診斷電除顫技術(shù)。了生識PCI心心臟起搏術(shù)動態(tài)心電圖動態(tài)血壓超聲心動圖。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)癥狀、病種及例數(shù)要求：癥狀、病種 癥狀、病種胸痛 常見心律失常呼吸困難 穩(wěn)定型心絞痛心悸 急性ST段抬高性心肌梗死暈厥 非ST段抬高性急性冠脈綜合征頭暈 心臟瓣膜病7慢性心力衰竭 心肌炎與心肌病高血壓 常見心臟病急癥要求參與管理住院病人數(shù)不少于15例。（2）基本技能見習(xí)：操作技術(shù)名稱心電圖操作及常見心電圖判讀電除/電復(fù)律HOLTER判讀

操作技術(shù)名稱常見心血管系統(tǒng)影像學(xué)檢查結(jié)果判讀超聲心動判讀動態(tài)血壓判讀3.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）學(xué)習(xí)病種：天。（2）臨床知識、技能要求：了解：心包穿刺術(shù)、臨時心臟起搏術(shù)。報告解讀：動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、超聲心動圖。（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：完成國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報告1篇參與教學(xué)科研活動。8內(nèi)科ICU/呼吸ICU/綜合ICU（1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握常見危重癥的診斷和緊急處理危重癥患者的評估流常用急救藥（心肺復(fù)蘇及血管活性藥降壓藥、染床應(yīng)用；酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的診斷與治療。了解高級心臟生命支持治療(ACLS)張力性氣胸靜脈功（氣道阻力呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性床旁心輸出量監(jiān)（前監(jiān)測（顱內(nèi)壓，頸靜脈球部位血氧飽和度）。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)癥狀、病種及例數(shù)要求：癥狀、病種重癥肺炎休克急性呼吸衰/急性呼吸窘迫

癥狀、病種酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂多器官功能障礙昏迷和（或）癲癇綜合征9急性腎損傷 彌散性血管內(nèi)凝血要求參與管理住院病人數(shù)不少于10例。（2）基本技能見習(xí)：操作技術(shù)名稱高級心臟生命支（ACLS術(shù)氣道管理呼吸機臨床應(yīng)用

操作技術(shù)名稱中心靜脈插管危重病患者轉(zhuǎn)運電除顫3.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種要求：張力性氣胸靜脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重全身性感染與感染性休克。（2）臨床知識、技能要求：動脈穿刺（操作床旁心輸出量呼吸功能監(jiān)測頭、胸腹影像學(xué)檢查判讀神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測張力性氣胸診治。（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報告1篇參與教學(xué)科研活動。感控處1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：醫(yī)院感染管理和傳染病管理的相關(guān)法律法規(guī)要求、染0多防與控制醫(yī)院內(nèi)管理流程，傳染病報告要求。了解醫(yī)院消毒的常用方法與技術(shù)要點隔離技術(shù)的要點與執(zhí)行重點與難點。疾病預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行難點。2.基本要求（1）通過診療工作，掌握醫(yī)院感染管理和傳染病管理的相關(guān)法律法規(guī)要求、制度、流程。（