中國2型糖尿病防治指南解讀2

中國2型糖尿病防治(fángzhì)指南解讀第一頁，共六十三頁。精選ppt中國2型糖尿病防治指南(zhǐnán)（2007）誕生背景——項坤三第二頁，共六十三頁。精選ppt《中國2型糖尿病防治指南(zhǐnán)》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標高危(ɡāowēi)人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病初診和隨診簡要方案第三頁，共六十三頁。精選ppt《中國(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理(guǎnlǐ)糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標高危人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病初診和隨診簡要方案第四頁，共六十三頁。精選ppt驚人(jīngrén)的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達8%左右(zuǒyòu),亦即每12個成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人第五頁，共六十三頁。精選ppt我國幾次糖尿病流行病學(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查情況1.全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調(diào)查報告.中華(Zhōnghuá)內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學雜志2005；26：478-84第六頁，共六十三頁。精選ppt糖尿病患病率隨年齡(niánlíng)增加而增加

（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(liúxínɡbìnɡxué)雜志2005；26：478-84第七頁，共六十三頁。精選ppt我國糖尿病流行情況(qíngkuàng)有以下特點[5]：在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%經(jīng)濟發(fā)達(fādá)程度和個人收入與糖尿病患病率有關：流行病學研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關。同時，中心城市和發(fā)達(fādá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(fādá)地區(qū)國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加第八頁，共六十三頁。精選ppt我國糖尿病流行(liúxíng)情況有以下特點未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家：1994年25歲以上人口全國調(diào)查確認(quèrèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠高于發(fā)達美國的48%。應該在群眾中宣傳糖尿病知識，定期對高危人群進行普查表型特點：我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m2。與此相對應的是，中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細胞功能衰竭第九頁，共六十三頁。精選ppt《中國(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標高危人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病初診和隨診簡要(jiǎnyào)方案第十頁，共六十三頁。精選ppt糖尿病診斷標準(biāozhǔn)：仍采用WHO1999年標準(biāozhǔn)第十一頁，共六十三頁。精選ppt血糖(xuètáng)異常分型第十二頁，共六十三頁。精選ppt如何減少(jiǎnshǎo)糖尿病漏診率？僅查空腹血糖(xuètáng)糖尿病的漏診率較高指出(zhǐchū)只要是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群，均應行OGTT檢查建議同時檢查空腹及OGTT后2小時血糖值理想調(diào)查指南第十三頁，共六十三頁。精選ppt歐洲/中國心臟(xīnzàng)調(diào)查：

僅查FPG糖尿病的漏診率較高人群(rénqún)比例(%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群(rénqún)比例(%)歐洲心臟調(diào)查

漏診2/3中國心臟調(diào)查漏診80％第十四頁，共六十三頁。精選ppt《中國2型糖尿病防治指南(zhǐnán)》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性(mànxìng)并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標高危人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病初診和隨診簡要方案第十五頁，共六十三頁。精選ppt糖尿病的管理：

血糖控制(kòngzhì)應重視血糖總體達標血糖(xuètáng)控制和目標值血糖控制(kòngzhì)狀態(tài)分類第十六頁，共六十三頁。精選pptDiabetesCare2003;26:881-885.餐后血糖是整體血糖控制(kòngzhì)的重要組成部分貢獻率(%)HbA1c(%)餐后血糖(xuètáng)對整體糖負荷的貢獻率達70%第十七頁，共六十三頁。精選pptHbA1c<6.2%時PPG貢獻(gòngxiàn)為80%DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280第十八頁，共六十三頁。精選ppt餐后血糖達標有助于提高(tígāo)總體血糖達標率HbA1c達標(dábiāo)（<7.0%）DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280第十九頁，共六十三頁。精選ppt糖尿病的管理：飲食(yǐnshí)治療第二十頁，共六十三頁。精選ppt糖尿病的管理：指南的飲食治療(zhìliáo)原則脂肪(zhīfáng)：不超過30%碳水化合物：55%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%第二十一頁，共六十三頁。精選ppt第二十二頁，共六十三頁。精選ppt碳水化合物含量(hánliàng)與糖尿病發(fā)病率呈負相關與碳水化合物供能比<55%者相比(xiānɡbǐ)12%22%碳水化合物供能比在55%~65%之間糖尿病患病率減少(jiǎnshǎo)碳水化合物供能比在≥65%之間糖尿病患病率減少王德隴：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一2002綜合報告：67.第二十三頁，共六十三頁。精選ppt在合理(hélǐ)的飲食結(jié)構(gòu)下，阿卡波糖有更好效果指南：α-糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖(xuètáng)升高的患者第二十四頁，共六十三頁。精選ppt我國飲食結(jié)構(gòu)與其他(qítā)國家比較與英美人群相比，我國純熱能的精制糖(zhìtánɡ)攝入較低，淀粉攝入較高占每日功能(gōngnéng)百分比第二十五頁，共六十三頁。精選ppt警示(jǐnɡshì)：中國居民谷類食物攝入量逐年減少！每日糧谷類食物(shíwù)攝入量（g/人）中國(zhōnɡɡuó)居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告,2002年.第二十六頁，共六十三頁。精選ppt《中國2型糖尿病防治指南(zhǐnán)》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊(tèshū)情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標高危人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病初診和隨診簡要方案第二十七頁，共六十三頁。精選ppt糖尿病的治療(zhìliáo)：降糖藥的種類口服降糖藥物藥物分類作用機制雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出磺脲類刺激胰島B細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平噻唑烷二酮類促進靶細胞對胰島素的反應，改善胰島素敏感型α-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過對餐后糖負荷的改善而改善空腹血糖格列奈類刺激胰島素早期分泌胰島素第二十八頁，共六十三頁。精選ppt第二十九頁，共六十三頁。精選ppt第三十頁，共六十三頁。精選ppt中國(zhōnɡɡuó)人體型比不上西方人肥胖我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右(zuǒyòu)，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m2——引自”中國2型糖尿病防治指南（2007）“第三十一頁，共六十三頁。精選ppt拜唐蘋?在中國患者控制(kòngzhì)血糖效果顯著Panchangyu，etal.ClindrugInvest2007;27(6):397-405(n=2550)第三十二頁，共六十三頁。精選ppt《中國2型糖尿病防治指南》主要(zhǔyào)內(nèi)容糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標高危人群的篩查和2型糖尿病的預防(yùfáng)糖尿病初診和隨診簡要方案第三十三頁，共六十三頁。精選ppt老年(lǎonián)糖尿病指年齡>60歲的糖尿病患者(西方>65歲)，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。老年糖尿病的特點絕大多數(shù)為2型糖尿病。流行病學資料表明(biǎomíng)，2型糖尿病患病率隨增齡而上升，國外報告65歲以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率為10%~20%多數(shù)起病緩慢，多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發(fā)現(xiàn)部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等第三十四頁，共六十三頁。精選ppt第三十五頁，共六十三頁。精選ppt《中國2型糖尿病防治指南(zhǐnán)》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況(qíngkuàng)低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標高危人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病初診和隨診簡要方案第三十六頁，共六十三頁。精選ppt第三十七頁，共六十三頁。精選ppt低血糖的可能誘因(yòuyīn)和對策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調(diào)整劑量未按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐(jìncān)，如果進餐(jìncān)量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準備。運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。第三十八頁，共六十三頁。精選ppt低血糖是血糖達標(dábiāo)的最大障礙發(fā)生1次或1次以上嚴重低血糖的患者比例（%）

54321003691215隨機化后時間（年）強化組常規(guī)組研究期間HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖發(fā)作次數(shù)/100病人年強化組常規(guī)組UKPDS(2型糖尿病)DCCT(1型糖尿病)1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286.2.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.第三十九頁，共六十三頁。精選ppt強化血糖控制(kòngzhì)增加低血糖發(fā)生風險嚴重(yánzhòng)低血糖人數(shù)/年（%）傳統(tǒng)(chuántǒng)治療強化治療英國前瞻性糖尿病研究的嚴重低血糖發(fā)生率DiabetesCare.2001;24(8):1342-7.第四十頁，共六十三頁。精選ppt降糖藥物與低血糖抗高血糖藥：雙胍類：二甲雙胍單獨應用不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋?）降血糖藥：磺脲類可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素第四十一頁，共六十三頁。精選ppt胰島素較口服藥更易誘發(fā)(yòufā)嚴重低血糖口服(kǒufú)降糖藥嚴重(yánzhòng)低血糖事件/100病人年胰島素02468101213倍LeeseGP,etal.DiabetesCare2003;26:1176–1180蘇格蘭N=86551年第四十二頁，共六十三頁。精選ppt低血糖發(fā)生率（％）116%18%0%5%10%15%20%瑞格列奈磺脲類胰島素促泌劑誘發(fā)(yòufā)的低血糖1.CulyCR,etal.Drugs.2001;61(11):1625-60.2.SalorantaC,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87(9):4171–4176安慰劑那格列奈0%5%10%15%20%25%22.8%4.9%癥狀性低血糖發(fā)生率（％）2第四十三頁，共六十三頁。精選ppt拜唐蘋控制(kòngzhì)血糖，具有“消峰去谷”作用EurJClinInvest.1994;24Suppl3:40-44.第四十四頁，共六十三頁。精選ppt拜唐蘋與磺脲類合用(héyòng)減少低血糖發(fā)生率DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.Glucobay?、格列本脲單用(dānyònɡ)及合用低血糖發(fā)生率比較格列本脲組拜唐蘋(Glucobay)?+格列本脲組拜唐蘋(Glucobay)?組0%5%10%15%20%25%30%29％10％0低血糖發(fā)生(fāshēng)比例（％）N＝842型糖尿病患者阿卡波糖(acarbose)100mg/日;優(yōu)降糖3.5mg/日第四十五頁，共六十三頁。精選ppt拜唐蘋?與胰島素合用(héyòng)減少低血糖發(fā)生率實用(shíyòng)臨床醫(yī)學2004;5:7-9低血糖發(fā)生(fāshēng)次數(shù)P<0.001n=8286250255075100預混人胰島素預混人胰島素+拜唐蘋(Glucobay)?第四十六頁，共六十三頁。精選ppt《中國(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療(zhìliáo)糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標高危人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病初診和隨診簡要方案第四十七頁，共六十三頁。精選ppt糖尿病慢性并發(fā)癥：

糖尿病患者(huànzhě)大血管病變患病率高患病率中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性(mànxìng)并發(fā)癥調(diào)查組.1991~2000年全國住院糖尿病患者慢性(mànxìng)并發(fā)癥及相關大血管病變回顧性分析.中國醫(yī)學科學院學報2002;24:447-51.第四十八頁，共六十三頁。精選ppt來自(láizì)25個國家的110個研究中心（n=4961）BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90歐洲心臟調(diào)查：

超過2/3的冠心病患者(huànzhě)合并高血糖71%第四十九頁，共六十三頁。精選ppt中國心臟(xīnzàng)調(diào)查：

約80％冠心病患者合并高血糖已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.77%中國(zhōnɡɡuó)7個城市52家醫(yī)院（n=3513）第五十頁，共六十三頁。精選ppt與空腹血糖相比

餐后血糖與心血管危險關系更為(ɡènɡwéi)密切NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.

(n=6,817)空腹血糖(xuètáng)

(mmol/L)

經(jīng)2小時血糖校正2小時(xiǎoshí)血糖(mmol/L)

經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.81p=0.83p<0.001p<0.001多變量風險率DECODA研究第五十一頁，共六十三頁。精選ppt拜唐蘋?顯著降低(jiàngdī)IGT和2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生率心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061發(fā)病風險(%)-100-80-60-40-200發(fā)病風險(%)-100-80-60-40-200-64%-49%任一心血管事件高血壓-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326IGT患者(huànzhě)2型糖尿病患者(huànzhě)122.HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:10–161.ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:486-94.第五十二頁，共六十三頁。精選ppt《中國2型糖尿病防治(fángzhì)指南》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標高危(ɡāowēi)人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病初診和隨診簡要方案第五十三頁，共六十三頁。精選ppt糖尿病前期(qiánqī)是最重要的2型糖尿病高危人群DiabetesCare1999;22:1490-93.第五十四頁，共六十三頁。精選ppt強化生活(shēnghuó)方式干預降低2型糖尿病發(fā)病風險：大慶研究3143.8飲食(yǐnshí)控制4246–危險(wēixiǎn)下降(%)46.041.167.76年糖尿病累積發(fā)病危險(%)飲食+運動運動鍛煉對照

DiabetesCare1997;20:537–44.第五十五頁，共六十三頁。精選pptDPS:DiabetesPreventionStudy

TuomilehtoJ,etal.NEnglJMed2001;344:1343–50.

對照組生活方式干預–發(fā)病率危險下降58%年123456免于糖尿病發(fā)病的累積風險00.60.70.91.00.80.5強化生活方式干預降低2型糖尿病發(fā)病(fābìng)風險：芬蘭DPS研究第五十六頁，共六十三頁。精選ppt拜唐蘋?降低(jiàngdī)IGT人群2型糖尿病發(fā)病率Lancet,2002,359:2072-2077.Lancet2002;359:2072-2077.累積(lěijī)發(fā)病率(%)HR=0.64(95%CI:0.49-0.85)安慰劑阿卡波糖P=0.0018隨機化分組后時間(shíjiān)(年)安慰劑24.8%第五十七頁，共六十三頁。精選ppt拜唐蘋降低糖尿病發(fā)病率與年齡(niánlíng)性別無關P值

25%0.001521%31%

0.0559

0.008423%29%0.03820.008924%30%0.02690.011500.51.01.52.0有利于阿卡波糖總體(zǒngtǐ)年齡(niánlíng)(歲)

55>55

性別男女

BMI(kg/m2)

30<30

有利于安慰劑發(fā)病率降低Intent-to-treatpopulationLancet2002;35