中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)第三章顱內(nèi)感染性疾病

歡迎下載，希望能幫到你第三章顱內(nèi)感染性疾病蛋，腦實質(zhì)所引起的急性或慢性炎癥（或非炎癥性）疾病。顱內(nèi)感染性疾病種類較多按照病變部位可分為侵犯腦及脊髓實質(zhì)的腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎侵犯腦及軟膜的腦膜炎脊髓炎或腦脊髓炎侵犯腦實質(zhì)與腦膜的腦膜腦炎臨床上有時常難以截然分開例如腦膜炎時常合并有不同程度的腦實質(zhì)損害腦炎時腦膜亦常合并受侵犯當(dāng)兩者均明顯時則常以腦膜腦炎蟲行、。?！静∫虿±怼恳会t(yī)理（病因1．性炎主要有柯薩奇病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腮腺炎病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、蟲媒病毒、淋巴脈絡(luò)叢腦膜炎病毒和人類免疫缺陷病毒（HIV）但85%～95%由腸道病毒引起，其中以柯薩奇毒埃病最見。2炎腦膜球肺球流感血菌B型厭。3炎結(jié)核桿菌感染。肺部或其他部位結(jié)核病灶，密切的結(jié)核接觸。4．新型隱球菌性腦膜炎新型隱球菌感染，常接觸鳥類（特別是鴿類）和金病。5．單純皰疹病毒性腦炎系由單純皰疹病毒感染引起，單純皰疹病毒屬于DNA病分皰毒單疹型。（病理1毒炎病理側(cè)和室叢癥潤，伴膜灶壞壁化維底膜膜下形多大。2．性炎各類致病菌引起的化膿性腦膜炎的病理表現(xiàn)大致相同。早期為軟膜血管充血擴張可波及整個腦的表面緊接著開始出現(xiàn)膿性分泌滲出物并不斷增多開時在溝腦部沉以后可覆蓋整個腦的表面，種阻。鏡，腦可修改編輯歡迎下載，希望能幫到你膜充血滲出外表淺的腦組織水腫亦可見到腦實質(zhì)的化膿性炎癥表現(xiàn)及腦的小膿腫病變后期中性粒細(xì)胞減少腦膜增厚粘連淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤?？尚薷木庉嫐g迎下載，希望能幫到你3．結(jié)核性腦膜炎結(jié)核菌的感染首先在腦膜形成粟粒樣結(jié)核病灶，這些病灶多為半個小米粒大小呈淡黃色半圓形小結(jié)節(jié)附著于腦底部的蛛膜上以后這些粟粒樣病灶的增多伴隨著炎癥和纖維素性滲出可在顱底各池裂內(nèi)積存并逐漸造成腦膜的粘連滲出及粘連較多時可致顱底的顱神經(jīng)受擠壓也可因粘連影響到腦脊液流出通道而發(fā)生梗阻性腦積水。有時結(jié)核菌亦可侵及顱底的血管壁，連，，及的。4炎，蛛局。5．單純皰疹病毒性腦炎主要病理變化是腦實質(zhì)組織水腫、壞死、軟化、出血性壞死可導(dǎo)致顳葉鉤回疝顯微鏡下可見血管周圍大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞的型包涵體和小的壞死灶。電鏡觀察腦組織內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)可發(fā)現(xiàn)病毒顆粒急性期后可有神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生、腦組織萎縮。二、中醫(yī)病因病機本病是感受溫疫邪毒，加之正氣不足，不能抵御外邪而發(fā)病。瘟疫邪毒入侵人體，多從口鼻而入，循衛(wèi)氣營血而分屬上、中、下三焦之臟腑。其病理變化，主要由于溫邪入侵衛(wèi)、氣、營、血后，易于化火爍傷津液，耗血動血故臨床特點是化熱最速極易產(chǎn)生一系列火熾傷陰等病理反映它包位。、液特病，。本病初中期，正盛邪實，表現(xiàn)為實證，后期可為虛實夾雜，或邪熱漸衰，病邪得去，病漸痊愈。【臨床表現(xiàn)】一、病腦炎在8～0出膜發(fā)續(xù)4～0淡續(xù)2腦?？尚薷木庉嫐g迎下載，希望能幫到你1．腸道病毒性腦膜炎好發(fā)于夏秋季，可能出現(xiàn)麻疹樣或水皰樣皮疹，或類似細(xì)小瘀點腦脊液白細(xì)胞計數(shù)升高早期以中性多核白細(xì)胞為主以后則以單核細(xì)胞為主，可分離出有關(guān)病毒。2．流行性腮腺炎性腦膜炎多于冬春季發(fā)病，常伴腮部腫大。腦脊液糖定量降低，可分離出腮腺炎病毒。3炎無。為疹4癥為EB癥約%～7%或經(jīng)。5．淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎發(fā)病無明顯季節(jié)性，以大齡兒童多見。先出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀多數(shù)在進入恢復(fù)期后體溫上升同時出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腦膜刺激征。腦脊液中的細(xì)胞以淋巴細(xì)胞占絕大多數(shù)，預(yù)后良好。6．急性脊髓灰質(zhì)炎病毒性腦膜炎最常見于夏秋季節(jié)1～5歲小兒發(fā)病率者。、炎）征障逐。）點1．炎發(fā)病季以秋主多于50常。2炎多于2歲以內(nèi)幼兒，起病稍緩，早期上呼吸道癥狀較明顯。3．金黃色葡萄球菌性腦膜炎常伴有皮膚化膿性感染，如膿皮病、毛囊炎等，部分病例于疾病早期可見有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹。4．綠膿桿菌性腦膜炎多見于顱腦外傷的病例，亦可因腰椎穿刺或腰麻時消毒不嚴(yán)而污染所致，病程發(fā)展較緩。三結(jié)核性腦膜炎（一）癥狀與體征結(jié)核性腦膜炎起病常較緩慢但也有驟起者典型結(jié)核腦膜炎的臨床表現(xiàn)可分為三期：1約1～2）一般起緩，在有核病礎(chǔ)，出眼。2約1～2）?，F(xiàn)出，受視可修改編輯歡迎下載，希望能幫到你神經(jīng)炎、視乳頭水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核結(jié)節(jié)。可修改編輯歡迎下載，希望能幫到你3．晚期（昏迷期，約1～2）意識障加，復(fù)驚，志入半昏或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、水電解質(zhì)代謝紊亂等。最后體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。（二）臨床分型近來根據(jù)對結(jié)核性腦膜炎病理改變的研究結(jié)合臨床癥狀體征及腦脊液特點髓的1～2%。、炎者占%國內(nèi)的一項統(tǒng)計表明，臨床上以腦膜炎型為最常見，占56.1%，腦膜腦炎型占32.3%，顱內(nèi)肉芽腫型占11.7%。痛等。急驟起病者寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫39～40℃；多數(shù)患者早期頸項強直，腦膜刺激征明顯。少數(shù)病例則早期以局灶性神經(jīng)系體征或精神癥狀為主可有煩躁不安表情淡漠甚至精神異常嗜睡甚至譫妄或意識障礙抽搐癲癇發(fā)作人格改變，例出有1。、炎為2～21天，平均6。床癥狀多變，大多數(shù)有前期癥狀，少數(shù)可突然發(fā)病81%以上有發(fā)熱，頭痛，精神及意識障礙癲癇發(fā)作及腦膜刺激征等全身癥狀約20%開始即為腦部癥狀輕暴發(fā)型出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40～41℃，頭痛，嘔吐及腦膜刺激征；精神癥狀常較突出，出現(xiàn)率為69%～85%。重者開始可有行為異常、人格改變、記憶及定向力等精神癥狀約15%病例因精神癥狀突出被誤診為精神病隨后可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，致雙約1/4、。1．前驅(qū)期熱39～40℃，頭痛，頭暈，食欲不振，惡心，嘔吐，寒顫，肌腹續(xù)1天。2．腦功能障礙期不同程度意識障礙，精神癥狀（欣快，智力障礙，思維腦。顱?？尚薷木庉嫐g迎下載，希望能幫到你3．恢復(fù)期及后遺癥期存活病例半數(shù)以上常有精神障礙，癡呆，抽搐或癱瘓等持久而且明顯的后遺癥?！緦嶒炇遗c其他檢查】1．炎（1）血液檢查周圍血白細(xì)胞升高，以多形核細(xì)胞升高為主；急性期迅速用間接熒光免疫方法可發(fā)現(xiàn)血清的單純皰疹病毒M抗體增高；血清中和抗體或補體結(jié)合抗體滴度逐漸增加4倍以上；（2腦脊髓檢查細(xì)胞數(shù)一般在500×106/L以下早期以中性粒細(xì)胞為主，8～48h淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，蛋白量正常或輕度增高。涂片及培養(yǎng)無細(xì)菌、真菌。（3）病毒分離從腦脊液或腦組織中分離到病毒。（4）腦電圖為多灶性、彌漫性的高幅或低幅慢波病灶。（5）CT檢查可有定位性病變。2．化膿性腦膜炎（1）血液檢查周圍血白細(xì)胞明顯增多，以中性多核細(xì)胞為主。但金黃色葡萄球菌性腦膜炎時白細(xì)胞總數(shù)可正常或稍低有明顯核左移現(xiàn)象并有中毒顆粒出現(xiàn)。（2）血培養(yǎng)有病原菌生成。（3）腦脊液檢查腦脊液壓力明顯升高，外觀混濁，呈米湯樣。細(xì)胞數(shù)增至100×16化表。（4查達(dá)%腦脊液中多糖抗原，從而判定致病菌。目前最新的檢測方法是酶聯(lián)免疫吸附試驗（A。：M，G也可增高，但不如結(jié)核性腦膜炎增高明顯而A化膿性和結(jié)核性均增高C反應(yīng)蛋白在病初腦脊液中陽性率可達(dá)100。腦脊液中乳酸的濃度升高，治療有效后7～10天恢復(fù)正常。乳酸脫氫酶活性增高，特別是肺炎雙球菌性腦膜炎更明顯。（5查頭顱CTMRI硬。3炎（1）血液學(xué)檢查血象白細(xì)胞多正常或輕度增高，中性粒細(xì)胞增多，血沉增快。抗結(jié)核抗體檢查多為陽性。（2驗呈。（3）腦脊液檢查壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃樣，放置后可有纖維蛋白薄膜形成，細(xì)胞數(shù)多在（0.02～0.5）×106；%～%病例以淋巴細(xì)胞為主。蛋白含量中度增加到1～2g/，亦有高達(dá)可修改編輯歡迎下載，希望能幫到你0L液合性細(xì)胞反應(yīng)。離心沉淀或薄膜涂片，培養(yǎng)和動物接種，可查出結(jié)核桿菌。PR體因結(jié)陽脊巴化示細(xì)率增高有性期意。（4像查X線部發(fā)核粒核%～9%顱腦CT或MR質(zhì)。（5）腦電圖可見輕度慢波化，或高波幅慢波；或發(fā)作性棘波，尖波或棘慢波、或局限性改變。4、新型隱球菌性腦膜炎（1）腦脊液檢查壓力增高，淋巴細(xì)胞輕度或中度增多，蛋白含量增高，糖含量及氯化物降低。常規(guī)MGG染色或墨汁染色可發(fā)現(xiàn)隱球菌。（2）新型隱球菌培養(yǎng)腦脊液、血液、尿液、糞便、唾液及骨髓真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)隱球菌。（3顱腦CT及MI可腦。（4部X線可可。5炎（1查血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，血沉超過15mm/h。（2）腦脊液檢查壓力多數(shù)增高，一般不超過300mmH2O；白細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)增加，以淋巴細(xì)胞為主，可見大量紅細(xì)胞；可分離出HSV病毒；糖、氯化物正常。（3）皰疹病毒抗體腦脊液及血清皰疹病毒抗體滴定度增高。（4）顱腦CT及MI顱腦CT多在起病后6～7天顳葉或以顳葉底部不被強化的低密度區(qū)周圍有輕微的水腫其中可有不規(guī)則的高密度點片狀出血影，增腦MRI早期在T2加權(quán)像上可見顳葉和額葉底面周圍邊界清楚的高信號區(qū)。（5）腦組織活檢發(fā)現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)包涵體?！驹\斷別診斷】點斷1炎（1。（2。（3）某些特定病毒感染的癥狀和體征，如上呼吸道或胃腸道感染、皮疹、腮腺腫大、睪丸炎，淋巴結(jié)腫大壓痛等。（4）腦脊液淋巴細(xì)胞輕度或中度增高。（5）初期或早期分離出病毒。2．化膿性腦膜炎（1）起病急，常有全身感染的癥狀和體征。可修改編輯歡迎下載，希望能幫到你（2）顱內(nèi)感染的癥狀和體征，如意識障礙、顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征等。（3）外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。（4）腦脊液檢查壓力升高，外觀混濁甚至膿樣，白細(xì)胞數(shù)明顯增高，多在100×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白增多，糖、氯化物減少，糖甚至下降為0，涂片可找到細(xì)菌，培養(yǎng)陽性。（5）頭顱CT或MRI有陽性表現(xiàn)。3．結(jié)核性腦膜炎（1）有結(jié)核病接觸史或病史；身體其他部位有結(jié)核病灶及結(jié)核毒血癥狀。（2）發(fā)熱，頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性。（3）腦脊液壓力增高，有纖維蛋白薄膜，淋巴細(xì)胞顯著增多，糖、氯化物下降。（4）離心沉淀或薄膜涂片，培養(yǎng)和動物接種有結(jié)核桿菌。（5）頭顱CT或MRI有腦膜強化、結(jié)核瘤及腦積水。4．新型隱球菌性腦膜炎（1）有慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病史。（2）緩慢起病，進行性加重的頭痛，惡心嘔吐及不規(guī)則發(fā)熱。（3）腦膜刺激征陽性，或視乳頭水腫，視神經(jīng)萎縮。（4）腦脊液中有新型隱球菌，有類似結(jié)核性腦膜炎變化。5．單純皰疹病毒性腦炎（1）急性起病。（2）發(fā)熱，頭痛，癲癇發(fā)作。（3）意識障礙，精神紊亂。（4）腦膜刺激征。（5）腦電圖異常。（6）顱腦CT或MRI有相應(yīng)改變。（7）或口唇皰疹。（8）HSV抗體測定異常，或腦活檢可發(fā)現(xiàn)皰疹病毒。（二）中醫(yī)辨病與辨證要點1．辨病要點顱內(nèi)感染性疾病屬中醫(yī)“溫病”范疇，但結(jié)合臨床表現(xiàn)，該病還可屬于“痙證“癇證”及“痿證”的范圍，可參考相關(guān)章節(jié)辨別。2．辨證要點（1停。（2，明昏內(nèi)。斷1．病毒性腦膜炎、腦炎柯薩奇病毒、?？刹《?、流行性腮腺炎病毒、單純皰疹病毒等可引起腦膜炎腦炎起高可肌痛；腦無膜氯含病腦膜炎有異室方血檢毒。3．流行性乙性腦炎高熱，頭痛，嘔吐，抽搐，昏迷，腦膜刺激征陽性；可修改編輯歡迎下載，希望能幫到你起病急驟，進展迅速；發(fā)病季節(jié)多在夏秋季的7、8、9三個月?？尚薷木庉嫐g迎下載，希望能幫到你4．腦寄生蟲病主要為腦囊蟲病及腦型吸蟲病。鑒別可根據(jù)流行病學(xué)史，糞便檢查前者有絳蟲卵或絳蟲節(jié)片后者可有血吸蟲卵或毛蚴新近出現(xiàn)癲癇而原無癲癇病史。頭顱CT及相應(yīng)的免疫學(xué)檢查可協(xié)助診斷。5．腦腫瘤頭痛，惡心嘔吐，進行性加重，但無發(fā)熱；頭顱CT和MRI有腫瘤病灶，腦脊液中白細(xì)胞可增高，糖含量降低。【治療】一、中醫(yī)治療本病按溫病的衛(wèi)、氣、營、血進行辨證論治。衛(wèi)氣同病治以疏邪解表、清是病情危重階段，除用清營涼血，還須用中醫(yī)急救的“三寶”安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹。后期表現(xiàn)為氣陰兩虛，則養(yǎng)陰清熱扶正。（一）辨證論治1．邪犯衛(wèi)氣數(shù)。。方藥：銀翹散合白虎湯。方中生石膏、知母、金銀花、連翹清熱解毒；荊咽護。。2燔痰。。、赤芍、草。痄腮項腫，加金銀花、青黛；喉間痰鳴，加膽南星、天竺黃、石菖蒲；抽，。3風(fēng)偏。。，甘。陽明熱盛引動肝風(fēng)者，加生石膏、知母、大青葉、梔子；肺經(jīng)痰熱壅盛引動肝風(fēng)者，加天竺黃、膽南星。4．熱陷營血主要證候：壯熱，入夜尤甚，神昏譫語，反復(fù)驚厥，手足拘急，頸項強直，或皮下瘀點、瘀斑或吐血便血，舌質(zhì)深絳，苔黃焦或無苔，脈數(shù)?？尚薷木庉嫐g迎下載，希望能幫到你治法：清營解毒、涼血止痙。黃清。若出血者、。5．熱閉心包反。。麥。。6．內(nèi)閉外脫出。。，，，。止。7．氣陰兩虛，。。，涼知益協(xié)助甲以虛熱協(xié)助蒿以泄陰之伏西洋參，輔以麥養(yǎng)陰熱以津，味子肺止而生。諸藥用，湊益養(yǎng)陰，生津清之功。疲乏明，納者，黃芪白術(shù)山藥。（二）他療法1．體針（1）邪犯衛(wèi)氣（2）熱入營血（3）內(nèi)閉外脫

取曲池合谷大椎列缺少商尺澤用瀉。取大椎曲池涌泉百會用瀉。取百會氣海關(guān)元足三。用法。2．灸法取神闕、會陰、涌泉、百會、關(guān)元。用于脫證，采用艾條懸灸，每次15～20分鐘，以局部皮膚微紅灼燙為度，每日2次?？尚薷木庉嫐g迎下載，希望能幫到你3．常用中成藥（1）高熱清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖250ml靜滴，每日1次～2次；或魚腥草注射液20ml加入5%葡萄糖250ml靜滴，每日1次～2次；（2）神昏醒腦靜注射液20ml加入5糖250ml靜脈點，日1次～2次。（3點斑丹參注射液20ml加入5％葡萄糖250ml靜脈點滴每天1次。（4）陰竭陽脫麗參注射液10mI加入5％葡萄糖20ml靜，參注射液20ml加入5％葡萄糖250ml靜滴可使，病好。參附注射液10mI加入50％葡萄糖20ml靜推，或參附注射液60ml加5％葡萄糖250ml靜脈點滴?？芍貜?fù)使用。（5）氣陰兩虛生脈注射液40ml加5％糖20ml靜點；參麥注射液60ml加5％葡糖500ml靜點。（6）昏紫丹3g灌每日1～2丹3g灌日1～2丸3g灌服，每日1～2次。安腦丸1～2丸，每日2次。（7）痰涎壅盛猴棗散２支，每天3次。二、西醫(yī)治療（一）病毒性腦膜炎、單純皰疹病毒性腦炎1．抗病毒治療（1）無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）是目前公認(rèn)最理想的治療本病的藥物。能選擇性抑制病毒的特異性多聚酶及胸腺核苷激酶從而影響病毒復(fù)制而對正常細(xì)胞無影響。其作用較阿糖腺苷強160倍，病率從7%降至9%，擬為本病的病例應(yīng)盡可能早期應(yīng)用。5mg/kg溶于5葡萄糖或0.9生理鹽水100ml中，每隔8小時給藥1次，連續(xù)7天為1個療程。（2苷共0。（3苷

作用機制同皰疹凈。劑量1～8mg（kgd分1～2靜制DA及RNA低為10～15mg/（kg·d，6～12小時內(nèi)滴完，連用3～5日。（4）阿糖腺嘌呤作用機制似阿糖腺苷。劑量為15mg/（kg·d，靜脈滴注，共10天。此藥難溶于，因而增加輸液量，對伴有顱內(nèi)高壓者不利。（5）制DNA擾DNA為50～100mg/（kg·d）靜脈滴注，3～5天為1個療程，總量不超過20。2．腎上腺皮質(zhì)激素在本病的治療中使用腎上腺皮質(zhì)激素尚存在爭議，但其可減輕炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，保護血腦屏障，解毒和消除腦水腫，克服脫水劑所致的反跳作用，對顯著的腦水腫是有益的。但應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)臅r機、適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶桃坏┐_診本病應(yīng)與有效的抗病毒藥早期大量短程使用。一般使用地塞米松15～20mg加葡萄糖注射液250ml靜滴每日1次10～14天以后改口服，漸減量。目前主張早期用甲潑尼龍1d用3～5天，再改用地塞米松靜脈滴注。3．干擾素及其誘生劑病毒感染可使機體產(chǎn)生干擾素，它對多種病毒具有抑制作用（包括DNA和RNA病毒）且對宿主細(xì)胞損害極小。但干擾素的宿主特異性甚高只有在人體細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的干擾素對人類病毒性疾病有效且不易制備大量、純凈及高濃度的制劑。故目前未廣泛應(yīng)用。干擾素誘生劑有聚肌苷酸-聚胞苷酸、聚腺苷酸-聚尿苷酸、青霉素麻疹活疫苗等，使人體產(chǎn)生足量的內(nèi)源可修改編輯歡迎下載，希望能幫到你性干擾素提高抵抗力具有對細(xì)胞免疫和體液免疫的選擇性作用干擾素及其誘生劑能抑制病毒血癥并防止病毒侵入腦部故在感染后潛伏期使用效果較顯著。近年還在研究誘生干擾素的增效劑以期提高效果?？尚薷木庉嫐g迎下載，希望能幫到你4．轉(zhuǎn)移因子可使正常淋巴細(xì)胞致敏而轉(zhuǎn)化為免疫淋巴細(xì)胞，適用于免疫缺陷患者，通過逆轉(zhuǎn)細(xì)胞的免疫缺陷，可使疾病緩解。用法：皮下注射2ml/次，1～2周1次。5．支持及對癥治療給予補液及營養(yǎng)支持。發(fā)熱、癲癇等可對癥治療，對顱內(nèi)壓高者配合降顱內(nèi)壓20甘露醇注射液0ml，每6時1滴用5～7。炎1素，。使用原則為選用最敏感抗生素，如暫未發(fā)現(xiàn)致病菌可根據(jù)不同的年齡常見的細(xì)菌選用抗生素最好是選用易通過血腦屏障的藥物以保證腦脊液中的有效濃度給藥途徑一般多采用靜脈輸入，使血液和腦脊液藥物濃度短期內(nèi)升高，病情嚴(yán)重、特殊情況下予鞘內(nèi)注射。常用藥物如下：青霉素G藥天20～20萬U分4～6藥7～0后5～0少4。素8～12d同。頭多有，4～2d分2～4。2～4d。頭陰綠膿桿。2～4d，8～12時1。萬菌藥菌尤。1～2d，分2～4次靜脈滴注。氨基糖苷類多用丁胺卡那霉素每天0mg天6～4萬U。2壓常用20%甘露醇，每次125～250ml靜，5～0隔4～6或8～2復(fù)1交液250～500ml/d靜脈滴注，可輔以尿劑，速尿20～40mg每日2～4次肌肉或靜脈注射或β-七葉皂苷鈉0mg加入葡萄糖注射液靜脈注射每日2次在有效抗菌作用下可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素抑制炎癥、減少滲出、減輕腦水腫。3．對癥及支持治療維持水、電解質(zhì)平衡，對高熱者可使用退熱藥，有癲癇抽搐者可參照有關(guān)章節(jié)處理有昏迷和呼吸衰竭者要保證充足供氧保持呼吸道通暢，必要時使用呼吸興奮劑。4．并發(fā)癥處理腦積水嚴(yán)重者可顱內(nèi)鉆孔或引流，感染消除后可行腦室-心房、腦腹腔分流術(shù)。硬膜下積液、積膿者可行硬膜下穿刺。（三）結(jié)核性腦膜炎早期病例即應(yīng)住院治療，臥床休息，供應(yīng)營養(yǎng)豐富的含高維生素、、C）高食昏者，吞可喂。要通消褥應(yīng)?？尚薷木庉嫐g迎下載，希望能幫到你1．抗結(jié)核治療療程一般1年至1年半。異煙肼（量8～12mg/（kg·d。鏈霉素SM：劑量0.7～./d。利（RP量045～06d。吡胺（A：劑量1.～.0gd。乙丁（EB：劑量0.7～10/d。對氨基水楊酸:少單獨應(yīng)用,常配合異煙肼、鏈霉素等應(yīng)用，以增強療2～3/8～2d從日3～4g日8～2用%經(jīng)3～5時完每日隔日1，溶變色能再。對結(jié)性膿可作腔內(nèi)注射，每次用生理鹽水配成10%～20%溶液10～20ml，每周2。在聯(lián)合用藥中盡可能避免毒副作用相同的藥物聯(lián)用。目前常用的聯(lián)合方案有①異煙肼鏈霉和乙胺醇或?qū)畻钏幄诋悷熇芥溗兀虎郛愲吕揭叶　?．腎上腺皮質(zhì)激素治療用于治療結(jié)核的作用仍有爭議，但一般主張在強有力抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，合并用潑尼松30mg/d口服，或地塞米松10～20mg/d靜，療4～8周，待狀脊異開好漸至藥為迅速高壓等可用激素加異煙肼加鏈霉素加吡嗪酰胺鞘內(nèi)注射，用潑尼松龍10～25mg或地塞米松2.～5mg加異煙肼100mg，每周2～3次，療程1～15次。90mg/或1620m/d。輕異煙肼的毒性反應(yīng)，一般用30～4降顱壓酌用20%甘醇0ml靜脈滴注6～8時1，0～0mg，靜脈注射，每日2～3次；50%葡萄糖40～60ml，靜脈推注，6～8小時1次。腦積水者可行側(cè)腦室引流。5．其他治療包括對癥治療、營養(yǎng)支持治療等。6．鞘內(nèi)用藥對晚期嚴(yán)重病例，腦壓高、腦積水嚴(yán)重、椎管有阻塞以及腦脊液糖持續(xù)降低或蛋白持續(xù)增高者可考慮應(yīng)用鞘內(nèi)注射注射前宜放出與藥液等量腦脊液。常用藥物為地塞米松：0.5～5mg/次,用鹽水稀釋成5ml,緩慢鞘內(nèi)注,隔日1次,病情好轉(zhuǎn)后每周1次7～14次為1療程不宜久用異煙肼能較好地滲透到腦脊液中達(dá)到有效濃度一般不必用鞘內(nèi)注射對嚴(yán)重的晚期病例仍可采用，每次25～50mg，隔日1次，療程7～14次，好轉(zhuǎn)后停用。7．手術(shù)治療對孤立性結(jié)核瘤、結(jié)核性肉芽腫和膿腫經(jīng)治療療效不顯著，顱內(nèi)占位效應(yīng)嚴(yán)重可考慮手術(shù)摘除或行減壓術(shù)術(shù)后繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物腦積水嚴(yán)重腦室進行性擴大者應(yīng)行腦脊液分流術(shù)對有蛛網(wǎng)膜粘連所致的腦積水可行腦脊液分流術(shù)。（四）新型隱球菌性腦膜炎新型隱球菌性腦膜炎治療原則是抗真菌治療，及早用藥，必要時可多途徑吸較素