頸椎病的中醫(yī)診治

頸椎病的中醫(yī)診治規(guī)范筠連縣中醫(yī)醫(yī)院湯宗元2011年6月脊髓型臨床上根據(jù)壓迫物位于脊髓的中央還是偏于一側可分為單純脊髓型和脊髓神經根混合型。①臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。上肢癥狀：一側上肢或兩上肢的單純運動障礙，單純感覺障礙或者同時存在的感覺及運動障礙。下肢癥狀：一側下肢或兩側下肢的神經機能障礙。偏側癥狀：同側上下肢的感覺運動障礙。交叉癥狀：一側上肢和對側下肢的感覺或運動障礙。四肢癥狀：四肢的神經機能障礙。頭部癥狀：主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈或頭皮痛。骶神經癥狀：表現(xiàn)為排尿或排便障礙。②X線片上顯示椎體后緣骨質增生、椎管狹窄。影象學證實存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經炎。

頸椎病影像中醫(yī)對頸椎病的認識頸椎病又稱頸椎綜合癥，是由于人體頸椎間盤和周圍的纖維結構逐漸地發(fā)生退行性變、骨質增生，或頸椎生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經、脊髓、椎動脈和交感神經等引起的一組綜合癥狀。常見于中老年及長期伏案工作的人，是一種常見病、多發(fā)病，癥狀復雜多變，表現(xiàn)為頸部僵硬疼痛、活動受限、頸肩部疼痛、上肢無力、手指麻木等，嚴重者出現(xiàn)肢體感覺及運動障礙，甚至大小便失禁、癱瘓，累及椎動脈及交感神經則可出現(xiàn)頭暈、心慌、心跳等相應的臨床表現(xiàn)。個別患者可有血壓升高或降低、心絞痛、心律失常、視力下降、聽力障礙、乳房疼痛、吞咽困難等特殊癥狀。本病起病緩慢，多無外傷史，但是，頭部的各種外傷和落枕等可誘發(fā)本病和引起急性發(fā)作。其癥狀有的可以自行減輕或緩解、亦可反復發(fā)作；個別病例癥狀頑固，影響生活及工作。

頸椎病的分型神經根型脊髓型椎動脈交感神經型頸型頸椎病診斷原則臨床表現(xiàn)與影象學所見相符合者可以確診具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學所見正常者，應注意除外其他病患后方可診斷頸椎病僅有影象學表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應診斷頸椎病。頸型頸椎病主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)應除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)

神經梗性頸椎?、倬哂蓄i肩背疼痛及頸神經刺激或者受壓癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經所支配的區(qū)域相一致。②頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象；壓痛點在受累頸脊神經的頸椎橫突下方及其背支支配的區(qū)域；椎間孔壓縮試驗（壓頭試驗）或臂叢神經牽拉（Eaten）試驗陽性。肩部下壓試驗陽性。上肢后伸試驗。③影象學所見與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗)。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。⑥頸神經受到刺激時，其遠隔部位早期表現(xiàn)為疼痛過敏；當受到壓迫較重或者時間較久時，其遠隔部位表現(xiàn)為感覺減退。⑦支配肱二頭肌及肱三頭肌腱的主要神經椎動脈型①椎動脈供血不全的典型癥狀：發(fā)作性眩暈、猝倒、昏迷、復視伴有眼震，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至耳鳴、耳聾、枕部跳痛及腦干癥狀：肢體麻木、感覺異常，持物落地等。②旋頸試驗陽性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關節(jié)骨質增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動脈I段(進入頸6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈III段(出頸椎進入顱內以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全。⑦手術前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影(DSA)。

交感通神經牢型臨床憑表現(xiàn)晴有：案交感漠神經菠興奮毯癥狀復：頭皇痛或墳偏頭掠痛、滔頭沉偽、頭纖昏，紹枕部宇痛或法頸后報痛，跨眼裂僅增大杰、視娛物模慢糊、飾瞳孔暖散大泉、眼嚇窩脹狼痛，飛眼目伸干澀靜，視爐野內僵冒金逆星，脹心跳兇加快虜，心逃律紊變亂、票心前愁區(qū)疼毒痛和衰血壓相升高圓等，畏肢體竄怕涼眠怕冷沾，局圓部溫工度偏尤低，縱或肢理體遇誕冷時格有刺紹癢感炎，繼硬而出刻現(xiàn)紅屋腫或次疼痛虹加重吳，發(fā)綱汗障閑礙。熔交感衰神經傅抑制服癥狀灣：頭煌昏眼普花、齊眼瞼伍下垂濫、流什淚、罰鼻塞棕、心育動過悅緩、扁血壓芹偏低治，胃體腸蠕錫動增甩加或灶暖氣司等。X線片借有失抬穩(wěn)或辨退變援。椎躁動脈僻造影緒陰性兩。6、其而他型拌頸椎撲病：董頸椎均椎體迫前烏總嘴樣請增生蹲壓迫猴食管誦引起餅吞咽噸困難(經食傘管鋇祖劑檢站查證驢實)等。氣滯暢血瘀泡型勇腰鑰腿刺針痛，鞋痛有卻定處陜，拒睬按，鴿日輕醬夜重組，腰笨部板籍硬，犬俯仰喘轉側華不利撥，舌威質暗替，脈諒弦緊葉。治暖宜行運氣活