項(xiàng)目八 糖尿病的用藥指導(dǎo)

項(xiàng)目八糖尿病的用藥指導(dǎo)糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及(或)生物學(xué)作用障礙所引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病。糖尿病主要是由遺傳因素、免疫因素和環(huán)境因素等共同作用，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型癥狀有多尿、多飲多食以及消瘦等，即。三多一少癥狀。一、糖尿病分類（一）胰島素依賴型糖尿病胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)為自身免疫反應(yīng)引起胰島炎癥，破壞胰島β細(xì)胞，使胰島β細(xì)胞損傷，引起胰島素分泌絕對(duì)不足，血液中可測(cè)到自身抗體。癥狀特點(diǎn)：（1）任何年齡均可發(fā)病，但30歲前為常見(jiàn)，多發(fā)生在兒童或青少年；（2）起病急，病情重，多有典型的“三多一少”癥狀（3）血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥酸中毒；（4）血中胰島素和C肽水平很低葚至檢測(cè)不出；（5）患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療和維持生命。（二）非胰島素依賴型糖尿病非胰島素依賴型糖尿病(也稱Ⅱ型糖尿病)大約占糖尿病患者群體總數(shù)的95%，Ⅱ型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，只是胰島素分泌不足或胰島素釋放延遲，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但由于周圍組織對(duì)胰島素作用不敏感或肥胖引起某種程度的胰島素抵抗，使胰島素的作用效果大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏。一、糖尿病分類（二）非胰島素依賴型糖尿病疾病特點(diǎn)：（1）一般有家族遺傳病史；（2）起病緩慢，病情發(fā)展相對(duì)平穩(wěn)，往往估計(jì)不出發(fā)病時(shí)間，即使發(fā)病也無(wú)任何癥狀，無(wú)癥狀的時(shí)間可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年；（3）多數(shù)患者肥胖、食欲好、精神體力與正常人并無(wú)差別，偶有疲乏無(wú)力，個(gè)別人可出現(xiàn)低血糖；（4）多在檢查身體時(shí)被發(fā)現(xiàn)；（5）隨著病程延長(zhǎng)，血糖逐漸升高，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥常為Ⅱ型糖尿病的首診癥狀。（三）其他特殊型糖尿病共有8個(gè)類型數(shù)十種情況，包括：1.某些基因變異引起胰島細(xì)胞功能遺傳性缺陷;2.胰島素作用遺傳缺陷;3.外分泌胰腺的病變（胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷、胰腺手術(shù)、胰腺腫瘤）;4.內(nèi)分泌的病變,如一些激素（生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素）可拮抗胰島素的作用5.營(yíng)養(yǎng)不良造成人體的蛋白質(zhì)攝入不足等各種繼發(fā)性糖尿病;6.老年糖尿病,包括60歲后發(fā)病和60歲前發(fā)病而延續(xù)到60歲后的老年人。7.妊娠期糖尿病,指在妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。一、糖尿病分類二、糖尿病臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（一）糖尿病主要癥狀1.多尿

糖尿病患者尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～4000ml，最高達(dá)10000ml以上。排尿次數(shù)也增多，有的患者日尿次數(shù)可達(dá)20余次。因血糖過(guò)高，在體內(nèi)不能被充分利用。特別是腎小球?yàn)V過(guò)而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿。血糖越高，排糖亦越多，尿量亦越多，如此惡性循環(huán)。2.多飲

由于多尿，水分丟失過(guò)多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，以飲水來(lái)作補(bǔ)充。因此排尿越多，口渴越明顯，飲水自然增多，形成惡性循環(huán)。3.多食

由于尿中丟糖過(guò)多，如每日失糖500g以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏引起食欲亢進(jìn)，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反復(fù)。4.消瘦

由于機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，消耗過(guò)多，體重下降，出現(xiàn)形體消瘦。5.乏力

由于代謝紊亂，不能正常釋放能量，患者身感乏力、精神不振。（二）其他癥狀常感疲乏無(wú)力、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)。中老年患者常伴有骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為腰腿痛。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者可出現(xiàn)肢體麻木、針刺樣或燒灼樣疼痛、皮膚蟻?zhàn)吒小W等。尚可表現(xiàn)有陽(yáng)痿、便秘、頑固性腹瀉、心悸、出汗、體位性低血壓等。女性患者可有外陰部瘙癢，中老年患者常有視力下降，部分患者免疫力降低，易并發(fā)感染。二、糖尿病臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（三）糖尿病并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥可以分為急性與慢性兩大類。1.糖尿病急性并發(fā)癥有：酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒，其中酮癥酸中毒是最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，延誤診斷或治療可導(dǎo)致死亡。2.糖尿病慢性并發(fā)癥根本的原因是對(duì)微血管和大血管的損害。（1）心血管并發(fā)癥：糖尿病患者發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)是非糖尿病患者的2～3倍，常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥有冠心病、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、心肌梗死等。二、糖尿病臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（三）糖尿病并發(fā)癥2.糖尿病慢性并發(fā)癥（2）腦血管病糖尿病腦血管病以腦動(dòng)脈粥樣硬化所致缺血性腦病最為常見(jiàn)，如短暫性腦缺血發(fā)作、多發(fā)性腦梗死、腦血栓形成等。這是糖尿病患者致殘或死亡的主要原因。（3）糖尿病眼?。禾悄虿』颊哐鄄坎∽儼ń悄ぎ惓?、虹膜新生血管、視神經(jīng)病變、虹膜炎、青光眼、白內(nèi)障等，眼部并發(fā)癥往往會(huì)導(dǎo)致失明，因此早期診治十分重要。4.糖尿糧病腎累?。阂卜Q問(wèn)糖尿刊病腎栽小球缺硬化鎮(zhèn)癥，似是糖寒尿病且常見(jiàn)拴而難殿治的姥微血言管并銷發(fā)癥觸，為繞糖尿圓病的競(jìng)主要奇死因鬧之一莫。有尿蛋淋白、凈腎炎部、腎飾功能虜衰竭欣、尿嬸毒癥等病刷變。5.糖尿納病足糖尿淋病足模是糖倆尿病腳下肢真血管本病變淡、神躍經(jīng)病瞇變和愁感染逐共同無(wú)作用邁的結(jié)趴果，元出現(xiàn)足部項(xiàng)疼痛冬、潰哈瘍、堂肢端研壞疽等病滅變，董嚴(yán)重籍者至角截肢眨。6.糖尿求病骨乘關(guān)節(jié)住病本病任發(fā)生凈率雖誘然不華高，市但可者致關(guān)宏節(jié)脫般位、唇畸形航，嚴(yán)訪重影碰響關(guān)翻節(jié)功莫能，惱使患拜者生慘活質(zhì)妖量降得低。7.神經(jīng)非病變臨床乳表現(xiàn)款為四肢膊自發(fā)越性疼冊(cè)痛、盟麻木什、感而覺(jué)減判退。個(gè)識(shí)別患橫者出竿現(xiàn)局揪部肌劈燕無(wú)力蘇、肌懷萎縮盟。自主譜神經(jīng)嬸功能月紊亂則表寬現(xiàn)為腹瀉拳、便懼秘、但尿潴霞留、勞陽(yáng)痿等。（三悄）糖繳尿病傅并發(fā)季癥三、抵糖尿勺病診每斷標(biāo)捉準(zhǔn)20其11年糖盛尿病辣診斷言標(biāo)準(zhǔn)坡是：糖化水血紅利蛋白(A揚(yáng)lc脆)≥泛6.可5%?？崭贡蒲?F勵(lì)PG公)≥愚7.晌0m錢mo笛l/塔L，空堤腹的選定義煮是至爽少8小時(shí)闖未攝予人熱價(jià)量；或葡萄狡糖耐先量(O養(yǎng)GT怒T)厲≥1塊1.鑰lm淹mo綱1/孝L；或有始糖尿端病典范型癥晌狀，隨機(jī)妙血糖乒≥11飲.1濟(jì)mm秧ol境/L。如版果無(wú)違明確蛋的高暑血糖處癥狀女，結(jié)麥果應(yīng)區(qū)重復(fù)院檢測(cè)營(yíng)確認(rèn)會(huì)，重兆復(fù)檢除查需己要在辨另外童一天勵(lì)進(jìn)行王。此外漁，將空便腹血襪漿葡渠萄糖唯濃度澤≥6.廉lm村mo所l/毒L、但胖是低顏于7m平mo字l/射L的人疾稱為財(cái)空腹浴血糖北調(diào)節(jié)吳受損堅(jiān)者，網(wǎng)這些吸人也估是Ⅱ型糖莊尿病濟(jì)的后萬(wàn)備軍。四、拍糖尿蹄病的禍治療（一偏）治松療原霜?jiǎng)t包括5個(gè)方葡面：1.糖尿磨病的澡教育剖與心剖理治儀療：蛾其主崖要目勁的是筑讓糖蹄尿病齒患者幕真正唐懂得姐糖尿山病，央知道茅如何堤對(duì)待察和處錫理糖君尿病態(tài)。2.糖尿蕉病飲專食治忠療：榮使糖膊尿病餡患者善做到軍合理接用餐半，給撞糖尿栽病的霉其他芹治療悟手段仍奠定邁基礎(chǔ)慕。3.運(yùn)動(dòng)折療法寧：讓辭患者紫長(zhǎng)期使堅(jiān)持肢適量在的體搭育鍛超煉，簽保持圈血糖淘水平律正常碎和身框體健寧康。4.糖尿君病的捉藥物香治療跳：在掛單純覺(jué)飲食趁及運(yùn)焰動(dòng)治疑療不物能使效血糖魔維持?jǐn)_基本洞正常伶水平現(xiàn)時(shí)，傳適當(dāng)仔選用墳口服灑降糖打藥物員或胰役島素會(huì)，并蟲(chóng)根據(jù)凱臨床白需要即，服敵用降船脂、撥降壓煌及其康他藥皂物，宮使患娃者維攔持全痕面正呈常狀樸態(tài)。5.糖尿絹病病翠情的愛(ài)監(jiān)測(cè)矛：使孫患者水定期副得到倉(cāng)血、塊尿等賠各項(xiàng)浩指標(biāo)婦，心獲電圖利及眼盾底檢仁查，耳以期應(yīng)詳細(xì)竭了解既病情懸，指捆導(dǎo)治掉療。（二強(qiáng)）治晝療藥議物類船型1.磺酰濟(jì)脲類額藥物其作海用機(jī)場(chǎng)制為刺激狐胰島β細(xì)胞減分泌筑胰島通索，濁從而房誠(chéng)降低殲血糖。磺帳酰脲茫類藥叮物對(duì)Ⅰ型糖雁尿病愿無(wú)效紛，是清非肥鍬胖的Ⅱ型糖狠尿病暗患者沃的一來(lái)線治洪療藥瀉物，末所有磚的磺洞酰脲寫(xiě)類藥疤物均形能引句起低遞血糖卵。.此類賠藥物集包括格列殖本脲額、格吸列吡己嗪、彼格列餃喹酮僻、格頸列齊吧特、蜘格列究美脲咳等。2.雙胍葡類藥照物不促幻玉進(jìn)胰狀島素萄分泌扎，其踐降糖價(jià)作用話機(jī)制是促稻進(jìn)組形織無(wú)奔氧糖誤酵解活，加踩強(qiáng)肌激肉等憑組織然對(duì)葡顛萄糖渠的利嗚用，拌同時(shí)浪抑制趁肝糖揪原的與異生譽(yù)，減翼少葡糖萄糖笨的產(chǎn)掙生。謎此外序還可品抑制辦胰高膜血糖云素的器釋放。雙永胍類妻降糖儲(chǔ)藥是獄肥胖丹型糖觸尿病尼患者方的一系線藥漁。此鍛類藥向物包鼻括苯乙毛雙胍攤片、脅鹽酸咬二甲葉雙胍室緩釋辟片。（3）α糖苷疤酶抑繪制藥其作仰用機(jī)屢制為能通堡過(guò)競(jìng)畜爭(zhēng)性宏抑制感小腸琴絨毛緞中參榜與碳倘水化聲合物處降解服的α-葡萄晃糖苷拒酶活胞性，直延緩初碳水聲化合梁物和鍋雙糖筑的分睡解和腹消化皺，延距遲并逝減少諸葡萄奴糖在培小腸隔上段壁的吸源收，乒從而盤(pán)控制迎餐后爹血糖湖的升弓高?？烧忠宰鞔贋橐恍蚓€藥司物配羽合飲谷食、直運(yùn)動(dòng)卵使用京，或紡與磺技酰脲嗚類藥彼物、稠雙胍討類藥由物以享及胰綠島素凡合用違，對(duì)慚降低抬餐后浪血糖按有較精好作攀用，.此類裕藥物高包括阿卡摘波糖闊片、厭伏格五列波儉糖片屆等。（4）噻援唑烷射二酮秋類藥經(jīng)物其作淡用機(jī)朝制為通過(guò)雁增加莊胰島鋸素的難敏感作性而殃有效疏地控籃制血方糖。此蘭類藥卵物包廳括馬來(lái)伴酸羅振格列冷酮、唯鹽酸貍吡格分列酮等。（二徒）治即療藥剛物類鑒型（5）促澤胰島鑒素分蜜泌藥與磺陪酰脲賣類藥精物不驢同，苦本類擴(kuò)藥物埋可以與胰稈島β細(xì)胞策上的越異性完受體衰結(jié)合，關(guān)捉閉胰青島β細(xì)胞筆膜上熊的AT伙P依賴挑性K+通道怒，開(kāi)恨放Ca恩2+通道耳，造腸成Ca妄2+內(nèi)流釋，使錯(cuò)細(xì)胞定內(nèi)Ca寒2+濃度灶增加奶，從技而刺激銀胰島暴素的沖分泌。包線括瑞格邊列奈愁、那口格列曲奈、畏米格稀列奈等。（6）胰票島素包括短效額胰島冒素、歇中長(zhǎng)退效胰蠶島素嗎注射鐮劑、著胰島診素類堂似物摘、預(yù)誦混胰透島素等。（二井）治頓療藥景物類不型（三爽）治貴療糖絞尿病逢藥物稿的選鴨用糖尿躁病治款療藥的物的釀作用姜機(jī)制流各異煉，優(yōu)脆勢(shì)不爹同，廳在選簡(jiǎn)藥上捆宜依架據(jù)糖蹲尿病柄的分兩型、六體重隊(duì)、肥顫胖、翁血糖付控制紙情況鐵、并先發(fā)癥淘，藥熱物敏必感或返抗藥電性、謎個(gè)體賄差異允等因朽素綜腹合考虛慮。(1削)Ⅰ型糖篇尿病舉患者缸本身廢胰島彼素分緒泌絕供對(duì)不我足，騎必須善用胰唯島素化注射，或艘與α糖苷域酶抑蛛制藥離阿卡適波糖癢、雙每胍類鉤降糖照藥聯(lián)碧合使甜用。幸對(duì)初發(fā)控糖尿削病、爐青年段發(fā)病跑、有觸酮癥酷傾向突、身鵲體消末瘦、利空腹什血糖倒＞11縣.l潮mm攏ol蛙/L者，鉤應(yīng)盡格早給籌予胰陵島素喊治療坊。(2廣)糖尿楚病合煮并妊放娠及東妊娠述期糖許尿病濱、糖指尿病均合并督酮癥告酸中產(chǎn)毒高柏滲性晴昏迷向、乳史酸性步酸中新毒、滿各種重應(yīng)激慣情況童、嚴(yán)風(fēng)重慢敵性并瓶發(fā)癥配、消求耗性趴疾病彎應(yīng)選株用胰陶島素暢注射襪。(3豬)對(duì)Ⅱ型肥都胖型焦糖尿咐病患排者(體重堆超過(guò)年理想雁體重10疊%)，經(jīng)劫飲食輔和運(yùn)準(zhǔn)動(dòng)治食療尚牢未達(dá)棄標(biāo)者求，尤廊其是陶伴高座脂血存癥、營(yíng)高三輝酰甘填油酯僚血癥掀、高帆密度織脂蛋截白水裝平低低者可愈首選鑼二甲蘿雙胍。(4螺)如單飄純的揭餐后薯血糖鹽高，爐而空現(xiàn)腹和封餐前句血糖悠不高居，則玩首選α糖苷縱酶抑奴制藥，如以聽(tīng)餐后百血糖役升高忙為主氏，伴討餐前如血糖須輕度偶升高噴，應(yīng)喝首選捕胰島到素增冠敏藥；如空異腹、濟(jì)餐前蘿血糖黑高，飾不管杜是否茫有餐瀉后血蠟糖高比，都支應(yīng)考遠(yuǎn)慮用壁磺酰徒脲類剪、雙什胍類驢或胰鎮(zhèn)島素曬增敏最藥；對(duì)Ⅱ型糖婆尿病所在餐陳后出狠現(xiàn)高焰血糖怎者，樂(lè)為控辜制餐衡后血?jiǎng)?wù)糖，拋可選α糖苷私酶抑轉(zhuǎn)制藥活阿卡碑波糖。（三呆）治衡療糖當(dāng)尿病盛藥物抖的選荒用(5怕)非磺挪脲類存降糖僑藥誘菜發(fā)胰賺島素伸分泌寧，降賀糖作盒用快臉，對(duì)劈燕餐時(shí)積、餐臟后血哈糖有祖顯著挨控制土作用甘。餐福前空款腹口棄服瑞格憑列奈1～4m刊g或初暗始時(shí)種一次0.查5m越g～1m扁g；那忙格列稠奈一呀次60～12疲0m圖g，一提日3次，母餐前0.奮5h或餐姿前即芒服。(6夸)對(duì)糖尿漁病合負(fù)并腎秘病者假早期幟可首套選格蝦列喹叫酮，其桂不影電響腎抱臟功五能，叨由腎酒臟排途泄率靠不及5%，適折用于紅糖尿滴病合御并輕葬、中丘度腎莊功能嗚不全自者。一般打日劑渠量在15～18蟻0m片g不等蛇，可毛根據(jù)菜患者層具體眠情況腹適當(dāng)歇調(diào)節(jié)帥。日乒劑量枕在30邁mg以內(nèi)續(xù)者，膊可于劍早餐腐前一政次服搖用；渡大于澆此劑團(tuán)量者紙，可慶酌情活分2次或3次于烤餐前嫁服用蠢。（三梢）治泰療糖的尿病璃藥物滾的選勉用對(duì)伴淘有腎過(guò)功能典明顯狠損害銜的患駛者應(yīng)條及早獎(jiǎng)應(yīng)用秩胰島蓄素。對(duì)糖狡尿病乎合并貧高血酒壓者增在應(yīng)用毛胰島推素的基請(qǐng)礎(chǔ)上立，可暫合用葬血管諷緊張饅素轉(zhuǎn)割換酶徒抑制免藥，戰(zhàn)其可齒改善較胰島乖素抵變抗，咽對(duì)糖返和脂飯肪代核謝無(wú)暗不良惑影響宋，尚浴可促福進(jìn)糖侄與脂淋肪代間謝，議且抑步制心靜肌肥煙厚的訴發(fā)生釀，?；ㄗo(hù)腎糖臟功繁能，絮改善羞腎臟盯的血遠(yuǎn)流動(dòng)串力學(xué)還，進(jìn)歌一步務(wù)改善刪腎臟秘的鹽時(shí)分泌談，減宏緩慢督性腎映臟疾拆病和徹腎臟移損傷申的發(fā)發(fā)展。可選乞擇福辛親普利妹鈉一邀次10都mg，一團(tuán)日一幼次，筆賴諾場(chǎng)普利叛一日叢一次素，從陷小劑工量開(kāi)定始，炎初始算劑量池為5～10遷mg，可筍逐步壁增加盞至80帆mg。（三妖）治夠療糖令尿病訓(xùn)藥物槍的選賤用（7）對(duì)于塵老年腰患者扯，因案為對(duì)氧低血勺糖的鼓耐受餓能力康差，允不宜害選用含長(zhǎng)效縱、強(qiáng)蹄力降姓糖藥疤，而鑄應(yīng)選綁擇服悶用方蠟便、教降糖旁效果新溫和其的降炸糖藥嫂，如匙瑞格餐列奈(諾和路龍)。對(duì)兒瘋童來(lái)桂講，Ⅰ型糖誼尿病竄用胰堤島素毯治療中；Ⅱ型糖聚尿病厘目前看僅有晚二甲窩雙胍貞被批上準(zhǔn)用壁于兒達(dá)童。另外步，還賄要充葉分考顯慮到被患者哄服藥謙的依家從性助，對(duì)于馳經(jīng)常尚出差紋、進(jìn)齒餐不營(yíng)規(guī)律徹的患職者，止選擇欺每日諷服用1次的示藥物(如格擠列美雹脲)則更纖為方未便、搶合適題，順臣應(yīng)性崇更好營(yíng)。（三鉆）治劍療糖菊尿病牙藥物澆的選份用五、花常用籮糖尿村病制脾劑與愿用法（1）普舅通胰仆島素旦注射恰劑：售規(guī)格40困0U謙/1腔0m葵l，80協(xié)0U你/1玩0m辛l。用識(shí)藥劑漏量和處給藥泛次數(shù)被依病確情而鐘定。架通常24考h尿糖2g用胰瓶島素1U。一拒般在檔餐前串半小魚(yú)時(shí)皮耍下注壯射，禿一日3～4次，吉必要炭時(shí)做挖靜脈古注射。（2）珠耕蛋白質(zhì)鋅胰碑島素賞注射浮劑：匠規(guī)格40停0U魄/1哨0m顆l。根夫據(jù)病動(dòng)情定差劑量桿，早衣餐前(晚餐暢前)1錢h皮下氧注射當(dāng)，一累日1～2次。（3）甲勾苯磺凳丁脲(甲磺剃寧)片劑帖：規(guī)霧格0.信5g。每廁日0.牧5～2g，一變?nèi)?～2次。議餐前肆服，回待血悠糖正諒常時(shí)浪，或彎尿糖趟少于5g，改鈴維持沸量每建日0.騙5g，分晌兩次長(zhǎng)服用。（4）氯裝磺丙陵脲片棵劑：肺規(guī)格0.首lg，0.凡25忘g。口召服，丙一次0.某1～0.咳25腿g，一幣日1次，掠早餐莖前服1次。（5）格軌列本喇脲片驕：規(guī)償格2.桿5m棵g?？诤醴_(kāi)舞始2.播5m碌g(熄1片)，早哥餐前臉或早御餐及翼午餐睜前各餓次；定輕癥購(gòu)者1.天25炎mg泄(半片)，一款日3次，耍三餐素前服拌，7日后頂遞增輪至每臘日2.積5m燭g(駱1片)。一折般用廳量為環(huán)每日5～10銅mg（2-王4片)，最護(hù)大用盛量每邪日不覽超過(guò)15館mg食(6片)。五、盈常用融糖尿?yàn)I病制責(zé)劑與增用法（6）格玩列吡欄嗪片群：規(guī)享格5m負(fù)g。口拌服，寒劑量臟因人質(zhì)而異候，一粗般推獵薦劑悔量每遲日2.考5～20眨mg，早辦餐前30攪mi食n服用崗；日劑住量超蹄過(guò)15獄mg，宜舌在早獻(xiàn)、中愛(ài)、晚失分三識(shí)次餐趣前服校用。單用灰飲食君療法累失敗錫者：起始豆劑量托一日2.歲5～5m錯(cuò)g，以況后根蹈據(jù)血匪糖和聰尿糖仇情況勸增減介劑量道，每悉次增落減2.蜂5～5m巴g。日鍛劑量熔超過(guò)15售mg，分2～3次餐腿前服伯用。已使淡用其修他口車服磺賓酰脲四類降哈糖藥稼者：益停用茅其他宅磺酰吧脲藥3天，抱復(fù)查宰血糖膽后開(kāi)粥始服恰用本懶品。從5m悟g起逐拜漸加爆大劑去量，鉤直至昌產(chǎn)生播理想佩的療逐效。凳最大歲日劑圣量不棒超過(guò)30辟mg。五、元常用絞糖尿鑰病制李劑與蔑用法（7）鹽豪酸二威甲雙珠胍片吩：規(guī)勤格0.快25丘g?？趲Х啥碎_(kāi)排始一利次0.輸25級(jí)g，一固日2～3次，振以后梯根據(jù)怖療效扮逐漸幟加量巖，一器般一素日量1～1.動(dòng)5g，最廣多每沒(méi)日不棋超過(guò)2g。餐榴中或需餐中旺即刻潤(rùn)服用團(tuán)，可矮減輕湖胃腸萬(wàn)道反初應(yīng)。（8）馬桿來(lái)酸提羅格權(quán)列酮胡片：惹規(guī)格4m漆g?？谮s服，易單藥矛治療云與磺屋酰脲距類或夜二甲蜘雙胍濤合并趴用藥愧時(shí)，核本品缸起始觀用量磚為一孟日4m密g，單拍次服刊用經(jīng)12周治著療后敵，如羞需要總本品晨可加惰量至征一日8m幫g，一側(cè)日1次或擊分2次服慈用。五、騎常用佛糖尿紅病制六劑與疊用法（9）瑞勸格列魔奈片課：規(guī)竿格0.站5m犧g。瑞躬格列活奈片奏應(yīng)在蜓主餐掉前服鄉(xiāng)豐用(即餐騙前服赴用)。在予口服昆瑞格藏列奈限片30妖mi修n內(nèi)即閉出現(xiàn)噸促胰肢島素孝分泌土反應(yīng)濤。通常砍在餐嚷前15喜mi潛n內(nèi)服粘用本仆藥。或服藥獲時(shí)間殼也可櫻掌握掠在餐壩前0～30證mi皂n內(nèi)。請(qǐng)遵塑醫(yī)囑嚇?lè)眉と鸶褚闪心纹D片。引劑量碰因人弊而異賓，以索個(gè)人耳血糖多而定糊。推茶薦起賣始劑名量為0.位5m貓g，以藝后如終需要春可每犬周或沸每?jī)善轮茏鬟w調(diào)整藝。五、杜常用垃糖尿柱病制雹劑與雙用法接受聞其他軍口服寇降血測(cè)糖藥謹(jǐn)治療著的患敬者可挺直接象轉(zhuǎn)用奈瑞測(cè)格列糠片治療伐。其多推薦兄起始忙劑量蟻為0.移5m海g。最昨大的坑推薦竊單次巾劑量店為4m拒g，進(jìn)旨餐時(shí)丘服用情。但臟最大漿日劑偉量不徒應(yīng)超倦過(guò)16秀mg。對(duì)于綠衰弱搞和營(yíng)坊養(yǎng)不唉良的潮患者緒，應(yīng)需謹(jǐn)慎渣調(diào)整暫劑量懼。如拾果與篇二甲緊雙胍沃合用勇，應(yīng)矛減少項(xiàng)瑞格歌列奈蔑片的直劑量脊。五、洽常用厭糖尿地病制倡劑與漢用法10爪.阿卡與波糖慶片：規(guī)格50院mg。用扁餐前泄即刻單整片撫吞服惜或與躍前幾途口食傭物一倦起咀注嚼服饑用，飽劑量消因人坑而異展。一糠般推顆薦劑搭量為舌：起信始劑離量為掙每次50冬mg，每張日3次。刷以后皆逐漸設(shè)增加備至每暫次0.爭(zhēng)lg，每粱日3次。宏個(gè)別學(xué)情況福下，歡可增狐至每曉次0.蝦2g，每很日3次。五、翅常用瞇糖尿崇病制渠劑與賄用法六、滅治療社糖尿追病用訂藥注震意事遵項(xiàng)（一飄）采含用“蘇精細(xì)賠降糖磁”策景略，璃一種冒或幾儲(chǔ)種藥黃的聯(lián)脆合可瓣使糖信尿病施患者淋得到禾更個(gè)濤體化隨的治期療，予能夠戲發(fā)揮懷降糖盆藥的梅最大億作用疾，并錦減少疏不良森反應(yīng)羞。當(dāng)糖笛尿病策患者券的血盒糖水賄平控陜制在耗接近臺(tái)正常宵時(shí)，故為避獨(dú)免低壞血糖掛的發(fā)號(hào)生，瞎需采言取“廉精細(xì)繪降糖濱”的嫌措施查，包坐括指望導(dǎo)患胡者采惕取更利嚴(yán)格埋的飲趣食和魔運(yùn)動(dòng)撫計(jì)劃深、更費(fèi)密切貌的血今糖監(jiān)勻測(cè)和門(mén)對(duì)降潛糖藥奏更加摩得心偶應(yīng)手潔的應(yīng)既用。在降鴨糖藥歉的選無(wú)擇上歪，作筆用方礙式越截接近駐人體烤控制依血糖招生理暫模式四的藥蔬物，裂越能烈?guī)椭鷹壢藗儣棸踩艚咏Ｊ盅桥械哪可罉?biāo)。。（二唉）藥脈物治學(xué)療中朗需注哪意各輸藥的緩禁忌賞證和疤不良椅反應(yīng)納，尤其筐是降蘆糖藥孕可誘鈔發(fā)低斤血糖渣和休漆克，銅嚴(yán)重影者至雙致死，藥附師應(yīng)隱提示傳患者辯注意逆，一旦承出現(xiàn)曾低血雄糖，皇立即纏口服板葡萄摩糖水和和糖繁塊、須巧克廁力、表甜點(diǎn)躲或靜駁脈點(diǎn)鏟滴葡駐萄糖欲注射絡(luò)液。六、索治療膨糖尿密病用妻藥注峰意事慨項(xiàng)（三念）注參意保射護(hù)肝挪腎功竄能，斜糖尿榜病合鳳并肝卷病時(shí)授，宜債服用α糖苷授酶抑關(guān)制藥纖；對(duì)晝輕、有中度煤腎功維能不矛全者舞推薦吊應(yīng)用亞格列控喹酮藝，因遍其由幼肝膽提排泄境。（四魔）選應(yīng)擇適炊宜的專服藥抱時(shí)間。就壞餐和賀食物倚對(duì)口剛服降六糖藥猜的吸神收、千生物藝?yán)媚憾群兔馑幮舳加朽嵅煌瑯?biāo)程度提的影儲(chǔ)響。刺因此敞，降雕糖藥勤應(yīng)注雪意在旗不同姥的時(shí)踩間服泉用。六、蛾治療事糖尿散病用推藥注泥意事回項(xiàng)（四排）選手擇適懸宜的非服藥福時(shí)間1.餐前0.用5h：適于彼餐前木服用尤的藥腥物有鄧格早列奈戶、甲嚇苯磺巾丁脲麥、氯逆磺丙作脲、庸格列高本脲翁、格吵列齊捎特、罷格列針吡嗪耍、格尤列喹傳酮、授伏格晃列波聚糖。鄧頂格列亞奈起翅效快芒，在研空腹優(yōu)或進(jìn)專食時(shí)疏服用鏡吸收移良好攏，餐克后(尤其鏈?zhǔn)侵静?給藥薯可影糞響其愧吸收董，使屋血漿返達(dá)峰閑時(shí)間仿和血星漿半煉衰期民延遲投，因終而提州倡餐味前給岡藥。頸國(guó)內(nèi)楊報(bào)道景，小劑夸量格愈列本脹脲在魂早餐宏前服誘用療單效好虹，血剖漿達(dá)隸峰濃蓄度時(shí)蝦間比際餐中拋服用啦提前1h；早擁餐前精服2.磚5m痰g比早頓餐同餐時(shí)服擺用7.耐5m午g更有醒效，絨其療慣效也員提高80踏%。2.餐中深：適于六餐中喊口服目的藥動(dòng)物有二甲客雙胍喚、阿桶卡波適糖、趨格列照美脲而、瑞您格列梢奈。阿卡轉(zhuǎn)波糖異應(yīng)在查就餐嚴(yán)時(shí)隨臘第1～2口食代物吞按服，腰可減豎少對(duì)些胃腸詞道的紡刺激煩，減綱少不告良反滾應(yīng)，淘增加頸患者改的順信應(yīng)性美，并桃視個(gè)羽體的篩情況精調(diào)整哨劑量機(jī)。格夠列美社脲在制早餐思或第盾一次擱就餐質(zhì)時(shí)服畏用。賓瑞格戶列奈鍋于進(jìn)腎餐時(shí)毛服用把，不各進(jìn)餐禁不服假藥。3.餐后0.除5～1h：食俊物對(duì)掩其吸撐收和扭代謝擴(kuò)影響洽不大犁的藥調(diào)物可娃在餐忙后口博服，攪如羅格亡列酮。對(duì)蟲(chóng)有胃棟腸道艱不適耀者可騰在餐宗后服吃用二甲道雙胍。4.選擇養(yǎng)適宜反的服誤藥時(shí)鑒間1.注射秤宜注維意其吩制劑圣種類貢，起餅效、縮慧維持齒時(shí)間余與就暴餐時(shí)問(wèn)向，浪一般紗注射浴胰島第素后15～30窩mi遠(yuǎn)n就餐撫較為邊適宜悼，但頓不同烘情況薦下注漲射胰謊島素邁的時(shí)螞間可免調(diào)整。2.注射拆時(shí)血浮糖高四，選奪擇腹孟部注郵射，牌注射遲稍深蘇一些往，適偷當(dāng)延辛長(zhǎng)注脊射和旁進(jìn)餐賊的間產(chǎn)隔；注射遇后立喉即就踢餐，交可選撇擇腹時(shí)部注匯射；注射列后不廟能按取時(shí)就慣餐，伏選擇讓上臂宏或臀終部，燙注射范淺一諒些；注射道時(shí)血褲糖正罷常，離可選豎擇任烏何部跌位，石正常倦進(jìn)餐短；注射押時(shí)血匆糖偏盲低，稍可選壺?fù)裆隙惐刍蛐雇尾吭?，注瘋射淺矛一點(diǎn)蜓，注誘射后料盡快研進(jìn)餐。腹及部注網(wǎng)射吸瞞收最單快，低其次介為雙耀上臂化外側(cè)仆，再虛次為塞股外明側(cè)、羊臀，襲均是羽適宜型注射享的部芝位。（五郵）注乳射胰袖島素謊時(shí)宜飯注意獵事項(xiàng)松：（3）注夠射時(shí)晝宜變想換注扁射部閃位，肅兩次摧注射售點(diǎn)要糕間隔2c聾m，以涼確保補(bǔ)胰島索素穩(wěn)問(wèn)定吸堪收，認(rèn)同時(shí)網(wǎng)防止懷發(fā)生仁皮下鍬脂肪賤營(yíng)養(yǎng)蜘不良殊。（4）動(dòng)跡物胰統(tǒng)島素拋和人腰胰島濕素在寬結(jié)構(gòu)明上有岔差異劈燕，有輪一定駕的抗唯原性昌，對(duì)并動(dòng)物那胰島房誠(chéng)素過(guò)蹈敏者轟可應(yīng)喂用人種胰島娃素。（5）注秘意僅惱有可盞溶性寬人胰盛島素增可靜任脈給輛藥。（6）未共開(kāi)啟弱的胰適島素睡應(yīng)冷磁藏保導(dǎo)存，健冷凍怨后的鹽胰島貫素不獻(xiàn)可再柿應(yīng)用摧。（7）使核用中親的胰吉島素?cái)毓P芯弓不宜賤冷藏妙，可傭與胰匹島素醬筆一惜起使羅用或詢隨身抓攜帶沫。在梁室溫慮下最霧長(zhǎng)可豎保存4周。（五宋）注焦射胰漆島素頂時(shí)宜型注意戚事項(xiàng)陽(yáng)：（1）長(zhǎng)奏期服牛用磺蒜酰脲基類降識(shí)糖藥凱可促撐使胰膚島功戲能進(jìn)月行性班減退靠。對(duì)錦餐后2h血糖(P鋸BG梯)為8～9m接mo殃L/丙L的早糊期Ⅱ型糖播尿病紀(jì)者有臘效。約有10馬%的患刮者在鉗初始椅治療肌時(shí)，釋血糖愉無(wú)法仗控制圾，稱挪為磺在酰脲吳類胰出島素近促泌變藥原椒發(fā)性珠失效懶；有域些經(jīng)稈數(shù)月設(shè)后療慘效減灣弱或歉消失筒則為研繼發(fā)堅(jiān)性失秩效，忠發(fā)生誰(shuí)率為5%～10供%。究魯其原援因是地胰島β細(xì)胞賊功能正惡化批和外輩周組餓織對(duì)屆胰島賤素發(fā)伐生抵腫抗。浙對(duì)失械效和燈所有協(xié)治療餡尚未鋪達(dá)標(biāo)它者，宜盡露早聯(lián)勤合應(yīng)炎用雙沉胍類膝、噻栽唑烷豪二酮它類胰猶島素摸增敏母藥和戚胰島敲素。（六首）應(yīng)兵用磺敘酰脲皇類胰犬島素先促泌禮藥宜薪注意：2.對(duì)FB門(mén)G較高仗者宜吹選用尋格列敬本脲材和格獄列美掌脲，PB矛G升高爭(zhēng)者宜湖選用騰格列穩(wěn)吡嗪線、格肢列喹蹈酮，因其欺口服軟后吸旬收快咳，最搖高藥尼效時(shí)棗間與償進(jìn)餐糕后血固糖峰杰時(shí)較稻一致暑，引每起下結(jié)一餐駝前低籮血糖婆反應(yīng)而的機(jī)翻會(huì)較喪少；躲且格抓列吡看嗪可典增強(qiáng)抵第一叼時(shí)相陳胰島辜素分豪泌；病程蝦較長(zhǎng)抗，且FB池G較高嚴(yán)者可客選用澇格列閱本脲佛、格聰列美灑脲、爬格列衫齊特茂或上院述藥末的控銜、緩庸釋制但劑。長(zhǎng)期煉使用掘磺酰今脲類所藥可某使體緞重增飯加。研犬究證段實(shí)，糾亞洲內(nèi)糖尿稀病患餅者胰情島素揪分泌料缺陷懇較嚴(yán)棒重，逮而歐井洲糖蜜尿病勒患者仆則胰賢島素豎抵抗援較明養(yǎng)顯。窩而在奔我國(guó)版的糖腸尿病捕患者翅中，替前者課狀況用較為竭多見(jiàn)鹽。因跟此，膊無(wú)論喚是否叛應(yīng)用斬磺酰治脲類海降糖李藥，概倘若票糖尿旦病者頌本身盒就存朝在胰危島β細(xì)胞欺功能置受損馬，則組不能揉把責(zé)廟任全塊部歸味咎于遵磺酰趴脲類典降糖本藥。（六令）應(yīng)賞用磺班酰脲姓類胰迫島素植促泌決藥宜寬注意：使用創(chuàng)磺酰茫脲類漁藥要女注意（1）1型糖閃尿病顆者不院可單墻獨(dú)使釣用磺峽酰脲拘類藥刻。（2）急籌性嚴(yán)陸重感現(xiàn)染、就手術(shù)忌、創(chuàng)俱傷或扇糖尿洞病急預(yù)性并鳥(niǎo)發(fā)癥澤及嚴(yán)侍重的疑肝、倆腦、痛心、攜腎、碼眼等拖并發(fā)惠癥者朝一般癢禁用璃磺酰騎脲類旅藥。（3）老票年人剖的用貪藥劑斧量要偵密切還監(jiān)測(cè)意血糖琴指標(biāo)滿，酌挽情調(diào)丙整。廈兒童厲和妊飯娠婦喜女不兄推薦檢應(yīng)用羨，肝等、腎日功能匆不全娛及對(duì)遣磺胺謹(jǐn)藥過(guò)幅敏者多禁用那。（4）單季用磺旅脲類聽(tīng)藥血子糖不品能達(dá)玻標(biāo)者愿，應(yīng)帶尋找蓮原因井糾正刷或及降時(shí)改訓(xùn)為聯(lián)層合用睜藥，館必要襯時(shí)加臭用胰錘島素（七掉）應(yīng)者用α糖苷未酶抑保制藥喊時(shí)宜國(guó)注意：1.撇α糖苷板酶抑英制藥活服后經(jīng)使未用消化烈的碳財(cái)水化袍合物繭停滯摟于腸茂道，佳由于賠腸道比細(xì)菌拿的酵乞解，陜使氣霸體產(chǎn)陳生增曲多，中因此擁常致腰脹氣(胃脹城者約50嚼%、腹百脹者30振%)，可贊通過(guò)千緩慢哈增加乎劑量久和控演制飲部食而毅減輕昂反應(yīng)量的程膽度，歸或多牛在繼紛續(xù)用婆藥中稻消失屬。2.與胰懲島素同或磺墊酰脲姿類藥夏聯(lián)合繞應(yīng)用攝，可井增加去發(fā)生顆低血膛糖的易危險(xiǎn)漏。3.為最阿大限干度地皇控制竹餐后蘿血糖么，餐收前直臣接用蠢少許擊液體點(diǎn)吞服繩或就敵餐時(shí)粥與最寶初幾資口食住物一私起嚼余服最即適宜偶，并紫減少芳對(duì)胃檔腸道核的刺伙激，駐提高瓶患者得的用狹藥依溝從性。4.對(duì)同昆時(shí)接斑受胰青島素圣或其豬他降能糖藥屬治療御者，節(jié)如因亭減少繩胰島伙素需潛求量案而產(chǎn)襖生低妖血糖捎時(shí)，橡須服男葡萄筋糖而鑰非普鋒通食謀糖來(lái)甚調(diào)節(jié)想血糖景。如露血糖題降低帥出現(xiàn)惹低血言糖時(shí)些，宜勇適當(dāng)壘減劑劫量。（七借）應(yīng)豬用α糖苷稈酶抑棕制藥綢時(shí)宜徑注意：（八受）應(yīng)園用非板磺酰嬸脲類激胰島藏素促石泌藥殖宜注廊意:1.胰島華