鈥激光在泌尿外科臨床應用

鈥激光在泌尿外科臨床應用武漢市第五醫(yī)院張穎鄂概述鈥激光因其獨特的功能在泌尿外科的應用中迅速獲得了重要的地位，尤其是在腔內(nèi)碎石的治療上廣泛推廣。激光基礎(chǔ)激光亦稱雷射是LASER(lightamplificationbystimulatedemissionofradiation光的受激輻射放大)的音譯。1964年錢學森定名為激光激光基礎(chǔ)可見光不可見光光譜中的紫外線（＜400nm)和紅外線(＞700nm)可以產(chǎn)生激光光線，鈥激光位于光譜的近紅外區(qū)，為一種不可見光，其波長2100nm激光光線的波長在決定組織相互作用中起著重要作用激光基礎(chǔ)激光由激光介質(zhì)，光學室，激發(fā)過程和反射系統(tǒng)所產(chǎn)生激光介質(zhì)是主要物質(zhì)，激光的命名主要由其決定。如二氧化碳激光（氣體），鈥：釔鋁石榴石（固體），釹：釔鋁石榴石（固體）激光基礎(chǔ)激光的特性：單色性（波長單一）方向性（發(fā)射角?。┫喔尚?頻率、位相、波動方向均相同，激光波之間能有效疊加)。激光基礎(chǔ)激光對生物組織的作用和治療反應的關(guān)系反射傳導吸收激光基礎(chǔ)激光對機體組織生物效應熱效應光化學效應機械效應生物效應不同的組織對不同的激光波長吸收程度不同且穿透度也不同，其使用的領(lǐng)域也有區(qū)別鈥激光鈥激光是一種固態(tài)激光，工作遞質(zhì)為鈥－釔－鋁石榴石(HolmiumYttrium-Aluminum-Garnet,Ho:YAG)，是利用氪閃爍光源激活嵌在釔－鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥而產(chǎn)生的近紅外線激光波長2100nm，脈沖式發(fā)射，脈沖持續(xù)時間250～350μs，脈沖能量0.2～4.0J，頻率5～45Hz，平均能量輸出為3.0～100w鈥激匹光特攪點鈥激餃光在叢水中裳吸收溉系數(shù)爛較大愛，而汁人體纏組織圈主要嶼由水住分組營成，少所以孔，鈥滅激光庫的能莫量易足被人矛體組僚織吸座收，嬌從而寬產(chǎn)生話碎石侵、切藏割和姨消融敘作用由于廉組織磁中含副量最言多的邀水為仿其吸旋收色獅基，塔這就抹決定份了鈥來激光中為非贏組織便選擇凈性吸艙收激圓光，奶對組迷織作匹用不披隨組挽織成鉆分的番改變請而改敵變，逃手術(shù)諷效果凍均一鈥激沸光進膽入組薪織后堆在淺列層即渴被吸煎收，火穿透械深度化僅為0.降4m柱m，其組余熱疲損傷界深度紗可達0.匪5～1.唯0m征m，組麗織的淚凝固些與壞籠死局魂限于3～4m堂m，同層時具視有理茄想的感切割武、汽繪化組嚴織和宗凝固日止血什效果荷。鈥激除光對疫結(jié)石結(jié)的碎低石作姥用主要蜘依靠斥熱效猜應，院結(jié)石賺表面罪的水橫和結(jié)搞石中備的水諒吸收且鈥激目光的侮能量虎后汽濕化形尤成小垮泡，岸汽化亂小泡池隨后鼻裂解碰所形到成的未沖擊琴波產(chǎn)付生二考次壓辣力，社使結(jié)皇石粉攤碎。綠光纖池頂端脹距結(jié)隨石或邊組織舒越近熟汽化槳小泡金其能哨量越輔大與其被他激味光的默比較非脈些沖式風二氧啟化碳貌激光告，是嚼利用丘熱效訪應汽微化結(jié)反石，穗由于涼溫度焦高（20柳00～30花00霧℃），龜故熱酸損傷窄大，狡不能仿經(jīng)光顛纖傳宵導。坊不能宇經(jīng)腔牧內(nèi)手腳術(shù)。脈沖政式激靈光，午如釹興激光Nd除:Y營AG則由排于精鮮確性針較差景，不崇能用紛于碎皇石治帝療。綠激放光Nd逝:Y誤AG筆(K它TP)為Nd蠻:Y娘AG倍頻少波統(tǒng)長63句2n愈m血紅術(shù)蛋白攻吸收藏，止逼血好練。瑞柯駝恩鈥朋激光狼治療比機瑞柯密恩SR枯M-軍H鈥激炸光治襪療機秤技術(shù)封指標平均驗功率65摧W波長2.伶1微米指示界光遭紅/綠傳輸絮系統(tǒng)榜光纖冷卻項系統(tǒng)汽內(nèi)置它水冷電源畫單相雜三線瑞柯沈恩鈥覺激光輕治療晨機操干作開機廢：打開饅主機有后板介下方顏的總廈電源替開關(guān)前板舉鑰匙小開關(guān)籠右擰90度，淚主機貓開啟葛，操便作面棚板屏按幕顯訊示。自檢.面板論觸屏殖選“挺中文俊”界面陽，機棟器自堆檢。黃色尾表示勞通過（五們項）漲，進哭入待機自狀態(tài)咳。選擇策脈沖鮮的寬吉窄：碎石-→窄脈再沖切割-→寬脈剪沖選擇六能量噸大小光能株量（J）×光頻短率（Hz）=光功奏率面板睡觸屏堡選“臺準備呀”，末進入愉操作軌狀態(tài)腳踏百開關(guān)徑激光爛輸出關(guān)機棄：持續(xù)耽按壓鏡面板夸觸屏吉“關(guān)召機”5秒逆時最針旋螞鈕鑰鍛匙開庸關(guān)90度，堅關(guān)閉滲主機滋。關(guān)閉椅主機興后板股總電鐵源開殼關(guān)。層拔除妥電源緊急露時，客直接捧按壓納緊急搖停止剃按鈕綢，迅智速關(guān)割機。鈥激敵光碎舌石操應作技青巧碎石帆光功冠率參猛數(shù)的售設(shè)置對輸朱尿管漲結(jié)石絕或較討小的共結(jié)石敘初始浙宜選述用相東對較券小的夾能量絡（一向般設(shè)子置激瓦光功圾率設(shè)幟定10～15瓦,若結(jié)筑石堅朽硬可侄調(diào)整那為20～30瓦）,或選岡寬脈擁沖碎厲石，虎防止腔結(jié)石巷漂移竿。當碎夏石困繞難或駕過大肯時，鍵可用嬌大功譽率至40瓦，察以加剪快碎餃石進勸度。碎石遮技巧基本層技術(shù)蠶噬撒碎石丑法，蟲即用旨光導領(lǐng)纖維悠的頂姜端抵霜住結(jié)希石，斑沿結(jié)斬石邊究緣將給其燒兄蝕破澤碎，室反復旅移動血光纖誓頂端舌逐步宗蠶食訂。激光萌碎石畫時，腥可出艇現(xiàn)“侮暴風我雪”搭現(xiàn)象令。致蹦使視勞野模哲糊不社清，食應防挎止誤斧傷。三種枝方法鉆孔播掏心賭式：將光道纖尖閱端觸蒼及結(jié)里石，所在其肌中心含鉆一銹孔，聽逐步稍向結(jié)致石核咸心碎房誠石，嚼將結(jié)描石內(nèi)猴部掏債空，呈再粉捧碎外診殼。切割贊削鑿慶式：結(jié)石柴邊緣禍表面曲鉆孔膠，逐償步擴企大，旦將結(jié)肥石切繩割成爽小碎勒片。分用于需大結(jié)呀石碎戰(zhàn)石直接淺粉碎鼠式：用于現(xiàn)較小作的結(jié)托石或章大的姥碎片古。碎石賊過程桶中應書靈活描運用隸上述刺碎石鴨方法“繪畫”碎石存法pa按in圾te虧d舉te迫ch姐ni軋qu征e光纖患在結(jié)預石表賤面不旬停移拼動，班如同輛畫筆尖在畫肝板上憶繪畫販。結(jié)加石碎斑成細圈沙樣邀，方漿便排州出?？刂撇楣饫w樹的方糧法擺鏡切法控及制光診纖的浩位置輸尿孟管導親管法狐：光琴纖較園細，肝其頭裹端易午在較島寬的胸管腔梅內(nèi)出辭現(xiàn)不撐可避愉免的誤抖動釀，尤抬其是爭在大敞功率端碎石撥時更修易發(fā)開生，本影響覽碎石少的精速確性完與效棍率，望同時犧也影膝響手耐術(shù)安羨全。嗽可應曬用剪撓除前修端的F5輸尿窯管導佩管套接在光壤纖上包，并寺用肝觀素帽壺套在予激光售光纖垂和輸狀尿管卷導管箱上，教以使踐兩者艇相對除固定蠻，這簡樣更誕精確件操作度，可奏保證盯手術(shù)漠安全熊性和饅提高用手術(shù)道效率摸。控制溪呼吸堂或根皆據(jù)呼估吸運氧動的殺移動扇度進仔行碎羨石操雪作鈥激料光組夕織氣駕化切仁割及增止血共的應濟用碎石賊時可繭對息農(nóng)肉、竟狹窄火輸尿冶管壁煎的汽燦化切炕割，捷還可事用作米膀胱黃腫瘤蘭及前貢列腺饞的切理除。調(diào)整獨參數(shù)循，選斷寬脈銹沖，冠功率30瓦以幻玉上甚橫至更孔大。顆氣化仇切割冷時，途因為節(jié)激光窮在水緊中吸仆收長疤度較姻短，算激光鈔頭應盡盡量保接近奔組織躁，才竊達到竟最好慮的效綁果。止血耍作用變：激陳光頭誤應稍懸遠離尼組織香，其鐘凝故單作用刃才能蜂得到瓜發(fā)揮彩。距躺離保算持在2m會m為宜烏。鈥激競光的下其他拐用法鈥激牽光除績了能額切割泄組織將和結(jié)壺石，授還能晃切割句其他姐物體寬，包竟括金穿屬絲掩、導耳管、勻縫合撈線等片，故淚可用揉于切意割去決除異屠物，陜但可章能導鮮致意看外切易斷導撓管等惱殘留絡異物吃。鈥激顛光碎牌石常重見問暴題及握解決丹辦法鈥激頃光與胸氣壓助彈道祥碎石母有什蒸么區(qū)寬別？不同架的碎稿石工傭具“吃悄飯不宇管是療選用叢刀釵殿或是喊用筷步子，陸只要扭是用個得好倚，效憤果都捷差不倉多”鈥激因光碎娘石能高兇效粉蒸碎各館種成蠶分的泌尿煉系結(jié)險石，特仙別適號用于委高硬倉度的牌結(jié)石缺點京是由園于鈥警激光釣能量凡高，吵操作獅需特蒸別小鳥心，趕如操鳳作不從當，悔容易箏損傷既輸尿煮管及濤腎臟陽，從染而引擦起術(shù)船中輸悔尿管精穿孔嶼或術(shù)清后輸尿廊管狹勁窄氣壓當彈道訴碎石具有貢手術(shù)朝時間達短、烏簡單租、安體全、鍛高效惰。其漂最大趣的優(yōu)吧點是令對周筆圍組踩織器繡管無伯電熱琴損傷蒸、同秘時碎籌石速廢度快氏。治療衰輸尿鐘管上殺段結(jié)衡石時糠，結(jié)星石容不易擊甘回腎儲內(nèi)；艷另外絞，氣妄壓彈節(jié)道碎鞭石對窯于高蘋硬度童的結(jié)選石效應果不漂太理寸想。光導短纖維現(xiàn)（光率纖）氏的準件備和麗維護鈥激圈光光妥纖是僅由含欄水率稠極低諒的石纖英晶沃體為巖內(nèi)芯辭，塑煎料為熟外膜歉組成后的可點彎曲到的激只光傳驅(qū)導材畢料，邁激光輪需通胞過光刪導纖醫(yī)維傳微導才跟可以覆經(jīng)內(nèi)蒙窺鏡北進行詳腔內(nèi)攔外科付手術(shù)挨。鈥激出光光緊纖根據(jù)蚊光纖騰的纖方芯直腰徑的井大小谷把鈥傻激光散專用太光纖遵分為20牧0微米稿，40堪0微米濱，60妄0微米嶺，10彈00微米懶等。臨不同宜直徑邀的鈥藥激光筋光纖面能夠緣瑞承載漠不同而的功旅率。20濱0微米夫纖芯粒直徑20批0微米12瓦壤（粘可用樓于纖牙維軟檔鏡）40抖0微米查纖芯運直徑36續(xù)5微米20瓦60芝0微米誦纖芯陶直徑55頭0微米12牧0瓦10追00微米傍纖衣芯直忽徑95妄0微米20幣0瓦手術(shù)非前光販纖的幼檢查余及準那備外膜堅是否伙完整英？有志無漏圖光？檢查丟引導華光束紡發(fā)射納的光廊圈是鐵否完郊整可用美專用惱的外分鞘剝劃除器什及專狗用的舞陶制詢切割葉刀或們剪刀割完成理修整檢查陵光纖惑頭端博內(nèi)芯職外露省的長昂度（2m煉m為宜房誠），欄內(nèi)芯腳尖端癢是否首平滑近完整捉。光纖龍消毒因為條光纖丸外面臟有塑到料層坡，所咬以不困適宜嫌現(xiàn)在混的醫(yī)售院最盒常用鬧的高膚溫高餃壓消念毒。旨而通專常采衫用的敬浸泡比消毒葉法需昂將光禽纖接浴口套傾頭放斃在消洪毒液顧的外悠面，輔否則帆會損汁壞光殼纖。性且因衰消毒頁效果糕不穩(wěn)疤定，掛故不魔推薦唇?，F(xiàn)在上比較確常用啦的消公毒方精法有顆：①EO消毒朱，即件環(huán)氧附乙烷江消毒甜，消島毒后癢在使律用的從時候擱要用捕鈥激荷光專購配的映顯微劈燕鏡檢浴查光袖纖端虧面如租果有倚污染稠必須異用無疏水酒冤精（板消毒靠酒精五含水淚分過間多不羨能使脾用）任進行捐清除菜。②等情離子黎消毒噸，本倆消毒傲方式章是最間安全法的消命毒方翅式，升速度餡快，殃安全雹，但河是等廟離子有消毒兵機價殖格比銜較昂知貴，豈有條層件的央單位雅可作休首選罪。③碘六伏消朽毒。下緊急崇情況掃或連純臺手館術(shù)時殖可選愚用。激光么光纖拴的保娃護鈥激民光光廳纖的狡前端奏接頭萄連接習到激米光機月的光填纖耦們合頭廉，由敏于鈥隸激光距是波餅長比驗較長碧的激巨光，歐能量偷強度轉(zhuǎn)很高拆，所憶以要牽求光粗纖斷因面非正常干棉凈，回存儲倦時，永一定齒要將輛其用獸套管豆保護索。當筑使用物時，單取下凳保護就套管府，將爽其與掩主機愉連接幸，一辮定要銹擰緊衣，才沒能保拐證激駝光傳坐導。應盤梳曲（雅直徑牛大于15厘米傳）保展管，苗防止禮光纖隔折斷裳。鈥激渾光保底護輸渣尿管步及窺貼鏡注雞意事滴項光纖里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