床上良肢位的擺放-課件

偏癱患者良肢位的擺放偏癱典型的痙攣模式這種痙攣?zhàn)藙?shì)能預(yù)防或減輕嗎？什么是良肢位？良肢位，指正確的姿勢(shì)，又稱抗痙攣體位為預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式，而采取抑制異常運(yùn)動(dòng)模式和抗痙攣的模式的體位腦中風(fēng)后的分期軟癱期：發(fā)病后1~3周內(nèi)痙攣期：軟癱期2~3周開始，持續(xù)約3個(gè)月相對(duì)恢復(fù)期后遺癥期：1年后腦出血2~3周腦梗塞1周左右軟癱期的特點(diǎn)“軟”：肌張力低下腱反射減弱或消失“癱”：隨意運(yùn)動(dòng)消失肢體失去控制能力偏癱急性期大部分患側(cè)肢體呈弛緩狀態(tài)，不能維持抗重力體位軟癱期的特點(diǎn)臥位時(shí)骨盆后傾，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋位，膝關(guān)節(jié)過伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻。導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。由于長(zhǎng)時(shí)間異常體位造成關(guān)節(jié)攣縮。在此期如果不采取康復(fù)措施，會(huì)對(duì)病人將來肢體功能的改善帶來嚴(yán)重影響。痙攣期什么是痙攣？1980lance：痙攣是與速度相關(guān)的緊張性牽張反射（“肌張力”）增高，伴過度的肌腱收縮為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，源于牽張反射亢進(jìn)。偏癱患者典型的痙攣模式表現(xiàn)為：

頭：向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)

上肢（屈肌模式）：肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈、手指屈曲下肢（伸肌模式）：骨盆患側(cè)上抬并向后方旋轉(zhuǎn)、髖內(nèi)收內(nèi)旋，髖膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻偏癱異常的運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)：健側(cè)上下肢緊張性隨意收縮時(shí)，患側(cè)上下肢也發(fā)生肌肉張力引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。偏癱異常的運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)：偏癱患者肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)的分離活動(dòng)，只能做多關(guān)節(jié)的同時(shí)活動(dòng)。痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式的不利影響1、異常的姿勢(shì)病人不能接受，2、患側(cè)肢體有攣縮的危險(xiǎn)3、患側(cè)肢體不能進(jìn)行功能性的活動(dòng)4影響平衡能力5、影響患側(cè)肢體的控制能力目的1、保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止半脫位。2、防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展外旋。3、防關(guān)節(jié)攣縮畸形，預(yù)防、緩解痙攣。4、抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)模式的建立。原則床上良肢位的擺放從第一天開始下肢曲髖屈膝，上肢肩胛骨向前伸腕肘。（1）患側(cè)臥位：頭稍高于胸部，軀干稍后仰，后背用枕頭支撐；患側(cè)上肢前伸，并使肩胛骨前伸，上肢與軀干的角度不小于90°，患肘伸展，前臂旋后，腕背伸，手指張開，掌心向上。患髖伸展，膝略屈曲。健側(cè)上肢放于身上或后邊枕頭上。

患側(cè)臥位是最重要的體位a.增加對(duì)患側(cè)的知覺刺激輸入b.使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，減輕痙攣c.健手能自由活動(dòng)（2）健側(cè)臥位：頭用枕頭支撐，軀干與床面成直角，偏癱上肢由枕頭支持在患者的前面，上舉約90°伴肩胛骨前伸。肘和腕伸展，患足與小腿盡量保持垂直位，足不要懸空?；甲阌烧眍^支撐，不懸空。（3）仰臥位：頭下置一枕頭，面部朝向患側(cè)，患肩稍墊起防止肩后縮，上肢伸展稍外展置于枕上，前臂旋后，拇指指向外方。患髖及大腿下墊枕，使骨盆向前，防止患腿外旋。仰臥位易引起骶尾部、足跟外側(cè)和外踝壓瘡，以及增強(qiáng)異常反射活動(dòng)，應(yīng)盡量縮短時(shí)間。（4）坐位，髖關(guān)節(jié)盡量保持接近90度的屈曲位，脊柱伸直。雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌上。正確的坐姿椅上坐姿輪椅坐姿體位擺放的注意事項(xiàng)定時(shí)改變體位，防止壓瘡手中不要放置任何東西，否則易誘發(fā)抓握反射而抓握掌中物體。足底不應(yīng)放置任何東西，防止誘導(dǎo)不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。平臥時(shí)如果所蓋棉被較重，最好在床尾用支架將棉被