臨床營養(yǎng)發(fā)展課件

現(xiàn)代臨床營養(yǎng)發(fā)展.國際部分1598年Capivacceus將空管插入患者的食管，為不能攝食的患者提供營養(yǎng)1952年Aubaniac首次報道了10年中應(yīng)用鎖骨下靜脈插管的輸液方法，這標(biāo)志著人們在腸外營養(yǎng)（PN）輸入途徑方面邁出了決定性的一步1957年為解決宇航員飲食問題，美國科學(xué)家Greenstein發(fā)明要素膳，以后又應(yīng)用于臨床的營養(yǎng)支持。1959年美國科學(xué)家Moore提出營養(yǎng)支持中最佳氮熱比例為1：150（g:kcal）。1961年瑞典科學(xué)家Wretlind采用大豆油、卵磷脂、甘油等原料研制成功脂肪乳劑。.國際部分1967年美國科學(xué)家Dudridk成功地進(jìn)行幼犬的中心靜脈營養(yǎng)（TPN），同年又將此技術(shù)應(yīng)用于外科營養(yǎng)支持，開創(chuàng)了腸外營養(yǎng)的輝煌時期。1977年美國科學(xué)家Blackburn等對波士頓幾所醫(yī)院住院病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有50%左右的病人存在著不同程度的營養(yǎng)不良。20世紀(jì)80年代中期以后，“如果腸道有部分功能，首選腸內(nèi)營養(yǎng)”的營養(yǎng)支持的基本原則。臨床營養(yǎng)被認(rèn)為是20世紀(jì)后醫(yī)學(xué)史上的最重要的發(fā)展之一.國內(nèi)部分1961年上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科在吳肇光教授的領(lǐng)導(dǎo)下首次應(yīng)用腸外營養(yǎng)成功南京軍區(qū)總醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院腸外營養(yǎng)先于腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)展1993年中國《中國臨床營養(yǎng)雜志》在北京創(chuàng)刊。1994年中國《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》在南京創(chuàng)刊。.臨床營養(yǎng)的研究內(nèi)容由于疾病的原因，病人攝取營養(yǎng)存在以下的特點(diǎn)：1.所需營養(yǎng)底物的改變：熱量，營養(yǎng)物質(zhì)等2.營養(yǎng)攝入途徑的改變：腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng).營養(yǎng)底物的研究飲食治療管飼營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)蛋白質(zhì)動物蛋白—肉蛋奶植物蛋白—主食介于二者之間—豆制品食物蛋白整蛋白—能全力，瑞能多肽—百普素氨基酸—愛倫多，安素氨基酸(8.5%樂凡命，5.59%復(fù)方氨基酸等)脂肪動物脂肪—肉蛋奶植物脂肪—植物油植物油脂肪乳劑(10%，20%，30%脂肪乳劑，10%中長鏈脂肪乳等)碳水化合物主食蔗糖麥芽糊精葡萄糖無機(jī)鹽(Na+,K+,Ca2+,Mg2+)各種食物、鹽食鹽、食物化工合成藥品(10%Nacl，10%lKcl等)10%氯化鈉10%氯化鉀10%葡萄糖酸鈣25%硫酸鎂微量元素(Fe,P,Zn,I,Cu等)各種食物化學(xué)合成藥品(如速立菲等)安達(dá)美格列福斯(磷制劑)維生素水溶性維生素—主食、水果蔬菜脂溶性維生素—植物油，肉蛋奶化學(xué)合成藥品(如復(fù)合維生素B等)水溶性維生素(如水樂維他，維佳林等)脂溶性維生素(如維他利匹特)水.營養(yǎng)底物的研究七大營養(yǎng)素包括：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、無機(jī)鹽、微量元素、維生素、水水和無機(jī)鹽：即臨床常說的水電平衡，是臨床基本功蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物為供能底物

水電平衡和營養(yǎng)支持，是臨床的基礎(chǔ)治療，應(yīng)作為一個整體來考慮.營養(yǎng)底物的研究代謝支持的概念營養(yǎng)支持的概念免疫營養(yǎng)的概念代謝調(diào)理的概念.代謝支持的概念危重患者的營養(yǎng)支持只能一定程度上補(bǔ)償?shù)鞍踪|(zhì)-能量營養(yǎng)不良,無法扭轉(zhuǎn)機(jī)體高分解代謝的狀態(tài)。因此,對于危重患者,營養(yǎng)支持的目的是提供代謝所需要能量與營養(yǎng)底物,維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能。只有在恢復(fù)階段,才可能逆轉(zhuǎn)負(fù)氮平衡。

.代謝支持的概念機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)過高熱量及營養(yǎng)底物，反而加重機(jī)體負(fù)擔(dān)胰島素抵抗以分解代謝為主。增加外源性氨基酸，尤其支鏈氨基酸，減輕組織分解造成的功能喪失

低熱量；熱氮比1：100，增加支鏈氨基酸；能量由糖和脂肪供給；糖脂比1：1；.營養(yǎng)支持的概念熱量和七大營養(yǎng)素的合理供給外源性營養(yǎng)支持的劑量在危重病的初期為20~25kcal·kg-1·d-1,在合成代謝的恢復(fù)期為25~30kcal·kg-1·d-1。嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者應(yīng)接受25~30kcal·kg-1·d-1的EN,如未達(dá)到這個目標(biāo),應(yīng)通過PN補(bǔ)充。對于病程較長、合并感染和創(chuàng)傷的危重患者,在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后營養(yǎng)支持的量需要適當(dāng)?shù)脑黾?目標(biāo)量大約控制在30~35kcal·kg-1·d-1,否則將難以糾正患者的低蛋白血癥。.免疫營養(yǎng)的概念某些特殊營養(yǎng)物質(zhì),不僅能防治營養(yǎng)素缺乏,還能以特定方式刺激免疫細(xì)胞,調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放,減輕過度的炎癥反應(yīng),維持正常、適度的免疫應(yīng)答。谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸.代謝調(diào)理的概念營養(yǎng)治療的同時應(yīng)用某些藥物或生物制劑調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝過程，減少組織蛋白質(zhì)分解，使機(jī)體物質(zhì)代謝向有利于康復(fù)的方向發(fā)展。生長激素：思真左旋肉堿：左卡尼汀，是一種特殊的氨基酸，是人體長鏈脂肪酸代謝產(chǎn)生能量所必需的一種物質(zhì)胰島素：嚴(yán)格控制血糖雄性激素.營養(yǎng)支持途徑的研究一、腸內(nèi)營養(yǎng)鼻胃管置入術(shù)：導(dǎo)絲鼻腸管置入術(shù)：手術(shù)；導(dǎo)