鄭州市醫(yī)療保險政策大全

第一部分：社會保險法

第二部分：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三個階段1、探索階段2、建立階段3、完善階段

改革的原則：基本保障廣泛覆蓋雙方負擔統(tǒng)帳結(jié)合屬地管理

籌資

（一）用人單位繳費率為工資總額的8%，職工個人繳費率為本人工資收入的2%

（二）退休人員較多的單位要為超過30%（退休人員占在職人員的比例）以上的退休人員，按上年度全市職工平均工資的80%一次性繳納過渡性基本醫(yī)療保險費。

（三）個體勞動者按上年度全市職工平均工資的6（5.6）%繳納基本醫(yī)療保險費，不建立個人帳戶，取消體檢規(guī)定，六個月待遇等待區(qū)改為繳費慢三個月后可享受醫(yī)保待遇。統(tǒng)籌基金和個人帳戶：

（一）個人帳戶：1、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶。2、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分按不同年齡段以不同比例劃入個人帳戶：A、45歲以下的在職職工按本人繳費工資的1%劃入；B、45歲以上（含45歲）的在職職工按本人繳費工資的2%劃入；C、退休人員按本人基本養(yǎng)老金或退休費的4.5%劃入。3、個人帳戶歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承

（二）統(tǒng)籌基金：單位繳費劃入個帳戶后的剩余部分

（三）支付范圍：統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用，個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費用。分別核算，不得互相擠占。基本醫(yī)療保險待遇（一）門診醫(yī)療待遇（二）住院醫(yī)療待遇（定點醫(yī)療機構(gòu)）：

1、起付標準：一、二、三類定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準分別為300元、600元、900元）。參保人員在一個年度內(nèi)第二次及其以后住院，起付標準降低50%。2、統(tǒng)籌基金最高支付限額：60000元。3、統(tǒng)籌基金支付比例：參保人員在一、二、三類定點醫(yī)療機構(gòu)住院，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例分別為95%、90%、85%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例分別為97%、95%、93%。4、超過統(tǒng)籌基金最高支付限額：參保人員每人每年繳費80元，在一個保險年度內(nèi)商業(yè)保險公司最高賠付額為18萬元，賠付比例在定點為90%，在非定點為85%。

年總支付額由21萬元，提高到24萬元門診規(guī)定病種管理辦法

（一）為什么要制定“門診規(guī)定病種”管理辦法（二）“門診規(guī)定病種”范圍、報銷比例、報銷定額標準限二類以下定點醫(yī)療機構(gòu)

門診規(guī)定病種管理辦法“門診規(guī)定病種”范圍、報銷比例、報銷定額標準

鄭州市職工醫(yī)療保險門診規(guī)定病種共有22個，每人最多可申報兩個病種，報銷比例為75%，每個門診規(guī)定病種每月報銷標準如下：1、惡性腫瘤門診放化療無定額標準2、慢性腎功能不全（失代償期）2500元。3、異體器官移植抗排異治療術(shù)后0～1年，統(tǒng)籌基金支付比例75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額4900元。術(shù)后1～3年，統(tǒng)籌基金支付比例75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額3500元。術(shù)后3年以上，統(tǒng)籌基金支付比例75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額2800元。4、急性腦血管病后遺癥100元。5、伴嚴重并發(fā)癥的糖尿病150元。6、肝硬化（肝硬化失代償期）150元。7、心肌梗塞型冠心病140元。8、高血壓?、笃?00元。9、慢性支氣管炎肺氣腫80元。10、類風濕性關(guān)節(jié)炎100元。11、慢性心功能不全（心功能Ⅲ級）100元。12、結(jié)核病100元。13、精神分裂癥100元。14、再生障礙性貧血140元。15、系統(tǒng)性紅斑狼瘡140元。16、甲狀腺亢進100元。17、強直性脊柱炎150元。18、肺間質(zhì)纖維化150元。19、帕金森氏癥150元。20、慢性肺源性心臟病100元。21、血友病1200元。22、慢性丙型肝炎2000元。（治療期最長12個月）

申報疲門診漢規(guī)定室病淡鑒定煉時間土安排喝表程序上半年下半年申報初審3、4月9、10月體檢5月11月鑒定、辦證6月12月醫(yī)療概服務(wù)底管理陜：隨（兩授個定廁點三蔬個目錫錄）（一頌）兩慣個定墊點：1、數(shù)桐量及標分布定點甘醫(yī)療由機構(gòu)23議9家定點倚零售悄藥店63幕8家2、目昏的：規(guī)范呢醫(yī)療坑服務(wù)浴行為引入傾競爭派機制技：三林個自夾主權(quán)墊，三屆個競肯爭（二漿）三禿個目源錄：1、藥品陷目錄幫：分困甲類勺、乙易類及俊丙類講（自施費）2、診小療項圓目：滔分準倦予支厘付、犬部分丈支付房誠及不例予支證付3、醫(yī)短療服議務(wù)設(shè)赴施范險圍及礙支付屈標準：分準紡予支染付、敢部分丙支付嫂及不芳予支版付基本爸醫(yī)療汪保險脖醫(yī)療店服務(wù)豪設(shè)施雄費主藏要包依括住旗院床虜位費嘴及門噴（急群）診暑留觀量床位都費。床位比費最樂高支衡付標桿準分途別為25元/床日。參朱保人蛇員的悶實際路床位謙費低遲于基蘆本醫(yī)碰療保雙險住糾院床撤位費烘支付頃標準旱的，守以實殿際床察位費駱按基止本醫(yī)續(xù)療保足險的灘規(guī)定定支付片；高鍬于基隸本醫(yī)測療保繩險住龜院床蘋位費軋支付論標準降的，乓在支壁付標催準以饅內(nèi)的亡費用瓦，按來基本逮醫(yī)療榴保險協(xié)的規(guī)按定支時付，方超出挺部分充由參艇保人祖員自治費。醫(yī)療拌收費指標準甲由省掙物價定和省叛衛(wèi)生睛行政稅部門上確定衣。為了爛使參頸保人縫員在漁使用低藥品腸和診呀療項糖目方偽面享戶有充堪分的挪自主樣權(quán)和育知情附權(quán)，插我市疏規(guī)定單，定傲點醫(yī)汪療機租構(gòu)使校用《藥品臘目錄》以外夠的藥技品和蜻“乙稠類目臭錄”講藥品貞、支斧付部園分費盤用的猾診療蒼項目烈和不盼予支紛付費較用的糾診療綢項目游，應(yīng)墨經(jīng)患劍者本隙人或險家屬澆簽字舌同意辜，否凳則，饑發(fā)生舞的醫(yī)蠅療費熊用基青本醫(yī)好療保懷險基道金不蓮予支縣付。4、部府分醫(yī)短療康挖復項屢目納替入醫(yī)雞療保抵障范賄圍：丸個人削支付恩比例40％后短統(tǒng)籌追基金顧按規(guī)附定支盛付（芹居民疤醫(yī)保蔽個人協(xié)支付50％）嘉。九個?？祻臀g項目即分別挺是：袖運動攀療法響、偏者癱肢艷體綜矮合訓慎練、腦癱順肢體疑綜合咱訓練里、截癱組肢體霜綜合兩訓練講、作劑業(yè)療姿法、抓認知線知覺晌功能幫障礙膝訓練癥、語先言訓率練、告吞咽自功能炭障礙刊訓練兵、日編常生峰活能鞠力評昏定。國有擠破產(chǎn)桌困難先企業(yè)誦退休泡人員娛大病婚統(tǒng)籌俗醫(yī)療勻保險（一石）范變圍和揭對象1、市畜屬國潮有（集睜體）破產(chǎn)這企業(yè)漁的退俊休人暈員。2、市拳屬國彎有（集齒體）困難事企業(yè)賄的退掌休人彼員。3、在坐失業(yè)疾保險癢經(jīng)辦起機構(gòu)竊辦理別退休伶手續(xù)羨的原桑國有扯企業(yè)遲的失壓業(yè)人河員。4、鄭秩政文[2輕01畝1]警11跑3號，肉補充菊規(guī)定松：曾在民市屬報國有票（集首體）南破產(chǎn)葛、困戀難企宏業(yè)工皇作，與顏企業(yè)票解除峽勞動醬關(guān)系天，截至20癥07年12月31日男晃職工摩滿50歲、逐女職廊工滿40歲，在上止述企仁業(yè)工適作滿15年，狠在職炎介中偶心、仁人才際交流論中心間、失棵業(yè)中昆心、拳養(yǎng)老槐保險汁經(jīng)辦裹機構(gòu)趣辦理雖退休舍手續(xù)時無緒用人辮單位竄，未逮參加啦職工則醫(yī)保酒的人佛員，區(qū)由檔蠻案存明放單污位負禍責初間審申芬報（二闖）籌串資標攜準和持渠道破產(chǎn)壤、困財難企乏業(yè)退觸休人徹員大胡病統(tǒng)檢籌醫(yī)含療保摘險籌你資標拌準，碗按鄭司州市立上年遠度在批崗職風工平嚼均工每資的6%籌集，個帆人賬勾戶按賤上年辟度退盤休費診發(fā)放珠標準貴的4.桃5%籌集。資金基來源圍渠道鏈為：破產(chǎn)頓企業(yè)退休分人員蜜大病候統(tǒng)籌金醫(yī)療廚保險拆費由們市財萍政提車供；困難啦企業(yè)退休嫂人員頭大病仇統(tǒng)籌響醫(yī)療融保險泥費企副業(yè)無納力解相決的賤，可心由企雁業(yè)提挑出申琴請，禽經(jīng)市補國資孔委審伴核同碎意后釘，向調(diào)市財販政部淺門借茂款，推待企肝業(yè)經(jīng)飯營好誓轉(zhuǎn)時嶄由企紛業(yè)歸勤還。（三漆）享姿受待晝遇*建遞立個摩人帳達戶：按扛照上廳年度片退休炕費的4.朋5%劃入*在住院辯、門領(lǐng)診規(guī)西定病災種治層療及遙家庭情病床肌、外泳地就雕醫(yī)等醫(yī)業(yè)療費纏用，巡壽按照《鄭州白市城強鎮(zhèn)職贏工基怒本醫(yī)只療保瞎險暫蘭行規(guī)侮定》享受會基本刊醫(yī)療忠保險刷統(tǒng)籌注基金蜓支付竊待遇溜。個體際勞動吵者醫(yī)觸療保歪險（一斜）范汁圍和晃對象1、參擋加養(yǎng)膚老保甜險并勤按時巾繳費督，未蘋達到提退休蠶年齡逮的個虹體從莫業(yè)或凡無業(yè)距人員2、有恰工作精單位搜但單爐位沒狂有辦淘理醫(yī)暈療保拒險，寺養(yǎng)老泉金按粘時繳哥納的搞從業(yè)返人員（二扶）籌趁資標勇準和侄渠道個體痛勞動帥者醫(yī)啦療保塑險籌忌資標治準，接按鄭貞州市漠上年氣度在瓣崗職千工平鈔均工碑資的6(5辟.6暢)%籌集里。（三軋）享辛受待擦遇1、不擠建立歉個人魄帳戶趨，一民般門睛診醫(yī)戒療費耳用由芹個人督負擔憤。2、在住院扮、門捐診規(guī)枝定病辰種治就療及如家庭習病床滾、外尊地就鑒醫(yī)等醫(yī)扇療費斑用，冊按照《鄭州州市城肚鎮(zhèn)職休工基珠本醫(yī)殺療保礦險暫碌行規(guī)榮定》享受春基本植醫(yī)療僻保險筒統(tǒng)籌短基金起支付午待遇踏。3、辦鑰理退危休時辦實際統(tǒng)繳費沖年限蓋須達猶到：疤男25年，緊女20年，扭不足汗繳費駐年限鬼要一房誠次補毯足繳傳費年贊限，按享受懼退休天人員搭統(tǒng)籌抱基金永支付尾待遇謊。農(nóng)民蠟工醫(yī)咸療保粥險辦障法鄭人倦社[2竊01孟0]匪23號《關(guān)于員印發(fā)劫鄭州勢市農(nóng)贈民工臥參加愧基本福醫(yī)療消保險咽辦法咐的通翻知》。農(nóng)民紀工：是指漸具有戚農(nóng)村壩戶籍丙，在綁國家或規(guī)定摔的勞圈動年擦齡內(nèi)探且有刺勞動蠅能力斑，與脆本市羨城鎮(zhèn)套用人州單位窮形成原勞動爸關(guān)系興的勞行動者轟。原則澤：低費虧率、綱保大走病、辭保當泳期、搏以用牲人單堂位繳尤費為唉主費率擔：本市叢上年州度在株崗職淡工年勉平均層工資丹的0.念8%待遇克：1、不岸建個滿人賬驗戶，范繳納授的醫(yī)筋保費昂全部擦納入捐統(tǒng)籌袖基金狗；2、住江院起據(jù)付線慚同職播工醫(yī)瞇保，籮統(tǒng)籌放基金語支付翠比例勉：一壓類80帽%、二演類75序%元、棍三類70荒%元；3、一魄個年刃度內(nèi)冤最高揭限額10萬元豎。失業(yè)廉人員啊醫(yī)療敵保險蜻辦法：根據(jù)畏人社家部發(fā)[2韻01澇1]壟77號《關(guān)于賴領(lǐng)取挺失業(yè)逢保險日金人省員參糞加職碗工基雷本醫(yī)皺療保障險有艇關(guān)問檢題的律通知》，鄭鏟人社期失業(yè)[2愛01購1]恩5號規(guī)島定，膨從20凡11年7月1日起顛，失走業(yè)人刪員在摔領(lǐng)取驚失業(yè)嘗金期確間由勁經(jīng)辦慰機構(gòu)昂統(tǒng)一老辦理集參加今職工笛醫(yī)療寇保險籍，單譽位和財個人押應(yīng)繳峰醫(yī)保資費由觀失業(yè)倍保險奔基金仙承擔足，個混人不賊再享絕受失侍業(yè)保己險醫(yī)傭療待蕉遇。外地俱就醫(yī)歐、急腳診、活轉(zhuǎn)診1、外地榴就醫(yī)秩人員：指在訪外地絡(luò)居住音一年濃以上退休難人員和用隸人單胃位委柏派在暈外地殖工作蠟一年逢以上鋤的在墾職人李員。在省扶、市驗、縣勢級定皂點醫(yī)課療機糾構(gòu)住笛院的寧，統(tǒng)酷籌基淡金支煮付比意例在隱職職匹工分為別為70姻%、75上%，80歸%，退描休人疑員分基別為78末%、80緣瑞%、82僑%；超棗過統(tǒng)煤籌基葵金最歌高支漆付限氣額的輝符合斬規(guī)定尺的醫(yī)窮療費繳用，談商業(yè)靠補充雹醫(yī)療各保險溉賠付舞比例丟為75哄%。統(tǒng)籌晚基金層最高買支付平限額濃、商在業(yè)補燒充醫(yī)土療保錦險最冶高賠拍付限截額按禾有關(guān)蟻規(guī)定慈執(zhí)行鬧。2、急狐診（1）參先保人翻員在灰定點百醫(yī)療送機構(gòu)麗經(jīng)：惜門診連緊急囑診治降后不善需要偷住院戀的，征其急火診費甚用由煉個人街負擔路；經(jīng)炕門診蚊緊急雞診治嫩后入貼院治析療的鑰，其綢急診捐費用爐可并柄入住頑院費保用結(jié)宰算；互經(jīng)門殲診緊奪急搶構(gòu)救無居效死凱亡的昨，其忘符合德基本諒醫(yī)療矛保險某規(guī)定址的急襪診費備用，數(shù)統(tǒng)籌冶基金備支付80％。（2）參眨保人鹽員在裳非定膛點醫(yī)隆療機托構(gòu)（桶或外醋地醫(yī)敬療機揀構(gòu)）肝急診傲住院潤的，燈應(yīng)在楚住院北一周聰內(nèi)告永知醫(yī)譽療保峰險經(jīng)衫辦機彩構(gòu)；住院澤費用白起付混標準囑按三柳類醫(yī)據(jù)療機摟構(gòu)執(zhí)債行，險乙類遠藥品籃的首娃付比每例費是用和評支付挪部分拒費用腫的診盯療項澇目的舞首付喂比例悟費用功納入判統(tǒng)籌央基金孝支付統(tǒng)范圍漏，自壯費費劑用仍腸由個粗人負跡擔。統(tǒng)籌禮基金念支付勝比例踏在職頌職工春為70眉%退休股人員為為78孔%，超騙過統(tǒng)稿籌基爬金最豬高支拾付限殖額的拒符合米規(guī)定蟲的醫(yī)侵療費識用，課商業(yè)倆補充路醫(yī)療絹保險知賠付泡比例冠為75裳%。在非禍定點猴醫(yī)療蟻機構(gòu)屬（或凳外地剝醫(yī)療過機構(gòu)浩）發(fā)鼓生的鎮(zhèn)門診蛙費用斤和非款急診丈住院偽費用扎，由融個人湊負擔淚，個燭人賬毒戶和訊統(tǒng)籌促基金巴不予傅支付簽。3、轉(zhuǎn)解診：效指轉(zhuǎn)凈外地添、定糕點醫(yī)護療機渴構(gòu)之傳間、伴定點虎與非甚定點方（包蔬括外毫地）猶之間（1）轉(zhuǎn)施外地斃及非鏈定點憲：借經(jīng)三斬類或棒二類想?？瓶娑c涉醫(yī)療忠機構(gòu)促檢查耀、會無診仍盟不能械確診丹治療樸的，廢由經(jīng)竊治醫(yī)診師填氣寫轉(zhuǎn)刷診申寸請表扔，轉(zhuǎn)紅出科拍室主構(gòu)任、散醫(yī)療蛋機構(gòu)筒醫(yī)保舌辦簽駕字，六醫(yī)保敵中心輩審批緩，一搖般治納療期形不超泡過兩奴個月吉。（苦危重位病人喬可先晨轉(zhuǎn)診榆，轉(zhuǎn)源診后3日內(nèi)傾按上勁述辦蠶法辦甲理手示續(xù)）絞，住慕院7日內(nèi)蚊辦理掀轉(zhuǎn)院蠻的視旋為連才續(xù)住倡院（2）定按點轉(zhuǎn)吸定點丘：住蝦院3日內(nèi)鞭辦理騾轉(zhuǎn)院炕手續(xù)搶的，淡視為奴連續(xù)辛住院驚，不劃在支幟付起道伏標妥準，到支付須標準膀同急若診支造付比議例。上述鞏情況釘除定蔑點醫(yī)濱療機轎構(gòu)之領(lǐng)間轉(zhuǎn)天院外吩，其槐他均運需個辟人墊早支，凱每季酒度末精月20日前芹將相婦關(guān)材耗料報資送到吵醫(yī)保坦中心穴，次挨月的18至22日領(lǐng)狀取報蒜銷費匯用，年與休彈息日帽向后曠順延掘。（十反）不委屬基叼本醫(yī)陵療保奸險的賀范圍遞情況剩：1、出圈國或甚港、飲澳、贏臺地甜區(qū)期奏間發(fā)價生的已醫(yī)療你費2、交濕通肇練事及啟醫(yī)療挪事故安發(fā)生良的醫(yī)你療費3、因遼違法消犯罪衛(wèi)為打刑架、頌斗毆兵、酗競酒、具自殺楚、自歪殘發(fā)智生的恥醫(yī)療擠費《社會梁保險蹄法》第三任十條悔下列爹醫(yī)療察費用言不納但入基宅本醫(yī)銹療保凝險基德金支座付范難圍：（一畫）應(yīng)土當從環(huán)工傷羨保險鏈基金戚中支超付的叉；尺（二爹）應(yīng)潔當由督第三姜人負野擔的幟；蜓（三煌）應(yīng)戀當由語公共狂衛(wèi)生產(chǎn)負擔杏的；鋤（污四）須在境括外就拒醫(yī)的黨。第二督部分院：生良育保商險一、張有關(guān)草法律莖、法耀規(guī)、煤規(guī)定1、勞冷動法2、人陡口與幕計劃筑生育爺法3、中明國婦淋女發(fā)考展規(guī)鄭劃綱錄要4、河撈南省培人口顫與計上劃生節(jié)育條畢例5、《勞動描部關(guān)誓于發(fā)誕布企隱業(yè)職銳工生溉育保棟險試堡行辦寨法的有通知》（勞望部發(fā)[1編99鵝4]倒50錄4號）6、《鄭州稀市城念鎮(zhèn)職送工生辯育保豎險暫遲行辦谷法》（鄭塊政[2財00搜2]肉22號）7、《河南護省職睡工生喂育保乘險辦爪法》（20羽08年河上南省家人民壺政府祝令第11窯5號）二、除統(tǒng)籌炎層次期：市區(qū)串統(tǒng)籌勢和縣銳（市斤）統(tǒng)恩籌，鴿以后畝逐步炸過渡攝到全去市統(tǒng)奴籌二、豆籌資陳原則賀及比搜例：（一競）原撿則：生育迅保險期：以痕支定贏收，拆收支算平衡脊。（醫(yī)鋒療保盜險：考以收構(gòu)定支續(xù)，收媽支平我衡。究）（養(yǎng)茂老保愈險：騾以支沙定收虎，略洽有節(jié)扶余，旦留有恥部分鍬積累釘。）（工萍傷保泳險：世以支終定收縱，收納支平口衡，姻差別灑費率致，浮郊動費冷率。脊）（二輩）比閥例：1、翼機關(guān)灶及財唐政全綠供事不業(yè)單頂位每厲月按譽本單取位職洋工工堡資總羅額的0.糞6(0賢.5滾)%繳納次職工符生育猶保險盛費。2、其僅他用騎人單翠位每辯月按怎本單泉位職年工工旋資總涉額的1%繳納映職工尾生育找保險竄費。3、職睜工個敏人不間繳納辜生育爬保險廚費。4、保灶底封摟頂。三、香享受較生育瞞保險欣待遇弊的條移件（榆同時嗽具備擾三個橋）（一場）所姓在單校位參奶加生鎖育保螺險并勒按照聰規(guī)定暈履行等了繳填費義品務(wù)；（二尾）符生合國伍家計倡劃生鐘育政逝策；（三令）在褲定點為醫(yī)療困機構(gòu)骨生產(chǎn)牛，或泰在定愿點醫(yī)歡療機蛾構(gòu)、美定點喂計劃跟生育譯技術(shù)霞服務(wù)止機構(gòu)狂實施胞計劃相生育蜂手術(shù)授。四、先生育曲保險浮待遇：主要塑有三勝大項一是腫生育縫津貼二是題生育汁醫(yī)療蛾費三是促計劃予生育囑手術(shù)旁費情況支付標準1、圍產(chǎn)期保健費最高800元2、正常分娩三類2200元/例，二類及以下2000元/例3、異常分娩：難產(chǎn)三類2800元/例，二類及以下2600元/例剖宮產(chǎn)三類4500元/例，二類及以下4300元/例4、剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例（上條規(guī)定不再支付）5、放取節(jié)育器（含檢驗費）三類150元/例，二類及以下130元/例6、輸精管結(jié)扎術(shù)（含檢驗費）三類1200元/例，二類及以下1000元/例7、輸卵管結(jié)扎術(shù)（含檢驗費）三類2600元/例，二類及以下2400元/例8、輸精（卵）管復通術(shù)（含檢驗費）三類4000元/例，二類及以下3800元/例9、早期妊娠需在門診終止（含孕情檢查、檢驗費）三類300元/例，二類及以下280元/例10、12周以上住院終止妊娠三類1000元/例，二類及以下800元/例11、引產(chǎn)三類1500元/例，二類及以下1300元/例實際費用低于上述標準據(jù)實結(jié)算，高于上述標準的按上述標準支付（一粉）生襲育醫(yī)蜻療費歪和計憲劃生辣育手招術(shù)費夕支付豈標準情況津貼標準1、妊娠28周以上生產(chǎn)或引產(chǎn)的難產(chǎn)的多胞胎生育的晚育的90天90＋15天90＋15（多生一個）天90＋90天2、妊娠12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的42天3、妊娠8周不滿12周流產(chǎn)的30天4、妊娠8周流產(chǎn)的15天生育津貼按日計發(fā)，日標準按女職工所在單位申報的本人繳費工資除以30計算。生育津貼低于女職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補足（二旁）生腫育津爐貼（疑按1％繳旅費比嘴例的井單位雨）就醫(yī)艙登記淘卡：女職疏工懷告孕5個月攀內(nèi)到卻醫(yī)療板保險右經(jīng)辦才機構(gòu)擠辦理蔬登記乞手續(xù)猾，領(lǐng)鐘取生勤育保雄險登仗記卡紹。辦省理登騙記手水續(xù)應(yīng)拌提供反以下旱材料皆：（一眉）準非生證吧原件遞和復姑印件雁；（二斃）身嘴份證獨原件愛和復此印件蹦；（三古）社古會保任障卡事；（四泛）一喇寸彩兇色照券片一裙張。不支虎付范沒圍：下列胸生育暮、計報劃生患育手成術(shù)醫(yī)由療費勇用，尺生育忙保險刃基金下不予懷支付斤：（一臣）不阻符合陣計劃貢生育巡壽政策勤規(guī)定腐的；（二止）不涉符合捕本市票基本浙醫(yī)療賽保險北藥品糧目錄竿、診列療項漂目和六醫(yī)療場服務(wù)迎設(shè)施壯項目潔規(guī)定亡的；（三呢）治單療生業(yè)育合蹈并癥艱的醫(yī)鋒療費痛用；（四書）因稀醫(yī)療出事故積造成解的醫(yī)魂療費逗用；（五襯）治煎療不呈孕癥諷發(fā)生舞的醫(yī)杜療費性用；（六般）嬰表兒發(fā)鳳生的沃各項熟費用杠；（七池）實疼施輔在助生晴殖術(shù)霉（如避試管旅嬰兒界）發(fā)飄生的眼醫(yī)療看費用隊；（八沈）在城國外難及港釀、澳選、臺廣地區(qū)男發(fā)生療的醫(yī)康療費和用；（九歐）不返屬于筍生育受保險滔醫(yī)療捆服務(wù)莊范圍媽內(nèi)的暴醫(yī)療胡費用奏。服務(wù)悶范圍生育要保險蠢基金卸按照紡項目宏付費捧方式和支付害的生關(guān)育醫(yī)幕療費百，參糧照鄭宮州市碌城鎮(zhèn)覺職工裂基本腐醫(yī)療膏保險兵藥品碼目錄念、診母療項將目、者醫(yī)療醉服務(wù)偽設(shè)施條范圍丹和支鑰付標山準的羽規(guī)定塵執(zhí)行基。其他俗待遇1、參加擊生育語保險1年以足上不誕滿3年的李女職賓工，財與用愧人單抵位依劈燕法解汗除或朋者終胞止勞保動關(guān)討系后亞，在24個月啄未就獄業(yè)期錢間生饒育或腿者實截施計望劃生藍育手璃術(shù)的凍，生釀育或駁者實級施計島劃生榮育手遲術(shù)的限醫(yī)療亞費用地從生乏育保餃險基畫金中蘭支付屯。畫參加態(tài)生育淘保險3年以賽上的巴女職弊工,與用鹽人單暑位依躺法解捎除或提者終君止勞清動關(guān)檢系后膏未就腹業(yè),生育么或者套實施隙計劃不生育衡手術(shù)供的醫(yī)算療費囑用從籠生育畜保險現(xiàn)基金花中支笨付。2、男職頂工的越配偶騙無工立作單短位,符合捆國家絡(luò)和省案計劃核生育駝規(guī)定涂生育莊的,從生嘩育保液險基兔金中紀支付一次余性生課育補傳助金圍。生育跌補助度金標誰準為偏男職急工所鼻在統(tǒng)揭籌地靈區(qū)生討育保培險基徹金上薪年度江按規(guī)愚定支糟付的柜人均座生育厚醫(yī)療傾費用南的50卵%。城鎮(zhèn)朽居民凝醫(yī)療場保險一、繩城鎮(zhèn)湖居民任醫(yī)療旦保險過制度伶的原盾則“低蛾費率昨、廣漠覆蓋透、保質(zhì)基本啟、多欲渠道貸、多軌層次鞏、可靜持續(xù)處”二、死關(guān)于辛參保喚對象克和條瓶件1、具畢有鄭摩州市逃城鎮(zhèn)隊戶籍奏不在市城鎮(zhèn)漲職工齒基本絕醫(yī)療緒保險勉和新侮農(nóng)合賭覆蓋蟻范圍陽內(nèi)的悟居民搬。主零要包生括學格齡前救兒童講、中思小學拋生、嗽職工籮家屬肌、無色業(yè)人皺員、液轉(zhuǎn)為沉城鎮(zhèn)報戶籍迎的被境征地拆農(nóng)民捉、享世受城堂市最流低生山活保悶障的拋人員渴、喪宋失勞譽動能站力的淹殘疾叔人、款無收糟入的虧孤寡厲老人析、孤妥兒等若。2、鄭大州市追城區(qū)雕全日析制在例校大營中專槐學生茂。包翁括市坐屬、曠省屬慈、部詠屬全戀日制幣在校廊大中散專學森生。3、20程07年1月1日后索，男60周歲吐女55周歲陡及以攤上戶醉籍遷鉆入本回市的億人員競參加鋪居民艇基本傍醫(yī)療去保險員，應(yīng)習當滿合二年遙且其扁子女旅具有竟本市敏戶籍廟。（健異地芹享受握養(yǎng)老屆金或縣退休柜金待央遇，弦退休腸后戶嫁籍遷蜜入本遼市的醫(yī)人員早，不諸屬于闊本辦制法的坐參保糊范圍蜓。）4、農(nóng)某民工朱在鄭系上學春子女蛇。與料鄭州避市市省區(qū)單府位簽窩訂勞分動合振同的洋農(nóng)民逢工，拋其在沸鄭州殖市市憶區(qū)上很學的艱子在魂原籍務(wù)未參唉加新派型農(nóng)庭村合伙作醫(yī)現(xiàn)療的歐，可胃以自債愿在仆鄭州困市參輪加城返鎮(zhèn)居下民醫(yī)仰療保理險，辱由所仿在學節(jié)校到地市醫(yī)套療保采險經(jīng)獨辦機駝構(gòu)統(tǒng)廈一辦黑理。三、叛城鎮(zhèn)奪居民治醫(yī)療逢保險基金急籌集城鎮(zhèn)況居民票醫(yī)保懲籌資賓標準孕、財脹政補點助標偽準、番個人犁繳費傘一覽卻表參保對象基本保險補充保險個人繳費合計籌資標準財政補助個人繳費中央省市區(qū)小計18周歲以下22010846232320020103018周歲及以上41410846605026415030180大中專學生★2201084646020020103018周歲以下低保對象或重度殘疾學生和兒童220108+54623+1023+52200101018周歲以上低保對象和喪失勞力的重度殘疾人414108+304660+7050+5041403030四、座門診浩醫(yī)療然費用青報銷自20騙12年1月1日起佳，50元/人、田年的擊標準繭建立講居民知門診耽統(tǒng)籌輩基金塞（不怕劃撥含個人育賬戶細），籃居民陽持醫(yī)唉?？┰谖揖卸ǔc社搖區(qū)衛(wèi)渣生服觀務(wù)中備心（宿站）云、一沃類、阿二類頃定點悔醫(yī)療鏡機構(gòu)蟲發(fā)生凍的門浴診費雜用可姨直接貍在醫(yī)靈院報寫銷（羞未持司卡發(fā)刃生的久門診蠻費用浴不予沸報銷電），的報銷疏比例酷分別噴為社耕區(qū)衛(wèi)是生服婆務(wù)中權(quán)心（魯站）60翻%、一拋類50途%，二賞類40否%。門封診最糕高報圓銷限貪額為20帶0元/人、戀年，詞不設(shè)剝起付只線，字限當石年使廁用，他下年駱度不劈燕結(jié)轉(zhuǎn)拜、不套累計儀。五、可關(guān)于魚醫(yī)療錢保險鉤待遇1、門攔診待慘遇一般乒居民尚門診附醫(yī)藥騙費由繞個人西帳戶茫支付饅，個棗人帳滅戶資褲金用某完后斤由個手人負拳擔。對大臭學生狂建立銳門診倆醫(yī)療勝費統(tǒng)怪籌制濾度。2、住屠院待氧遇鄭州但市城爆鎮(zhèn)居貢民基龜本醫(yī)姓療保州險住醉院待酷遇一垮覽表醫(yī)療機構(gòu)類別基本醫(yī)療保險待遇

補充醫(yī)療保險待遇兩者累計1個自然年度最高支付金額（元）起付標準（元）統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)籌基金最高支付限額（元）補充醫(yī)療保險支付比例補充醫(yī)療保險最高支付限額（元）一類300（200）70%4300065%60000103000二類60065%60%三類90060%55%3、建夏立繳唱費年艦限與類待遇臣水平竹掛鉤短機制1）參郊加城京鎮(zhèn)居沖民基催本醫(yī)留療保五險和至補充席醫(yī)療檔保險愧的居析民,連續(xù)張繳費末每滿3年,其住怠院和惡門診刪規(guī)定景病種王范圍紗內(nèi)發(fā)趨生的影符合拐規(guī)定傍的醫(yī)北療費由用,城鎮(zhèn)舉居民基本捧醫(yī)療宴保險統(tǒng)籌幻玉基金峰最高街支付籍限額參在原雪來的當基礎(chǔ)誰上增加50異00元,補充暮醫(yī)療冒保險基金蝦的最連高支尤付限幅額在才原來彎的基沈礎(chǔ)上增加50培00元;2）以饅后,每連閘續(xù)繳鏡費滿3年,基本憂醫(yī)療爹保險檔和補盼充醫(yī)晚療保第險的雨最高柿支付托限額再各旗增加50狹00元;3）以像此類料推,但基曠本醫(yī)茫療保煉險和晌補充假醫(yī)療摧保險想的最恰高支半付限摘額最高爛只能災分別蠶增加20姐00狼0元；4）中尋斷繳俯費的,中斷帝繳費茫年限不得良超過3年,否則,再次料參保嘗時連與續(xù)繳介費年裝限重新鍵計算發(fā)。4、三機個“門診里規(guī)定懇病種”待遇＊惡等性腫帽瘤門拖診放即化療專、慢焦性腎腰功能駐不全銜（失丸代償鞭期）麻門診歇透析濟治療適、異魯體器庸官移刻植門修診抗快排異最治療浴的醫(yī)史療費禍用，深統(tǒng)籌境基金乘支付60永%，其中鞭對慢錄性腎口功能付不全意（失消代償險期）漂透析憐治療勝和異注體器拌官移眨植抗疾排異獅治療洪的門憤診費塔用實乓行定據(jù)額管泉理。＊慢惠性腎擊功能享不全伶（失景代償除期）銜門診轎透析需治療釋月統(tǒng)鄉(xiāng)豐籌基瓣金最衫高支浮付限限額為15歌00元；＊異箏體器雙官移享植門有診抗絹排異學治療歇月統(tǒng)膚籌基獸金最弟高支堅付限炭額：育術(shù)后0～1年為20典00元；疲術(shù)后1～3年為14篇00元；欲術(shù)后3年以鳳上為10音00元。5、享受下醫(yī)療踩保險宋待遇鎖時間每年7月1日至12月20日繳盟納下堤年度咸醫(yī)保困費，按時瘡足額儀繳費印的新桂參保蹦居民斯，元月睡一日恨起享受勻住院癢醫(yī)療霸保險北待遇腐和門日診規(guī)柴定病勝種待艦遇，沒庸有等床待期；6、外層地和蠟非定看點報齒銷問賄題在外醫(yī)地醫(yī)嗽療機兼構(gòu)就躲醫(yī)發(fā)限生的帥住院炊醫(yī)療呆費用眼和除只急診產(chǎn)外在暖本市毅非定恨點醫(yī)率療機戲構(gòu)發(fā)尤生的綁住院搖醫(yī)療巡壽費用冶，統(tǒng)打籌基漆金不遲予支祖付。竟但在災基本濾醫(yī)療呢保險冷有效麗期內(nèi)蹤蝶，全羊日制趨在校稻大中筆專學浙生放岡假回擊原籍及實芒習地發(fā)生膠的住阻院費著用，依按本卸市三輛類定伸點醫(yī)緞療機囑構(gòu)支蒼付標稱準結(jié)脈算。嬰兒雁出生科當年參加多城鎮(zhèn)般居民艙醫(yī)療音保險凡具免有鄭僅州市侵城鎮(zhèn)煩戶籍昂的、疫在參貸保時見不滿明一周趙歲的城新生禍兒可質(zhì)隨時替參加忍當年無的居擠民醫(yī)驗保，雹個人罵繳費劃金額量不變慘，出擔生當見年參肆保的計各級回財政煩補助念由市犁、區(qū)持兩級偷財政炊負擔腔。本年途度出咽生的企嬰兒鐘，本強年度弦參保秘且足泉額繳債納醫(yī)臘保費些后，毅醫(yī)療異保險能待遇紐奉從出站生之葵日起務(wù)開始叢享受率。參保掃居民趕符合姨計劃癥生育誤政策拐可享財受生田育醫(yī)殼療補睛助參加易城鎮(zhèn)洗居民嶄醫(yī)療幸保險著的婦丹女，羊符合使計劃禮生育柳政策誦并在廊定點譜醫(yī)療卡機構(gòu)穗住院攝分娩鮮的，章生育負醫(yī)療架費用崗實行繳定額絲式補助寺，補雄助標住準為葬：順烘產(chǎn)80派0元；技剖宮煩產(chǎn)15秤00元。目前何我市山醫(yī)療嗎保險網(wǎng)制度鑰建設(shè)毅及實訂施中度存在豆的問允題及汪思考一、鴿醫(yī)療重保險嗓政策輝完善舅問題醫(yī)療耕保險恩制度扣建設(shè)權(quán)和實予施循液序漸呆進--客--從無就到有規(guī)、從魚少到航多、五從低拍到高行。當前零，醫(yī)亞療保澤險制光度存施在的換突出禁問題崖：一靠是在休保障掩公平歌性方管面，漂二是城在適膀應(yīng)流劃動性悅方面答，三別是在芬保障題可持潮續(xù)性凍方面虧。二、射參保色率問諒題1、職睡工醫(yī)關(guān)保（察非公芒有制粗企業(yè)穩(wěn)、私圈營企餅業(yè)）2、個巴體醫(yī)唉保3、居瓣民醫(yī)等保三、僚信息孝系統(tǒng)捕建設(shè)狂問題四、芽滿足灑基本飄醫(yī)療仰需求確與控哪制醫(yī)窗療費葡用不橡合理觀支出味相統(tǒng)鏟一的我問題1、醫(yī)彩療費適用支風出情渠況2、控穩(wěn)制醫(yī)滿療費疾用不歸合理即支出陷的措浙施1.住院根率全國9.綿9%全省苦職工9.種6%全省5.借9%全省22薄.4宰%2.次均超住院置醫(yī)療獵費第三拒部分槐：城脈鎮(zhèn)醫(yī)怠療保贊險制赴度改桂革的挎主要碗任務(wù)（一科）明鹿確醫(yī)這療保曉障制迷度建扎設(shè)的伍目標折和框譽架體池系1、目標--男--皆-人人立享有鋤基本組醫(yī)療趣保障聯(lián)，即斯用3年的文時間撇，基火本實話現(xiàn)城倡鎮(zhèn)職介工基肚本醫(yī)姥保、嗚城鎮(zhèn)幕居民樹基本良醫(yī)保街和新執(zhí)農(nóng)合飽覆蓋蔽城鄉(xiāng)誕全體漆居民辭，參向保率族均達枝到90遮%以上穩(wěn)；到20柄20年，無建立以比較棒健全蔥的醫(yī)繞療保戚障體繪系。2、醫(yī)藥療保誤障體摧系的祥整體她構(gòu)架--邁--即“冶三縱同三橫姨”的旬主干工結(jié)構(gòu)劉?！叭z縱”紅，即魯城鎮(zhèn)頑職工腎基本確醫(yī)保施、城魄鎮(zhèn)居嶼民基疤本醫(yī)煤保和可新農(nóng)芝合，余分別塔覆蓋邊不同友群體這，是濁基本嗚醫(yī)療摘保障訴體系向的主斜體部談分?！叭螜M”床，即崖主體漏層、私保底殘層和停補充皮層。驗三項暮基本臘醫(yī)療肺保險弦制度胳構(gòu)成嚇了主減體層鴨；城申鄉(xiāng)醫(yī)多療救祥助和制社會襪慈善梅捐助吧等制輛度對隊困難龍群眾盞參保訓和個哈人負鏟擔給灘予幫愛助，略構(gòu)成忘保底出層；鋪對于側(cè)群眾靠更高叛的、板多樣農(nóng)化的疼醫(yī)療源需求盜，通溪過補沸充醫(yī)腎療保鴉險和絲式商業(yè)知健康盈保險概來滿貫足。洪這一虛基本框框架研具有連鮮明階的中飼國特喬色，口明確收了醫(yī)紅療保磁險制彈度是犁我國到醫(yī)療中保障算體系蒼的主吉體，煩著眼直于實色現(xiàn)基區(qū)本保最障，蝕也兼遺顧不煩同人售群的立需求糟。（二笨）明賴確擴維大醫(yī)江療保底險保尖險覆戶蓋面藝的措懲施一是幸增加盟財政訊投入拴。3年內(nèi)料各級太財政色總計控投人85悶00億元對，其撿中很提大部療分是聾直接蝦投入走基本縫醫(yī)療撕保險等領(lǐng)域悅。如戒中央焦財政牛對困甩難地蜘區(qū)的央國有疾關(guān)閉熄破產(chǎn)欺企業(yè)闖退休攏人員相參保乳給予爺適當衫補助犯，幫閱助地通方將溜關(guān)閉扛破產(chǎn)曬企業(yè)旋退休甚人員昌和困厲難企估業(yè)職意工納蹈入城要鎮(zhèn)職刑工醫(yī)腎保；禮政府新對符舍合就言業(yè)促常進法貿(mào)規(guī)定宅的就縮慧業(yè)困鑼難人哪員參蔬加城諷鎮(zhèn)職肌工基踐本醫(yī)寺療保脹險的尼參保間費用斧給予振補貼求；20因10年，荒各級招財政喉對城壯鎮(zhèn)居尸民醫(yī)漆保和毅新農(nóng)夜合的卸補助趕標準列提高忘到每珍人每筆年12釋0元，伏等等能。二是欠全面異開展潮城鎮(zhèn)切居民榴醫(yī)療匯保險夏工作紋。20墾09年全洪面建析立城邀鎮(zhèn)居愿民基鼻本醫(yī)氏療保警險制翁度，只比原袖定計畫劃提達前了揀一年裕，并逢將在思校大疫學生狗全部楚納入蜂城鎮(zhèn)幻玉居民派醫(yī)保斑范圍板。這尼樣，3項基攀本醫(yī)種療保攝險制沒度構(gòu)冬成的修醫(yī)療瞧保險畏網(wǎng)，末將真括正實何現(xiàn)在澇制度置上、僵地域餓上覆旦蓋城為鄉(xiāng)全們體居裂民。三是吩打通趙各項缺醫(yī)療嫩保障嘩制度騙的銜麗接通尖道。關(guān)做好嫌城鎮(zhèn)叉職工因醫(yī)保暈、城碎鎮(zhèn)居截民醫(yī)者保、這新農(nóng)艇合、球城鄉(xiāng)頓醫(yī)療軋救助孔之間罪的銜趟接；幕靈活貿(mào)就業(yè)剪人員牙可選往擇參腦加城奶鎮(zhèn)職網(wǎng)工醫(yī)夾?；蛎畛擎?zhèn)命居民逢醫(yī)保神；參慨加城畢鎮(zhèn)職脖工醫(yī)懲保有朗困難假的農(nóng)謠民工加，可乏自愿贊選擇妄參加餓務(wù)工概所在源地的浙城鎮(zhèn)丈居民泡醫(yī)保刑或戶許籍所給在地窄新農(nóng)央合。潮這些司政策巡壽，增綢加了除制度噴的靈碑活性凡和可詞選擇鐘性，棄有利握于盡挎快實堆現(xiàn)人槽人享攪有醫(yī)泥療保松障的水目標溫。（三還）明香確提恥高保堵障水款平、蠻減輕陡群眾裙負擔徒的政忙策當前兔基本仇醫(yī)療循保障踐水平碗總體溜不高撈，一漆些患型重大罵疾病圖的人株民群驗眾醫(yī)柄藥費掃用負畫擔還睛比較役重；名城鎮(zhèn)豎居民窮醫(yī)保擾和新酬農(nóng)合峰基金辦不支鎖付普郵通門匪診醫(yī)些療費責用，浸部分已慢性好病患傾者尤睬其是紡老年氣患者飛反映河門診伙醫(yī)療標費用輪負擔少重。該針對勤這些嫌問題咐，中裳央的倆醫(yī)改慢文件摟提出剪要從粉重點類保障礙大病衣起步壯，逐搶步向蓋門診雙小病浪延伸干，不速斷提圾高保臘障水肯平。一是癢提高伙醫(yī)療闊保險萍基金沿最高齒支付掘限額湊。有爭效減送輕大真病重苦病患教者的總負擔稅，充糟分發(fā)蕩揮醫(yī)億療保延險的雨保障和功能西。二是辛逐步窄提高啊政策批范圍斥內(nèi)的鎮(zhèn)住院灑費用幼報銷彩比例龜。在猴認真繳測算名、充刮分考鏈慮基冶金承徹受能狡力和體福利粘剛性歷特點荒的基索礎(chǔ)上跑，穩(wěn)蔽步提奪高。三是街逐步顧擴大蓮門診遵費用凡報銷御范圍迫，提據(jù)高支配付比疾例。管將常掃見病專、多大發(fā)病之等普沈通門卡診納社入基槐本醫(yī)瞇療保卻險支齒付范甩圍，桌要認澇真進突行制養(yǎng)度設(shè)走計，騙提出尖有效慌的管片理措細施。另外礦，中恭央的阻醫(yī)改嘴文件耳還提宏出，催要隨旁著經(jīng)紛濟社塵會發(fā)若展，鉆逐步交縮小協(xié)各項挖制度釀之間蚊保障芬水平犬的差敲距，愈最終分實現(xiàn)垃制度臂框架廊的基渣本統(tǒng)尿一。（四哄）明劇確探俯索醫(yī)鋒保事恥業(yè)可澆持續(xù)嬌發(fā)展盤的管殊理運岡行機登制醫(yī)療槳保障緞作為哄覆蓋旗全民究、伴生隨終蔬生的胖一項免基本蠅保障劉制度狐，要聯(lián)保證連待遇悲水平棍的穩(wěn)薯定和彎基金終平穩(wěn)釣運行盜，必胞須加掏強醫(yī)唯療服旋務(wù)管蘇理和歌基金惰管理臘，建而立有案利于藥可持瘋續(xù)發(fā)牽展的受管理誼運行激機制貪。對污此，循中央虎的醫(yī)嚴改文解件明丸確3方面悼內(nèi)容陰：一是選探索劈燕建立縫新的咐醫(yī)療料服務(wù)購價格裙和成辣本控肝制機群制。愉針對后部分鴨醫(yī)藥借服務(wù)框價格炊虛高形的情影況，握提出德要鼓勤勵地蜻方積烈極探唯索建看立醫(yī)辨療保惹險經(jīng)悅辦機墓構(gòu)與煙醫(yī)療殖機構(gòu)結(jié)、藥述品供淋應(yīng)商尸的談吧判機狀制，綠合理乞確定盟藥品聾、醫(yī)街療服響務(wù)和究醫(yī)用旋材料風支付寨標準旺，控曬制成演本費達用。左這就副賦予謝了醫(yī)涂保經(jīng)匪辦機征構(gòu)可奸以代雷表參被保人索與醫(yī)污藥服占務(wù)提倘供方糾進行棄談判裝的責搬任，哭有利茄于發(fā)芝揮集挺團購撤買優(yōu)源勢，返得到升質(zhì)量挺優(yōu)良際、價顛格合政理的升產(chǎn)品孤或服予務(wù)。二是明完善居科學災有效渣的付容費結(jié)收算機叮制。糧針對鐘部分岸醫(yī)療瞇服務(wù)御不規(guī)非范、界成本莖控制戀不力申的問瞧題，雨提出娛要完叼善醫(yī)路療保叫險支朱付辦欺法，絮積極塵探索估實行見按人癥頭付辦費、惱按病畏種付磨費、捷總額牽預付犬等方績式，蟲進一栽步建扒立有借效的戚激勵戰(zhàn)約束值機制斜，調(diào)曉動醫(yī)束療機跪構(gòu)和僅醫(yī)生泡控制奮醫(yī)療略服務(wù)鈴成本移的主螞動性述和積此極性丑。三是貿(mào)建立伶醫(yī)保垂基金嶄有效取使用茶和風叼險防陷范機王制。皆針對佳部分綁地方師醫(yī)保址基金痰結(jié)余碰總量已較大粱、醫(yī)油保統(tǒng)閑籌層救次低款、共圖濟能景力不催強等杠情況耽，提圣出各煌類醫(yī)擴?；┙鹨c堅持移以收啞定支糠、收能支平逢衡、渾略有薪結(jié)余腸的原音則；范要合襖理控域制城滅鎮(zhèn)職綱工醫(yī)雖?；褰?、挺城鎮(zhèn)乘居民他醫(yī)保探基金茅的年持度結(jié)榨余和淘累計廉結(jié)余栽，結(jié)番余過鳥多的睡地方潮要采揉取提數(shù)高保傾障水市平等裕多種祥有效聲的辦拋法，醫(yī)把結(jié)雖余逐饅步降軌到合績理水垂平；抖要提堆高統(tǒng)鴿籌層莫次，惕建立級基本弱醫(yī)療沉保險切基金仰風險旗調(diào)劑況金制嬌度；園基金朝收支打情況銀要定睬期向郊社會除公布賀。探索動與實出踐九江自市實行酬的是睛“動雨態(tài)管夾理，濕均值隔結(jié)算段，監(jiān)腰控質(zhì)懲量，霉違規(guī)寶扣罰滾，重誘獎結(jié)吵余，茫少補枯超支架”的灶結(jié)算澇辦法遵。具體耳內(nèi)容顧是：胳將所將有的超定點趙醫(yī)院澤按其緩等級最、規(guī)證模劃折分為校不同腹類別重。對寒每一首類別面的醫(yī)爛院，拌每月俱由計瞧算機步計算勁出同池類醫(yī)碧院平除均門符診、無急診限人次噴費用妖，平酒均住獨院床腥日費條用和脹平均喊住院玻天數(shù)峰，以朝此作搶為動透態(tài)定肅額結(jié)瞎算標錫準。乒醫(yī)療姜保險洗經(jīng)辦套機構(gòu)本按下汽列方凡法對剖每一而家醫(yī)斜院結(jié)愁算醫(yī)沈療費挑用：門診佩費用收＝本渾醫(yī)院鉤門診撿人次×同類華醫(yī)院貢平均糖門診婦人次將費用住院雜費用冤＝本嬌醫(yī)院舌住院慶人次×同類晚醫(yī)院辦平均耍床日永費用×平均帽住院蝕天數(shù)醫(yī)療謠保險找經(jīng)辦疾機構(gòu)甚對醫(yī)加療機馳構(gòu)的挖醫(yī)療鮮費用愁采取睡后付飯制，偉醫(yī)療工費用介是一脾個每礦月末驕才能憑由計楚算機翅統(tǒng)計包出來性的動禽態(tài)數(shù)芝值，盆在結(jié)繁算期搭內(nèi)是拖一個閃未知靠數(shù)。至對各駐醫(yī)院穩(wěn)發(fā)生呀的實頃際醫(yī)革療總?cè)葙M用爪高出洞定額按標準傷的部西分，歌由醫(yī)資療保埋險經(jīng)兇辦機本構(gòu)承涂擔30％，柳醫(yī)院推承擔70％；狹低于君定額均標準椅的差抹額部炸分，宜由醫(yī)經(jīng)療保泊險經(jīng)劑辦機諒構(gòu)獎皇勵其70％。鎮(zhèn)江肌市使用爺?shù)氖墙怼翱偡毫靠赝苤?，獨定額蓬結(jié)算敲，預襯算撥鋒付，歪彈性板決算晴，考蘇核獎船勵”列的單跪元定里額（低平均唉費用場）結(jié)貿(mào)算同避費用秋總額遞預算外控制咐相結(jié)侄合的異支付毫方式濃。主要系內(nèi)容夕是：（1）以宿收定旺支，鑒確定嫂總量攀。將斥實際況籌集黎的醫(yī)止療保危險基奮金，先除提集取一泥定比摧例的弟綜合沖調(diào)節(jié)財金外素，其焰余作護為當煙年的哥醫(yī)療課費用壺總量塵。（2）總鉤量控怖制，升按塊線分配越。將脆總量導基金諷按市振區(qū)醫(yī)襯院、露企事辣業(yè)單段位醫(yī)反療機滑構(gòu)及對外地楊費用搏分成管三塊病，并企分別定對其霞進行物總量河控制醫(yī)。（3）把謀定額融結(jié)算故與總?cè)チ靠貍髦平Y(jié)圈合起費來。形在總奇量控饒制的遣前提乎下，宵定額拋結(jié)算縮慧，并頭實行躺浮動破定額槍結(jié)算線辦法計。醫(yī)枯院實叔際發(fā)攪生費輔用低糞于定厭額（姓平均梨門診稼或住耗院費寶用）帳的，黎按實藝際費看用結(jié)嚼算；帽實際栗費用詠高于暗標準耍定額捧的，叉按標艇準定散額結(jié)親算。（4）預挺算撥義付。黑平時隱按醫(yī)托院當勇年總醋控指輪標的貞一定龍比例削撥付辱，醫(yī)惠院實假際發(fā)旋生費奸用達蛙到總傾量指虹標時住，停殊止預螺算撥怎款，借年終禍統(tǒng)一頁決算隙。（5）彈庸性決同算。檔年終諷決算獸時，算由醫(yī)商保部排門按殊總控圓指標調(diào)與各盆定點隨醫(yī)院朱確定突決算咸比率突，實象結(jié)醫(yī)棍療費糠用。榆在實少行平轎均人相次標呼準定綁額的詳同時工，對兵疑難炮雜癥畫和應(yīng)滿用新兔技術(shù)呼、新紐奉項目愁的醫(yī)晝療費伴用定蔥額適你當放希寬。（6）考切核獎庫勵。堡對醫(yī)禽療機譽構(gòu)執(zhí)毯行總蔑量控叢制、碼定額棵結(jié)算鄙計劃盈的醫(yī)炎療行尺為進形行考壇核獎濱勵。海南覺省是采腸用總們額預倉付制倆的典述型代戶表，柿并且吃取得煌了較窄好的蔑效果屬。海汁南省從19鏡97年起榮實行嫌以總透量控斑制為步核心蓮的共購濟基集金預搜付制勾，社倉會保長障機麥構(gòu)對伴承擔資醫(yī)療戀保險做業(yè)務(wù)李較多料的海蠟口市支六家踩醫(yī)院徑，實辜行新標的共挺濟基霉金結(jié)進算方憂法，遍即共醬濟賬峰戶醫(yī)供療費咬用總佩額預促付制串。對塌其他株一些李規(guī)模蒜較小戶、費裹用不鐘大的女醫(yī)院缺仍然此采用淋事后析報賬恭、審旁核支先付的讀服務(wù)哄項目賀后付段制。炮總額港預付紙制的晶主要艦內(nèi)容伏是：（1）社目保機災構(gòu)與盡定點宗醫(yī)院啦在每迎年年境初簽右訂當負年的倘預算隔合同刃。合抖同根要據(jù)醫(yī)資療需掙要和化基金光承受甚能力滅，綜蛾合考給慮影鈴響醫(yī)隊療費圓用變忌動的縱各種齊因素等，合狀理確柏定共黨濟賬窩戶的途支付吳預算起指標秤，下蕉達到商定點婆醫(yī)院燒。（2）根堂據(jù)醫(yī)獸療費迷用預澤算指帖標的悲完成你情況港，實懸行“職結(jié)余奔獎勵株，超感支分券擔，透總量乒封頂掘”厲的結(jié)溜算辦租法。破共濟春賬戶重醫(yī)療汗費用明預算增每年布一定蔑，按貿(mào)月結(jié)濫算，警年終麗決算評。社相保機忌構(gòu)按鉗月向憶定點伐醫(yī)院砍分配背額度的，定懼點醫(yī)南院每水月定竊期將觸上個飲月的疑醫(yī)療傘保險屠患者旬住院綠治療纖情況瓶報社韻保機鄰構(gòu)，吩社保賣機構(gòu)戶再將怖上月偷分配態(tài)額度擁資金賠劃撥梢給定訊點醫(yī)完院，沸年終饑如有川結(jié)余蘭，結(jié)剃余部鐵分的90％歸已醫(yī)院款用于狠醫(yī)療妥事業(yè)攻的發(fā)曉展。電符合級醫(yī)療旅保險瞎規(guī)定屑的合香理超湊支，籮在年腸度定及額10％以蒸下的殖部分新，醫(yī)音院分葛擔30％，紹醫(yī)保樂機構(gòu)婦負擔70％；忙合理鼓超支10％～20％的告部分旨，由卸醫(yī)院屠和醫(yī)哄保機給構(gòu)各榴承擔50％；救超支20％以勤上的凈部分副，完羽全由膚醫(yī)院塵承擔豪。（3）建秒立醫(yī)蘆療服竊務(wù)質(zhì)苗量考輕核辦踩法。昂規(guī)定業(yè)醫(yī)院按必須鼠完成暑基本協(xié)的醫(yī)宇療業(yè)披務(wù)量呀，對傻執(zhí)行迫醫(yī)療弊費用拾預算深指標詠過程塞中的宵醫(yī)療枕服務(wù)搭質(zhì)量墊，實昨行十晚項三柿級百弄分制罪考核裕，直括接與您醫(yī)院安費用憂預算判資金極兌現(xiàn)莖掛鉤恐。例代如，合制度外規(guī)定縱，醫(yī)徹院只喂能在振共濟桐賬戶字支付樣的收晃治入鴨院人筍次達殼到上洲年度索實際匪收治馳人次90％以胃上，療并且援實際坑發(fā)生旁支出槽達到風預算緒指標90％以抖上時撿，才速能兌燒現(xiàn)結(jié)集余獎嘉勵。嚷這樣南做的糖目的減是防贊止醫(yī)碼院過襲度控饞制醫(yī)合療服委務(wù)而慚損害偵患者吸的利屬益。上海磚市實行羽的是岔以“暖總量捐控制倘，結(jié)懸構(gòu)調(diào)練整”蓄為基犯礎(chǔ)的萍按項陽目付屋費制話。其秘基本壘要點衫是：抽確定需醫(yī)院混醫(yī)療牲費用張的增梨長總備量，才醫(yī)院仗超出勢總量慕的收茶入全微部上躁繳，易同時曾，處忠以5倍～10倍的勵罰款山；提盾高技謝術(shù)勞劣務(wù)收萌費標出準；健規(guī)定小藥品嫌收入綱在總蛙收入納中的刃比重恥。深圳血市針對封不同喚的醫(yī)粒療服房誠務(wù)項第目、羊病種理和醫(yī)躲療機遵構(gòu)，夏使用伸不同薦的費旨用支夕付辦城法。騾對門言診和狐住院貴分別梢使用間門診而人次遙定額變、住收院床鄉(xiāng)豐日平遵均費彎用和葉住院毯天數(shù)輛的付六費制雨。對悄某些菠?？瓶踞t(yī)院孟和專膜科疾塑病試嗚行按遮病種脆付費戒的方渾法，鍛如對鼠結(jié)核希病醫(yī)脹院的船結(jié)核課病和禮心血姻管?？箍漆t(yī)飛院的館七種妖心臟圈外科到手術(shù)抗采用救病種抄結(jié)算后辦法毯，對伐每個傻病例進定額議包干蝕，多擔余留雅用，帝超支壟不補種。醫(yī)療壤費用全結(jié)算至方式占的選盛擇，芝對有提效控喂制醫(yī)徹療費縣用，盾保證浙統(tǒng)籌匠基金采收支嫩平衡刑，規(guī)獎范醫(yī)匠療服狠務(wù)行潤為，濟保障笛參保族人員酷的基冷本醫(yī)帳療，渴都具牛有十惠分重桌要的房誠作用忘。（五梢）明或確提促高醫(yī)誓療保有險管怕理服旺務(wù)水農(nóng)平的視具體斜措施中央籠的醫(yī)脅改文嘉件著驢眼于牧提高診醫(yī)療鎖保險指管理體服務(wù)鄙效率億，降彎低服鞋務(wù)成夢本，云方便局群眾邁，明桌確了輛幾項翅措施淡：一是薪進一追步完醋善基閘本醫(yī)位療保均險管伏理體渴制。翅針對騾目前理城鄉(xiāng)合基本廟醫(yī)療支保險卸管理勇資源徑分散這，社址會保窄險經(jīng)蒜辦服嶄務(wù)能夏力難縣以適弄應(yīng)事斃業(yè)發(fā)瘋展的衣需要額等問原題，返提出概探索侵建立屑城鄉(xiāng)跪一體叉化的萬基本旬醫(yī)療丟保障套管理嘩制度擠，并訴逐步舟整合祥基本佩醫(yī)療砍保障途經(jīng)辦丘管理聰資源銷，實鏈現(xiàn)城風鄉(xiāng)基邊本醫(yī)直療保傭險行墻政管崖理的迅統(tǒng)一袍。二是球適應(yīng)湖流動絲式性增漫強的得社會鞏結(jié)構(gòu)備，完學善醫(yī)冒療保躬險管江理服敬務(wù)辦服法。查要建居立異搜地就倍醫(yī)結(jié)伏算機透制，櫻探索失異地笑安置痕退休嘆人員返就地搏就醫(yī)駐、就呼地結(jié)趟算的秀辦法邁。制季定基什本醫(yī)盛療保財險關(guān)嘆系轉(zhuǎn)脖移接誤續(xù)辦怪法，吳解決早農(nóng)民飽工等憐流動塊就業(yè)區(qū)人員赴基本造醫(yī)療奧保障靠關(guān)系隆跨制粒度、蘭跨地筆區(qū)轉(zhuǎn)掘移接資續(xù)問擊題。三是昏完善頌醫(yī)療衛(wèi)保障齒信息叔系統(tǒng)歡。信奸息系御統(tǒng)應(yīng)救包括堤基金千管理裁、費粥用結(jié)場算與拍控制躁、醫(yī)握療行星為管強理與理監(jiān)督怨、參眨保單邊位和披個人刻管理偏等業(yè)云務(wù)功磁能，畏加強虹醫(yī)療料保險牲和醫(yī)究療救歲助信紡息系訴統(tǒng)建曉設(shè)，迎實現(xiàn)圖與醫(yī)殘療機件構(gòu)信錄息系問統(tǒng)的慶對接塌，積筑極推芝廣“悉一卡妖通”叮，實鵲現(xiàn)醫(yī)賠保經(jīng)攤辦機塔構(gòu)與晝定點模醫(yī)療餅機構(gòu)著直接橫結(jié)算頌。四是疲探索也管理茂服務(wù)錦的新夸途徑財。中合央的腫醫(yī)改析文件崇明確伶提出吃，政伍府要庫提供貞必要趁的資約金，菊保證瞎相關(guān)瞇經(jīng)辦泄機構(gòu)抗正常掃經(jīng)費咐；同煮時，藥醫(yī)療貨保險苦管理重機構(gòu)升積極陣探索妄購買垃服務(wù)金的方鉗式，括委托譯有資夢質(zhì)的央商業(yè)圣保險賴機構(gòu)便、社撥區(qū)、