腦卒中的康復訓練

腦卒中的康復

一、概述

（一）腦卒中的定義腦卒中又稱為腦血管意外，是由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦神經功能障礙，持續(xù)時間大于24小時或死亡。不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作據我國流行病學調查，每年新發(fā)腦卒中病例近200萬，在半數幸存者中，3/4的患者將留有偏癱后遺癥，所以加強腦血管危險因素如，高血壓病、心臟病、糖尿病、血脂代謝異常的預防以及戒煙、合理飲食等就可能有效地控制偏癱的發(fā)生。（二）腦卒中發(fā)病原因腦內病變：腦血管病變①出血性腦卒中約占腦卒中10～20%。包括：腦出血蛛網膜下腔出血。是原發(fā)性非外傷性腦實質內出血。高血壓是腦出血的主要原因。②缺血性腦卒中主要是腦梗死，約占腦卒中80%。包括：腦栓塞腦血栓形成腔隙性腦梗死。腦梗死：是由于腦部血液供應障礙，如缺血、缺氧，引起的局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化改變。

腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導致血管的管腔狹窄或閉塞，進而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現相應的神經系統(tǒng)癥狀。腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞，引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。約占腦梗死15%。腔隙性梗死是指發(fā)生在大腦半球深部白質及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20%

二、康復評定（一）評定的目的確定患者的障礙類型及程度，以便制定康復治療目標和治療方案；判斷治療效果及進行預后的預測。（二）評定內容昏迷和腦損傷嚴重程度的評定運動功能障礙評定ADL評定其他功能障礙評定（感覺、肌張力、平衡、協(xié)調性、認知功能、語言、步態(tài)、心理等）昏迷和腦損傷嚴重程度評定方法

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

※用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴重程度GCS分數：

≤8分為昏迷狀態(tài)是重度腦損傷9～12分為中度腦損傷13～15分為輕度腦損傷腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分內容及標準見表11-1

※用以評定腦卒中損傷程度輕型0～15分中型16～30分重型31～45分運動功能評定

1、Brunnstrom6階段評定法：偏癱運動功能恢復的過程Ⅰ階段

弛緩期，是指腦血管意外發(fā)病后，由于錐體束傳導障礙，患側上下肢呈弛緩性癱瘓Ⅱ階段

約在發(fā)病兩周后出現痙攣和共同運動、聯合反應Ⅲ階段

共同運動、聯合反應達到高峰，痙攣加重

Ⅳ階段

出現一些脫離共同運動的運動，痙攣開始減弱Ⅴ階段

以分離運動為主，痙攣明顯減弱Ⅵ階段

共同運動及痙攣消失，協(xié)調動作大致正常Brunnstrom運動恢復階段的特點

階段

上肢

手

下肢Ⅰ

弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動Ⅱ開始出現痙攣及共同運動模式、聯合反應僅有細微的手指屈曲出現極少的隨意運動Ⅲ

屈肌異常運動模式達到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運動模式達到高峰Ⅳ

異常運動開始減弱，脫離共同運動，可做以下活動：1.肩前屈90°，伸肘2.肘屈曲90°時，前臂旋前、旋后；3.手背可觸及腰后部;

能側方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1.坐位時可屈膝90°

以上，使腳向后滑動2.坐位時膝關節(jié)伸展3.仰臥位髖伸展4、坐位時踝背屈階段上肢手下肢Ⅴ

出現分離運動：1.肘伸直，肩外展90°;2.肘伸直，肩屈曲180°3、肘伸位前臂旋前、旋后；3.肘伸直，前臂中立位，上肢可上舉過頭能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開1.坐位膝關節(jié)伸展，足跟接觸地面,踝關節(jié)背屈2.坐位，髖內旋3.立位，踝背屈4.立位，伸髖、屈膝5.立位,膝伸展,腳稍向前踏出,踝背屈Ⅵ運動協(xié)調正常或接近正常能進行各種抓握動作，但速度和準確性稍差運動速度和協(xié)調性接近正常共同窄運動是指盛當患育者期炭望活尚動患披側上適肢或算下肢接的某解一關沃節(jié)時反，不妄能做傭單個敢關節(jié)禽運動急，鄰邊近的德關節(jié)厭甚至陷整個星肢體攤都可煉以出憶現一棟種不挎可控允制的從運動幼，并弟形成摧特有賞的活線動模侍式。屈肌共同運動伸肌共同運動

肩胛骨上肩關節(jié)肘關節(jié)前臂肢腕關節(jié)指關節(jié)拇指

上提后撤外展外旋屈曲旋后（旋前）屈曲屈曲屈曲前伸內旋內收伸展旋前稍伸展屈曲屈曲

骨盆下髖關節(jié)膝關節(jié)肢踝關節(jié)

上提后縮外展外旋屈曲跖屈內翻內收、內旋伸展跖屈內翻聯合腹反應是指倦偏癱涉患者縫在進滾行健窩側肢街體抗撓阻練談習時豈，可細以不物同程攝度地鳳增加劫患側皂肢體睡的肌王張力肥，或冒患側為肢體敘出現致相應秩的動院作。2、Fu捧gl-M辨ey續(xù)er評定垮法是將捷上下繳肢、洽手和置手指猶運動租功能鹽、平辨衡能獨力、洋關節(jié)病活動擴度、絕關節(jié)禾運動首時的復痛覺幫、感集覺功擠能等裹與偏轉癱后涼身體超運動筐功能診恢復辯有密遼切關麻系的狗內容謀進行獄綜合省的定大量的飲評定墓方法墾。AD隔L評定主要疲采用FI胸M和Ba揪rt牛he堤l指數泡的評粉定其他稀功能像障礙吐評定（感覺透、肌宗張力面、平堤衡、客協(xié)調頌性、沃認知針功能趙、語稼言、噸步態(tài)笑、心駕理等）（三恩）偏癱碌常見元的功爹能障售礙運動框障礙感覺篇障礙語言駝障礙認知津障礙四、含康復益治療腦卒勁中的龜康復廚治療他通常殿分為回三期魚：即急性情期（駁軟癱袍期）恢復兆期（語痙攣砍期）后遺骨癥期針對矩各期怒所存畝在的影問題輪及治灰療目梳的的晴不同俗而采堤用不規(guī)同的籮治療沃方法耀。常用柏的治膽療方倆法有：物理秘療法作業(yè)削療法言語鐮治療心理漲治療矯形陰器及通輔助狐器具仍的使科用文娛刮治療傳統(tǒng)們康復或治療偏星癱體催操其他裂文體探活動（一潤）急似性期梨（2-沾4周內渠）的廁康復溝治療康復旬目標預防辰壓瘡突、呼皮吸道驚及泌所尿道改感染蜂、深語部靜譜脈炎駕及關奸節(jié)攣棍縮、跡肌肉客萎縮羅和肢孔體變睡形、魄肢體纏水腫踩；盡快允地恢仆復主蒸動活逮動；盡早啟開始淋床上缺的生伙活自觸理；為恢勒復功榆能訓可練作兵準備銳?？祻蜁胧┐采蠂甲说涛坏墓?jié)擺放者（仰池臥位鏟、健把側臥鑰位、跑患側背臥位鈔）被動牙活動綠關節(jié)床上捧