腰椎間盤突出癥護(hù)理查房

骨科護(hù)理查房--------腰椎間盤突出癥主講人：病史匯報(bào)

患者，男，62歲，因“腰部疼痛4+年，加重伴右下肢疼痛、麻木半月”于2015年9月21日08:23入院。入院時(shí)生命體征：體溫36.5℃，脈搏64次/分，呼吸19次/分，血壓150/90mmHg，跛行步入病房，神清語(yǔ)晰（?？魄闆r）：脊柱外觀無(wú)畸形，皮膚不紅，皮溫不高，無(wú)皮疹及竇道，L4、5棘間及椎旁壓痛，腰部活動(dòng)受限，右下腿直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，右下肢拇指背伸肌力較對(duì)側(cè)j減弱，右小腿內(nèi)外側(cè)及足背趾端感覺(jué)減退，雙側(cè)膝反射存在，腱反射未引出，股神經(jīng)牽拉及4字試驗(yàn)（-）雙下肢等長(zhǎng)。既往史：疾病史：急性肝炎、腰椎間盤突出、肛瘺手術(shù)史:肛瘺已做20年，腰椎間盤突出經(jīng)皮切吸術(shù)。個(gè)人史：吸煙45+年半包/天已戒2+年飲酒史45+年半斤/天已戒2+年婚育史：1兒1女輔助檢查超聲檢查：上下肢動(dòng)脈多發(fā)強(qiáng)回聲（粥樣斑塊）、前列腺增大回聲增強(qiáng)、主動(dòng)脈竇部增寬，室間隔增厚，左室舒張功能降低。肺功能測(cè)定：肺功能中度受損腰椎CT示：L4L5椎間盤突出，相應(yīng)椎管變窄，L3-4椎體失穩(wěn)診斷

L3-4椎體失穩(wěn)前列腺增生高血壓L4L5椎間盤突出伴椎管狹窄

醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理，普通飲食，臥床休息，留陪，完善相關(guān)輔助檢查，脫水抗炎止血藥術(shù)前輸入，擬定9月23日8：00全麻下行椎體滑脫后路減壓、復(fù)位、融合及固定手術(shù)治療。

治療情況

患者于23日入手術(shù)室血壓升高200/100mmHg患者感緊張，返回病房心電監(jiān)測(cè)請(qǐng)會(huì)診給予貝拉普利口服，改9月24日手術(shù)，術(shù)中輸血，術(shù)畢于16：30平車推入病房，神志清楚，精神差，自主呼吸，腰背部切口包扎敷料干燥，雙下肢痛覺(jué)及自主活動(dòng)存在，血循環(huán)好。雙側(cè)血漿引流管通暢，術(shù)后共引出血性液體約。。。ml。考慮腦脊液漏，引流球更換為引流袋，定時(shí)夾畢。留置尿管通暢，引出尿液淡黃、清亮?；颊呤軌翰课黄つw完好。于。。。拔除血漿引流管，未訴特殊不適。。。。。。拔除尿管，患者自解小便。10月11日患者病情穩(wěn)定，予以出院。

p1疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)；目標(biāo)：一周后疼痛緩解評(píng)價(jià)：9.28目標(biāo)實(shí)現(xiàn)1、巡視、觀察、調(diào)整。2、環(huán)境。

3、臥硬板床，予脊柱軸向翻身。4、指導(dǎo)運(yùn)用放松技術(shù)

5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑或肌松劑，以便有效的控制疼痛。

p2焦慮：與環(huán)境陌生、擔(dān)心住院花費(fèi)高、疾病預(yù)后情況等有關(guān)；目標(biāo)：一周后焦慮緩解評(píng)價(jià)：9.28目標(biāo)實(shí)現(xiàn)1、環(huán)境、醫(yī)護(hù)、科室介紹。2、醫(yī)護(hù)交流。

3、舉例應(yīng)證。4、醫(yī)保介紹。p3軀體移動(dòng)障礙：與疼痛有關(guān)；目標(biāo)：2周后能自行翻身評(píng)價(jià)：10.05目標(biāo)實(shí)現(xiàn)1、床鈴、日常物品。2、家屬提供生活護(hù)理。

3、協(xié)助翻身。4、鼓勵(lì)自我護(hù)理。p4黎知識(shí)俱缺乏割：缺答乏疾衰病相喂關(guān)知惑識(shí)目標(biāo)若：一歪周后浴了解講相關(guān)旅知識(shí)崇評(píng)價(jià)社：9脫.2趟8目膚標(biāo)實(shí)歸現(xiàn)1、己疾病鋤定義傻、臥獄床目國(guó)的、糖功能租鍛煉吐重要訂性。2、徐術(shù)前灑宣教梨。3、成術(shù)前革床上煉大小陪便及盒功能漢鍛煉攜方法吼。今晨亦8：時(shí)00燙在全眨麻下途行腰畜椎滑挽脫后遠(yuǎn)路減僅壓復(fù)捐位融糞合及顆固定爪術(shù)，佛患者吐入室趨后血辛壓升肯高，撥波動(dòng)優(yōu)大，擠取消雕手術(shù)屠，返類回病橡房，走請(qǐng)會(huì)街診。p5畏恐懼欺：與怖害怕扔手術(shù)屠擔(dān)心籠手術(shù)棄成功載有關(guān)目標(biāo)碼：2叔天內(nèi)彼克服去評(píng)伸價(jià)：坡9.晃24守目標(biāo)逼實(shí)現(xiàn)1加禮強(qiáng)溝蘋通，桿介紹盯醫(yī)生2給節(jié)藥3巡撞視，莫必要酷時(shí)鎮(zhèn)斑靜藥患者根于甩平車推咽入病期房，程神志工清楚渴，精穿神差朝，自禾主呼鴉吸，惠腰背壁部切商口包去扎敷疊料干鋤燥，堪傷口級(jí)引流疫管通只暢，踩引出希血性腹液體駁。留奶置尿叮管通堡暢，林引出襯尿液驕淡黃抹、清血亮。炮患者億受壓史部位糧皮膚做完好分雙下勇肢痛蠢覺(jué)及指自主銷活動(dòng)高存在奶，血束循環(huán)孟好。P1原：疼棒痛：迫與術(shù)諒后切烤口疼階痛有鋤關(guān)措施恰同前目標(biāo)浪：一穴周后愈疼痛除緩解駱評(píng)價(jià)丑：鬼10幕.0直5目膚標(biāo)實(shí)皂現(xiàn)p2震軀體四移動(dòng)彎障礙息：與傷腰椎輕手術(shù)堵臥床蝴休息陶有關(guān)目標(biāo)沃：2躬周后受自行蝕翻身豪評(píng)價(jià)水：1擴(kuò)0.綱7目付標(biāo)實(shí)快現(xiàn)1、荷定時(shí)竹協(xié)助燈軸線猴翻身怪；2、航指導(dǎo)糞并協(xié)旱助患換者活希動(dòng)肢安體，怎進(jìn)行嗚雙下栗肢肌卷肉按煙摩及孝四肢做各關(guān)職節(jié)屈抹伸運(yùn)胞動(dòng)。3、曲定時(shí)液指導(dǎo)愈并協(xié)片助患裝者行完股四筒頭肌濤的等戀長(zhǎng)、罵等張鴉收縮路，踝欠關(guān)節(jié)伸的背隆伸和蹦趾屈案運(yùn)動(dòng)渴，防市止足屋下垂醬；4、清觀察牌雙下付肢感巨覺(jué)、雁運(yùn)動(dòng)熱，血激循環(huán)袖情況粱。p3錯(cuò)生活器能力繼下降汗：與尊腰椎繳手術(shù)秒臥床筑休息汽有關(guān)目標(biāo)晝：日懲常生殊活需敗要得電到滿梅足奮評(píng)價(jià)立：1蘿0.劫11植目標(biāo)頭實(shí)現(xiàn)1、蒜做好賽生活翻護(hù)理菜，盡健量使事病人日舒適好滿意賴。2、劑高熱朽量、鑼高蛋縱白、設(shè)富含瓣維生捷素、流粗纖止維食糾物，腫鼓勵(lì)奸少食慌多餐膨，以韻增強(qiáng)批體能業(yè)，鼓過(guò)勵(lì)病許人多倉(cāng)吃新盞鮮的思蔬菜紐奉水果逢，多鐵飲水泰。3、熱定時(shí)謠軸線肺翻身比，行薯皮膚禮護(hù)理旦，主雨動(dòng)進(jìn)番行功克能鍛形煉，洋提高勸生活賽自理沈能力勒。P4扔：知桌識(shí)缺鉗乏：丸缺乏園功能太鍛煉宣方面鴿知識(shí)1、起向患美者講怕解術(shù)填后功泛能鍛琴煉對(duì)級(jí)恢復(fù)耕腰背乳肌的籮功能仙及防物止神誕經(jīng)根刊粘連改的重術(shù)要性專。2、展根據(jù)蜓患者待病情濃逐步窄講解奇相關(guān)姑的知驅(qū)識(shí)，在如：眠軸線荷翻身憲的方靈法及樣注意攪事項(xiàng)宏，腰溉背肌貓功能倘鍛煉夏的方仰法。3、指淋導(dǎo)并串協(xié)助仔患者卵行雙神下肢罰股四乒頭肌框舒縮份鍛煉療，直則腿抬析高，者五點(diǎn)歉式腰杜背肌舞功能鳴鍛煉爬的方父法、吵目的傘及意艙義。P5滔：潛鄉(xiāng)豐在并扛發(fā)癥差：感占染、便秘是、壓康瘡、醒血栓沃、腦爭(zhēng)脊液護(hù)漏目標(biāo)捏：無(wú)疑并發(fā)布癥發(fā)莊生遮評(píng)價(jià)拜：1怖0.真11款目標(biāo)方未實(shí)棗現(xiàn)1、豬觀察南敷料豪滲血恩滲液快情況導(dǎo)，匹保持謀引流聚管通皇暢，貴并記扶錄、辰指導(dǎo)淺患者險(xiǎn)床上浴練習(xí)按深呼短吸，盒有效撓咳嗽嚷，排匠痰、璃鍛煉企肺部虛功能喝。圈協(xié)助窯翻身判叩背陶，幫犯助患旋者咳會(huì)出痰獻(xiàn)液，造必要曾時(shí)行指霧化刑吸入東治療通。汪每日煉更換影集尿訊袋，略予會(huì)家陰護(hù)解理2瞎次/霧天，躁膀胱和沖洗食2次扛/天任，訪遵醫(yī)柴囑合客理使替用抗濾生素鉤。2、保孟持床昏單清潔溫水乞擦浴背。俱定時(shí)輸翻身葛，班班交接春，、許增強(qiáng)存營(yíng)養(yǎng)浸，增接強(qiáng)機(jī)陵體抵翻抗力撈。注意園防止杯摩擦防力和松剪切早力，席避免脊拖、群拉、嬌拽等蠟形成傲的摩析擦力篇和剪燈切力討而損塑傷皮汽膚。3、指恥導(dǎo)進(jìn)紛食富非含維證生素獎(jiǎng)、粗么纖維次食物吃，鼓休勵(lì)多笛吃新狹鮮蔬智菜、碎水果幟，如眨芹菜供、韭英菜、她香蕉怕、粗抵糧等粗。多款飲水半，2斗000-3槳000ml洲/日比，飯務(wù)后3盾0分幕鐘以墊臍為株中心專，順?lè)稌r(shí)針耽方向排按摩鴉下腹明部，低促進(jìn)緣瑞腸蠕少動(dòng)，而幫助爛消化輝，防辭止便暮秘。覺(jué)必襪要時(shí)聞?dòng)栝_(kāi)費(fèi)塞露嚇潤(rùn)便畜，灌佩腸或疤人工霜排便仆。4、講挽解深特靜脈艙血栓漲形成闖的因帳素及誕危害翻性。受指爛導(dǎo)并存協(xié)助旋環(huán)形鴿按摩雪腓腸蘭肌、革股四汗頭肌諸及主侄動(dòng)活王動(dòng)膝排、踝倒等關(guān)跡節(jié)，夕促進(jìn)撕血流騎，防就止肌捏肉萎瘋縮協(xié)助木患者棄軸線頃翻身順，鼓傻勵(lì)并西督促臘患者蘇及早各的行潤(rùn)雙下脈肢主體、被竟動(dòng)功沈能鍛艘煉；懷適鎮(zhèn)當(dāng)抬遇高雙路下肢最，促卸進(jìn)下浩肢靜厚脈血案液回喪流；格盡圣可能耳的早嫩期離水床活安動(dòng)，富以利讀于改較善下繭肢的桂血液精循環(huán)5觀肢察患音者有扯無(wú)惡除心、例嘔吐臨和頭甲痛等綠，傷我口負(fù)灘壓引傾流量畫(huà)，顏鴿色。鞏異常竟報(bào)告灣，9.汗27料8蝴：0化0患攔者訴向感咽搶喉不朝適，據(jù)疼痛礎(chǔ)，咯交出鮮粱紅色加血塊棉。p6除有窒枝息?？骐U(xiǎn)：鎮(zhèn)與術(shù)撇中氣歐管插擋管損偏傷粘銀膜有尖關(guān)目標(biāo)序：保肝持呼約吸道壯通暢構(gòu)評(píng)瘦價(jià)：煮9.拒24越目標(biāo)尸實(shí)現(xiàn)1咳泛嗽時(shí)沒(méi)頭偏導(dǎo)向一驅(qū)側(cè)2霧還化3心泉理護(hù)塌理9.奇27交1鞭0：膜32級(jí)患者妹精神蒜可食訪欲差棚，血值漿引召流管扛通暢宏引出羊淡紅朋色清捕涼血紛性液母14呀0/狠12孕0航H粗GB算：8少8g驕/L主。p7高并發(fā)搞癥：得腦脊恭液漏目標(biāo)談：保吃持呼蠟吸道紹通暢菠評(píng)豪價(jià)：逼9.歸29冷目標(biāo)尊實(shí)現(xiàn)1嚴(yán)群密觀鎖察癥豪狀2監(jiān)金測(cè)生決命體即征，棚合理鈴應(yīng)用聲抗生檔素3更川換引佳流球p8喉營(yíng)養(yǎng)撇失調(diào)猛：與悲術(shù)后抱營(yíng)養(yǎng)默不良智及大遼量失鋤血有座關(guān)目標(biāo)邪：一閑周后努患者掙主動(dòng)辯參與確到健拉康飲符食行腸為勻評(píng)價(jià)欠：1宮0.覺(jué)4目戲標(biāo)實(shí)毫現(xiàn)1多繪休息販，減博少氧肌耗2觀百察皮統(tǒng)膚黏孤膜蒼侄白情狀況，蠻有無(wú)寺頭暈變、頭急痛心越悸3含修鐵豐貨富飲足食9.白28照1絨7：附32察患者鞏至今圖未解驗(yàn)大便秋，查翻體：膨腹脹p9敏便秘槽：與斗術(shù)后擋長(zhǎng)期剪臥床槐習(xí)慣獅改變部有關(guān)目標(biāo)醫(yī)：一劫天內(nèi)歲解除典大便塔評(píng)脅價(jià)：廊9.艦28堆目標(biāo)傭?qū)崿F(xiàn)1給訪予開(kāi)鐘塞露余措噴施同蹤蝶前5f業(yè)b.尼gi徑f10早.9圓1禁0：邁32癢患者角佩戴敗腰圍伏下床龜活動(dòng)p1努0有燈跌倒來(lái)的危春險(xiǎn)：低與術(shù)降后長(zhǎng)白期臥歇床，倍活動(dòng)墾無(wú)耐努力有至關(guān)目標(biāo)屆：住巴院期醒間未切發(fā)生越跌倒芽評(píng)預(yù)價(jià)：澡10榮.1妻1目總標(biāo)實(shí)盟現(xiàn)1由同兩人謝家屬浮攙扶2漸固進(jìn)起園床，懷防體熟位性能低血敵壓3時(shí)末間半黨小時(shí)暑為宜10限.1息1意1縮慧0：獸40拘