留置尿管相關(guān)問題的處理

關(guān)于留置尿管相關(guān)問題的處理第1頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo尿道損傷出血

分析原因：最常見的原因是由于導(dǎo)尿管插入的深度不夠，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，沖液的氣囊將尿道，膜部擴(kuò)裂導(dǎo)致出血。操作時(shí)插管動作粗暴、插管速度過快、潤滑度不夠或者尿道梗阻插管困難時(shí)均可造成尿道損傷，引起血尿或者拔管后血尿。尿袋未固定，拉力過大；尿袋固定太緊，患者翻身時(shí)將氣囊拉出；患者煩躁時(shí)，自行將導(dǎo)尿管拔出，損傷尿道。第2頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo尿道損傷出血

預(yù)防及處理措施：護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握男女泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。插管時(shí)動作應(yīng)輕柔，速度要慢，用石蠟油充分潤滑整條導(dǎo)尿管，在插管過程中遇到阻力不能前進(jìn)時(shí)，不能盲目插入，遇到阻力時(shí)可以自尿道口向尿道內(nèi)注入石蠟油起潤滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以減少疼痛。插管前要和病人多做交流和溝通，做好心理護(hù)理，插管后要妥善固定好尿袋，保持尿管通暢，并囑咐病人，翻身時(shí)要注意把尿袋解下來再翻身，任何時(shí)候集尿袋應(yīng)低于尿道及膀胱，以防尿液反流；并及時(shí)傾倒引流袋。第3頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo泌尿道感染分析原因：75%-80%的泌尿道感染是留置導(dǎo)尿管引起的。留置導(dǎo)尿本身是泌尿道感染最直接的原因。長時(shí)間的留置導(dǎo)尿管所引發(fā)的泌尿道感染?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用引發(fā)二重感染。第4頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo泌尿道感染預(yù)防措施：在操作過程中要嚴(yán)格無菌操作，操作時(shí)疑有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管。引流袋要每日更換，引流管每周更換，尿道口每日用0.2%碘伏擦洗兩次消毒，必要時(shí)膀胱沖洗，每天1-2次，保持尿道口清潔，病人常更換體位，利于排尿，無禁食禁飲患者鼓勵病人飲水，每日不少于2000-2500毫升。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿適應(yīng)癥絕對需要時(shí)才使用，并盡量可能縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，做到合理使用抗菌藥物，避免二重感染。第5頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo留置后出現(xiàn)尿液滲漏分析原因：導(dǎo)尿管的選擇不正確球囊的注水量不正確生理因素及尿管的刺激氣囊質(zhì)量差

夾閉引流管的時(shí)間第6頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo留置后出現(xiàn)尿液滲漏預(yù)防措施：對初次留置尿管者，不宜選擇過粗或過細(xì)的尿管，老年人選擇氣囊導(dǎo)尿管以16～18F為宜。導(dǎo)尿管的型號與患者年齡的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20歲），14F和16F（21～45歲），18F以上規(guī)格（46歲以上）。年齡段相同的男女患者，男性病人使用的產(chǎn)品規(guī)格略大，特別是老年男性患者使用的規(guī)格更大。向球囊內(nèi)注多少水，有不同的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中提出固定用水5～10ml為宜。一些文獻(xiàn)報(bào)道為10～15ml或10～20ml不等，行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)12～14F尿管氣囊注水量10～13ml,16～18F尿管氣囊注水量15～20ml后漏尿減少。第7頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo留置后出現(xiàn)尿液滲漏囑患者不作自主排尿，以抑制膀胱收縮，減少滲尿發(fā)生。留置尿管期間，要保持尿管通暢，腹內(nèi)壓增加時(shí)，立即開放引流袋，并消除使腹內(nèi)壓增高的因素，如保持大便通暢及情緒平穩(wěn)，找出咳嗽原因，對癥處理。嚴(yán)格消毒外露的導(dǎo)尿管及尿道口，用注射器抽出氣囊固定液后，再次消毒尿道口及導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管送入膀胱，用注射器將氣囊固定液反復(fù)注入再回抽，使整個(gè)氣囊充盈后再拉出導(dǎo)尿管所需長度，阻斷滲尿的發(fā)生。要嚴(yán)防導(dǎo)尿管脫出，避免多次插管給患者帶來痛苦，增加發(fā)生滲尿的可能性。多飲水，定期更換，妥善固定好尿管，防止打折、扭曲、受壓等，如有堵塞，及時(shí)處理，并行密閉式膀胱沖洗。根據(jù)病人具體情況盡早拔出尿管。第8頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo拔除尿管困難分析原因：最主要的原因是氣囊回縮不良或氣囊內(nèi)液體析出結(jié)晶導(dǎo)致拔管困難留置導(dǎo)尿管護(hù)理不當(dāng)引起拔尿困難，導(dǎo)尿后集尿袋沒有固定防止，位置過低拉力過大，或者病人煩躁，牽拉尿管以至于著有液體的氣囊腔行拉出，造成膨大的氣囊嵌入尿道，產(chǎn)生疼痛，損傷后局部組織水腫，或者是部分患者由于害怕疼痛而引起尿道平戶籍痙攣而引起拔管困難。第9頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo拔除尿管困難預(yù)防措施：將生理鹽水改成滅菌注射用水，鼓勵多飲水，每日2000-2500毫升，以稀釋尿液結(jié)晶，如氣囊內(nèi)液體不能抽出時(shí)，大多為尿管“Y”形交叉處堵塞，此時(shí)科在B超下用長針穿刺膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管氣囊，刺破氣囊后，囊內(nèi)液體因壓力會迅速自行排出，即可拔除尿管。如氣囊內(nèi)液體抽出順利，還無法拔管時(shí)，分析是否有粘連、結(jié)石形成等，可向尿管內(nèi)注入石蠟油潤滑后緩慢旋轉(zhuǎn)拔除尿管。第10頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo拔除尿管后尿潴留分析原因長期留置尿管患者，由于留置尿管期間未重視膀胱功能，膀胱長時(shí)間處于空虛狀態(tài)，引起膀胱張力消失，常導(dǎo)致拔管后尿潴留。第11頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo拔除尿管后尿潴留預(yù)防措施：尿管要定時(shí)開放，一般2～3小時(shí)開放1次，要在膀