前置胎盤5概述課件

第三節(jié)前置胎盤Placentapraevia1.?概述?病因?臨床表現(xiàn)?常用輔助檢查?處理原則內(nèi)容提要2.

?解釋前置胎盤的定義、分類?了解病因?掌握臨床表現(xiàn)、處理原則?掌握期待療法學習目的與要求3.急診室內(nèi)------肖女士，孕3產(chǎn)0，妊娠32周，因無痛性陰道流血來診。查體：BP90/60mmHg，P102次/min細弱，胎心120次/分。問題：肖女士發(fā)生了？可能的原因是？為確診還需檢查什么？如何處理呢？4.

【概述】?正常胎盤附著位置5.定義定義：妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部。6.1、完全性（中央性）前置胎盤（Completeplacentapraevia）2、部分性前置胎盤（Partialplacentapraevia）3、邊緣性（低置性）前置胎盤（Marginalplacentapraevia）【分類】7.分類8.注意：胎盤組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，隨診斷時期不同而有變化，分類可隨之改變。臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤，于臨產(chǎn)后因?qū)m口擴張可變成部分性前置胎盤。因此，目前均以處理前的最后一次檢查來決定其分類。9.

胎盤前置狀態(tài)妊娠20周前，子宮解剖內(nèi)口尚未消失，超聲發(fā)現(xiàn)胎盤覆蓋解剖內(nèi)口時，稱胎盤前置狀態(tài)。前置胎盤預(yù)后正常位置胎盤處理：嚴密隨訪前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，可危及母兒生命。10.病因Etiology受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤面積過大子宮內(nèi)膜病變與損傷11.子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜受損剖宮產(chǎn)早產(chǎn)產(chǎn)褥感染人工流產(chǎn)引產(chǎn)12.雙胎妊娠時，胎盤較單胎胎盤大而伸展到子宮下段13.副胎盤主胎盤附著于宮底部，而副胎盤則可位于子宮下段近宮頸內(nèi)口處膜狀胎盤胎盤大而薄，直徑達30cm，能擴展到子宮下段。14.臨床表現(xiàn)：癥狀體征15.【臨床表現(xiàn)】1、癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血

一般狀況可，出血量多時可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)。?個別可發(fā)生于妊娠20周左右?出血機理？16.1、癥狀以陰道流血為主要癥狀（無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)作）（1）完全性（中央性）前置胎盤（Completeplacentapraevia）宮頸內(nèi)口全部被胚胎組織所覆蓋。特點：出血發(fā)生早、多在孕28W左右次數(shù)頻，量較多【臨床表現(xiàn)】

17.（2）邊緣性（低置性）前置胎盤

（Marginalplacentapraevia）

胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越宮頸內(nèi)口。特點：出血發(fā)生晚，多在孕37-40W或臨產(chǎn)后，出血量較少。18.（3）部分性前置胎盤

（Partialplacentapraevia）

宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織所覆蓋。

特點：出血情況介于完全性與邊緣性之間。19.?出血發(fā)生時間、反復(fù)出血次數(shù)、流血量多少與前置胎盤類型有關(guān)20.【出血機制】

引起出血的原因：妊娠后期，胎先露逐漸下降，由于子宮上段肌肉的收縮與縮復(fù)，使子宮下段逐漸伸展，附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地隨著擴張，于是前置部分與其附著的子宮壁發(fā)生錯位，二者分離血管斷裂，引起出血。前置胎盤21.2、體征（1）一般情況：取決出血量（外出血為主）（2）腹部檢查：

?子宮軟，無壓痛，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，胎位清楚，可有胎位異常?胎心音一般正常（出血多則異常）?恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音22.2、體征

一般情況：取決出血量（外出血為主）腹部體征子宮大小與停經(jīng)月份相符胎先露高浮，胎位異常宮縮間歇期，子宮完全放松無壓痛有時可聽到胎盤雜音23.【常用輔助檢查】1、B超：（陰道/腹部）胎盤定位準確率高達95%以上，無創(chuàng)，并可重復(fù)檢查。

若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。孕28周后，可診斷前置胎盤。2、產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜若胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm，則為前置胎盤。（自娩者）若行剖宮產(chǎn)，術(shù)中可直接了解胎盤位置。24.有必要

有經(jīng)驗

有準備

3、陰檢：（一般不做）僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式。若手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應(yīng)考慮為前置胎盤，若捫及胎先露部可排除前置胎盤。

注意：前置胎盤時禁止查肛診。

?有增加出血的危險?須在做好輸液、輸血及手術(shù)準備下進行?懷疑前置胎盤禁肛查25.對母兒的影響：大出血死亡產(chǎn)后出血羊水栓塞產(chǎn)褥期感染胎盤植入再次妊娠時復(fù)發(fā)(4-8%)早產(chǎn)宮內(nèi)死亡26.【處理原則】抑制宮縮

控制出血，糾正貧血，預(yù)防感染根據(jù)出血量、孕婦一般情況、胎齡、胎兒成熟度——期待療法——終止妊娠27.?目的：在保證孕婦安全前提下使胎兒達到或接近足月，提高胎兒成活率適應(yīng)證：出血量少，孕婦一般情況良好，胎齡＜34周，估計胎重＜2.0kg，活胎?絕對臥床休息抑制宮縮

糾正貧血

預(yù)防感染期待療法28.?期待療法措施收住院觀察絕對臥床休息（左側(cè)臥位）吸氧避免各種刺激藥物：抑制宮縮、促進胎兒肺成熟加強胎兒監(jiān)護29.?適應(yīng)證：反復(fù)出血，量多，甚至休克；出血量雖少，但妊娠已近足月（胎齡達36周以后；胎兒成熟者）

?方式：剖宮產(chǎn)（是目前處理前置胎盤的重要手段，尤其中央性、部分性）（70%—90%）。

終止妊娠30.（2）陰道分娩：枕先露邊緣性前置胎盤、陰道流血不多；沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征；宮口已經(jīng)開大，估計在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者。（3）緊急情況轉(zhuǎn)送時的處理：

不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。

31.搞好計劃生育，采取有效的避孕措施加強產(chǎn)前檢查及宣教，重視妊娠期的出血預(yù)防32.【課后練習】1.前置胎盤的概念是（）2.前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)是（）3.根據(jù)宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系，將前置胎盤分為三個類型（）（）（）。4.前置胎盤的主要癥狀為A.胎位異常B.胎先露高浮C.子宮硬如板樣D.無痛性反復(fù)流血5.為防止前置胎盤患者繼續(xù)流