圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的觀察與護(hù)理

圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的觀察與護(hù)理

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；靜脈血栓；護(hù)理

下肢深靜脈血栓是外科手術(shù)及長期臥床患者可能產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，重者可發(fā)生股部青腫，甚至肺栓塞，危及生命。我院外科近年來高度重視做好圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的觀察和護(hù)理，并在臨床實(shí)踐中，逐步摸索出相應(yīng)的防范措施，取得了滿意效果。

1臨床表現(xiàn)

下肢腫脹比較雙下肢同一部位的周徑之差，＞1cm有臨床意義［1］。下肢靜脈血栓形成的部位與腫脹的關(guān)系，見表1。

表1下肢靜脈血栓形成的部位與腫脹的關(guān)系

疼痛腓腸肌壓痛是最常見的現(xiàn)象，深靜脈血栓形成的疼痛在前后位壓迫時(shí)疼痛增加，就是所謂的Luck征。

發(fā)熱由于靜脈壁損傷，栓子引起炎癥反應(yīng)，個(gè)別患者體溫升高＞39℃。

2觀察與護(hù)理

預(yù)防性護(hù)理

最重要的是預(yù)防靜脈血栓形成。臥床期間應(yīng)定時(shí)變化體位和做下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早下床活動(dòng)。經(jīng)靜脈途徑給藥者避免同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺。

重視患者主訴，患者站立后有無下肢脹痛感，注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫，淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛。并與傷口疼痛及創(chuàng)傷性反應(yīng)相區(qū)別。

非手術(shù)治療的護(hù)理

在心理護(hù)理方面，首先我們與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過護(hù)理人員與患者接觸和交談解除其心理障礙，了解患者的心理狀態(tài)。讓家人陪床，使患者盡快適應(yīng)患者角色。明確告訴患者，只要配合治療及護(hù)理，堅(jiān)持用藥，下肢腫痛不適是完全可以治愈的，功能可以恢復(fù)。通過這些措施，患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，能夠每天及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行交流，使我們能及時(shí)了解患者的病情變化及心理狀態(tài)，從而使護(hù)理工作更有效。

絕對(duì)臥床10～14d，患肢高于心臟水平20～30cm，注意保暖，床上活動(dòng)時(shí)避免運(yùn)動(dòng)過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞。說服患者戒煙，進(jìn)食低脂高纖維素的飲食，預(yù)防便秘。注意患肢體溫、脈搏及皮膚溫度變化，每日測量患肢不同平面的周徑并與先前記錄相比較?？鼓蛉芩ㄆ陂g復(fù)查凝血及凝血酶原時(shí)間，觀察有無出血傾向。經(jīng)靜脈使用抗凝或溶栓藥物時(shí)，最好選擇患肢遠(yuǎn)端的靜脈，期間應(yīng)注意有無胸痛、腰痛及憋氣等過敏癥狀［2］。

高度警惕肺動(dòng)脈栓塞可能，若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救［3］。

下床活動(dòng)后，應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶，或穿彈力襪，避免包扎過緊引起局部缺血或肢端水腫加重。

術(shù)后護(hù)理

定時(shí)監(jiān)測生命體征觀察患者體溫、患肢色澤、水腫、脈搏及皮膚溫度變化，每日測量肢體不同平面周徑，并1次/2h觀察下肢循環(huán)情況，檢查皮膚溫度、顏色、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，以判斷治療效果，高度警惕可能出現(xiàn)的肺栓塞征象。

溶栓抗凝治療的護(hù)理術(shù)后進(jìn)行區(qū)域性溶栓和抗凝治療應(yīng)注意觀察藥物的療效，保證用藥時(shí)間，但也應(yīng)注意觀察藥物的副作用。按時(shí)檢查凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，觀察傷口、穿刺點(diǎn)、牙及鼻有無出血傾向，如發(fā)現(xiàn)異常，立即向醫(yī)生報(bào)告。

使用彈力繃帶的護(hù)理使用彈力繃帶時(shí)應(yīng)注意它的寬度和松緊度適宜，以能將1個(gè)手指伸入纏繞的圈內(nèi)為宜；包扎前使靜脈排空，故以清晨起床前進(jìn)行為好；包扎時(shí)應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞；使用中注意觀察皮膚色澤、患肢腫脹情況，以判斷效果。

功能恢復(fù)的護(hù)理手術(shù)后訓(xùn)練足部背屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血流，有助于病情的恢復(fù)。

3護(hù)理體會(huì)

鑒于下肢靜脈血栓形成的發(fā)病率有日益增多的趨勢(shì)，且有并發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)性，因此，做好圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的觀察和護(hù)理，術(shù)后早期做好下肢腫脹的觀察和護(hù)理，對(duì)減少下肢靜脈血栓形成有重要意義。給臥床患者定時(shí)復(fù)檢體位，幫助下肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)等預(yù)防性護(hù)理，并善于識(shí)別下肢靜脈血栓形成的癥狀與體征，積極妥善做好護(hù)理工作，對(duì)減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，提高生命質(zhì)量更有意義。

【參考文獻(xiàn)】

1王樂民，魏林，楊林.肺栓塞與深靜脈血栓的形成．北京：人民衛(wèi)生出版社，101.

2吳遠(yuǎn)美，劉英，余喜亞