急性梗阻性化膿性膽管炎

急性(jíxìng)梗阻性化膿性膽管炎管建松第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt定義(dìngyì)急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥(yánzhèng)，一般有膽道梗阻的基礎(chǔ)。良性膽道疾病最主要、最直接的死亡原因。第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt病因(bìngyīn)原發(fā)疾病(jíbìng)多為膽管結(jié)石（76.6％－88.5％）膽道蛔蟲(chóng)（22.6％－26.6％）及膽道狹窄（8.7％－11％），少數(shù)為膽管、壺腹腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎等。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt病理(bìnglǐ)改變膽管梗阻及膽管化膿性感染近段膽管擴(kuò)張(kuòzhāng),管壁充血水腫,管腔內(nèi)膿性

膽汁膽管內(nèi)壓↑主要為革蘭氏陰性菌感染，也可能革蘭氏陽(yáng)性菌及厭氧菌（一種40％，兩種40％，三種以上20％）術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)的重要性第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt病理(bìnglǐ)改變細(xì)菌、毒素(dúsù)

血循環(huán)膿性膽汁肝竇

及細(xì)菌膽管(dǎnguǎn)內(nèi)壓>30cmH2O膽管內(nèi)壓>20cmH2O第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸Reynolds五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征＋休克＋神志改變(gǎibiàn)。病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)入院時(shí)伴有休克、術(shù)前休克未糾正、術(shù)前有合并病三項(xiàng)因素對(duì)術(shù)后病死率有特殊意義。如血小板計(jì)數(shù)(jìshù)降低提示預(yù)后嚴(yán)重。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt分級(jí)(fēnjí)華西醫(yī)科大學(xué)：I級(jí)

單純AOSC

II級(jí)

感染性休克

III級(jí)

肝膿腫(nóngzhǒng)

IV級(jí)

多器官衰竭第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt致死(zhìsǐ)的原因休克不可逆轉(zhuǎn)、全身感染(gǎnrǎn)、腎功能不全，多發(fā)性肝膿腫，多器官衰竭（肝-腎-肺-胃腸道-心血管-凝血-中樞），肝功能衰竭。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充(bǔchōng)多器官功能障礙綜合征（MODS）是創(chuàng)傷、大手術(shù)(shǒushù)、休克和感染等各種危重癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。是在過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)和過(guò)度全身炎癥反應(yīng)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的兩個(gè)或以上器官功能受損的臨床綜合征。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充(bǔchōng)MODS的自然病程病因

機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)全身(quánshēn)炎癥反應(yīng)綜合征

MODS第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充(bǔchōng)第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充(bǔchōng)1991年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)與危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)的聯(lián)席會(huì)議委員會(huì)提出了全身炎癥反應(yīng)(fǎnyìng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyn-drome,SIRS)的概念第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充(bǔchōng)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）SIRS是各種感染或非感染因素刺激宿主免疫系統(tǒng),釋放體液和細(xì)胞介質(zhì),發(fā)生炎癥過(guò)度反應(yīng)的結(jié)果。它是1種不依賴(lài)于病因的全身性炎癥反應(yīng)過(guò)程?？蓪?dǎo)致循環(huán)障礙,發(fā)生休克和器官衰竭(shuāijié),即多器官功能衰竭綜合征(MOFS)。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充(bǔchōng)SIRS的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)是患者符合以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上指標(biāo):1、體溫>38℃或<36℃;2、心率>100次/min;3、呼吸>22次/min，PaCO2<4.3kPa(1kPa=7.5mmHg);4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12.0×109/L或<4.0×109/L或未成熟中性粒細(xì)胞>0.10。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充(bǔchōng)當(dāng)SIRS時(shí)我們沒(méi)有臨床干預(yù)(gānyù)，失控時(shí)我們要注意什么？我們要監(jiān)測(cè)什么？第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充(bǔchōng)現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)：一、器官功能的監(jiān)測(cè)，二、氧代謝(dàixiè)動(dòng)力學(xué)及營(yíng)養(yǎng)代謝(dàixiè)評(píng)價(jià)“衰竭”是否存在不是最重要的。觀察器官功能的動(dòng)態(tài)改變才是最主要的第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充(bǔchōng)器官或系統(tǒng)功能障礙功能衰竭

肺低氧血癥，需呼吸及輔助呼吸ARDS進(jìn)行性加重，需PEEP>

至少3－5天10cmH2O,且Fi>0.5肝血膽紅素>34.2-51.3umol/L和血膽紅素>136.8-171umol/L

肝功能試驗(yàn)>2倍正常值臨床上見(jiàn)黃疸腎少尿（<479/天）或肌酐>176.8需血透-265.2umol/L腸不能耐受腸道營(yíng)養(yǎng)>5天應(yīng)激性潰瘍需輸血治療血PT或APTT延長(zhǎng)，血小板<5-8萬(wàn)DIC

或高凝狀態(tài)中樞系統(tǒng)精神錯(cuò)亂，輕度定向力障礙昏迷進(jìn)行性加深心血管EF下降或毛細(xì)血管滲透綜合征循環(huán)動(dòng)力學(xué)降低，并對(duì)正性

肌力藥物無(wú)反應(yīng)Dietch提出的器官功能障礙及衰竭(shuāijié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt膽管炎治療(zhìliáo)原則解除(jiěchú)梗阻·、控制感染只有解除梗阻才有可能控制感染第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt膽管炎治療(zhìliáo)措施非手術(shù)治療：廣譜抗生素、糾正水電解質(zhì)，抗休克等等(děnɡděnɡ)。外科手術(shù)治療內(nèi)科PTCD，ERCP，ENAD，EST等第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt外科干預(yù)(gānyù)的時(shí)機(jī)一般認(rèn)為6小時(shí)內(nèi)。病情相對(duì)較輕或好轉(zhuǎn)的可密切觀察，必要時(shí)隨時(shí)急診手術(shù)。過(guò)分延長(zhǎng)非手術(shù)治療時(shí)間反而加重肝實(shí)質(zhì)損害，死亡率在25%以上，不能強(qiáng)求完全糾正(jiūzhèng)休克，早期手術(shù)24小時(shí)內(nèi)手術(shù)死亡率最低，72小時(shí)后被迫手術(shù)者，死亡率劇增。------黃家駟外科學(xué)第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt外科(wàikē)干預(yù)的時(shí)機(jī)老年人、手術(shù)難度大、存在未糾正的休克都不能成為(chéngwéi)拒絕手術(shù)的理由。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt外科干預(yù)(gānyù)方法目的：搶救病人生命，手術(shù)簡(jiǎn)單、快速、有效。不強(qiáng)求一次解決所有問(wèn)題。常用手術(shù)循序：膽總管減壓(jiǎnyā)，切膽囊，再放T管。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt方法(fāngfǎ)的選擇內(nèi)鏡治療已被證明是安全有效的。療效上和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)無(wú)明顯差別。在老年病人、難以耐受手術(shù)病人上有優(yōu)越性。在一些醫(yī)院(yīyuàn)成為首選。第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt謝謝(xièxie)第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急性梗阻性化膿性膽管(dǎngu