急性中毒救治原則

關于急性中毒救治原則1第1頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三2

概念

某種物質進入機體后，能損害機體的組織與器官，通過生物化學或生物物理學作用，使組織細胞的代謝或功能遭受損害，引起機體發(fā)生病理變化的現(xiàn)象，稱為中毒。在一定劑量內能引起中毒的各種物質，就稱為毒物。

毒物的概念是相對的，劑量在劃分毒物與非毒物界線起著至關重要的作用。人們習慣上把那些小劑量就能嚴重危害機體，甚至威脅生命的物質稱為毒物。反之，那些需要很大劑量才危害健康的物質、病毒、細菌、機械及物理因子等均不包含在此概念內。

第2頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三3急性中毒概述

急性中毒是指某種物質進入人體，達到中毒量，在短時間內機體發(fā)生功能性和器質性改變后出現(xiàn)疾病狀態(tài)甚至死亡。少量毒物多次逐漸進入體內，經過一個時期的積蓄，達到中毒濃度，而出現(xiàn)中毒癥狀者，稱為慢性中毒。亞急性中毒介于急性與慢性中毒之間。到目前為止已登記的化學物質超過2500萬種。隨著我國工業(yè)化進程加快，人們接觸有毒物質頻度明顯增加，而化學品管理（包括藥物、農藥）和研究相對滯后，使毒物中毒危害更為突出。

第3頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三4中毒救治發(fā)展史追溯人類五千年發(fā)展史，人與毒物斗爭從未停止過，《淮南子》：“神農嘗百草之滋味，…一日面遇七十毒”十六世紀開始對鉛、砷等毒性的研究，1815年出版第1本化學物毒理作用專著，但毒理學作為一門獨立學科誕生僅40多年歷史中毒學是毒理學分支，與衛(wèi)生毒理學、職業(yè)病學、藥物性疾病、中草藥中毒、軍事毒理學、防化醫(yī)學、急診醫(yī)學和蛇毒學等交叉現(xiàn)代中毒救治需要生物化學、分子生物學、有機化學、病理生理學及信息技術等學科基礎知識第4頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三5毒物的形態(tài)氣體蒸汽煙、霧粉塵液體固體第5頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三6毒物的分類毒物品種繁多，各家所用的分類方法不一。按理化性質可分為：水溶性毒物、揮發(fā)性毒物、非揮發(fā)性毒性、金屬毒物等；按毒物對機體的作用可分為：腐蝕性毒物、毀壞性毒物、阻礙功能性毒物等。從臨床實用角度出發(fā)，將毒物分為以下幾大類：工業(yè)性毒物；農業(yè)性毒物（包括滅鼠劑；藥物性毒物；植物性毒物；動物性毒物）；日常生活性毒物（包括食物中毒）。第6頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三7毒物的作用過程接觸相動力相毒效相

毒物發(fā)揮效應取決于毒物的毒性和最后到達靶器官的數(shù)量，并與該器官相互作用出現(xiàn)的毒性效應的強度。第7頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三8毒物的急性毒性分級工業(yè)毒物：

劇毒、高毒、中毒、低毒、微毒農藥毒物：

高毒、中毒、低毒第8頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三9有害物質相對毒性分級

（任何途徑一次接觸）分級危害程度急性（一次接觸）4重度死亡3高度威脅生命安全2中度非致命性、暫時性小損害1輕度易恢復的小損害0無僅在特殊情況下才產生毒性第9頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三10毒物的作用機制作用于受體：如阿托品作用于M膽堿受體，銀環(huán)蛇毒素和眼鏡蛇毒素作用于N2膽堿受體。第10頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三11毒物的作用機制改變遞質的釋放或激素的分泌：肉毒桿菌毒素作用于神經末梢，影響乙酰膽堿的釋放，導致肌麻痹；磺酰脲類降血糖藥刺激內源性胰島素的釋放，引起低血糖。第11頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三12毒物的作用機制作用于細胞膜：改變細胞膜上離子通道的通透性。如河豚魚毒素阻斷鈉離子通道，阻礙神經傳導；一些脂類或醚類可溶解細胞膜脂質，引起刺激作用。第12頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三13毒物的作用機制作用于酶：有機磷----膽堿酯酶

佛乙酸----乙酰輔酶A

第13頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三14毒物的作用機制作用于核酸：環(huán)磷酰胺破壞DNA功能對細胞直接殺傷：強酸強堿作用于免疫系統(tǒng)：多氯聯(lián)苯破壞細胞免疫，使血清免疫球蛋白減低，導致抵抗力降低第14頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三15影響毒物作用的因素毒物因素：

毒性毒物的物理和化學性質

中毒途徑

濃度、劑量及作用時間

毒物的聯(lián)合作用第15頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三16影響毒物作用的因素機體狀態(tài)營養(yǎng)和健康狀況年齡與性別習慣性和敏感性其他機體因素：遺傳因素、環(huán)境因素（溫度、濕度等）第16頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三17毒物的吸收

毒物可經各種途徑吸收，產生毒性作用。吸收的途徑及速度與毒物對機體作用的速度、強度及特點直接相關。吸收的途徑一般為下列五種:呼吸道吸收皮膚粘膜吸收消化道吸收注射吸收傷口、創(chuàng)面吸收第17頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三18現(xiàn)代中毒特點世界上沒有無毒物質，是藥是毒差別只在劑量第18頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三19一、急，復雜且種類多藥物中毒

鎮(zhèn)靜藥物（安定、芬那露）、抗抑郁藥（阿米替林）、卡馬西平、抗高血壓藥物（心痛定）、地高辛、氨茶堿、降糖藥物（胰島素）、抗生素（丁卡）、止喘藥物（β受體興奮劑）、撲熱息痛（對乙酰氨基酚）、華法林、右美沙酚、芬氟拉明、苯丙醇胺（PPA，年輕人為追求苯丙胺樣High而服食）等工農業(yè)性毒物（農藥/殺鼠劑）有機磷、氨基甲酸酯殺蟲劑、氟乙酰胺、毒鼠強、百草枯、除蟲菊酯第19頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三20生活接觸酒精、一氧化碳、瘦肉精、來蘇兒、苯酚、亞硝酸鹽、紅汞/碘酒、潔廁凈（鹽酸）、溴化物、河豚毒等其他鉈中毒、中藥（木通）、煙霧吸入、有毒燃燒產物中毒、海洛因、冰毒（甲基苯丙胺）、搖頭丸（亞甲二氧甲基苯丙胺）、苯環(huán)利定（PCP）等第20頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三21近一年協(xié)和醫(yī)院中毒病例情況藥物中毒鎮(zhèn)靜藥物（安定、芬那露）、抗高血壓藥物（心痛定、開搏通）、地高辛、降糖藥物、抗生素（丁卡）、止喘藥物（愛喘樂、喘樂寧）、撲熱息痛農藥/殺鼠劑有機磷、氟乙酰胺、百草枯生活接觸酒精中毒、一氧化碳、腸炎、瘦肉精中毒、來蘇兒服毒、苯酚中毒其他鉈中毒、中藥（木通）

有毒燃燒產物中毒、毒品第21頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三22美國毒物控制中心報告

前12位最常見致死性中毒止痛劑抗抑郁藥物鎮(zhèn)靜劑興奮劑和毒品心血管藥物酒精氣體和霧氣哮喘治療藥物化學物品二氧化碳洗滌劑殺蟲劑

據(jù)統(tǒng)計，我國目前危害最嚴重的是禁用的滅鼠劑中毒，及有機磷農藥中毒等第22頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三23

二、流行病學特點無特異性我國每年約十余萬人發(fā)生各類急性化學品中毒創(chuàng)傷和中毒是引起死亡的主要疾?。ǖ?位），是少年、青壯年主要死亡和致殘原因農村農藥中毒最多；城市藥物中毒病例逐漸增加滅鼠劑中毒事件急劇增加，病死率高達30%第23頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三24三、危害大機體損害嚴重危害家庭社會全社會恐慌第24頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三251.直接傷害損傷呼吸道咳嗽/水腫/窒息刺激眼睛流淚/紅腫/失明第25頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三26灼傷皮膚紅腫/潰瘍/糜爛麻痹神經眩暈/惡心/昏迷第26頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三27

蛇（眼鏡蛇）咬傷第27頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三28

強酸中毒患者喝鹽酸后內窺鏡顯示——食道粘膜下廣泛血栓形成第28頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三292.臟器功能損傷低血壓，休克呼吸窘迫，肺水腫意識障礙呼吸抑制急性腎衰高熱，低溫運動障礙周圍神經病癲癇發(fā)作抗膽堿能綜合征膽堿能綜合征5-羥色胺綜合征心動過緩中毒綜合征室性心律失常高鐵血紅蛋白血癥代謝性酸中毒橫紋肌溶解第29頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三30

2001年9月株洲市61人黃柏膠囊中毒，4人病?！?002年9月南京湯山特大毒鼠強中毒案，死亡42人2003年12月重慶開縣井噴（硫化氫中毒），243人死亡

2004年5月廣州假酒事件，9人死亡，8人面臨失明危險

2005年11月吉林石化雙苯廠爆炸，松花江水污染

2006年2月吉林延邊CO中毒事件，15人死亡

危險生命

據(jù)統(tǒng)計，我國目前危害最嚴重的是禁用的滅鼠劑中毒，及有機磷農藥中毒等第30頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三31

3.危害家庭社會第31頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三324.全社會恐慌第32頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三33四、診斷難度大病史提供不詳瘦肉精中毒亞硝酸鹽中毒中毒病史隱匿投毒檢測難度大，費用貴中毒控制中心咨詢人員缺乏第33頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三34

急性中毒

臨床診治原則第34頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三35最快速度，明確診斷是中毒還是急?。客抖?、自殺、誤食、意外、其他、等等何時、何地、何種毒物中毒？毒物進入的途徑及劑量？中毒后出現(xiàn)的癥狀及癥狀出現(xiàn)的時間？中毒后的治療情況第35頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三36急性中毒診斷服用、接觸過量毒物史毒物中毒的臨床表現(xiàn)毒物檢測（毒物、代謝產物或結合物）其他：碳氧血紅蛋白、全血膽堿酯酶、ECG（三環(huán)類抗抑郁藥物中毒）、CXR（水楊酸、阿片制劑中毒）、貓眼散瞳試驗（阿托品中毒）第36頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三37一、病史有無毒物接觸史毒物種類，毒物攝入量和途徑毒物攝入時間和發(fā)現(xiàn)時間癥狀體征出現(xiàn)順序慢性病及所用藥物，藥物濫用情況病史提供者可信程度患者自身狀況、精神狀態(tài)，是否懷孕最近用餐情況第37頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三38攝入下列物質一般認為無毒灰燼，蠟燭嬰兒用品寵物食品粉筆，橡皮，鉛筆鉛泡沫浴，洗手液口紅，洗發(fā)液剃須乳膏，肥皂花露水體溫表中的水銀照片，撲克牌鞋油，凡士林漿糊，染料爐甘石洗劑皮質類固醇（單次）

水溶性維生素汽油（除非誤吸）第38頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三39急性多臟器功能衰竭急性意識和精神狀態(tài)改變頭部損傷或外傷年輕患者胸痛或心律不齊無法解釋的代謝性酸中毒火災現(xiàn)場解救出來的患者出現(xiàn)下列表現(xiàn)要懷疑中毒因素第39頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三40二、毒理學癥狀體征生命體征皮膚顏色肺、心臟、神經系統(tǒng)、腹部呼氣、嘔吐物及體表特殊氣味尿量及尿色第40頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三41常見癥狀與可能毒物發(fā)熱安非他明，抗膽堿能藥，抗組胺藥，可卡因，甲狀腺素，巴比妥，羥氨芐青霉素低體溫乙醇，巴比妥，苯二氮卓類，鴉片類物質，吩噻嗪肺水腫有機磷，鴉片類物質，水楊酸鹽，可卡因，安非他明，苯丙胺，氰化物，三環(huán)類抗抑郁藥吸入煙塵，氨，氯，鹽酸，一氧化碳，二氧化碳第41頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三42呼吸抑制乙醇，巴比妥，鴉片類物質，苯二氮卓類，眼鏡蛇毒液，神經肌肉阻滯劑，有機磷酸酯殺蟲劑，河豚毒素，抗精神病抗抑郁藥心動過緩有機磷酸酯殺蟲劑，巴比妥，β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，氰化物，地高辛，鴉片類物質心動過速安非他明，可卡因，麻黃素，大麻，阿托品，腎上腺素，克侖特羅，尼古丁，醇類，甲狀腺素第42頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三43低血壓降壓藥，一氧化碳，抗精神病抗抑郁藥物，砷，氰化物，亞硝酸鹽，毒蘑菇及其他植物毒素高血壓安非他明，可卡因，麻黃素，大媽，腎上腺素，克侖特羅，尼古丁，有機磷意識障礙阿片類物質，苯二氮卓類，巴比妥，抗組胺藥，抗抑郁藥，醇類，有機磷，有機溶劑癲癇發(fā)作有機磷，毒鼠強，氟乙酰胺，抗精神病藥，氰化物，安非他明，可卡因，鴉片類物質，去氧麻黃堿，吩噻嗪，樟腦，抗組胺藥，β內酰胺類，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶堿，異煙肼，利多卡因，鉛，鋰，汞，苯酚，水楊酸鹽第43頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三44瞳孔縮小鴉片類物質，有機磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆堿瞳孔散大阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗組胺藥眼球震顫巴比妥，苯妥英，鋰，有機磷，乙二醇運動無力肉毒毒素，眼鏡蛇毒液，吸入汽油，有機磷，海豚毒素，鎂，鉈，鉛，汞，砷氣味有機磷和砷化物——蒜臭味，乙醇和甲醇——酒味，氰化物——苦杏仁味，水合氯醛——梨味第44頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三45皮膚粘膜櫻桃紅色——一氧化碳，氰化物潮紅——酒精，阿托品紫紺——亞硝酸鹽，呼吸衰竭紫癜——毒蛇咬傷黃疸——對乙酰氨基酚、四氯化碳、砷多汗——有機磷，消炎痛尿色改變紅色——磺胺，毒蕈，酚，殺蟲脒醬油色——溶血（砷化氫，毒蕈，硝基苯）藍色——美藍棕紅色——氨基比林，三道年棕黑色——酚，亞硝酸鹽綠色——麝香草酚第45頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三46麻醉藥品鴉片類嗎啡、可待因、海洛因、杜冷丁、美沙酮、芬太尼等古柯類柯卡因、古柯葉和古柯糊大麻類大麻、大麻脂、大麻成品精神藥品鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥如巴比妥類、苯二氮卓類中樞興奮劑如甲基苯丙胺、亞甲二氧甲基苯丙胺（MDMA）致幻劑如麥角酰二乙胺、北美仙人球堿、苯環(huán)利啶（PCP）小知識：關于毒品分類第46頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三47第47頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三48三、實驗室檢查血生化血糖，電解質，肝腎功能，計算滲透壓和陰離子間隙動脈血氣：酸堿狀態(tài)，血氧，二氧化碳分壓，碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白膽堿酯酶：有機磷中毒X線檢查（胸片和腹平片）查紐扣電池，違禁藥品，吩噻嗪，水合氯醛心電圖：三環(huán)類抗抑郁藥第48頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三49毒物篩選指征中毒不明原因判斷是否服用毒物精神狀態(tài)改變，懷疑中毒因素陳述服用毒物與臨床所見不符標本尿（5~100ml），血（5ml），嘔吐物申請單上仔細說明檢查目的第49頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三50急性中毒就治原則--急救黃金規(guī)則搶救最危急生命體征與復蘇（ABC）清除毒物，減少毒物吸收

查明化學物質毒性（及時正確使用特效解毒藥）

特殊處理（利尿/透析/血液灌流/換血）促進毒物排出對癥治療和支持治療（最主要/最后的選擇）第50頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三51搶救最危急生命體征保持氣道通暢

作嘔反射消失者立即氣管插管心肺復蘇心跳呼吸驟停的立即進行CPR昏迷（不明原因）

①高糖、②納洛酮、③VitB1維持循環(huán)

補液1000~1500ml，如仍不能糾正休克，血流動力學監(jiān)測+心血管活性藥物控制癲癇發(fā)作

安定5~10mgIV，無效苯巴比妥危重病常規(guī)監(jiān)測和處理第51頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三52清除毒物經胃腸道催吐；洗胃；導瀉呼吸道中毒脫離環(huán)境，保持呼吸道通暢經體表污染毒物脫去污染衣物，徹底清洗毒蛇咬傷或注射毒物局部制動、排毒、沖洗第52頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三53清除毒物注意事項催吐

服用溫水后，機械催吐，一般不宜藥物催吐洗胃

攝入毒物1h內，左側臥位，備好呼吸器和負壓吸引器；強酸強堿和污油中毒禁忌洗胃活性炭

服毒1h內，活性炭+洗胃不優(yōu)于單用活性炭第53頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三54關于催吐催吐方法：催吐前應先飲水500~600ml，或給與口服阻止毒物吸收劑，然后采用下列方法催吐：

機械刺激

口服外用反射性催吐劑

興奮嘔吐中樞

中藥催吐劑第54頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三55催吐禁忌證昏迷病人中毒引起的抽搐、驚厥未控制者食道及胃受腐蝕，催吐可能引起穿孔者患有食道靜脈曲張、主動脈瘤、潰瘍病出血者鴉片、嗎啡中毒、休克及中樞神經系統(tǒng)抑制者禁用鹽酸阿樸嗎啡汽油、柴油、煤油中毒的催吐問題尚有爭議孕婦慎用第55頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三56關于洗胃酸中毒和堿中毒、污油中毒禁用洗胃法較快排空胃內容物，并從胃管給予活性炭患者取左側臥位備好人工呼吸器械和負壓吸引器第56頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三57洗胃方法

第57頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三58洗胃液的選擇

毒物不明時最好選擇溫水或溫水加少量食鹽灌洗。毒物明確的可參考有關解毒劑選擇洗胃液。第58頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三59洗胃禁忌證強腐蝕性毒物中毒及近期有上消化道出血或胃穿孔食道靜脈曲張、嚴重心臟病或主動脈病患者中毒抽搐、驚厥未控制者休克未糾正者第59頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三60關于導瀉加速胃腸運動，促使活性炭與藥物在腸道結合，習慣選用一種瀉藥（25%硫酸鈉30~60ml或50%硫酸鎂40~50ml口服。也可用溫鹽水300~500ml高位結腸灌洗)。禁忌證：1，嚴重脫水及休克糾正前；2，腐蝕性毒物中毒；3，脂溶性毒物中毒時禁用油類瀉劑；4，孕婦禁用。第60頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三61減少毒物的吸收沉淀劑：如鞣酸3~5g,加水100ml口服（生物堿）氧化劑：高錳酸鉀（有機毒物、氰化物）凝結劑：牛奶、雞蛋清（重金屬、生物堿）吸附劑：活性炭（生物堿、金屬離子）。通用解毒劑：活性炭2份，氧化鎂及鞣酸各一份，每次15g，加水500ml混勻，口服。燒焦饅頭可代替活性炭保護劑：淀粉、牛奶等可保護消化道粘膜中草藥解毒劑：綠豆、甘草等第61頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三62減少毒物的吸收活性炭強有力的吸附劑，與毒物結合減少消化道吸收。但對醇類、有機磷類、氰化物、強酸、金屬、非水溶性毒物中毒治療效果差。大量研究表明，對于急性藥物中毒，活性炭解毒效果優(yōu)于洗胃法，洗胃需要一定時間，也有一定風險。

第62頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三63

活性炭應用活性炭：木漿經過蒸汽或化學處理而成表面積極大多孔物質（950~1500m2/g）毒物能結合在活性炭微孔壁上，未解離的鹽類和低溶于水的化合物最易被吸附被活性炭吸附的物質：幾乎所有化學品均能被活性炭吸附，有條件者多數(shù)情況下應給予活性炭服用活性炭無臨床效果物質：無機酸、無機堿、乙醇、砷、硼酸、溴化物、氟化物、鋰鹽、鉀鹽第63頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三64特效解毒藥物治療納洛酮和葡萄糖是最常用的解毒劑，藥物過量致昏迷的患者常規(guī)使用納洛酮和葡萄糖。所有不明原因昏迷患者可給于納洛酮和葡萄糖，如果這兩種藥物中的任何一種能使患者病情環(huán)轉，則藥物過量診斷明確。

第64頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三65氟馬西尼苯二氮卓類藥物中毒阿托品、解磷定有機磷、氨基甲酸酯類中毒解氟靈氟乙酰胺中毒乙醇甲醇和乙烯糖苷中毒乙酰半胱氨酸對乙酰氨基酚亞硝酸鈉氰化物中毒亞甲藍亞硝酸鹽中毒·······第65頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三66促進毒物排出利尿、透析、血液灌流、血漿置換均可促進已吸收的毒物排出，減輕毒物的作用，減少并發(fā)癥和病死率。利尿強迫利尿對絕大多數(shù)中毒無效透析清除藥物同時糾正水電解質血液灌流清除與血漿蛋白接緊密物質血漿置換與血漿蛋白結合牢固，不能以血透或血液灌流清除的毒物第66頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三67利尿

利尿藥不作為中毒常規(guī)用藥，對大多數(shù)化學物質中毒無效，且可發(fā)生水電解質紊亂，不推薦常規(guī)使用。利尿+堿化尿液可提高某些藥物的清除率，以達到解毒作用。如水楊酸或苯巴比妥中毒、服苯酚自殺。第67頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三68血液透析只有當藥物大部分存在于血液循環(huán)中，而體內分布相對較少時，應用體外治療才能順利將藥物排出。血液透析適用于可析性毒物中毒及腎毒性物質中毒，在清除藥物同時糾正水電解質，操作相對簡捷。第68頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三69血液透析

毒物通過半透膜沿濃度梯度從血中擴散到透析液中清除分子量小，蛋白結合率低，分布容積小毒物，同時可糾正水電解質紊亂

適應證：甲醇、乙二醇、溴化物、鹽酸、水合氯醛、鋰鹽、鉀、普魯卡因酰胺、奎尼丁、水楊酸、茶堿中毒；雖能增加乙醇，對乙酰氨基酚，苯巴比妥，異丙醇等清除，但一般它們無需透析治療

禁忌證：嚴重低血壓者第69頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三70血液灌流

血液灌流是近年發(fā)展起來的一種新的血液凈化方法。主要用于可被活性炭吸附，且分布容積低，清除率低的毒物的嚴重中毒。它通過將中毒病人的血液由動脈引出，流經裝有經特殊處理過的吸附劑的容器(稱灌流器)，血中毒物被吸附劑吸附，而使血液凈化，再經靜脈回輸，體內毒物得以清除。其作用較肯定，越來越多地被臨床采用。常用于苯巴比妥、安定、三環(huán)類抗抑郁藥物、對乙酰氨基酚、氨茶堿、苯酚、甲醇、乙醇、有機氯農藥、百草枯等中毒。缺點：不能糾正酸中毒和電解質紊亂；需全身抗凝；血小板減少。

第70頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三71換血療法對于治療各種毒物(硝酸鹽、亞硝酸鹽、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氮化合物等)所致的高鐵血紅蛋白血癥效果較好。嚴重的巴比妥類、水楊酸鹽類及一氧化碳中毒亦可采用本法治療。具體方法：應采用患者同型血。選擇兩側對稱靜脈，一側輸血，一側放血。放血量和輸血量應嚴格維持相等。一般每20~30分鐘換血500ml。并發(fā)癥:（1）出血傾向：系血小板減少，血漿中各種凝血因子減少等因素所致。靜滴氫化可的松、對羧基芐胺或用安絡血、止血敏等藥物可預防。（2）氨中毒:庫存血中的血氨每天每100ml增加20μg。故肝、腎功能差的患者可致氨中毒?？奢斝迈r血以預防。（3）心臟功能紊亂:(4)急性呼吸功能衰竭。由于庫血中微粒凝聚物造成廣泛肺小血管阻塞，破壞肺Ⅱ型細胞，使肺泡表面活性物質減少，導致灶型肺泡塌陷融合。第71頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三72對癥支持治療在幾千萬種化學物質中，人類做過動物毒性實驗的不過35萬種，具有人類中毒經驗的化學品僅千種。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，許多化學物質僅有動物的毒性實驗結果，專家們只能提供“對癥處理”之類的建議，這就告訴我們不要寄希望于特效解毒藥，應當爭取時間進行積極的對癥治療。第72頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三73常用解毒藥物第73頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三74亞甲藍

適應證

為氧化還原劑。小劑量能使高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白。用于治療急性苯的硝基、氨基化合物中毒及腸原性青紫?。▉喯跛猁}中毒）。用法和劑量

1～2mg/kg（1%,5～10ml），加入25%葡萄糖20ml中緩慢靜注。必要時1～2h后可重復一次。每次不超過0.2g，每日不超過0.6g。副作用

有惡心、嘔吐、腹瀉、尿呈藍色。高濃度時刺激尿路。大劑量靜注可引起頭痛、頭暈、腹痛、心前區(qū)痛、大汗、意識障礙等，并可加重高鐵血紅蛋白血癥。第74頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三75乙酰胺（解氟靈）

適應癥為氟乙酰胺（有機氟農藥）、氟乙酸鈉（殺鼠劑）、（鼠甘伏）中毒的特效解毒劑。對急性氟乙酰胺中毒具有延長潛伏期、減輕癥狀和預防發(fā)病的作用。需早期用藥。用法和劑量肌肉注射2.5～5.0g/次，2～4次/d。重癥者可給5～10g/次。一般應用5～7天。為減輕局部疼痛可加用普魯卡因2%2ml。副作用劑量過大可引起血尿。注意事項如因用藥而發(fā)生血尿，可停藥，視中毒病情，可用糖皮質激素以減輕血尿。第75頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三76半胱胺

藥理作用具有絡合作用，可解除金屬對細胞中酶系統(tǒng)的抑制作用，所以能對抗金屬鉈、四乙基鉛等毒作用；本品還具有抗氧化性質，故又可用于預防和治療放射性損傷。適應證急性四乙基鉛中毒，鉈中毒；預防和治療放射性損傷。劑量和用法治療金屬中毒,如四乙基鉛中毒,每日靜脈注射200～400mg，或加入10%葡萄糖溶液250～500ml靜脈滴注。視病情決定療程長短。慢性中毒者，0.2g/次，每日一次，肌肉注射，10～20日為一療程。副作用一般無明顯副作用，偶于注射期間出現(xiàn)呼吸抑制。注射時應取臥位，速度宜緩慢，邊注射邊觀察。第76頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三77特效解毒藥解毒藥用途解磷定有機磷化合物氯磷定有機磷化合物乙酰胺氟乙酰胺，氟乙酸鈉亞甲藍亞硝酸鹽，氰化物亞硝酸鈉氰化物硫代硫酸鈉氰化物二巰基丙醇砷，汞，金二巰基丙磺酸鈉