第6講關(guān)節(jié)痛-腰背痛知識(shí)

第六講

腰背痛和關(guān)節(jié)痛第一節(jié)腰背痛第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt一、腰背痛概述腰背痛主要是指腰骶部或下背部疼痛。許多疾病可以引起腰背痛，其中(qízhōng)局部病變占多數(shù)。胸膜、肺、腎、胰、直腸、前列腺、子宮等鄰近器官病變波及或放射性腰背痛也極為常見(jiàn)。腰背痛是臨床很常見(jiàn)的癥狀，是喪失勞動(dòng)力的主要原因。對(duì)有腰背痛的病人，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，以明確病因。CT掃描及磁共振的應(yīng)用為腰背痛的病因診斷提供了有效的手段。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt有的腰背痛為突發(fā)性異常劇烈之疼痛，或損傷后仍可繼續(xù)活動(dòng)，隱隱作痛而逐漸加重。疼痛可因活動(dòng)及咳嗽、噴嚏等加重，可伴有單側(cè)或雙側(cè)臀部疼痛或酸脹，嚴(yán)重者痛如刀割，并有下肢脹痛、牽引痛，感覺(jué)異?；驘o(wú)力，行走或站立時(shí)加重，可有間歇性跛行等。有的表現(xiàn)為慢性間歇性或持續(xù)(chíxù)數(shù)月至數(shù)年之久的反復(fù)的局部脹痛、鈍痛或酸痛。疼痛有時(shí)可與天氣改變有關(guān)。疼痛不太劇烈，多無(wú)進(jìn)行性加重現(xiàn)象。

一般晨間感到腰部肌肉緊張僵硬，活動(dòng)受限，勞累時(shí)疼痛加重，休息后可好轉(zhuǎn)。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt二、腰背痛原發(fā)病變部位的解剖分類1、脊椎疾?。喊棺底刁w、椎弓、椎孔、橫突、棘突、關(guān)節(jié)突及其聯(lián)結(jié)的韌帶、椎間盤(pán)、骨膜等附屬結(jié)構(gòu)。2、脊柱旁軟組織疾病：包括皮膚、皮下組織(píxiàzǔzhī)、筋膜和肌肉纖維組織等。

3、脊神經(jīng)根及皮神經(jīng)病變：包括脊髓、脊髓膜、神經(jīng)根和皮神經(jīng)等。

4、內(nèi)臟疾?。盒厍?、腹腔、盆腔內(nèi)臟疾病均可引起放射性腰背部疼痛，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較常見(jiàn)。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt三、腰背痛的病因分類（一）外傷性

1、急性損傷：因各種直接或間接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脫位或腰肌軟組織損傷。2、慢性損傷：因不良(bùliáng)體位和姿勢(shì)、搬運(yùn)重物等引起慢性積累性損傷。在遇到潮濕寒冷等物理性刺激后常誘發(fā)腰背痛。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt（二）炎癥性

1、感染性：由于化膿菌、結(jié)核菌等侵犯腰椎及軟組織形成感染性炎癥。2、無(wú)菌性炎癥：因寒冷、潮濕、外傷、變態(tài)反應(yīng)等導(dǎo)致骨膜、韌帶、筋膜和肌纖維的炎性滲出、充血腫脹(zhǒngzhàng)、增生變性，引起無(wú)菌性炎癥。如風(fēng)濕性肌纖維織炎、強(qiáng)直性脊柱炎、第三腰椎橫突綜合征、骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎等。第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt（三）退行性變

包括胸腰椎、纖維環(huán)及髓核組織退變。髓核突出和骨刺可壓迫或刺激神經(jīng)引起疼痛。

一般認(rèn)為人發(fā)育一旦停止，從20～25歲則開(kāi)始退變。近年來(lái)因的退行性改變引起的腰背痛呈上升趨勢(shì)。如過(guò)度活動(dòng)，經(jīng)常處于負(fù)重狀態(tài)使髓核易于脫出，前后縱韌帶，小關(guān)節(jié)隨椎體松動(dòng)(sōngdòng)移位，引起韌帶骨膜下出血、微血腫機(jī)化、骨化形成骨刺。第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt（四）先天性疾患

腰骶部骨的發(fā)育異常是引起腰痛的常見(jiàn)病因。如隱性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、發(fā)育性椎管狹窄和椎體畸形等。此類疾病(jíbìng)在年輕時(shí)常無(wú)癥狀。但以上骨性結(jié)構(gòu)異常所形成的薄弱環(huán)節(jié)，為累積性損傷時(shí)出現(xiàn)腰背痛提供了基礎(chǔ)。（五）腫瘤性疾患

原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤侵犯胸腰椎及軟組織引起第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt

（六）內(nèi)臟疾病

由于內(nèi)臟器官的傳入纖維與一定皮膚區(qū)域的傳入纖維都進(jìn)入相同的脊髓節(jié)段，故內(nèi)臟傳入的疼痛感覺(jué)刺激興奮了皮膚區(qū)的傳入纖維，就會(huì)引起牽涉性疼痛。如婦科盆腔疾病、前列腺疾病等可引起下腰痛。

（七）精神因素

隨著社會(huì)生活環(huán)境的變化，精神壓力增加(zēngjiā)，由于慢性疲勞綜合征、神經(jīng)衰弱、癔癥、抑郁癥等出現(xiàn)腰背痛。第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt四、常見(jiàn)疾病臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)（一）脊椎病變1、脊椎骨折有明顯的外傷史，且多因由高空墜下，足或臀部先著地，骨折部有壓痛和叩痛，脊椎可能有后突或側(cè)突畸形，并有活動(dòng)障礙。2、椎間盤(pán)突出以腰4～骶1易發(fā)。常有搬重物或扭傷史，可突然發(fā)作或緩慢發(fā)病。主要表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛，二者可同時(shí)或單獨(dú)存在。有時(shí)候疼痛劇烈，咳嗽(késòu)，噴嚏時(shí)疼痛加重，臥床休息時(shí)緩解?？捎邢轮槟?，冷感或間歇跛行。第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt3、增生性脊柱炎：又稱退行性脊柱炎，中年以上多見(jiàn)，晨起時(shí)感腰痛、酸脹、僵直而活動(dòng)不便，腰部活動(dòng)后疼痛好轉(zhuǎn)，但過(guò)多活動(dòng)又使腰痛加重，疼痛以傍晚時(shí)明顯。疼痛不劇烈，敲打腰部有舒適感，平臥可緩解，腰椎無(wú)明顯壓痛。4、結(jié)核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常見(jiàn)的疾病，腰椎最易受累，其次為胸椎，背部疼痛常為結(jié)核性脊椎炎的首發(fā)癥狀。疼痛局限于病變部位。呈隱痛、鈍痛、或酸痛，夜間明顯，活動(dòng)后加劇，伴有低熱、盜汗、乏力(fálì)、納差。晚期可有脊柱畸形，冷膿腫及脊髓壓迫癥狀。

第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt5、化膿性脊柱炎：本病不多見(jiàn)，常因敗血癥、外傷、腰椎手術(shù)、腰穿和髓核造影感染所致?；颊吒袆×已惩?、有明顯壓痛叩痛、伴畏寒高熱等全身中毒癥狀。

6、脊椎腫瘤(zhǒngliú)：以轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤多見(jiàn)，如前列腺癌、甲狀腺癌和乳腺癌等轉(zhuǎn)移或多發(fā)性骨髓瘤累及脊椎。其表現(xiàn)為頑固性腰背痛，劇烈而持續(xù)，休息和藥物均難緩解，并有放射性神經(jīng)根痛。

第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt（二）脊柱旁組織病變

1、腰肌勞損：常因腰扭傷治療不徹底或累積性損傷，患者自覺(jué)腰骶酸痛、鈍痛，休息時(shí)緩解，勞累后加重。特別(tèbié)是彎腰工作時(shí)疼痛明顯，而伸腰或叩擊腰部時(shí)可緩解疼痛。2、腰肌纖維織炎：常因寒冷、潮濕、慢性勞損所致腰背部筋膜及肌肉組織水腫，纖維變性?；颊叽蠖喔醒巢繌浡蕴弁矗匝祪膳约∪饧镑尼丈戏綖橹?，早起時(shí)加重，活動(dòng)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)過(guò)多疼痛又加重，輕叩腰部感疼痛緩解。第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt（三）脊神經(jīng)根病變1、脊髓壓迫癥：因椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)腫瘤或硬膜外膿腫等使脊髓受壓的神經(jīng)根激惹征。表現(xiàn)為背或腰的劇烈疼痛，并沿一根或多根脊神經(jīng)后根分布區(qū)放射，呈燒灼樣或絞榨樣痛，疼痛有定位性，當(dāng)脊柱活動(dòng)(huódòng)、咳嗽、噴嚏時(shí)加重。并可有感覺(jué)障礙。2、腰骶神經(jīng)根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明顯壓痛，嚴(yán)重時(shí)有節(jié)段性感覺(jué)障礙，下肢無(wú)力，肌萎縮，腱反射減退。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血：所出的血刺激脊膜和脊神經(jīng)后根時(shí)可引起劇烈的腰背痛。第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt（四）內(nèi)臟疾病引起的腰背牽涉性痛

1、泌尿系統(tǒng)疾?。耗I炎、腎盂腎炎、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、腎下垂和腎積水等都可引起腰背痛。如腎腫瘤引起的腰痛多為鈍痛或脹痛，腎結(jié)石多為絞痛(jiǎotònɡ)。2、盆腔器官疾病：前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿頻、尿急、排尿困難；慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。3、消化系統(tǒng)疾病例如急性胰腺炎，常有左側(cè)腰背部放射痛4、呼吸系統(tǒng)疾病例如胸膜炎、肺結(jié)核、肺癌等可引起一側(cè)的背部疼痛，同時(shí)伴有呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，而脊柱本身無(wú)病變、無(wú)壓痛，運(yùn)動(dòng)不受限。

第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt五、腰背痛的鑒別診斷

1、起病緩急急性的外傷、炎癥性病變起病急驟；慢性勞損、退行性變、腰椎結(jié)核等起病緩慢。2、疼痛部位脊椎及脊椎旁軟組織病變引起的腰背痛多在病變局部；脊神經(jīng)根、皮神經(jīng)及臟器病變所致腰背痛具有一定的放射部位和特點(diǎn)(tèdiǎn)。3、疼痛性質(zhì)腰椎骨折和腰肌急性扭傷多為銳痛，化膿性炎癥呈跳痛，腰肌陳舊性損傷為脹痛，腎結(jié)石則為腰部絞痛。4、疼痛程度急性外傷、炎癥、結(jié)石、脊神經(jīng)根受壓迫等的疼痛劇烈；腰肌慢性勞損、肌纖維織炎和盆腔臟器炎癥引起的疼痛一般輕微模糊。第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt5、疼痛誘因及緩解因素

腰肌勞損多因勞累和活動(dòng)過(guò)多時(shí)加重，休息時(shí)緩解；風(fēng)濕性腰背痛常在天氣變冷或潮濕陰冷的環(huán)境工作時(shí)誘發(fā)；盆腔(pénqiāng)婦科疾病常在月經(jīng)期因充血而下腰部疼痛加重；腰椎間盤(pán)突出在咳嗽噴嚏和用力大小便時(shí)加重。6、疼痛演變過(guò)程

慢性腰肌勞損，腰肌纖維織炎，是反復(fù)出現(xiàn)反復(fù)緩解，不留畸形的良性過(guò)程；椎間盤(pán)突出，脊椎結(jié)核和腫瘤引起的疼痛則進(jìn)行性加重。第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt7、伴隨癥狀對(duì)疾病的鑒別(jiànbié)診斷有重要參考價(jià)值。脊柱畸形外傷多因骨折，錯(cuò)位；自幼畸形多為先天性疾?。痪徛鸩∫?jiàn)于脊柱結(jié)核和強(qiáng)直性脊柱炎。活動(dòng)受限見(jiàn)于脊椎外傷、腰背部軟組織扭挫傷或強(qiáng)直性脊椎炎等。發(fā)熱長(zhǎng)期低熱見(jiàn)于脊椎結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；伴高熱可見(jiàn)于化膿性脊椎炎和椎旁膿腫。尿頻、尿急、排尿不盡見(jiàn)于尿路感染、前列腺炎或肥大；腰背劇痛伴血尿，見(jiàn)于腎或輸尿管結(jié)石。噯氣、泛酸、上腹脹痛見(jiàn)于胃十二指腸潰瘍或胰腺病變；腰痛伴腹瀉或便秘可見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎等。月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過(guò)多見(jiàn)于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt

第二節(jié)關(guān)節(jié)痛第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt一、關(guān)節(jié)的構(gòu)造關(guān)節(jié)是兩塊或兩塊以上骨骼相連的部分。大多數(shù)關(guān)節(jié)都是活動(dòng)關(guān)節(jié)，所以人體能夠活動(dòng)自如，做出各種各樣的動(dòng)作。某些關(guān)節(jié)連結(jié)以后，骨之間幾乎不能運(yùn)動(dòng)(yùndòng)，這種關(guān)節(jié)稱為固定關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)連結(jié)以后，相鄰骨骼之間的活動(dòng)度很小，這種關(guān)節(jié)叫半動(dòng)關(guān)節(jié)。一個(gè)典型的關(guān)節(jié)一般由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔3個(gè)部分構(gòu)成。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)還有關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨板、滑膜皺襞、滑液，滑囊、半月板、以及韌帶、關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂图‰斓取５诙?yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt關(guān)節(jié)(guānjié)面可分為關(guān)節(jié)(guānjié)頭和關(guān)節(jié)(guānjié)窩；關(guān)節(jié)(guānjié)面上覆蓋著關(guān)節(jié)(guānjié)軟骨；軟骨下有一層薄薄的硬化骨稱為軟骨下骨板；再往下為關(guān)節(jié)(guānjié)端骨。關(guān)節(jié)軟骨是一層薄薄的的軟骨組織，具有很好的彈性，有減少摩擦、緩沖震蕩與沖擊力的作用。X線可透過(guò)關(guān)節(jié)軟骨，故在X線片上是看不到的。看到的是關(guān)節(jié)端骨和軟骨下骨板。第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt關(guān)節(jié)囊是附著(fùzhuó)在關(guān)節(jié)軟骨四周，包繞相對(duì)的兩個(gè)骨端的結(jié)締組織，分為內(nèi)外兩層。內(nèi)層為滑膜層，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，薄而柔軟，血管豐富，覆蓋在纖維層（外層）的內(nèi)面，形成環(huán)繞滑膜腔的囊。外層為纖維層，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，主要起著維持關(guān)節(jié)的牢固性及穩(wěn)定性作用；關(guān)節(jié)腔是由關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)面之間形成的組織腔隙。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt滑液由滑膜所分泌，具有潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)的作用。正常情況下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少許清亮、粘稠的滑液。當(dāng)關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)，滑液量明顯增多，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力(yālì)增高，因而產(chǎn)生局部腫痛。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt二、關(guān)節(jié)痛病因分類及發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)(guānjié)痛是關(guān)節(jié)(guānjié)疾病的常見(jiàn)癥狀。關(guān)節(jié)(guānjié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)(guānjié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。根據(jù)病程和病理變化，可分為急性關(guān)節(jié)痛和慢性關(guān)節(jié)痛。急性關(guān)節(jié)痛的病理變化以關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的炎性反應(yīng)為主。慢性關(guān)節(jié)痛則以關(guān)節(jié)囊肥厚及骨質(zhì)增生為主。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt（一）感染因外傷、關(guān)節(jié)穿刺、關(guān)節(jié)附近軟組織炎癥、膿腫、敗血癥等細(xì)菌直接侵入(qīnrù)關(guān)節(jié)內(nèi)，出現(xiàn)感染性關(guān)節(jié)炎癥。（二）外傷1、急性損傷：因外力造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等組織損傷，關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。2、慢性損傷：由于關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，長(zhǎng)期負(fù)重，或急性損傷后愈合不良，使關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用消失，關(guān)節(jié)面摩擦增加，關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)周邊組織損傷。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt（三）退行性關(guān)節(jié)痛

正常情況下，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面由軟骨相接觸，并有滑液進(jìn)行潤(rùn)滑，因此活動(dòng)自如。

當(dāng)關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期過(guò)度摩擦或發(fā)生創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞萎縮，退化變薄，碎裂壞死，軟骨逐漸被吸收，軟骨下組織硬化，骨關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，代之以不規(guī)則增生的骨刺。進(jìn)一步使骨與骨之間的摩擦增加，滑膜充血水腫，出現(xiàn)(chūxiàn)疼痛和活動(dòng)受限。第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt（四）變態(tài)反應(yīng)和自身免疫

外來(lái)抗原與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體。這種特異性自身免疫主要侵犯血管和全身結(jié)締組織(jiédì-zǔzhī)，出現(xiàn)的疾病又統(tǒng)稱為風(fēng)濕病。如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，引起關(guān)節(jié)畸形等病變。第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt（五）代謝性骨病

如維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病；各種原因如老年性，廢用性所致的骨質(zhì)疏松；嘌呤(piàolìng)代謝障礙所致的痛風(fēng)；脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，糖尿病性骨??；甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病等；均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt（六）骨關(guān)節(jié)腫瘤

各種良性的、惡性(èxìng)的、原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性的腫瘤侵犯骨關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能受到損害，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。（七）其他

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病：如周?chē)窠?jīng)炎等；血清陰性關(guān)節(jié)炎，如強(qiáng)直性脊柱炎、肢端肥大癥；出血性疾?。喝缪巡』騽?chuàng)傷引起的關(guān)節(jié)內(nèi)出血等。

第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt三、常見(jiàn)疾病與臨床表現(xiàn)1．化膿性關(guān)節(jié)炎兒童多見(jiàn)，起病急，全身中毒癥狀明顯，早期有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱。常侵犯膝、腕關(guān)節(jié)，局部紅腫熱痛。位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯。關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)，功能?chē)?yán)重障礙(zhàngài)，患者常不愿活動(dòng)患肢，被動(dòng)活動(dòng)疼痛劇烈。化驗(yàn)檢查白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)可以找到致病菌，關(guān)節(jié)穿刺可見(jiàn)膿性液體，在身體其他部位可找到原發(fā)病灶或局部有外傷史。第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt2．結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

兒童和青壯年多見(jiàn)。負(fù)重大活動(dòng)多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱最常見(jiàn)，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀(zhèngzhuàng)和體征不明顯?；顒?dòng)期常有疲勞低熱，盜汗及食欲下降。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕?；顒?dòng)后疼痛加重。晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，?？梢?jiàn)有干酪性物質(zhì)流出。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt3．外傷性關(guān)節(jié)痛

急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過(guò)度(guòdù)勞動(dòng)和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時(shí)誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt4．退行性關(guān)節(jié)炎

常見(jiàn)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，如脊柱、膝、髖、踝等。緩慢起病，常于早晨起床時(shí)感到關(guān)節(jié)疼痛、僵硬腫脹，活動(dòng)之后會(huì)輕松些，勞累和天氣變化時(shí)疼痛加重，休息后可減輕。如病變(bìngbiàn)在膝關(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變(bìngbiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動(dòng)時(shí)有響聲。關(guān)節(jié)周?chē)∪鈹伩s常呈屈曲畸形，患者常有跛行。X光拍片檢查，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生，化驗(yàn)檢查多無(wú)異常。生活中盡量減少關(guān)節(jié)負(fù)重，防止受涼。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt5．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

發(fā)病前兩周常有上呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌感染史，關(guān)節(jié)(guānjié)局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，呈游走性，腫脹反復(fù)發(fā)作，時(shí)間短消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變?；?yàn)檢查有抗“O”增高，血沉加速，血液中白細(xì)胞數(shù)增多。治療以青霉素、阿司匹林、消炎痛、布洛芬為主。

第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt6．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

多以一手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)，繼則其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹疼痛，也可累及(lěijí)足趾、踝、膝和髖關(guān)節(jié)等，常為對(duì)稱性，病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制，有僵直感，以早晨為重故稱晨僵，可伴有全身發(fā)熱。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，軟骨增生而出現(xiàn)畸形。是一種以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性疾病?；?yàn)顯示類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、粘蛋白含量增高。如不及時(shí)治療，病情會(huì)在一兩年內(nèi)急劇惡化，導(dǎo)致功能障礙，留下終生殘疾，甚至導(dǎo)致死亡。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt7、強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎

屬脊柱關(guān)節(jié)病又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是指以中軸、周?chē)P(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周?chē)M織慢性進(jìn)展性炎癥為主要表現(xiàn)的一組疾病。起病多緩慢而隱匿。男性多見(jiàn)，且一般較女性(nǚxìng)嚴(yán)重。發(fā)病年齡多在10至40歲，以20至30歲為高峰。

第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt

8、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

起病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、痛似刀割，難以入眠，持續(xù)2～10天不等。以第一跖趾關(guān)節(jié)，拇趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，踝、腕、膝、肘和手足部其它關(guān)節(jié)也可受累，病變有自限性，有時(shí)在1～2周自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。

由于體內(nèi)嘌呤代謝障礙，引起血中尿酸增高，沉積在關(guān)節(jié)中導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害，引起急性關(guān)節(jié)疼痛，故稱之為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。常以飲酒(yǐnjiǔ)、勞累或高嘌呤飲食后為誘發(fā)因素，化驗(yàn)檢查血尿酸含量高于正常為確診依據(jù)。第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt四、疾病鑒別診斷要點(diǎn)1．疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì)

起病緩慢，程度較輕，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)病等，呈酸痛脹痛；骨關(guān)節(jié)腫瘤呈鈍痛。起病急劇，疼痛劇烈，如急性外傷，骨折和韌帶拉挫傷呈銳痛；化膿性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)呈燒灼切割(qiēgē)樣疼