產科手術病人的護理-臀位助產術（婦產科護理課件）

目的

臀位助產指臀位分娩時胎兒臍部以下的部分自然娩出后，臍以上的部分需由人工幫助娩出。

適應證1.死胎或估計胎兒于出生后難于存活者。2.具備下列條件者：孕齡≥34周、單臀或完全臀位、估計胎兒體重2000～3500g（尤適合于經產婦）、胎頭無仰伸、骨產道及軟產道無異常、無其他剖宮產指征。3.無下列禁忌證而孕婦及其家屬要求施行者。禁忌證1.骨盆狹窄或軟產道異常。2.足先露。3.估計胎兒體重>4000g。4.B超見胎頭仰伸呈所謂“望星式”者。5.B超提示臍帶先露或隱性臍帶脫垂。6.妊娠合并癥或并發(fā)癥如重度子癇前期、糖尿病等。用物準備1.產包內有彎盤兩個，血管鉗兩把，巾鉗四把，組織鑷一把，持針器一把，縫合針兩個，側切剪刀一把，雙層大包布一塊，臀單一塊，手術衣兩件，腿套兩條，治療巾四塊，臍帶卷一塊。2.新生兒搶救用物負壓吸引器一臺，一次性吸痰管一根。供氧設備，吸氧面罩一個，搶救藥品及新生兒保暖用品。操作步驟一、術前準備

1.產包一個。2.產鉗消毒備用。3.藥物準備，如縮宮素。4.導尿。5.外陰消毒。二、手術步驟1.胎兒大小估計迄今尚無可靠方法，即使按B超測量值推算仍有±15%誤差率，故估計的胎兒體重僅供參考。2.產程中應盡量保持胎膜完整，除非在胎兒即將娩出時，一般不做人工破膜。出現(xiàn)胎膜破裂時應及時聽胎心并做陰道檢查，了解有無臍帶脫垂。3.臨產后羊水中混有胎糞并不提示胎兒有缺氧，因胎兒腹部受壓可能會有糞便排出。4.產程中出現(xiàn)以下情況應考慮改行剖宮產術①宮縮乏力，產程進展緩慢；②胎兒窘迫；③臍帶脫垂胎兒尚存活，能適時進行剖宮產者；④宮口開全后先露位置仍高，估計經陰道分娩有困難者。

5.接近第2產程時，在陰道口見到胎臀或胎足，應消毒外陰做陰道檢查，了解宮頸擴張情況，即使宮口已開全仍應用消毒治療巾在宮縮時推堵，促使胎臀下蹲以及陰道得以充分擴張，直至沖力甚大，估計胎臀即將娩出時才準備接產。6.初產婦或經產婦會陰較緊者做側斜會陰切開。7.按序進行臀位助產，包括①胎臀娩出后協(xié)助胎背轉向上方，以利雙肩徑進入骨盆入口；②胎肩將娩出時，協(xié)助胎背轉回側方，以利雙肩娩出；③胎肩娩出后，協(xié)助胎背再轉向上方，助手在恥骨上適當加壓使保持胎頭俯屈，以利胎兒以枕下前囟徑通過骨盆出口。8.胎兒臍部娩出后一般應于5～10min內結束分娩，以免因臍帶受壓時間過長而致新生兒缺氧?；摲ㄐD胎體法護理要點

1．胎兒大小估計迄今尚無可靠方法，即使按Ｂ超測量值推算仍有±15%誤差率，故估計的胎兒體重僅供參考。2．產程中應盡量保持胎膜完整，除非在胎兒即將娩出時，一般不作人工破膜。出現(xiàn)胎膜破裂時應及時聽胎心并作陰道檢查了解有無臍帶脫垂。3．臨產后羊水中混有胎糞并不提示胎兒有缺氧，因胎兒腹部受壓可能會有糞便排出。

4．產程中出現(xiàn)以下情況應考慮改行剖宮產術：（1）宮縮乏力，產程進展緩慢；（2）胎兒窘迫；（3）臍帶脫垂胎兒尚存活，能適時進行剖宮產者；（4）宮口開全后先露位置仍高，估計經陰道分娩有困難者。5．接近第二產程時，在陰道口見到胎臀或胎足，應消毒外陰作陰道檢查了解宮頸擴張情況，即使宮口已開全仍應用消毒治療巾在宮縮時推堵，促使胎臀下蹲以及陰道得以充分擴張，直至沖力甚大，估計胎臀即將娩出時才準備接產。

6．初產婦或經產婦會陰較緊者作側斜會陰切開。7．按序進行臀位助產，包括：（1）胎臀娩出后協(xié)助胎背轉向上方，以利雙肩徑進入骨盆入口；（2）胎肩將娩出時，協(xié)助胎背轉回側方，以利雙肩娩出；（3）胎肩娩出后，協(xié)助胎背再轉向上方，助手在恥骨上適當加壓使保持胎頭俯屈，以利胎兒以枕下前囟徑通過骨盆出口。8．胎兒臍部娩出后一般應于5~10分鐘內結束分娩，以免因臍帶受壓時間過長而致新生兒缺氧。

術后注意點1．產后檢查軟產道，如有宮頸．陰道裂傷