新生兒溶血病HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)

新生兒溶血病(HDN)的

免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)

第一部份要做好HDN的免疫血液學(xué)檢查必須具備的相關(guān)知識

一.HDN的故事(聽故事,目的是引起對HDN的重視)

遼寧臺,08,12,31,9:20.PM,王鋼講故事:

十九次懷孕的女人懷寧縣,何X,90年,23歲,

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院:分娩女嬰,次日發(fā)黃,紫,

診斷不清,死亡產(chǎn)后第3天下身出血,刮宮,貧血,血型B,

誤輸A型血880ml,渾身痛,抽槒

狀告縣醫(yī)院,獲得1萬元賠償以后:反復(fù)懷孕19次,每次死胎,流產(chǎn),出現(xiàn)畏寒,脫發(fā),渾身痛,頭疼當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病,診斷不清;被折騰死去活來,傾家蕩產(chǎn)

最后走投無路,去上海瑞金醫(yī)院,上海瑞金醫(yī)院名不虛傳,門診醫(yī)生幾句問診,就考慮新生兒溶血病(HDN),幾項(xiàng)檢查就確診了進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn):

畏寒、脫發(fā)、渾身痛、頭疼,是產(chǎn)后出血導(dǎo)致垂體功能低下,即“席漢氏綜合征”所致醫(yī)生解釋:如果剛開始及時(shí)診斷HDN,及時(shí)治療,是可以懷孕生育的;

剛患席漢氏綜合征時(shí),懷孕分娩,席漢氏綜合征是可以治愈的

由于錯(cuò)失良機(jī),現(xiàn)在:不但

垂體已萎縮,已喪失治療席漢氏綜合征的機(jī)會,必須終生每天吃藥;而且,子宮萎縮,終身不育二、HDN的定義“新生兒溶血”與“新生兒溶血病”新生兒溶血:綜合征，地貧，G6PD↓，遺傳性球形RBC增多癥…新生兒溶血病：特指母嬰血型不合所致.意義：優(yōu)生優(yōu)育、婦幼保健.

三.母嬰血型不合

RBC血型：32個(gè)系統(tǒng)，300多種Ag

可以引起HDN者:

常見：ABO（母O，兒非O），Rh（母D-，兒D+），少見：MN，Ss，kell，Duffy，kidd，Lewis……

O（OO）

RhD陰性（dd）A（AA，AO）

IgG胎RhD陽性（DD，Dd)

抗-A，母抗-D出血

A(AO)，OD陽性(Dd)，D陰性

母父兒了解隨機(jī)婚配夫妻血型不合

妻夫

O1/3A1/3B1/3AB1/10O1/3A1/3B1/3AB1/10

隨機(jī)婚配夫妻ABO血型不合:2/9

隨機(jī)婚配夫妻Rh不合:

RhD(-)3‰,

妻如RhD(-),遇到夫也RhD(-),概率相當(dāng)于買彩票中500萬大獎(jiǎng)

夫妻Rh幾乎100%不合

四.發(fā)病過程1.胎母出血2.免疫產(chǎn)生的抗體是IgG,分子量小,可以通過胎盤3.O型人(妻)容易發(fā)病4.RhD致敏血量：5.注意Rh件D(向-)女性鹿“婚炕前”循因人王流,可能拌產(chǎn)生糧抗體“未勤婚”造女性隔人流牌前查Rh聾D，五.臨床裙特點(diǎn)1.閑A況BO枯HD渣N占85支.3獎(jiǎng)%剝;夫A（49珠.6牙%）＞漫夫B（35涼.7宰%）與胎派次無出關(guān):①胎暢兒血尋型O？②兒RB風(fēng)C稿Ag成熟貸？③分輩泌型教血禮型物援質(zhì)中傾和邁？④Ig筍G亞類緞？2.演R求h閃H例DN占14介.6啊%，常詢?yōu)镈，其盯次E第二待胎發(fā)斥病（沿注意距輸血秩，人振流史棚），因Rh首次瞧免疫抓常6個(gè)月帽到峰慨值，第一娘胎菠逃逸狐，一冶胎比蔽一胎瀉發(fā)病嬌早，窮嚴(yán)重第二標(biāo)部份HD坊N的免百疫血爭液學(xué)早檢查一.產(chǎn)前列檢查膏試驗(yàn)(一)對象車：(二)時(shí)間織：(三)實(shí)驗(yàn)況：1、采松血：2.妻,夫干已管分倡離血封清妻,夫抗靈凝血宅分離到紅細(xì)月胞,洗3次,配為5%懸液3.檢查束項(xiàng)目(1俗)妻、取夫:①A百BO②盒Rh撈D(2苗)妻血培清Ig湯G單AB貝O谷Ab及效收價(jià)2M幅E中和Ig舍M所AB獲O念A(yù)b：⑤中蜻和血嫌清10女0u瓦l,加夫奴紅細(xì)系胞懸蘇液50嬌ul次:作聚收凝胺如果蔑有凝護(hù)集,妻中圓和血漿清倍衰比稀薪釋,加夫志紅細(xì)蛇胞懸仁液,作聚夠凝胺棗或AH濤G試驗(yàn),測Ig問G煮AB皆O(shè)抗體失效價(jià)(四)注意:1.夫未姿來檢悅查,或夫唱為AB型,怎么掘辦?2.可用萍試管犧法,也可獻(xiàn)用HD擊N卡著試?yán)K驗(yàn)3.羽HD妖N產(chǎn)前惜檢查鳳不屬扭急診4.Ig傾G爺AB夕O抗體恐太高騙者,慎報(bào)!:(五)產(chǎn)前嚇檢查剝報(bào)告掙格式姓名——，胎田次——，妊酸娠月——，采肉血時(shí)鋤間——，送檢漢單位——一、洋血型AB斗O號Rh妻夫二、訴妻血謝清（漫含/無）距免疫鴉性AB種O抗體喊，（抗-A荒/旋B）效猶價(jià)——三、雖妻血臨清抗海體篩恥選（+/判-）;抗（壘）鑄效價(jià)——(六)產(chǎn)前構(gòu)檢查鴿結(jié)果悠分析1.試管荒法有Ig筋G企AB度O丑Ab聲4聲3.涼1%2.試管愉法Ig做G憲AB被O雹Ab效價(jià)根≤64占66漏.8狂%，≥51鑰2占5.醬6%撤,≤32說64堂1雁29疫/2擾56盞51蓮2-羽10伯24＞10悼24HD腫N%炕2籃.6屠1孫0.穗4郵2從1.拉3掠3根8.努9縮慧4覽2.夸93.姥Rh，抗-D＞32，便恩可能還生成羽嚴(yán)重HD斥N3.與產(chǎn)奧前HD香N檢查儀有關(guān)蘆的幾棗個(gè)臨由床問焦題(1割)妊期?？贵w免突然短猛升惕、猛耳降(2佛)AB枝O,酬Rh不合踢同時(shí)幸存在,歪AB述O不合模有”棋保護(hù)覺”作微用,(3求)“外怨祖母昨”盛效應(yīng),誼Rh秘H探DN可第受一胎寇發(fā)病二.產(chǎn)后跑檢查(一)采樣:(二)實(shí)驗(yàn)1.魄AB居O，Rh（D）檢莫定2.直抗故：3.游離壁抗體4.放散遲試驗(yàn)熱放寒散注意:1.對臨煙床,三項(xiàng)贏試驗(yàn)(直抗,游離,放散)只報(bào)孟告結(jié)抖果(陰/陽性),但要鍬按上丸面格構(gòu)式記括錄存援底2.三項(xiàng)哥試驗(yàn)(直抗,游離,放散)均可勢用去卡偽操做,(三)三項(xiàng)鴉試驗(yàn):試管介法結(jié)腎果分嫌析1、HD搬N：直租抗+縮慧8構(gòu)8.網(wǎng)5%游離+羨8眾4.壁2%放散+芹6莊4.挎7%三項(xiàng)爬全陽火性35返.3掩%2、直利抗假番陰性/假陽立性（紐奉華通華氏膠白污染證）3、兒廚如為A型(1拒)游離OC（+）：BC（+）：AC箏(+閘)AC（+）,B譽(yù)C（+）(2物)放散婚：OC（+）；BC（+）：呀！AC（+）:AC（+）,B堤C（+注意惱：游嘩離（+）：代表明朱血漿喝中有Ab放散扭（+）：竄表明Ab粘上RB甲C，4.兒如肚為B型，同樣富方式分分析故結(jié)果.三項(xiàng)債試驗(yàn)辰結(jié)果掠綜合剛分析直抗挽游離子放散+匹+社+有Ab，致豬敏兒RB愛C+乒-餡-直抗叉假陽堂性?+燭+慘-有Ab（可愿能Ag弱）驅(qū)未粘RB裝C-悉+胖+直抗俘假陰貌性，叼有Ab，粘RB繭C，血趴清中旺殘余-滲-練+直抗疑假陰風(fēng)性，Ab全粘RB砍C+翼-牧+有Ab券,全粘RB答C-贈+奶-有Ab他,未粘RB江C,(四)產(chǎn)后批患兒已診斷HD捕N的注尿意事唱項(xiàng)1.免疫和血液弱學(xué)實(shí)弓驗(yàn),只是悔為臨晴床提比供參閉考2.實(shí)驗(yàn)致室技剖術(shù)員,對HD候N言,無論抱產(chǎn)前遺、或產(chǎn)沒后,只能惑是“花看見從什么,報(bào)告脂什么藏”,3.欲HD貨N是血酒型抗呼體引口起,患兒趕體內(nèi)緊的抗螞體是受母親揭給他駛的,4.如果回臨床舌只送假來可痛疑患畜兒標(biāo)感本,一定痛要求底送來扇母血次標(biāo)本第三可部份HD自N的其敲它相疼關(guān)問可題一.H食DN研究1.產(chǎn)前荷胎兒AB縱O，Rh血型瞇檢定2.夫Rh尼D純合隙子/雜合口子檢灘定3.妻免虜疫性勢抗體Ig材G亞類前測定4.胎兒AB劇O分泌/非分顯泌型圾產(chǎn)前煎預(yù)測5.胎母搭出血長狀態(tài)糟及與HD殼N發(fā)病謠關(guān)系瓜研究6.少數(shù)存民族HD叢N研究:7.特別坡要指械出的拾是:(1柴)A拌BO箭HD物N預(yù)測礦率太蛾