妊娠合并糖尿病并發(fā)癥的診斷及處理課件

妊娠合并糖尿?。?/p>

diabetes

in

pregnancy

DIP）

并發(fā)癥的診斷及處理

內

容?

一、概述?

二、

DIP并發(fā)癥的MDT要求?

三、DIP的分級預警?

四、妊娠合并酮癥酸中毒的處置預案和病例分享Lebovitz

H.

Diabetes

Review

1999IGT糖耐量糖尿病抵抗為主糖尿病抵抗+缺陷

糖尿病完全缺陷25050–12

–10–6–20261014診斷后時間(年)-細胞功能GDM

一、概

述--必要性

糖尿病的進程--GDM位置（安全）100

75

正常改良White分類（糖尿病分級）Ａ級GDM：(空腹血糖或

餐后2h血糖胰島素)Ａ1：控制飲食Ａ2：控制飲食＜5.3mmol/L＞5.3mmol/L＜6.7mmol/L＞6.7mmol/L不需需要Ｂ級：Ｃ級：Ｄ級：發(fā)病年齡

＞20歲10－19歲＜10歲

病程＜10年10－19年＞20年

血管病變

無

無良性視網(wǎng)膜病變伴

高血壓、下肢血管硬化Ｅ、Ｆ、Ｇ、Ｈ、Ｒ、ＲＦ、Ｔ級：

分別合并盆腔動脈硬化、腎臟、心臟病等

4視網(wǎng)膜病變中風DM是：全身性疾病慢性致殘致死性疾病

若再搭上妊娠這個“超載”......DM本身不易導致死亡，但其合并癥易導致傷殘和死亡。1UK

心血管病變

糖尿病腎病

糖尿病神經病變Prospective

Diabetes

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NEJM,

2009妊娠期糖尿病對母兒的影響

GDM：成為影響人類健康最重要的疾病之一18～20

孕婦早產流產妊娠期高血壓孕期感染

胎兒巨大胎、死胎肩難產產傷宮內發(fā)育遲滯

成年期糖尿病肥胖癥心血管疾病甲狀腺功能低下神經心理缺陷、自我監(jiān)測

血糖適時終止

妊娠藥物GDM圍生期醫(yī)學處置策略

（涉及多學科）

飲食運動健康教育二、DIP的多學科（MDT）要求糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病產科、內分泌科、營養(yǎng)科、

胎兒醫(yī)學科、新生兒科根據(jù)糖尿病的類型、分級和累及的器官及其毀損度決定。產科、內分泌科、營養(yǎng)科、眼科、神經內科、運動康復科、神內科等DM孕前咨詢—需多學科?

充分了解妊娠對糖尿病的影響?

評估和處理糖尿病并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病神經病變心血管疾病DM孕前檢查?

ADA推薦孕前咨詢應包含：糖尿病特異檢查——HbA1c、甲功、腎功、眼科檢查

非糖尿病特異檢查——血常規(guī)、血型、風疹、梅毒、HIV

、HBV、宮頸LD等American

Diabetes

Association.Management

of

diabetes

in

pregnancy.

Sec.12.In

Standards

of

Medical

Carein

Diabetesd2016.Diabetes

Care

2016;39(Suppl.

1):S94–S98?

糖尿病婦女的科學備孕

糖尿病患者準備懷孕前應進行全面檢查（心血管、神經

、眼、腎等），評估病情

不宜妊娠者：1.

并發(fā)嚴重心血管疾病2.

腎功能減退

(尿Pro<2g/24h,腎功能正常者除外)3.

眼底有增生性視網(wǎng)膜炎(已接受治療者除外)處理：注意避孕，萬一妊娠及時終止妊娠

適宜妊娠者的準備：1.

血糖控制正常3個月、糖化血紅蛋白<6.5%,如應用胰

島素，則<7%（HA1C＞8%--妊娠禁忌)2.

口服降糖藥者，孕前改用胰島素3.

孕前3個月服用400-800ug葉酸

11應用二甲雙胍的T2DM患者，需考慮藥物的可能益處或不良反應。如果患者愿意，可在醫(yī)師指導下繼續(xù)應用。糖尿病患者妊娠前和妊娠早期應補充含葉酸的多種維生素。優(yōu)生：減少內科病對產科病的影響

糖尿病合并慢性高血壓的孕婦，妊娠期血壓控制

目標為收縮壓110-129

mmHg，舒張壓65-79

mmHg。特別提醒：?

血糖控制不理想的糖尿病孕婦，妊娠早期流產及胎兒出生缺陷發(fā)生風險明顯增加，妊娠前后理想的血糖控制，可顯著降低上述風險，?

但目前尚無確切降低上述風險的血糖閾值標準減少孕期并發(fā)癥的--需多學科聯(lián)合監(jiān)測

羊水過多及其胎兒并發(fā)癥（B超-胎兒醫(yī)學、新生兒科）

妊娠期高血壓（血壓+蛋白尿）

產科、心血管感染（癥狀、白帶及尿常規(guī)-產科）微血管病變、血脂等（眼科、內分泌、產科）

DKA（癥狀、血糖、尿酮體）

產科、內分泌、ICU

甲狀腺功能

甲功5項（內分泌和產科）GDM孕期GDM8個維度管理實質：2個維度體重達標低血糖和DKA餐后血

糖糖化血紅蛋白胎兒體重孕婦體重增重6個維度血糖調控

空腹血

血糖

控糖

血糖波

動目標化管理，是減少合并癥的根本和關鍵最好在16周前開始阿司匹林（81

mg/d），持續(xù)使用至分娩分娩期：產科、麻醉科、新生兒科、內分泌科產褥期：產科、內分泌科隨訪減少分娩期和產褥期并發(fā)癥--需多學科監(jiān)測

孕期：產科、內分泌科、相關內科新生兒處理1、建議新生兒出生后30

min內行末梢血糖檢測；2、注意保暖和吸氧；3、提早喂糖水、開奶，必要時以10％葡萄糖液緩慢靜脈滴注；4、常規(guī)檢查血紅蛋白、血鉀、血鈣及鎂、膽紅素；5、密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。GDM孕婦的遠期并發(fā)癥預防（MDT：內分泌、營養(yǎng)、運動私教）1.糖尿病、T2DM：加強產后遠期管理-

Meta分析表明，有GDM病史的婦女日后發(fā)生糖尿病的危險將增加7

倍-

提高產后隨診率、血糖篩查率2.肥胖及代謝綜合征(Metabolism

syndrome,MS)心血管疾病、高血壓的早期預警非典型血管疾病如亞臨床炎癥、低脂聯(lián)素血癥以及早期血管功能紊亂等20在患有GDM和糖尿病前期史的婦女中，每5-6名婦女接受超過3年的糖尿病的干預措施，則可預防1例糖尿病的發(fā)生

GDM產后隨訪1.

產后6-12周血糖篩查：

OGTT篩查正常者：

①

有高危因素的婦女：1次OGTT

/1年，兩次

OGTT

篩查之間可檢測空腹血糖

②

無高危因素的婦女：

1次OGTT

/3年

OGTT為IGT：則每3個月隨訪1次，內分泌科

OGTT異常者：轉內分泌科處理2.

測膽固醇及脂蛋白、血壓、體重指數(shù)（BMI）

健康教育：每次隨訪時行飲食、運動等指導21三、妊娠合并糖尿病常見并發(fā)癥

的分級預警如何設立？孕期GDM8個維度管理實質：2個維度體重達標低血糖和DKA餐后血

糖血糖波

動糖化血紅蛋白胎兒體重孕婦體重增重控糖6個維度血糖調控

空腹血

血糖《妊娠合并糖尿病知識讀本

》

P168-171

1.低血糖癥(hypoglycemia)：過度飲食控制、劇

烈運動、胰島素使用方法不當?shù)?，都會導致。母體向胎兒轉運葡萄糖速度可達5.9mg/kg.min，胎兒可達母血糖的60%-80%。

當母血糖﹤3.36mmol/L(60mg/dl)時葡萄糖不能向胎兒轉運。大腦幾乎完全依靠葡萄糖與氧，也可利用少量酮體，這二者之一的降低可會立刻導致不可逆轉的大腦損害。嚴重神經低血糖癥?意識水平降低?驚厥?昏迷癥狀發(fā)作?自發(fā)的?神經低血糖拮抗激素釋放?胰高血糖素?腎上腺素

4.6mmol/L抑制內源性胰島素分泌

3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L?神經生理學機能障礙?誘發(fā)的反應

2.8mmol/L認知功能障礙?無法完成復雜任務

3.0mmol/LEEG改變發(fā)作

<1.5mmol/L不同血糖水平的低血糖反應糖尿病高血糖的預警?

酮癥酸中毒的診斷滿足三個條件：?

高血糖：

>13.9mmol/L易發(fā)，但妊娠期可以在血糖小于11.1時也出現(xiàn)。?

酮體生成

：尿酮體陽性，血酮體升高?

酸中毒：血PH值<7.3

；CO2CP<13.8mmol/L類型低血糖高血糖RRT團隊一級預警（小搶救）≤4mmol/L>11.1mmol/L一線醫(yī)生/護士二級預警（中搶救）≤3.3mmol/L>13.9mmol/L住院總/內分泌/護士三級預警（大搶救）≤2.8mmol/L>16.7mmoI/L二線/內分泌/ICU/護士血糖的預警

低血糖的處理：

----神志清楚者15/15原則檢測血糖；15-20g快速起效的糖類（如葡萄糖片）；15分鐘復查血糖；血糖仍≤3.9mmol/L，再給以15g葡萄糖；血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉和蛋白質的食物。

低血糖的處理：

----神志不清楚者25/25原則胰高糖素1mg

IM或IV；靜脈推注高濃度葡萄糖

25g；15分鐘復查血糖；血糖仍≤3.9mmol/L，再給以25g。2.高血糖--胰島素控糖：?

1

.血糖大于11.1mmol/L，皮下胰島素?

2.血糖大于13.9mmol/L，生理鹽水加胰島素靜脈

泵入，初始劑量0.1u/kg.h，根據(jù)血糖監(jiān)測調控維

持劑量（目標血糖6-9mmol/L）。?

3

.

30分鐘測血糖的監(jiān)測延遲效應，避免出現(xiàn)低血糖。（越接近目標血糖調整速度越慢）?

4.

當血糖控制在13.9以內后加葡萄糖靜滴。?

5.

血糖降至小于11.1mmol／L，尿酮體轉陰，尿

糖“﹣”或“+”時可停止靜脈滴注，停滴前1小時，

皮下注射RI

6-8u（最好鏈接在餐前）

能量

供應

血糖6~9mmol/L

氧輸送

DO2循環(huán)、血液、呼吸

內環(huán)境

水、電解質、酸堿Na、

K、pH7.35-7.45四、妊娠合并酮癥酸中毒的處置預案:血供、氧供、能量供給和內環(huán)境穩(wěn)定

容量復蘇搶救DKA首要的、關鍵的措施。先快后慢，先鹽后糖。每日補液約3000-5000ml。治療開始的頭2小時應快速補充液體1000ml，然后逐漸

減慢補液速度，一般200-250ml／h。補液期間可進食者，應鼓勵飲水記錄24小時出入量防止心衰和肺水腫123456胰島素的使用1.血糖過高者(>16.7mmol/L)，先予胰島素0.2-0.4u/kg一次性靜脈注射;2.胰島素持續(xù)靜脈滴注：0.9％氯化鈉注射液+胰島

素，按胰島素0.1U／(kg*h)或4-6

U／h的速度輸

入;3.監(jiān)測血糖：從使用胰島素開始每小時監(jiān)測1次血糖

，根據(jù)血糖下降情況進行調整，要求平均每小時

血糖下降3.9-5.6

mmol／L或超過靜脈滴注前血糖

水平的30％。5個5，胰島素的使用4.當血糖降至13.9

mmol／L時，將0.9％氯化鈉注

射液改為5％葡萄糖液或葡萄糖鹽水，每2-4克葡

萄糖加入1U胰島素;5.血糖降至11.1

mmol／L以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過渡到餐前皮下注射治療時停止補液。

治療效果評估急性發(fā)病期間監(jiān)測：(1)能較快達到消酮祛酸，一般以24h

內復查血酮陰性及復查血氣分析正

常為宜。(2)血糖控制于8～10mmol／L。(3)患者臨床癥狀明顯改善。35

DKA病情穩(wěn)定期間監(jiān)測：(1)孕婦體重增長及胎兒生長情況：孕中期及孕晚期，孕

婦體重每周以線性速度增長350-400g為宜，孕期體重

增加范圍以8.0-12.5kg為宜

。(2)血糖控制以能達到空腹<5.1mmol／L、餐后

1h<7.8mmol／L、餐后2h<6.7mmol／L為宜。(3)孕婦自測尿糖尿酮以尿糖(-)-（±)，尿酮(-)為宜。

以上評估經治療后1-2周進行，若能達到上述標準為

治療有效。36注意事項1.開始靜脈胰島素治療且患者有尿后要及時補鉀，避免出現(xiàn)

嚴重低血鉀。2.當pH<7.1、二氧化碳結合力<10

mmol/L、HCO-3<10mmol/L

時可補堿，一般用5％NaHCO3100

ml+注射用水400ml,以

200ml/h的速度靜脈滴注,至pH>7.2或二氧化碳結合力

>15mmol/L時停止補堿。DKA多學科合作病例分享?

患者，女，33歲，因停經35+1周，發(fā)現(xiàn)死胎1天于2015年1月31日19時入院。?

LMP2014-05-27，EDC2015-03-06，孕期未定期產檢，孕

3+月在當?shù)蒯t(yī)院行胎兒彩超及唐氏篩查未見異常，26/1在

當?shù)蒯t(yī)院行彩超提示宮內晚孕，單活胎，BPD82mm，頭

圍306mm，腹圍363mm，F(xiàn)L69mm，羊水指數(shù)177mm，

體重3631g，S/D3.06.胎盤成熟II度。當時測血壓被告知略

偏高，但具體不詳。?

31/1在當?shù)蒯t(yī)院行彩超提示宮內晚孕，BPD86mm，頭圍

304mm，腹圍370mm，F(xiàn)L65mm，AFI：160mm，死胎

，胎兒雙側胸腔積液，最寬6mm。?

孕前Wt62kg，H155cm，BMI

25.8kg/m2，入院Wt67.5kg既往史?

患者于2011年因巨大兒在當?shù)蒯t(yī)院行剖宮產術，

新生兒體重4400g，患者當時也未行產檢，故未

測血糖。?

第一次產后至本次入住本院患者從未測過血糖；?

否認家族中有糖尿病史。?

當?shù)夭椋築p142/98mmHg，隨機血糖18.0mmol/L，Bp最高151/107mmHg，肝功生化提示轉氨酶及膽紅素均升高，肌酐及尿酸升高，凝血常規(guī)提示：PT延長及Fg減少，2015-01-31總膽紅素109.46umol/L，直接膽紅素72.48umol/L，間接膽紅素36.98umol/L，ALT329U/L，AST115U/L，ALP608U/L。外院考慮患者急性肝衰竭，病情重，轉入我院。入院檢查?

體查：血壓：142/103

mmHg，神志清，精神好，營養(yǎng)中等，呼吸平穩(wěn)，體檢合作。皮膚見輕微黃染，未見瘀點、瘀斑，皮疹、出血點，全身淺表淋巴結未觸及腫大，未見肝掌，蜘蛛痣。?

?？茩z查：腹部隆，頭先露，已銜接,

未捫及明顯宮縮，未捫及胎心，規(guī)律。消毒后陰檢：宮頸居后，質軟，宮頸管70％，宮口開約1cm，S-3，Bishop宮頸評分5分。頭盆評分8分。入院診斷與鑒別診斷:?

1、肝功能衰竭查因：重型病毒性肝炎？急

性脂肪肝？HELLP綜合癥？?

2、糖尿病合并妊娠（B級）?

3、死胎?

4、疤痕子宮?

5、孕2產1孕35+1周單死胎化驗情況.時間血糖血酮體PHK+2-1-09:0816.8

1.37.29

3.42-1-14:5813.7

0.47.31

3.02-2-08:4413.3

0.47.32

3.1PO2PCO2HCO3-233.813.4143.5112.9153.5112.8診療經過（多學科：產科、ICU、消化科、內分泌科、新生兒科、營養(yǎng)科）?

入院后完善各項檢查，給予胰島素降血糖消酮、輸血糾正凝血功能障礙、護肝、防止酸堿失衡及電解質紊亂等處理，?

于2月1日18:15以毀胎碎顱術一死男嬰，死胎全

身水腫，體重3620g(不含腦漿），胎盤娩出后陰

道隨之流血500ml，遂行子宮球囊導管填塞術。

分娩后對癥處理，后轉入ICU繼續(xù)治療，患者病

情平穩(wěn)，在消化內科繼續(xù)治療并出院。00:0011:0014:0017:0020:0023:008:001:308:302:005:004:005:307:05胰島素40u＋生理鹽水40ml中，5u/H持續(xù)泵入，但從入院到第一次出現(xiàn)酮體，因為臨產應激，血糖控制一直較差，如右圖所示：當時的處理是繼續(xù)應用胰島素泵入，并給與氯化鈉1500ml加氯化鉀1.5g靜滴，密切觀察血糖，之后血糖呈下降趨勢。020405u/h6u/h

7u/h

4u/h5u/h

3u/h4u/h

6u/h時間血糖血酮體PHK+PO2PCO2-HCO32-1-09:0816.81.37.293.4233.813.42-1-14:5813.70.47.313.0143.5112.92-2-08:4413.30.4未測未測未測未測未測三次酮體出現(xiàn)對應的血糖值及PH情況補堿的指征:PH小于7.1或HCO3小于10mmol/L.?

我們在整個泵入胰島素的過程中補堿4次，分別在

2月1日的00:16、10:53、16:01，以及2月2日的

01:54，我們均補充5%的NaHCO3

50ml靜滴。?

然而我們補堿的指征:PH小于7.1或HCO3小于

10mmol/L，很明顯該患者均未達到酮癥補堿的

指征，但為肝病的補堿指征。10

5

0

第三次酮體出現(xiàn)?

我們在出現(xiàn)第二次酮體后，一直胰島素泵入，血糖呈緩慢下降的趨

勢，從15點一直到次日的凌晨4點，這個期間患者于18:10分娩一死

胎，23點皮下注射地特胰島素4u，凌晨4點的血糖降至8.0mmol/L，

我們停用胰島素泵。一直監(jiān)測血糖直至上午9點再次出現(xiàn)酮體。從停

用胰島素泵至出現(xiàn)酮體的血糖值變化如下圖所示：

血糖

154:005:006:007:008:009:00血糖補液量?

我們在整個的血糖控制中，24小時一共

總入量7690ml，出量7417ml。?

在第一次出現(xiàn)酮體的前兩個小時我們總

共補液2870ml。?

在第二次出現(xiàn)酮體的前兩個小時我們總

共補液1650ml。1月31日2月1日2月1日2月1日分娩后1天分娩后2天分娩后3天分娩后4天分娩后5天分娩后6天分娩后7天分娩后11天400350300250200150100

50

0HGBPLTPTAPTTFbg31日2月1日2月1日2月1日分娩后1天分娩后2天分娩后3天分娩后4天分娩后5天分娩后6天分娩后7天分娩后11天1月250200150100

50

0ALTASTTBILDBILCREAT?????

出院診斷1、肝功能障礙查因：HELLP綜合癥？2、糖尿病合并妊娠？（肝源性？）3、孕2產2，孕35+1周單死胎4、產后出血5、宮縮乏力?

單個疾病？多個疾??？內科源性？產科源

性？（多學科出擊?。。。?/p>

優(yōu)質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。64HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡65如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經驗3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通69做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃