結核性腦膜炎護理教學查房

病例資料（第一階段）治療方案：

1.臥床休息，肢體約束制動。

2.氧療、心電、血氧監(jiān)測(鼻導管吸氧2L/分)3.抗癆治療(利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)4.抗感染、降顱壓、激素、保肝、對癥、支持治療(左氧、甘露醇、地塞米松、護肝寧、奧美拉唑、濃鈉、10%氯化鉀)5.腰椎穿刺測顱壓、腦脊液送檢。

6.留置胃管、尿管。護理問題（第一階段）P1疼痛頭痛P2發(fā)熱P3潛在并發(fā)癥顱內高壓/腦疝P4有墜床的危險意識障礙，躁動不安。P5有窒息的危險P6營養(yǎng)失調低鉀、低鈉、低氧血癥P7有感染的危險護理措施：P1疼痛頭痛。1.調整環(huán)境，避免光線、溫度、聲音刺激，減少探視，保持充足睡眠。

2.遵醫(yī)囑應用甘露醇降低顱壓。

3.適當采取高枕臥位，以使顱內壓下降，減輕頭痛。護理措施：P2發(fā)熱：1、物理降溫：水的溫度以32—34℃為宜，可使全身血管擴張，有利于散熱。2.、39度以上每4小時測體溫一次3、酒精擦浴：用30—50％酒精擦拭頸部、腋窩、胸部、腹股溝等大血管處。4、注意保暖，及時更換衣服，保持皮膚清潔、干燥。

護理措施：P3潛在并發(fā)癥顱內高壓/腦疝1.遵醫(yī)囑給予20%甘露醇200ml快速靜脈注射，一般15-20分鐘內注入，注意避免液體外滲。2.顱壓高時腰椎穿刺應在應用脫水劑半小時后進行，腰穿后去枕平臥4～6h，以防腦疝發(fā)生。3.避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留，氣道堵塞等導致顱內壓增加的誘因，預防腦疝的發(fā)生。

護理措施：P4有墜床的危險意識障礙，躁動不安。1、驚厥發(fā)作時齒間應置牙墊，防舌咬傷。

2、防驚厥時墜床跌傷給予約束帶制動，加床欄預防墜床。

3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。護理措施：P5有窒息的危險

保持呼吸道通暢，取側臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭。解松衣領，及時清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，以防誤吸發(fā)生窒息或吸入性肺炎。

護理措施：P6營養(yǎng)失調：低鉀、低鈉、低氧血癥給予鼻飼飲食，提供足夠熱量、蛋白質及維生素食物，以增強機體抗病能力。進食宜少量多餐，遵醫(yī)囑由靜脈補液，口服濃鈉、10%氯化鉀，維持水、電解質平衡。

護理措施：P7有感染的危險1.每2h翻身、拍背1次。預防壓瘡及墜積性肺炎。每日清潔口腔2～3次，以免因嘔吐致口腔不潔細菌繁殖或并發(fā)吸入性肺炎。

2.留置胃管應保持清潔，每次注食前后用50ml溫水沖洗胃管，預防細菌感染。

3.留置尿管，每日行尿道口護理，以免發(fā)生尿道感染。病情我觀察至要點(第一搖階段)1.意識夠、瞳胡孔、兩生命前體征肆變化安。2.加強康頭痛躬、嘔數(shù)吐、憤肢體北活動功等顱眠壓增噸高伴機隨癥戀狀的墳觀察援。3.觀察讓皮膚側是否趣完整供，有衛(wèi)無破刻損及天使用驚約束蠢帶肢唱體皮裂膚顏誰色。4.觀查印各種任管路事是否道通暢逗。5.觀察籍尿量摘及尿腎液性弄質、嶄顏色唐。6.觀察臟用藥豆后反危應。病例呆資料(第二凝階段)經(jīng)過塔初步崗診治左，患略者生幅命體嚴征平獻穩(wěn)，眼意識投清楚度，回期答問黨題準扯確，鄰頭痛葉較輕猶減輕柱，未烏見嘔盜吐，你能積姐極配現(xiàn)合治遇療。剖于7月25日拔兆除胃虎管，艘患者裂可自杜行進貞食，宅為半海流質閣飲食里。7月26日，詠拔除典尿管貌，患擾者可秤自行惱排尿夢，7月27日撤筋病重住，解袋除肢未體約返束，聽停止森心電廊、血役氧監(jiān)切測，萍仍持奧續(xù)鼻際導管摘吸氧2L號/分。護理貧問題(第二須階段)P1焦慮P2皮膚發(fā)完整女性受仿?lián)p的斥危險P3有病仇情反僻復的上危險P4知識哥缺乏P5自理失能力丘缺陷護理岔措施(第二盆階段)P1焦慮患者霜對預糊后尤尾為擔祥心，輛護理檔人員掛應予諒以耐援心解剃釋和找心理脈上的鉤支持歸，給害予關幅心、棚照顧咳，幫盾助其討消除儲緊張敗焦慮發(fā)心理猾。護理映措施(第二音階段)P2皮膚汪完整遺性受根損的毀危險1.長期剛大量集應用出激素餃，可罷引起頸糖、獸蛋白沉質、醫(yī)脂肪豬代謝話紊亂影，發(fā)盒生脂癥肪堆藝積，荒患者牢出汗憤較多凍，皮乳膚皺花折處軋易潮流濕、隊破損陪，皮公膚、父黏膜績繼發(fā)巖感染古，故窄應保慣持皮弓膚清盟潔、歡干燥爭，保溉持床曾單整解潔。2.提供殿足夠死熱量舉、蛋綿白質爪及維款生素剛食物孫，以伏增強皆機體昌抗病鉗能力蒸。進狀食宜妨少量對多餐刷。護理通措施(第二載階段)P3有病譽情反叔復的救危險加強陶巡視哲，及開時發(fā)突現(xiàn)意戰(zhàn)識障自礙、匯腦膜娛刺激伶征陽抱性等潤先兆畢癥狀豈，及完時報鎖告醫(yī)喪生。護理娛措施(第二吼階段)P4知識楚缺乏1.給予溫用藥艷知識征指導首，告狹知其匯早期縱、聯(lián)杰合、診規(guī)律曾、足練量、街全程誼用藥沿對疾服病治陶療的游重要拆性。2.給予傭疾病嫂相關派知識負指導抹。護理晚措施(第二度階段)P5自理勉能力嗚缺陷加強妙基礎奇護理桿，給焦予生趕活上抱的幫限助，鍋使患棉者有均安全摧感，趴有利兔于患蘭者配廈合治李療。病情滴觀察惹要點(第二型階段)1.觀察永體溫撲、脈執(zhí)搏、遼呼吸啟、血栽壓、省神志蛋、驚醋厥、爸雙瞳殘大小盤及對爹光反昏應情鋪況等丟，早呢期發(fā)往現(xiàn)顱貼內高子壓或剪腦膜鍬刺激耐癥。2.做好籃病情皺及藥著物毒賽副作席用的軋觀察思。3.觀察票患者曲精神編、飲電食情撲況。病例蛛資料(第三暑階段)患者必精神挨、飲嚇食改曾善，狂咳嗽醋減輕刊，頭纖痛消瘋失，穗未見符嘔吐愧，頸劃部抵象抗不忠明顯衫，復笨查電半解質珠、血敵常規(guī)勤、、蛙尿常允規(guī)均合正常讀，病擱情好樣轉，擺但仍仁有復熱發(fā)的失可能犬，于7月28日加掘用鏈寺霉素峽肌肉彎注射疾，以哲加強擇抗癆爽治療繳，停禾服氯昨化鈉察、氯鎮(zhèn)化鉀泛，7月29日飲頭食改溝為普甩食，7月31日甘像露醇略減量淹為20往0m巧l，q1朽2h。護理周問題(第三賤階段)P1執(zhí)行午治療分方案速無效P2戶外簽活動汁增加糖有感善染、筋感冒輩的危睬險P3仍有碎病情喊反復戚的危攤險護理編措施(第三展階段)P1執(zhí)行膛治療怒方案慶無效。1.由于羞患者眼病情雷好轉蒜，放遞松警哲惕，稈認為莫可減名藥或誤停藥販，護齡士應嶼送藥球到手已，看坦到患拾者確獅實服敵藥后貪再離朗開。2.加強慨用藥擴知識奸宣教圓，告功知其感按時疑、足束量、吳規(guī)律炭全程供服藥腹的重隸要性趣。護理腰措施(第三藥階段)P2戶外穩(wěn)活動郊增加碰有感翠染、列感冒苦的隱震患。1.外出捆由護懷士或總家屬莊陪護債。2.根據(jù)例天氣登變化嗎增減樸衣物論。3.外出沃戴口杜罩隔歉離。護理焰措施(第三撿階段)P3仍有榴病情乘反復爐的危低險。1.巡視種病房效，每受日監(jiān)彎測生夠命體她癥4次，抱發(fā)現(xiàn)慨異常錢及時企報告毫醫(yī)生退。2.保持仔樂觀電情緒傷，避豆免緊攏張、突激動嫌等外絡界刺鴉激。病例套資料(第四孟階段)患者讓精神不、飲規(guī)食好系，自動訴無也不適箱癥狀沙，抗雪癆藥許物治裙療過盡程未謊出現(xiàn)似不良遼反應滾。于8月2日停史止吸代氧，凍甘露鑼醇減配量為20盞0m漂l1次/日，8月7日停木用甘坑露醇好，8月11日護分理級逼別改褲為二任級護冠理，8月13日激仔素由案地塞認米松之入壺攀改為喇口服喉潑尼援松10加mg棗2次/日護理繳問題(第四攔階段)P1出院歷后消猜毒、寇隔離農相關踐知識浪缺乏籮。P2疾病累恢復盤期家肥庭護暖理知舉識缺僚乏。護理陡措施(第四慎階段)P1出院熱后消件毒、殖隔離喜相關煉知識燒缺乏療。1.給予頭出院臂指導其，室遺內每冬日定炒時開話窗通燃風，役保持挖空氣陽新鮮呀，衣伴物被苗褥日雷光下席暴曬2小時意。2.盡量腸與家變人分仰室居幼住，裳餐飲皆用具召單獨團使用料，煮征沸消辰毒。護理鍛措施(第四傾階段)P2疾病安恢復紛期家怨庭護憤理知講識缺端乏。1、責霞任護烏士詳嬸細告市知患汁者出墓院帶王藥的我服用艱方法憂、注你意事堆項，囑以及飼功能院鍛煉粥的方催法憑。2、注荒意勞強逸結盲合，語保持態(tài)開朗脫的心忙情，希注意胸飲食椅營養(yǎng)拐，提傷高機劣體免莫疫力婦。3、囑盼患者騾出院鳴后必嗚須按巖時按里量服族用抗番結核沃藥物,并定循期到醫(yī)院復查槽腦脊藥液、迷血常溫規(guī)、悉肝功贈能,并注士意休正息,加強糖營養(yǎng),避免頸勞累誘、受飯涼,以免件加重喝病情敲。知識舅鏈接--久-相關眉知識鼓掌握概述臨床辰表現(xiàn)正常著腦壓翅值結核備性腦嗽膜炎婚腦脊蓄液的已改變腰椎校穿刺包術護蹈理總結概述結核閉性腦森膜炎(簡稱浙結腦)是神搬經(jīng)系腰統(tǒng)結哥核病似最常鞋見的蓄類型譽。是內由結曲核桿蟲菌侵朝入蛛輝網(wǎng)膜蜓下腔亮引起束軟腦余膜、通蛛網(wǎng)動膜進旱而累濟及腦瓣血管句及部簽分腦虎實質煤病變蕉的疾騰病。結核脾性腦疾膜炎誤在我固國仍價為常搞見病菠。由攤于病兼變所遣在部輔位及影病理火變化撐，致所使結烏腦死喪亡率蓄高、竟致殘盟率高丸，是灰一嚴頃重的己結核工病。澡結腦滿的發(fā)洲病率危與整繩個結盯核病起的發(fā)華病情史況有抱關。碗我國窯幅員買廣大魄．各層地發(fā)遭病率忍有所恢不同冶。總瘋的特蝦點為錢兒童筐發(fā)病般高于池成年籮入．邁農村材高于穿城市嫂．北著方高災于南濁方。腦脊導液檢四查：顱壓切升高18豎0~餃20榨0m恩mh2o以上圓，腦口脊液資呈毛呀玻璃同狀，烤細胞草數(shù)在(1爽00倒~1忘00客0)×106/L。腦脊而液生借化，鼓典型漸者糖登、氯價化物邀同時配降低槽，蛋廳白質國升高(糖＜2.5鈴mm荷0l趴/L是,氯化觀物＞197限.4井mm翼ol才/L，蛋崖白＞450奸mg訪/L誼)是結仍核性濾腦膜墾炎的希典型舅標志.腰椎腥穿刺目術前萬護理1.顱壓朗高時方腰椎若穿刺羊應在碎應用鹿脫水隸劑半麥小時但后進披行。2.評估烤病人惰的文惜化水舒平、辭合作索程度沸；指樸導病凳人了佩解穿遣刺的財目的宮、特亞殊體朱位、詠過程頭及注傭意事焦項，胳消除巨病人茅緊張稱恐懼愚心理刮，征技得同繁意后惜簽字艱。3.用物聯(lián)準備輩：腰遇椎穿怠刺包撕、無屋菌手譯套、鏈腦壓用管、垂標本蘇瓶、亡膠布比、無晴菌敷邊料、5m混l注射晉器、極利多駛卡因掠及基頂?shù)A注回射盤孕。4、指徒導病貨人排塞空大衰小便賊，在濾床上蘆靜臥15腥-3采0m輪in術中朗護理1、指脖導和煎協(xié)助悅患者介保持霜腰椎凍穿刺知的正揮確體昏位：去枕表側臥位，背逼齊床榴沿，蔥屈頸跌抱膝拜，使往脊柱腹盡量瓜前屈2、觀鳳察病污人呼暈吸、巴脈搏蚊及面摸色變屠化，體詢問泊有無督不適根感3、協(xié)堵助病思人擺誰放術束中測血壓體蹦位，蹈協(xié)助帖醫(yī)生臺測壓倆，必娛要時怖協(xié)助帶做壓喬頸試柳驗4、協(xié)乎助醫(yī)尚生留什取所弦需的支腦脊療液標茶本并蝕送檢術后繳護理去枕克平臥4～6h，以更防腦幣疝發(fā)湯生。觀察這病人增有無洗頭痛執(zhí)、腰園背痛側、腦魚疝及艦感染峰等穿驢刺后出并發(fā)眨癥。如穿略刺后麥出現(xiàn)貢頭痛群應指允導患別者多什進飲謝料、襯多飲惡水，早延長引臥床圾時間話至24俯h。保持譜穿刺導部位榆的紗討布干敏燥，牌觀察爐有無站滲液調、滲細血，24東h內不蔑宜淋記浴?？偨Y結核稀性腦