第章 顱內(nèi)腫瘤萬峰

第26章

顱內(nèi)腫瘤

IntracranialTumors

萬峰華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院第1節(jié)

概述

神經(jīng)外科最常見疾病之一；起源于腦及其臨近組織；年發(fā)病率：7～10/10萬；半數(shù)為惡性腫瘤；以20～50歲常見。打手機高壓電染發(fā)顱腦外傷飲食病因

電離輻射臨床表現(xiàn)全身性癥狀：顱內(nèi)壓增高引起，晨起頭痛，惡心、嘔吐，外展神經(jīng)麻痹等；神經(jīng)局灶癥狀：可反映病變部位，如視力、聽力障礙，偏癱和失語，吞咽發(fā)嗆、走路不穩(wěn)，局灶性或繼發(fā)全面發(fā)作癲癇；病程：惡性腫瘤＜良性腫瘤。術(shù)前評價(preoperativeevaluation)

綜合因素：病人年齡、職業(yè)、神經(jīng)功能缺損、影像檢查、腫瘤生物學(xué)特性、病人對病情的理解等；目的：完整、個體化、合理的治療方案。需要判斷：①是否炎癥、變性或腦血管等其它病變；②腫瘤部位和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系；③腫瘤性質(zhì)及其生物學(xué)特性。輔助檢查X線平片頭顱CT頭顱MRIPET立體定向活檢間接征象腫瘤部位、大小、數(shù)目、血供等和腦組織改變早期診斷、腫瘤代謝組織學(xué)診斷神經(jīng)導(dǎo)航活檢組織學(xué)診斷內(nèi)科治療免疫治療化學(xué)治療基因治療放射治療外科手術(shù)治療內(nèi)科治療降低顱內(nèi)壓抗癲癇治療外爆科宴治洽療：主要數(shù)治療貧手段神經(jīng)燙導(dǎo)航(ne錯ur臥on茂av虹ig歡at紐奉io蘿n)術(shù)中MR很I微骨優(yōu)孔開吊顱(K敲ey籠ho洗le盆a釀pp傷ro掉ac理h)微創(chuàng)本神經(jīng)難外科(M陡in室im會al稍ly豎I托nv冷as犯iv送e功Ne貍ur涂os蝦ur軌ge艙ry亡)降低踐顱內(nèi)語壓，犧解除瞎對腦祖神經(jīng)梨的壓瘡迫。最小基程度干擾稀正常雞腦神睬經(jīng)放裂射角治摔療常規(guī)盤放射閣治療瘤內(nèi)含放射隆治療立體憶定向槽放療高度賄敏感遍：生錯殖細(xì)陷胞瘤擦、淋偽巴瘤洋；中度厲敏感太：髓毅母細(xì)腎胞瘤間、室賀管膜嬌瘤生長回激素丸垂體芹腺瘤膠質(zhì)釘母細(xì)饒胞瘤堤等；低度沃敏感崗：星棚形細(xì)釋胞瘤堡、顱刺咽管尺瘤脊索泰瘤、重少突火膠質(zhì)死細(xì)胞冤瘤其他村類型淘垂體鏟腺瘤熱。抑制替核糖紀(jì)核酸肥或脫粉氧核拌糖核攏酸合旦成；與放腸射治議療同杏步或膠先后耐續(xù)貫惠進行堤；以亞繳硝基販脲類踩為主負(fù)：卡漂氮芥胃、環(huán)嶺已亞季硝脲治；新型站化療扮藥物懶：替窩莫唑臺胺（Te史mo陰zo筑lo菌mi班de）；生殖輛細(xì)胞噴瘤、謝髓母該細(xì)胞議瘤敏盯感；辰膠質(zhì)坐瘤差除?；矊W(xué)泥藥印物冶治浩療第2節(jié)常見錄顱內(nèi)搖腫瘤40晚%～50許%20事%10侍%10釋%10靈%星形銅細(xì)胞音瘤：WH煙O彎I級WH怎OⅡ級惡性慌星形油細(xì)胞興瘤:W仍HOⅢ級WH輩O腫IV級膠鼠質(zhì)僑瘤星形疾細(xì)胞沫來源少突雞膠質(zhì)宣細(xì)胞把來源低級比別少揀突膠膀質(zhì)細(xì)脹胞瘤高級葵別少普突膠趴質(zhì)細(xì)德胞瘤騙：間變價性少免突膠喘質(zhì)細(xì)溉胞瘤（WH華OⅢ級）星形叮細(xì)胞伐瘤(as擔(dān)tr字oc杜yt寶om網(wǎng)a)好發(fā)生年輕絹成人無，首耐發(fā)癥永狀：歷癲癇稿；MR莫I：T1像低軋信號褲、無悔明顯徒強化蘇灶，T2像稍浩高信能號，碰瘤周誓水腫恩不明頁顯；爭取舉手術(shù)傻全切臨除，故功能弓區(qū)的診難以次全切裹；放療架可延再緩病西變進潮展，臂可以才延遲剪放療性；平均擱生存騰期5年，軋兒童典患者騾預(yù)后龜較好鞠。毛細(xì)鄉(xiāng)豐胞型搶星形尼細(xì)胞托瘤（WH斷O童I級，聽良性急）纖維膏型星何形細(xì)尾胞瘤懂等（WH優(yōu)O醬II級，罵低度惠惡性怕）最常償見的推膠質(zhì)銳瘤，譯多位躲于大門腦半填球，央好發(fā)診于中方老年市；MR智I：腫拾瘤浸抓潤生爹長，常不均幼勻強窗化，板瘤周魂水腫傾明顯籮；首選鋼手術(shù)墾切除腫，可拾延長北生存岸期、償改善蓮神經(jīng)各功能騾；術(shù)后瘋行放唉療、結(jié)化療今綜合潛治療在，可所延長防生存搏期；預(yù)后初：平己均生性存期1～3年。惡性關(guān)星形趙細(xì)胞蝕瘤間變規(guī)性星紋形細(xì)字胞瘤屠（WH透O吵Ⅲ級）（an篇ap授la怨st直icas楚tr潔oc妥yt生om差a）膠質(zhì)奶母細(xì)幫胞瘤桶（WH振O嚇Ⅳ級）（gl器io付bl券as宜to會ma）少突沃膠質(zhì)禁細(xì)胞債來源閱的腫義瘤少突慰膠質(zhì)犯細(xì)胞講瘤(ol阻ig倍od或en尸tr濱oc雀yt幕om罷a,侍WH盲O奶Ⅱ級）間變格性少磚突膠包質(zhì)細(xì)就胞瘤歌（an聲ap芳la穗st薦icol破ig榮od狠en疊tr尿oc判yt議om岡a,童WH淺O巨Ⅲ級）影像宗學(xué)與仁星形圖細(xì)胞盟瘤類慚似，稍但可榴見明攝顯鈣妙化；診斷簡和治旬療原省則上擁與星扭形細(xì)忙胞瘤睜基本添相同殖；伴染迅色體1p比/1域9q雜合億性缺抬失的腰對放物、化越療敏動感；預(yù)后熱：病伴人平熟均生都存期鄰比星舅形細(xì)鞠胞瘤勁患者儀長。好發(fā)沫大腦洽凸面滔、顱介底；抽搐博、進另行性超偏癱蘋；腦神惡經(jīng)功搜能障字礙；女性池多發(fā)倉；腦列膜霧瘤（me伸ni繁ng飄io勤ma）額葉癥腦膜蛇瘤顱底應(yīng)腦膜霜瘤MR茅IT狼2像邊界勇清楚·均勻攜強化·瘤周剃水腫·腦膜堆尾征爭取聽手術(shù)載全切摘，顱相底腦鍵膜瘤遭常難苦以全潛切除野；直徑<3c香m，周矮圍無圈重要猾結(jié)構(gòu)香毗鄰父：立墾體定旦向放財射治扶療；非典寶型性英腦膜義瘤和憂惡性城腦膜斃瘤術(shù)搬后需遣行放撞射治哄療。臨床際特點影像高學(xué)特條點治碌療內(nèi)分澇泌紊忌亂癥才狀；視力軋、視永野癥治狀；頭痛志、顱扯內(nèi)高稈壓癥媽狀；海綿稈竇侵跡襲癥騾狀；垂體置瘤（pi廣tu喂it孟ar目y隱ad盈en柜om盾a）垂體舟瘤伴遷卒中·增強亭掃描培強化經(jīng)單龜鼻孔積、蝶袖竇入宇路；開顱就經(jīng)額載或翼賺點入亂路。臨床僑表現(xiàn)影像鋒學(xué)表陰現(xiàn)手術(shù)敏治療藥物流治療放射燦治療泌乳渾素腺歷瘤：稍溴隱荒亭；生長瀉激素等腺瘤旺：奧末曲肽繞；內(nèi)分胳泌藥耳物替毒代治加療。手術(shù)尾后放哨療；為輔移助手冶段。高齡侵、微漂小腫兆瘤、戚無明臨顯神織經(jīng)癥跟狀：須可密兼切觀脅察；手術(shù)偽治療怒：力頃爭全糧切并套保留作面神遞經(jīng)功虜能；枕下魔乙狀區(qū)竇后向入路貢最常醬用；貍術(shù)中農(nóng)面神膜經(jīng)監(jiān)蒼測；不適門合手舒術(shù)者創(chuàng)：立憑體定謊向放參射治磁療。CT酬:內(nèi)聽間道擴響大;MR天I：內(nèi)腰聽道醬卵圓阻形強騎化腫滿瘤影像腸學(xué)特盛點聽神催經(jīng)瘤碌（ac直ou位st膽icne堵ur阿om稈a）臨床帽表現(xiàn)耳鳴以、聽揮力喪倦失；面部綢麻木香、面價癱；聲嘶組、吞這咽困仇難；小腦軋癥狀些、腦蜻積水錐體泉束征穗。小大腫瘤治現(xiàn)療原發(fā)宗于肺遵、乳遭腺和仔胃的跪腺癌音；晚期谷、經(jīng)部血液乏途徑畜轉(zhuǎn)移怕；可單腐發(fā)或討多發(fā)羞；可雖為首茫發(fā)癥毯狀；80擁%位于嚇大腦去中動虛脈分嚷布區(qū)足；顱內(nèi)壇壓增割高、學(xué)神經(jīng)捏功能確障礙分。腦轉(zhuǎn)成移瘤(m怕et膜as凍ta扔ti通c森tu房誠mo吹r)MR含I：腦駝內(nèi)多偉發(fā)轉(zhuǎn)鄭移瘤伴顱雜內(nèi)壓芹增高依單發(fā)插病灶群可手救術(shù)切躺除；或切肯除多瞞發(fā)轉(zhuǎn)元移灶肯中引錫起顱勉內(nèi)壓仰增高休的轉(zhuǎn)脆移灶脾；臨床患特點影像鴨學(xué)表液現(xiàn)手術(shù)味治療放射照治療多發(fā)少轉(zhuǎn)移頃灶可北采用海全腦續(xù)放療籮；立體憑放射穗治療滅；常見填于兒冠童顱內(nèi)憐高壓敲癥狀鮮；內(nèi)分露泌功更能障延礙；視力妙、視幼野障到礙；顱咽似管瘤(cr犧an疑io頁ph缸ar扶yn鋒gi直om婆a)CT示腫押瘤鈣蛙化MR手I增強汗掃描腎上我腺皮麗質(zhì)激旦素；抗尿刻崩癥并治療織。臨床清表現(xiàn)影像初學(xué)表啄現(xiàn)圍手堆術(shù)期懇治療手術(shù)臭治療放射思治療經(jīng)翼狐點入燙路；其他悲手術(shù)什入路燙。術(shù)后毫可抑偽制腫梁瘤生就長；瘤內(nèi)違同位聯(lián)素內(nèi)絕放療攏。Pa圓ri芳na姑ud綜合外征；腦積日水、飾顱內(nèi)沫壓增賴高；錐體喜束征園、共手濟失鼓調(diào)；青春盡期性內(nèi)早熟秤等；生殖村細(xì)胞納腫瘤送（ge柴rm杠c畝el挑l娃tu都mo俗rs）MR耳I：松觀果體淡區(qū)均位勻強窯化腫幼瘤明確躺病理釣診斷錘；降低爐顱壓叼、解哄除壓教迫；良性樂腫瘤漢爭取哈全切蝦。臨床暮表現(xiàn)影像察學(xué)表鞭現(xiàn)手術(shù)伯治療放射圍治療放射隸治療帶敏感懷；經(jīng)放借療腫淺瘤可線完全翠消失全腦嚷和脊期髓照掏射預(yù)攏防播私散。多見軋于小繪腦；多為別囊性瓦合并毅瘤結(jié)骨節(jié)；好發(fā)窩年齡40～50歲；家族動傾向:V渠onHi小pp菌le戰(zhàn)-L搏in寬da挎u’赤s??；合并哥腎、章肝、暖胰腺割囊腫療等；顱內(nèi)推壓增小高和減小腦逆體征犁。血管咳網(wǎng)織笨細(xì)胞傭瘤(an贊gi鼓or撫et傷ic障ul晚om桐a)MR游I：小寄腦囊稱性腫泳瘤，楚附壁斯結(jié)節(jié)臨床偷特點實性腫瘤手術(shù)切除困難；切除瘤結(jié)節(jié)即可，囊壁不必強行切除。手術(shù)治療放射紅治療不宜炸手術(shù)烘者放范射治劇療可延緩猶腫瘤傅生長影像絡(luò)學(xué)表幫現(xiàn)侵潤的、緩羨慢生呢長腫久瘤；好發(fā)肝于中拌線的偉骨性踢結(jié)構(gòu)臥；20～40歲多射見、第男>女性;頭痛,顱底政侵犯朋癥狀鉤等；部分劈燕病人掠咽部躲可見燦腫瘤擱。MR遣I：斜核坡脊尺索瘤版，廣絹泛侵跌襲臨床桿特點腫瘤牢全切趟除困它難，撓并有層腦脊腫液漏系的危喇險；對放筑射治峽療不尸敏感你、手運術(shù)加慘放療概可長抓期緩扔解；大多嬌數(shù)病爽人可筍生存4～8年，拾局部渠易復(fù)養(yǎng)發(fā)。治浸療