水鈉代謝紊亂

關于水鈉代謝紊亂第1頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三本章的內容1、水、鈉的生理學基礎2、水、鈉代謝紊亂3、鉀代謝紊亂第2頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)正常水、電解質代謝(NormalWaterandElectrolateHomeostasis)一、體液的容量和分布(DistributionofWater)1.容量第3頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三血Na:130-150mmol/L血K:3.5-5.5mmol/L滲透壓：280-310mOsm/L第4頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三水在不同年齡人中所占比例不同第5頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三水在不同組織中所占比例不同第6頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三Why?第7頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（一）水的生理功能(FunctionofBodyWater)

參與生化反應，并為生化反應的進行提供場所。良好的溶劑。調節(jié)體溫。潤滑作用。結合水保證各種肌肉具有獨特的機械功能。保護緩沖重要器官。濕潤空氣，便于呼吸。二、水的生理功能與水平衡第8頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三Metabolicwater8%Foodwater30%Drinkwater62%水的攝入（二）水平衡(WaterHomeostasis)第9頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三水的排出第10頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三飲水食物含水代謝水攝水＝排水消化道排水腎臟排水皮膚失水肺臟失水第11頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三正常成人每日水的攝入和排出量攝入（ml）排出（ml）飲水1000-1500糞便150食物水700尿液1000-1500代謝水300呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500合計2000-25002000-2500第12頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（一）電解質的生理功能(FunctionofElectrolytes)CL-電解質有機電解質無機電解質主要陰離子主要陽離子HPO4-HCO3-Mg2+K+三、電解質的生理功能和電解質平衡Na+第13頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三各種體液主要電解質含量(mmol/L)體液Na+K+CL-HCO3-血漿1424.510322-28細胞內液914739唾液10-302010-3015胃液148540-800-15膽汁140811040腸液140510030汗液35-85535-850第14頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三電解質的生理功能：1.維持神經、肌肉、心肌細胞的靜息電位，并參與其動作電位的形成；2.維持體液的滲透平衡和酸堿平衡；3.參與新陳代謝和生理功能活動；4.構成組織的成分。第15頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（二）電解質平衡(Electrolytesbalance)1.鈉平衡(sodiumbalance)正常血清Na+濃度是130-150mmol/L。排泄原則：多攝多排，少攝少排，不攝不排。2.鉀平衡(potassiumbalance)正常血漿鉀濃度為4.5mmol/L。排泄原則：多吃多排，少吃少排，不吃也排。第16頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三什么是滲透壓?第17頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三體液的滲透壓

1、溶液的滲透壓取決于溶質分子或離子的數(shù)目，與大小無關；2、體液內起滲透作用的溶質主要是電解質；3、細胞外液的滲透壓來自Na+,CL-,HCO3-；4、細胞內外的晶體滲透壓主要由跨膜水流的方向流動第18頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三四、水、電解質平衡的調節(jié)

人體水、電解質平衡受神經和體液的調節(jié)，通過改變腎臟對水的排出量和控制對鈉的重吸收，維持細胞外液的容量和滲透壓的相對恒定。第19頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三

渴感的調節(jié)作用

渴感中樞位于：下丘腦視上核側面晶體滲透壓↑血容量↓渴覺中樞興奮渴感消失drink第20頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三抗利尿激素(ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器↓疼痛、情緒緊張血管緊張素第21頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三醛固酮有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+第23頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三心房鈉尿肽血容量↑血Na+↑心房牽張感受器ANP↑腎素－醛固酮↓鈉、水重吸收↓限制ADH↑利尿、利鈉第25頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三體液分布與代謝紊亂的關系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血液(5%)機體內環(huán)境體液量體液質酸堿度水代謝紊亂電解質紊亂酸堿平衡紊亂第26頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)水、鈉代謝紊亂(DisordersofWaterandSodiumMetabolism)水、鈉代謝紊亂脫水水中毒高滲性脫水：失水為主低滲性脫水：失鈉為主等滲性脫水：水、鈉成比例丟失第27頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三一、脫水（dehydration）脫水是指體液容量明顯減少。第28頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（一）高滲性脫水(hypertonicdehydration)

定義：失水多于失鈉，血清鈉濃度﹥150mmol/L，血漿滲透壓﹥310mmol/L。第30頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三1.原因和機制(causesandmechanism)（1）飲水不足(decreasedwaterintake)飲水不足不能飲水渴感障礙水源斷絕第31頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（2）失水過多(increasedwateroutput)①單純失水②失水大于失鈉單純失水經肺失水經皮膚失水經腎失水低滲液喪失胃腸道失液大量出汗低滲尿↑第32頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三2.對機體的影響（Effects)（1）口渴感(thirst)（2）ADH釋放增多(ExcessiveADHsecretion)細胞外液滲透壓↑失水﹥失鈉渴覺中樞渴感細胞外液滲透壓↑丘腦下部腎重吸收水↑尿量↓ADH↑第33頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三滲透壓↑第34頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三細胞內液組織（3）細胞內液中的水向細胞外轉移(watershiftfromICFtoECF)

高滲性脫水時，細胞內外液均丟失，但以細胞內丟失為主。細胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時明顯，發(fā)生休克者也少。

血液

血漿組織液細胞內液第35頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（4）早期或輕癥患者，尿鈉含量不減少；晚期或重癥患者，尿鈉含量減少。（5）腦細胞脫水。（6）脫水熱

脫水嚴重的病人，尤其是小兒，由于皮膚血管收縮，蒸發(fā)的水分減少，散熱受到影響，引起的體溫升高。第36頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三神經細胞中樞神經系統(tǒng)癥狀腦出血局部腦出血蛛網膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡第37頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三嚴重脫水×第38頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三對機體的影響小結失鈉<失水ECF高滲ADH↑水吸收↑尿少尿鈉↑口渴感飲水↑ECF水ICF↓ECF量回升滲透壓回降代償?shù)?9頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三失鈉<失水ECF高滲ADH↑水吸收↑尿少,尿鈉↓口渴感飲水↑ECFICF↓水ECF量回升滲透壓回降血容量明顯減少腦細胞脫水失代償對機體的影響小結RAA系統(tǒng)脫水熱第40頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)脫水程度，高滲性脫水可分為三組：①輕度失水量為體重的2％-5％，尿滲透壓﹥600mOsm/L，尿比重﹥1.020，患者粘膜干燥，汗少，皮膚彈性低，口渴，尿量少，嬰幼兒患者啼哭無淚，前囟凹陷，眼球張力低下。體重2-5%失水量第41頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三②中度失水為體重的5％-10％，尿滲透壓﹥800mOsm/L，尿比重﹥1.025，臨床表現(xiàn)為嚴重口渴，惡心，腋窩和腹股溝干燥，皮膚彈性缺乏，血液濃縮，心動過速，體位性低血壓，中心靜脈壓下降，表情淡漠，腎功能低下，少尿，血漿肌酐和尿素氮水平升高，發(fā)生酸中毒。體重5-10%失水量第42頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三③重度失水為體重的10％-15％，患者常發(fā)生休克，臨床表現(xiàn)為少尿或無尿，血壓下降，脈搏快而弱，腎功能受損害，血漿肌酐和尿素氮升高，血清K＋濃度升高，代酸嚴重，?？蓪е滤劳?。體重10-15%失水量第43頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三3.防治原則（principlesoftherapy)（1）防治原發(fā)病（2）

補水為主，補鈉為輔——以5％葡萄糖溶液為主，適當補充一定量的含鈉溶液。補水為主補鈉為輔第44頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（二）低滲性脫水(hypotonicdehydration)定義：失鈉多于失水，血清鈉濃度﹤130mmol/L，血漿滲透壓﹤280mOsm/L。1.原因和機制(causesandmechanism)1)體液丟失而只補水

(1）喪失大量消化液而只補充水份。（2）大汗后只補充水分。（3）大面積燒傷。第45頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三2）腎臟失鈉（1）長期使用排鈉性利尿劑。抑制髓袢對鈉的吸收（2）急性腎功能衰竭的多尿期。（3）Addison?。ㄔl(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥）。（4）“失鹽性腎炎”患者。受損的腎小管上皮對醛固酮反應性降低。第47頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三2.對機體的影響（effects)（1）低滲性脫水主要是細胞外液減少，易發(fā)生休克，外周循環(huán)衰竭，可引起血壓下降等。（2）低滲脫水時，組織間液減少最明顯。血容量↓血液濃縮血漿膠體滲透壓↑組織間液進入血管↑組織間液減少明顯皮膚彈性喪失眼窩和嬰兒囟門凹陷第48頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三

血液

組織細胞內液血漿組織液細胞內液第49頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（3）早期病人尿量不減少，嚴重脫水時可引起少尿。早期滲透壓↓抑制下丘腦滲透壓感受器ADH↓腎小管水重吸收↓血容量↓↓嚴重脫水ADH↑腎小管水重吸收↑少尿第50頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（4）腎外因素引起的低滲性脫水，尿鈉少；腎性低滲性脫水，尿鈉多。腎外低滲性脫水血容量↓腎血流↓醛固酮↑鈉重吸收↑尿鈉↓第51頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三對機體的影響小結失液+補水失鈉>失水(ECF低滲)ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑鈉吸收↑ECFICF↑水ECF量↓滲透壓↑代償?shù)?2頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三血容量

ECF量↓滲透壓↑尿少尿無鈉循環(huán)衰竭脫水失代償對機體的影響小結第53頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三低滲性脫水分為三度：①輕度每公斤體重缺NaCl0.5g，尿中NaCl很少或缺如，臨床表現(xiàn)為疲乏，頭暈直立時可發(fā)生昏倒。②中度每公斤體重缺NaCl0.5-0.75g，臨床表現(xiàn)為厭食，惡心嘔吐，視力模糊，收縮壓輕度降低，起立時昏倒，心率加快，脈搏細弱，皮膚彈性減弱，面容消瘦。第54頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三③重度每公斤體重缺NaCl0.75-1.25g，臨床表現(xiàn)為表情淡漠，木僵，昏迷等神經癥狀，嚴重休克。第55頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三(1)防治原發(fā)病，避免不當處理。(2)恢復細胞外液容量和滲透壓：補等滲或高滲鹽水，應注意糾正血鈉速度不易過快。(3)防止休克：抗休克處理。3.防治原則(principlesoftherapy)等滲或高滲鹽水第56頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（三）等滲性脫水(isotonicdehydration)定義：水與鈉按其在正常血漿中的濃度比例丟失，或脫水后經機體調節(jié)，血鈉濃度維持在130-145mmol/L，滲透壓保持在280-310mOsm/L。1.原因(causes)（1）麻痹性腸梗阻（2）大量抽放胸、腹水，大面積燒傷，大量嘔吐、腹瀉，胃腸吸引。第57頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（3）新生兒消化道先天畸形。2.對機體的影響(Effects)（1）ADH和醛固酮↑容量感受器ADH和醛固酮↑鈉、水重吸收↑尿量↓血容量↓血容量↓↓血壓↓休克、腎功能衰竭第58頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三

血液

組織細胞內液血漿組織液細胞內液（2）細胞外液↓

主要丟失細胞外液（組織液和血漿均減少），細胞內液量變化不大。第59頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（3）等滲性脫水臨床表現(xiàn)體重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痙、心跳快和體位性眩暈等，甚至發(fā)生休克。注意：等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水失水只補水第60頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三3.防治原則(principlesoftherapy)(1)防治原發(fā)病。(2)補液：宜給1／2張力的溶液（0.45％NaCl），因它既可補給丟失的等滲性體液，又可補充低滲性的非顯性失水。1／2張力的溶液第61頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三脫水間的相互關系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補水只補水不處理不處理大汗腹瀉第62頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三三型脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因水攝入不足或丟失過多體液丟失而單純補水水鈉等比丟失而未補充發(fā)病機理細胞外液高滲細胞內液丟失為主細胞外液低滲細胞外液丟失為主細胞外液等滲，以后高滲，細胞內外液均丟主要表現(xiàn)和影響口渴、尿少、腦細胞脫水