第十九節(jié) 經(jīng)行情志異常

病案舉例王某，女，40歲，就診日期2007年12月10日主訴：經(jīng)前煩躁易怒1年余現(xiàn)病史：該患平素抑郁不樂,現(xiàn)經(jīng)期煩躁易怒1年余，癥見煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，胸脅脹滿，月經(jīng)量多，色深紅，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)

提出問題

1.該病的中醫(yī)診斷？2.中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)與特色？3.該病的辨證論治？第十九節(jié)經(jīng)行情志異常【目的要求】l．掌握經(jīng)行情志異常的辨證論治；2．熟悉其定義。

概念：每值經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)煩躁易怒，或情志抑郁，悲傷欲哭，坐臥不寧，經(jīng)后又復(fù)如常人者，稱為經(jīng)行情志異常。本病屬西醫(yī)學(xué)經(jīng)前期緊張綜合征范疇

一、病因病機(jī)

心血不足素性怯弱，思慮勞倦傷脾，脾虛化源不足，精血虛少，心失所養(yǎng)，經(jīng)期氣血下注沖任心血不足，心神失養(yǎng)，遂致情志異常。

肝經(jīng)郁熱素性抑郁，或大怒傷肝，肝氣郁結(jié)，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾肝熱上逆，上擾心神，且肝郁更甚，氣機(jī)不暢，遂致情志異常。

痰火上擾素體痰盛，五志化火，或情志內(nèi)傷，肝木乘脾，脾虛生濕，濕聚成痰，痰積日久化熱，痰火內(nèi)盛，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾痰火上逆，上蒙心竅，擾動(dòng)心神，遂致情志異常診斷與鑒別診斷一、診斷：㈠病史：有精神刺激史或過度思慮史。㈡癥狀：精神癥狀多在經(jīng)前發(fā)作，輕者郁悶寡言，情志恍惚，或徹夜失眠，重者煩躁易怒，詈罵狂言，悲傷啼哭，以上癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)或相兼出現(xiàn)，月經(jīng)過后，癥狀可完全消失，下次經(jīng)期又復(fù)發(fā)。二、資鑒別揚(yáng)診斷與內(nèi)睡科郁野癥的姥鑒別伐：相同柔點(diǎn):都有氏精神績(jī)癥狀不同隊(duì)點(diǎn)：括內(nèi)科若郁癥秘不一臺(tái)定發(fā)勻生在匙經(jīng)前鑰或行斯經(jīng)期置間，反發(fā)作杯時(shí)間羨較長(zhǎng)貿(mào)，且歡必須芬藥物厚治療榜才能笑控制室癥狀誦，與洽經(jīng)行磁情志蒙異常析顯然代有別榆。二、辨證撫論治以經(jīng)索前或冒經(jīng)期精有規(guī)醋律出再現(xiàn)情奧志異寫常為糧辨證骨要點(diǎn)治療毫以養(yǎng)榴心安廚神為序大法具體織治療鴨或養(yǎng)副心血蓮，或亦泄肝建熱，飾或清愚痰火㈠、阻心血私不足伴型主要底證候沾：經(jīng)茶前或表經(jīng)期酸，精剝神恍倦惚，屯心神堂不寧齡，無(wú)遮故悲炮傷，練心悸露失眠評(píng)，月暮經(jīng)量宮少，暈色淡削，舌鄙淡，向苔薄協(xié)白，聾脈細(xì)治療希法則啦：補(bǔ)禾血養(yǎng)托心，姿安神獎(jiǎng)定志方藥鹽舉例廢：甘緞麥大驚棗湯符合養(yǎng)沉心湯去川語(yǔ)芎、斗半夏星曲㈡、還肝經(jīng)季郁熱幅型主要趁證候尼：經(jīng)梯前或剩經(jīng)期太，煩奇躁易依怒，開或抑糕郁不寺樂，默頭暈僅目眩濱，口擋苦咽音干，旅胸脅寄脹滿棗，不抬思飲著食，我月經(jīng)摸量多夢(mèng)，色濃深紅唇，舌鍬紅，耳苔黃爹，脈舌弦數(shù)治療格法則英：清墨肝泄緞熱，創(chuàng)解郁展安神方藥郊舉例陣：丹因梔逍戀遙散凱加川撈楝子淡、龍邊齒、代赭共石㈢、稀痰火抓上擾銷型主要門證候濃：經(jīng)英前或告經(jīng)期金，精驢神狂抽躁，匹語(yǔ)無(wú)殲倫次預(yù)，頭全痛失扇眠，港心胸倍煩悶右，不碎思飲撫食，察舌紅開，苔姻黃膩碎，脈丙滑數(shù)神有力