氣管插管護(hù)理配合

關(guān)于氣管插管護(hù)理配合第1頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三何謂氣管插管？氣管插管:

將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)稱(chēng)為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。第2頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三作用及意義緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過(guò)程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能,對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進(jìn)入呼吸道,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時(shí)直接關(guān)系著搶救的成功與否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。第3頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管的適應(yīng)癥

1、各種全麻手術(shù)；

2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；

3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；

4、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持；

5、咳痰無(wú)力的患者第4頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三相對(duì)禁忌癥

1、喉頭水腫；

2、急性喉炎；

3、升主動(dòng)脈瘤；

4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。第5頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三插管前物品準(zhǔn)備1、喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）

2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）3、導(dǎo)絲（管芯距導(dǎo)管開(kāi)口1cm）4、20ml注射器（用于套囊充氣）5、消毒的液體石蠟/喉頭潤(rùn)滑劑（潤(rùn)滑導(dǎo)管壁）6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）8、簡(jiǎn)易呼吸器(須連接好氧氣)9、鋪無(wú)菌治療巾（注意無(wú)菌觀念）第6頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者準(zhǔn)備

向清醒患者做好解釋工作，使其放松并積極配合。使患者去枕仰臥，SpO2低時(shí)予緊閉面罩簡(jiǎn)易呼吸器輔助給氧，使SpO2回復(fù)到較高水平。肩部可略抬高5～10cm，充分暴露聲門(mén)。第8頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三插管過(guò)程配合按醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確。口咽部分泌物多時(shí)要及時(shí)吸凈痰液，以免影響插管視野，密切關(guān)注患者的生命體征，尤其是心電圖和SpO2的變化。遞喉鏡給醫(yī)生，插入后協(xié)助“取出”導(dǎo)管內(nèi)芯，吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣5ml左右,用牙墊、膠布固定，測(cè)氣囊壓力，氣管內(nèi)給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機(jī)。第9頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管深度導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5~8cm（小孩2~3cm），即聲門(mén)裂下6~9cm；此時(shí)套囊已完全通過(guò)聲門(mén)裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實(shí)）。調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。第10頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬(wàn)無(wú)一失，仍必須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，聽(tīng)和看導(dǎo)管開(kāi)口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；?）進(jìn)氣法：擠壓呼吸囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無(wú)氣過(guò)水聲。第11頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三確定后妥善固定導(dǎo)管確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定：（1）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣5ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部，要求牢固美觀。第12頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管并發(fā)癥的護(hù)理處置

1誤入食管原因常因聲門(mén)暴露不清、口咽部分泌物過(guò)多影響視野所致。措施協(xié)助取得適當(dāng)?shù)捏w位，可行頭低斜坡臥位，肩部放一枕墊，頭盡量后仰，使口咽喉三軸線(xiàn)接近為一直線(xiàn)?？谘什糠置谖锒鄷r(shí)協(xié)助醫(yī)師吸痰，由一人一手持喉鏡一手持氣管導(dǎo)管，另一人吸痰后迅速插入。如果確定誤入食管應(yīng)立即重新置管。

2誤入一側(cè)支氣管原因多為插入過(guò)深或插入后未及時(shí)固定移位所致。措施在插管前評(píng)估患者支氣管開(kāi)口位置，選擇大小粗細(xì)合適的導(dǎo)管，插入后要及時(shí)固定，記錄插管距門(mén)齒的距離，并固定牢固，防止固定不牢導(dǎo)致下移入一側(cè)支氣管造成單側(cè)肺通氣。

3心律失常原因常見(jiàn)有心動(dòng)過(guò)緩或心搏驟停，易發(fā)生于病情嚴(yán)重及全身狀況不穩(wěn)定的患者。插管時(shí)常因?qū)Ч艽碳ぱ屎聿糠瓷湫砸鹈宰呱窠?jīng)或交叉神經(jīng)興奮所致。措施插管時(shí)一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即匯報(bào)病情遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)要繼續(xù)完成氣管插管。

第13頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管并發(fā)癥的護(hù)理處置4低氧血癥原因常見(jiàn)為呼吸道分泌物阻塞，氣道開(kāi)放不充分，或面罩過(guò)度通氣時(shí)，面罩與臉部有漏氣。措施充分開(kāi)放氣道，及時(shí)吸盡痰液，選擇合適的面罩，插管前后充分給氧。5誤吸原因胃內(nèi)容物反流措施選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發(fā)生，對(duì)有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要時(shí)行胃腸減壓。6口腔、牙齒、聲帶損傷原因由于未使用插管輔助用藥或使用藥物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟練所致。措施選擇大小適合鏡喉、放置位置適當(dāng)，使用喉鏡時(shí)不使用強(qiáng)力，肌緊張者待肌肉松弛后再行置管。7低血壓原因多為使用麻醉鎮(zhèn)靜劑所致。措施：使用劑量精確