暈厥的分類與護(hù)理

關(guān)于暈厥的分類與護(hù)理第1頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三分享內(nèi)容

1.暈厥診斷與治療指南進(jìn)展2.暈厥的概念、臨床表現(xiàn)及分類3.暈厥的診斷流程與檢查方法4.暈厥的治療與護(hù)理第2頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一次修訂首次發(fā)表第二次修訂，詳細(xì)總結(jié)和分析了目前已發(fā)表的所有有關(guān)暈厥的證據(jù)，對(duì)診斷和治療方法進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，包括風(fēng)險(xiǎn)－效益比評(píng)估，健康狀況評(píng)估歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)暈厥

診斷與治療指南進(jìn)展2001年2004年2009年12月第3頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三指南與以往指南的兩個(gè)重要不同點(diǎn)第一是強(qiáng)調(diào)了從兩個(gè)方面評(píng)價(jià)暈厥的患者：一是找出確切的原因以便進(jìn)行有效的針對(duì)病理機(jī)制的治療二是識(shí)別患者的風(fēng)險(xiǎn)，其常取決于潛在的疾病而不是暈厥本身的機(jī)制。這樣是為了避免醫(yī)生混淆這兩個(gè)方面第二是確定一個(gè)非常詳細(xì)的指南，不但面向心血管科醫(yī)生，而且要面向所有相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生。為了達(dá)到這一目的，許多其他領(lǐng)域的專家也參加了指南起草包括ESC的全部成員、國(guó)際神經(jīng)病學(xué)、自主神經(jīng)疾病、內(nèi)科、急診科、老年醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的專家。第4頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三

暈厥是由于短暫的全腦組織缺血導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失（T-LOC），特點(diǎn)為發(fā)生迅速的、短暫的、自限性的、并且能夠完全回復(fù)的意識(shí)喪失。

第5頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三昏迷的意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較難昏迷休克早期無(wú)意識(shí)障礙，周圍循環(huán)衰竭征象較明顯而持久

休克暈厥與昏迷、休克的區(qū)別

暈厥是臨床常見(jiàn)的綜合征，具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無(wú)力，姿勢(shì)性肌張力喪失，不能直立及意識(shí)喪失。暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。第6頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)出現(xiàn)短暫的顯著地自主神經(jīng)癥狀和腦功能低下癥狀，如頭暈、出汗、面色蒼白、視物模糊、耳鳴、乏力、上腹部不適等，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。-眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，短暫意識(shí)喪失而倒地，數(shù)秒至數(shù)十秒后迅速蘇醒。有時(shí)病人可能聽(tīng)到聲音或看到模糊輪廓，但更常見(jiàn)為意識(shí)及反應(yīng)喪失。發(fā)作時(shí)可伴心率、血壓下降、瞳孔散大、肌張力減低，偶有尿失禁。.-病人一旦處于平臥位則腦血流恢復(fù)，面色開(kāi)始恢復(fù)正常，意識(shí)轉(zhuǎn)清，但仍有面色蒼白、惡心出汗、乏力或不適等，并可有頭痛。較重者可有遺忘或精神恍惚。暈厥前期暈厥期暈厥后期第7頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三暈厥分類心電性其他原因性暈厥機(jī)械性暈厥心源性暈厥非心源性暈厥神經(jīng)源性暈厥腦源性暈厥原發(fā)性交感神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭第8頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心源性暈厥

因心輸出量突然減少、血壓急劇下降導(dǎo)致腦血流減少并引起暈厥。第9頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心源性暈厥----心電性常見(jiàn)原因?yàn)樾膭?dòng)過(guò)緩型心律失常。心率低至40次/min時(shí)，心輸出量減少而導(dǎo)致暈厥，站立位、貧血、冠心病、心瓣膜病更易發(fā)生。病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏器綜合征房室傳導(dǎo)阻滯起搏器相關(guān)性疾?。浩鸩鞴δ苷系K第10頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣狹窄

肺栓塞心肌梗塞Titleinhere肺動(dòng)脈瓣或動(dòng)脈圓錐狹窄Titleinhere夾層動(dòng)脈瘤肺動(dòng)脈高壓Titleinhere心臟內(nèi)腫物心臟梗阻性疾病常因不能使心血排出量與運(yùn)動(dòng)所需保持同步而引起用力性暈厥。心源性暈厥----機(jī)械性第11頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三非心源性暈厥---神經(jīng)源性暈厥排尿性暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥血管減壓性暈厥運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性暈厥咳嗽性暈厥

許多刺激主要是來(lái)自內(nèi)臟，也有一些心理刺激可引發(fā)這種反應(yīng)。第12頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1、血管減壓性暈厥：又稱血管抑制性/迷走性暈厥、單純性暈厥、普通暈厥，最常見(jiàn)。誘因可是強(qiáng)烈的情感和精神刺激、身體創(chuàng)傷等，如看到血或目睹不幸的事情以及緊張恐懼、疼痛、小手術(shù)、輕度失血、過(guò)度悲痛等。通過(guò)神經(jīng)反射引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致外周小血管廣泛擴(kuò)張，心率減慢、血壓下降、腦血流量減少而引起暈厥。非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥（1、血管減壓性暈厥）第13頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（2、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性暈厥）

運(yùn)動(dòng)性暈厥真的會(huì)猝死嗎？運(yùn)動(dòng)性暈厥猝死可以追溯到公元前490年，希臘的一位士兵斐德匹第斯為傳遞勝利消息，從馬拉松不停頓地跑到雅典，全程42195米，可他報(bào)捷后突然暈倒死去，被認(rèn)為是首例“運(yùn)動(dòng)后猝死”。后來(lái)隨著體育競(jìng)賽增多，運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練強(qiáng)度增大，運(yùn)動(dòng)后暈厥猝死屢有發(fā)生。第14頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（2、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性暈厥）

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性暈厥：一些人在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，特別是跑步時(shí)誘發(fā)的無(wú)力。有時(shí)運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中不可預(yù)測(cè)的發(fā)生肌無(wú)力，但大多數(shù)人并未證明心臟異常，常伴惡心等暈厥前期癥狀，有家族性，停止運(yùn)動(dòng)或不超過(guò)患者自定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可避免發(fā)病。第17頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三新聞報(bào)道第18頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三

非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（3、頸動(dòng)脈竇性暈厥）

頸動(dòng)脈竇性暈厥：也稱為頸動(dòng)脈竇綜合征，由于頸動(dòng)脈竇反射過(guò)敏所致。頸動(dòng)脈竇及臨近病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈體瘤等可刺激頸動(dòng)脈竇使反射過(guò)敏，也可由轉(zhuǎn)動(dòng)、穿緊領(lǐng)衣服誘發(fā)，低頭、剃須、人為壓迫也可成為誘因。第19頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（4、吞咽性暈厥）近日，來(lái)自美國(guó)范德堡大學(xué)ArvindK.Pandey教授等報(bào)告了一例與液體攝入溫度無(wú)關(guān)的吞咽性暈厥，文章在線發(fā)表于近期的《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》?；颊吣?，25歲，住院期間因服用藥物和水出現(xiàn)先兆暈厥，遠(yuǎn)程心電遙控及心電圖（圖A）出現(xiàn)5秒以上的心跳驟停?；颊咴V既往多次出現(xiàn)因喝飲料而發(fā)生相似的嚴(yán)重先兆暈厥。持續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓和心電監(jiān)測(cè)顯示吞咽冰水（圖B）、冰碳酸可樂(lè)（圖C）、熱咖啡（圖D）后反復(fù)出現(xiàn)心跳驟停和低血壓。第20頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（4、吞咽性暈厥）吞咽性暈厥：強(qiáng)力吞咽時(shí)或稍后突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，是舌咽、喉、食道和胃機(jī)械刺激引起的反射性暈厥。見(jiàn)于咽喉、舌根、食道和縱隔疾病，及高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征。與吞咽食物的性狀有關(guān)，如硬冷酸咸辣等食物易于誘發(fā)，碳酸飲料因持續(xù)釋放二氧化碳使食道內(nèi)壓力增高也易于誘發(fā)。發(fā)作前后通常無(wú)明顯癥狀及不適。第21頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（5、排尿性暈厥）

案例：半個(gè)月前的一天夜里，林先生睡得正香，突然覺(jué)得有尿意，但他又不想離開(kāi)舒服的被窩，于是就想忍一忍。但是后來(lái)，由于實(shí)在憋不住，他就一骨碌爬起來(lái)往廁所跑。剛小便完，林先生覺(jué)得胸口有點(diǎn)悶，走到客廳時(shí)，他就突然一頭栽倒了，臉部著地。而昏迷了兩三分鐘后，林先生也醒了過(guò)來(lái)，滿嘴是血，兩眼還翻白。當(dāng)晚11點(diǎn)45分，林先生舍友趕緊將他送往醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，林先生的牙齒摔斷了3顆，嘴角撕裂傷，縫了10針左右。林先生做了腦部CT檢查，并未發(fā)現(xiàn)異常。福州市一醫(yī)院急診科主任林修說(shuō)，從林先生的情況來(lái)判斷，很可能是憋尿太久惹的禍，引起了排尿性暈厥，又稱小便猝倒，俗稱“尿暈癥”。

第22頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（5、排尿性暈厥）

排尿性暈厥：發(fā)生于排尿時(shí)或排尿結(jié)束時(shí)，幾乎全是男性，與直立位排尿有關(guān)。發(fā)病機(jī)制可能由于憋尿過(guò)多，一旦排空使腹腔壓力急劇下降，腹腔大量血管床開(kāi)放，靜脈回心血量減少，排尿時(shí)屏氣動(dòng)作使胸腔壓力增高，靜脈壓與顱內(nèi)壓也隨之增高，使腦血流量減少。飲酒、疲勞、上感為常見(jiàn)誘因。暈厥前期可有頭暈眼花和下肢發(fā)軟。警惕夜間暈厥造成嚴(yán)重腦外傷。第23頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（6、咳嗽性暈厥）

咳嗽性暈厥：劇烈咳嗽時(shí)發(fā)作，常見(jiàn)于慢性阻塞性肺部疾病患者。機(jī)制可能是咳嗽是胸腔內(nèi)壓上升，阻礙靜脈回流至心臟，使心輸出量減低，或咳嗽時(shí)反射性引起顱壓增高，影響腦血液循環(huán)致腦缺血。第24頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（6、咳嗽性暈厥）

宣教：老人劇烈咳嗽后可能出現(xiàn)咳嗽性暈厥，全身肌肉無(wú)力、面色蒼白、脈搏微弱，站立者可能跌倒，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘后呼吸逐漸規(guī)律，隨之意識(shí)清醒。所以老人出現(xiàn)劇烈咳嗽，要慢慢起身以防暈厥受傷。

第25頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三非心源性暈厥-----腦源性暈厥

腦源性暈厥是與腦血管病有關(guān)的暈厥。暈厥是腦血管病不常見(jiàn)的表現(xiàn)，通常與頸部大血管閉塞有關(guān)。主動(dòng)脈弓綜合征患者體力活動(dòng)可有顯著減少腦干的血流量，迅即引起意識(shí)喪失。椎動(dòng)脈狹窄或閉塞或頸椎病可使椎動(dòng)脈血液循環(huán)受壓，也偶可發(fā)生無(wú)力，轉(zhuǎn)頭可引起眩暈惡心、嘔吐、視野暗點(diǎn)，最后意識(shí)喪失。第26頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三非心源性暈厥-----

原發(fā)性交感神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭

主要為直立性低血壓性暈厥。發(fā)生于從臥位或久蹲突然轉(zhuǎn)換為直立位時(shí)，也稱為體位性低血壓暈厥?？捎捎趬毫Ω惺芷鞣瓷浠∈軗p或低血容量使心排血量減少。表現(xiàn)為頭暈、眼花、下肢發(fā)軟，重者發(fā)生暈厥。意識(shí)喪失時(shí)間短，血壓急劇下降，立即臥位癥狀可以緩解。第27頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三第28頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三非心源性暈厥-----其他原因性暈厥精神障礙所致暈厥：如重度抑郁性精神癥、癔癥等。

低血糖性暈厥：發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L，常伴冷汗，血壓無(wú)明顯降低，靜脈使用葡萄糖后緩解其他原因性暈厥第29頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心源性暈厥是導(dǎo)致暈厥的第二位原因。不同研究中，心源性暈厥的患病、發(fā)病情況差別很大。醫(yī)院中的老年患者心源性暈厥發(fā)病率較高迷走性暈厥是導(dǎo)致暈厥的最主要原因在小于40歲的患者中，體位性低血壓所導(dǎo)致的暈厥較為少見(jiàn)。因體位性低血壓而導(dǎo)致的暈厥多見(jiàn)于老年人新的流行病學(xué)資料123個(gè)別患者的病情較為復(fù)雜，在醫(yī)療轉(zhuǎn)診、救治的過(guò)程中，一些非暈厥的意識(shí)喪失患者常被誤診為暈厥第30頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)后分層判斷----死亡率11980s的臨床試驗(yàn)指出，心源性暈厥患者的第一年死亡率是相當(dāng)高的，約18—33%，非心源性為0—12%，不明原因6%。因此心源性暈厥仍是預(yù)測(cè)死亡率和猝死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2年輕健康沒(méi)有心臟疾病且ECG正常：沒(méi)有證據(jù)證明這些病人有死亡率增長(zhǎng)的危險(xiǎn)3神經(jīng)介導(dǎo)綜合征：有大樣本的臨床試驗(yàn)表明，通過(guò)傾斜試驗(yàn)證實(shí)的神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，其死亡率接近于0%。第31頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)后分層判斷----復(fù)發(fā)1傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性，并且超過(guò)6次暈厥發(fā)作的病人其隨后2年的復(fù)發(fā)率>50%。2在三年的隨訪期中，暈厥的復(fù)發(fā)率為35%。其中82%的病人在前2年中復(fù)發(fā)第32頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三初始評(píng)估的主要問(wèn)題1意識(shí)喪失是否由暈厥引起？2有否心臟疾病的存在？3病史中是否有支持暈厥診斷的重要臨床線索？第33頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三初步評(píng)估的內(nèi)容詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查（包括測(cè)量不同體位血壓）以及心電圖檢查.在此基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)增加其他的檢查以保證診斷準(zhǔn)確：

AB第34頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三初步評(píng)估的內(nèi)容40歲以上患者建議首先進(jìn)行頸動(dòng)脈竇按摩對(duì)于有心臟病病史或懷疑此次暈厥與結(jié)構(gòu)性心臟病或其他心血管疾病有關(guān)的患者，建議進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查若暈厥與體位變化有關(guān)或懷疑反射性暈厥時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查。如臥立位試驗(yàn)和/或直立傾斜試驗(yàn)等對(duì)于懷疑因心律失常而導(dǎo)致暈厥的患者，應(yīng)給予實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)僅在懷疑非暈厥原因造成的一過(guò)性意識(shí)喪失的情況下，進(jìn)行神經(jīng)科檢查或血液檢查第35頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三重要病史特點(diǎn)猝死家族史、先天性心臟病既往心臟病史神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕?、癲癇、發(fā)作性睡眠）用藥（降壓藥、抗心絞痛藥、抗抑郁藥、抗心律失常藥、利尿劑和QT間期延長(zhǎng)藥）距離第一次發(fā)作的復(fù)發(fā)時(shí)間及次數(shù)代謝性疾?。ㄌ悄虿〉龋┑?6頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷流程第37頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三暈厥危險(xiǎn)分層需要立即住院和詳細(xì)評(píng)估的短期內(nèi)有高度風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性心臟病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（心力衰竭、LVEF降低或陳舊性心肌梗死）提示心律失常性暈厥的臨床和心電圖表現(xiàn)勞力或臥位時(shí)發(fā)生暈厥暈厥之前感覺(jué)心悸有家族性心源性猝死家族史非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速雙束支阻滯（LBBB或RBBB合并左前分支或左后分支阻滯）或其他室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)限≥120ms在沒(méi)有應(yīng)用負(fù)性變時(shí)性藥物和體育訓(xùn)練的情況下，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分）或竇房阻滯預(yù)激綜合征QT間期延長(zhǎng)或縮短伴V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的RBBB（Brugada綜合征）右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置，epsilon波和心室晚電位提示ARVC嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重貧血電解質(zhì)紊亂第38頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢查方法頸動(dòng)脈竇按摩（CSM）直立激發(fā)試驗(yàn)主動(dòng)直立和傾斜試驗(yàn)心電圖監(jiān)測(cè)電生理檢查三磷酸腺苷實(shí)驗(yàn)第39頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢查方法形像學(xué)檢查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心導(dǎo)管精神評(píng)估神經(jīng)評(píng)估第40頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)性站立檢查推薦推薦等級(jí)證據(jù)水平指征當(dāng)初步懷疑存在體位性低血壓則應(yīng)行該檢查，用血壓計(jì)分別手測(cè)平臥位時(shí)和站立3分鐘后的血壓。對(duì)有疑問(wèn)的患者應(yīng)用持續(xù)性即刻模式轉(zhuǎn)換無(wú)創(chuàng)血壓檢測(cè)可能有用。IIIbBC診斷標(biāo)準(zhǔn)若出現(xiàn)癥狀性血壓下降：與基線值相比收縮壓下降≥20mmHg,或舒張壓下降≥10mmHg，則為陽(yáng)性。若出現(xiàn)無(wú)癥狀性血壓下降：收縮壓與基線值相比下降≥20mmHg,或舒張壓下降≥10mmHg，或收縮壓降至90mmHg以下，則為考慮結(jié)果為陽(yáng)性。

IIIaCC第41頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三傾斜試驗(yàn)指南推薦推薦方法學(xué)推薦若開(kāi)放靜脈則在傾斜開(kāi)始前應(yīng)至少平臥20分鐘,如沒(méi)有靜脈通路則應(yīng)在傾斜開(kāi)始前至少平臥5分鐘傾斜角度應(yīng)在60到70°之間被動(dòng)期持續(xù)時(shí)間最短20分鐘最長(zhǎng)45分鐘在直立體位下給予舌下含服硝酸甘油固定劑量300-400ug給予異丙腎上腺素時(shí)，應(yīng)從1ug到3ug/min逐漸增加輸液速度,使平均心率超過(guò)基線水平的20-25%第42頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三傾斜試驗(yàn)指南推薦推薦方法學(xué)推薦若開(kāi)放靜脈則在傾斜開(kāi)始前應(yīng)至少平臥20分鐘,如沒(méi)有靜脈通路則應(yīng)在傾斜開(kāi)始前至少平臥5分鐘傾斜角度應(yīng)在60到70°之間被動(dòng)期持續(xù)時(shí)間最短20分鐘最長(zhǎng)45分鐘在直立體位下給予舌下含服硝酸甘油固定劑量300-400ug給予異丙腎上腺素時(shí)，應(yīng)從1ug到3ug/min逐漸增加輸液速度,使平均心率超過(guò)基線水平的20-25%第43頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三傾斜平臺(tái)試驗(yàn)第44頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三指南推薦：動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)推薦適應(yīng)癥臨床或ECG表現(xiàn)提示心律失常性暈厥，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)計(jì)暈厥復(fù)發(fā)情況選擇心電監(jiān)測(cè)的時(shí)限和類型。對(duì)高?；颊吡⒓葱性簝?nèi)監(jiān)測(cè)（床邊或遠(yuǎn)程）頻繁發(fā)作暈厥或先兆暈厥的患者應(yīng)行Holter植入式心電事件記錄儀

(ILR)

適應(yīng)癥：對(duì)反復(fù)不明原因暈厥，并具備高危診斷標(biāo)準(zhǔn)以及預(yù)計(jì)在儀器電池壽命期限內(nèi)癥狀再發(fā)的患者應(yīng)早期進(jìn)行該檢查經(jīng)過(guò)全面檢查不能明確暈厥原因的高?；颊呋蛑笇?dǎo)治療者ILR可考慮用于反復(fù)發(fā)作、受傷而懷疑或患有反射性暈厥患者在安裝心臟起搏器前評(píng)價(jià)心動(dòng)過(guò)緩對(duì)出現(xiàn)癥狀所起的作用對(duì)4周以內(nèi)的癥狀期患者可考慮應(yīng)用體外循環(huán)記錄儀檢查第45頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三指南推薦：動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)暈厥與心律失常（緩慢性或快速型）相關(guān)沒(méi)發(fā)現(xiàn)相關(guān)性，ECG監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)莫氏II或III度房室傳導(dǎo)阻滯或心室停搏>3秒（需排除年輕運(yùn)動(dòng)員，睡眠狀態(tài)下，藥物，室率控制的房顫）。如暈厥發(fā)作時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心律失常則可排除該診斷如在先兆暈厥期未發(fā)現(xiàn)任何相關(guān)性心律失常不能用來(lái)解釋暈厥狀態(tài)無(wú)癥狀性心律失常（而不是前面所列類型）不能準(zhǔn)確解釋表示暈厥竇性心動(dòng)過(guò)緩（無(wú)暈厥）不能準(zhǔn)確解釋暈厥第46頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三電生理檢查適應(yīng)癥第47頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三電生理檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)第48頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三暈厥的診斷主要根據(jù)病人典型臨床癥狀和體征，并可參考物理誘發(fā)試驗(yàn)、心電圖檢測(cè)、體位試驗(yàn)和傾斜平臺(tái)試驗(yàn)等。發(fā)病前常有明顯的精神、軀體及環(huán)境誘因，如劇痛、緊張、恐懼、見(jiàn)血、悲傷、疲勞、悶熱、全身不適等，通常引起血管減壓性暈厥，急性轉(zhuǎn)頸或轉(zhuǎn)頭多誘發(fā)頸動(dòng)脈竇性暈厥，

突然站立時(shí)可能發(fā)生直立性低血壓性暈厥，咳嗽或吞咽后可能為咳嗽性或吞咽性暈厥，排尿時(shí)或排尿后發(fā)生的是排尿性暈厥。第49頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三暈厥治療一般原則關(guān)于引起癥狀的病因的確定程度。暈厥反復(fù)發(fā)作對(duì)職業(yè)和業(yè)余愛(ài)好的影響，如：患者的經(jīng)濟(jì)和生活方式問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，例如汽車駕駛員、飛行員等估計(jì)所推薦治療的有效性、安全性及潛在不良反應(yīng)。估計(jì)暈厥復(fù)發(fā)的可能性。預(yù)計(jì)患者暈厥相關(guān)的死亡危險(xiǎn)性，主要是由潛在的心血管疾病性質(zhì)及嚴(yán)重性決定的。與反復(fù)暈厥發(fā)作有關(guān)的身體或情感損害，其發(fā)生或潛在發(fā)生的危險(xiǎn)性第50頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三暈厥治療1有高風(fēng)險(xiǎn)背景的暈厥患者（如：汽車駕駛員、機(jī)器操作工、飛行員、油漆工、競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員），值得治療。2對(duì)于那些單次暈厥發(fā)作和沒(méi)有高風(fēng)險(xiǎn)背景的暈厥患者沒(méi)有必要治療。3對(duì)于血管性暈厥，應(yīng)盡可能地了解其危險(xiǎn)性和復(fù)發(fā)情況。第51頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三暈厥治療4情境性暈厥要盡可能地避免觸發(fā)。5調(diào)整或停用治療中出現(xiàn)伴隨癥狀的降壓藥物。6心臟抑制型或混合型頸動(dòng)脈竇綜合征的病人應(yīng)安裝心臟起搏器。第52頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三暈厥治療7體位相關(guān)的暈厥，補(bǔ)充鈉鹽擴(kuò)充血容量，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，或睡眠時(shí)頭抬高（>10度）8心臟抑制型血管性暈厥發(fā)作頻率>5次/年，或有嚴(yán)重身體受傷或意外事故，年齡>40歲，應(yīng)安裝心臟起搏器9血管性暈厥病人做傾斜訓(xùn)練。第53頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三暈厥治療10

所有由于直立性低血壓引起的暈厥都應(yīng)該治療。在很多情況下，必要的治療僅僅是對(duì)伴隨癥狀的治療作一些藥物調(diào)整。11心律失常引起的暈厥必須接受適當(dāng)?shù)闹委?，因?yàn)閷?duì)所有患者均有生命威脅及受損傷的高度危險(xiǎn)。12針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療并改善其預(yù)后，是最佳的治療方法。第54頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三

預(yù)防1、堅(jiān)持科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練原則，避免發(fā)生過(guò)度疲勞、過(guò)度緊張等運(yùn)動(dòng)性疾病。2、參加長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目者必須是有訓(xùn)練的練習(xí)者。3、疾病恢復(fù)期和年齡較大者參加運(yùn)動(dòng)必須按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行。4、避免在夏季高溫、高濕度或無(wú)風(fēng)天氣條件下進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練和比賽。5、進(jìn)行長(zhǎng)距離運(yùn)動(dòng)要及時(shí)補(bǔ)充糖、鹽和水分。6、不宜在閉氣下進(jìn)行長(zhǎng)距離游泳，水下游泳運(yùn)動(dòng)應(yīng)有安全監(jiān)督措施。7、運(yùn)動(dòng)員應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查，尤其在重大比賽和大強(qiáng)度訓(xùn)練前。8、對(duì)發(fā)生過(guò)暈厥的練習(xí)者應(yīng)做全面的檢查明確原因，避免再發(fā)生暈厥。9、練習(xí)者和教練員應(yīng)有預(yù)防和簡(jiǎn)單處理運(yùn)動(dòng)中發(fā)生暈厥的本領(lǐng)。第55頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三暈厥的護(hù)理體位：患者發(fā)生暈厥時(shí)應(yīng)立即將病人放在使腦血流最大的位置，坐位時(shí)頭低于雙膝，最好是仰臥位并將雙腿抬高。頭低于身體，不用枕頭，以盡快回復(fù)腦的供血狀態(tài)。解開(kāi)所有緊身衣和其他束縛物，將頭和身體轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防舌后墜和吸入嘔吐物，保持呼吸道通暢。如果室內(nèi)過(guò)于悶熱，應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)。病人意識(shí)未恢復(fù)前不可經(jīng)口服用任何東西，體