新生兒黃疸護理

關(guān)于新生兒黃疸護理第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。定義第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

血循環(huán)中衰老的紅細胞單核巨噬細胞系統(tǒng)的分解破壞膽紅素80-85%

骨髓和肝組織膽紅素15-20%未結(jié)合膽紅素＋相應(yīng)比例血清蛋白結(jié)合肝臟與YZ載體蛋白結(jié)合線粒體內(nèi)經(jīng)酶反應(yīng)與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素膽汁大部分經(jīng)腸道排出小部分10-20%在腸道吸收門靜脈肝臟結(jié)合膽紅素膽汁腸道膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素代謝第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三1.膽紅素生成過多因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：紅細胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態(tài)異常、血紅蛋白病。2.肝臟膽紅素代謝障礙由于肝細胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Lucey-Driscoll綜合征、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下。3.膽汁排泄障礙肝細胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞。病因第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三原因

感染因素新生兒肝炎—巨細胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細菌破壞紅細胞損壞肝細胞

非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾?。╲itk3、樟腦丸

）低血糖缺氧酸中毒病因第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

1.生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。2.黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。3.黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。4.新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。5.早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三1.膽紅素生成過多(胎兒紅細胞多、壽命短)2.運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足3.肝功能發(fā)育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.腸肝循環(huán)(enterohepaticcirculation)特點新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%—2%），所以極易出現(xiàn)黃疸。新生兒膽紅素代謝特點※饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或頭顱出血時，更容易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸新生兒黃疸第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

新生兒黃疸的分類生理性黃疸（physiologicaljaundice）

生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰一般情況良好足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3～4周十、新生兒黃疸第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病理性黃疸（pathologicjaundice）

黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl)黃疸持續(xù)時間長（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L（1.5mg/dl）十、新生兒黃疸

新生兒黃疸的分類第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間生后2-3d生后＜1d早消退時間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復(fù)現(xiàn)無有血清膽紅素重（μmol/L）＜171

＞205

（mg/dl）＜10＞12（上升/天）

—＞85（5）一般狀態(tài)良好差新生兒黃疸的分類第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】

評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時間、大便顏色、病情進展情況等。(一)健康史第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】1.黃疸表現(xiàn)特點①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清膽紅素過高(二)身體狀況

第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三膽紅素腦病(二)身體狀況【護理評估】2.嚴重表現(xiàn)

當患兒血清膽紅素＞342μmol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三(二)身體狀況【護理評估】(二)身體狀況新生兒溶血?。荷?4小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色3.不同病因所致黃疸特點第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】(三)心理-社會狀況因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼或忽視病情。第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】(四)輔助檢查血清膽紅素濃度

總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L

早產(chǎn)兒＞257μmol/L

血常規(guī)血型測定第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三【護理診斷及合作性問題】1.黃疸與膽紅素濃度增高有關(guān)2.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病3.知識缺乏與患兒家長缺乏黃疸的護理相關(guān)知識有關(guān)第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

治療要點找出病因，治療基礎(chǔ)疾病降低血清膽紅素，給予藍光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對膽紅素的再吸收保護肝臟控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)及時糾正酸中毒和缺氧適當用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素【護理評估】第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】（一）預(yù)防膽紅素腦病

1．加強保暖

2．喂養(yǎng)調(diào)整

3．藍光照射

4．按醫(yī)囑用藥

5．配合換血治療

6．密切觀察病情第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】（二）健康指導(dǎo)向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復(fù)治療和護理指導(dǎo)。第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護理措施㈠密切觀察病情；①觀察皮膚顏色；②觀察生命體征；③觀察排泄情況。㈡盡早開始喂養(yǎng)，促進胎糞排出。少量多飲，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。㈢光照療法㈣遵醫(yī)囑用藥第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護理指導(dǎo)。母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1~4日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后在恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。紅細胞G-6-PG缺陷者，需忌食蠶豆及其制品?；純阂挛锉９軙r勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。健康宣教第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三謝謝！第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)學上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸?！畹?5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三1.膽紅素檢測是新生兒黃疸診斷的重要指標，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）。經(jīng)皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。2.其他輔助檢查（1）紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞、有核紅細胞在新生兒黃疸時必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時紅細胞計數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細胞增多。（2）血型包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。（3）紅細胞脆性試驗懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。第26頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（4）高鐵血紅蛋白還原率正常>75%，G-6PD缺陷者此值減低，須進一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。（5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細胞計數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。（6）肝功能檢查測血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝