中醫(yī)肝病科脾胃病科臨床常用方劑剖析課件

中醫(yī)肝病科脾胃病科臨床常用方劑剖析6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。中醫(yī)肝病科脾胃病科臨床常用方劑剖析中醫(yī)肝病科脾胃病科臨床常用方劑剖析6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。中醫(yī)肝病脾胃病臨床常用方劑日照市中醫(yī)醫(yī)院1.柴胡疏肝散(湯)2逍遙散(湯)3.龍膽瀉肝湯4理中丸(湯)5.四君子湯6歸脾湯一、引言自1986年中央正式頒布《中華人民共和國義務教育法》以來，縱向比較，我國農(nóng)村初中英語教學取得了巨大的成就。橫向比較，農(nóng)村初中英語教學與城市的差距卻越來越大。在學生層面上的表現(xiàn)為：英語成績較差，英語能力也較弱。其中有一條重要的原因就是農(nóng)村初中生存在英語厭學的心理。英語厭學，簡單地說，是指學生厭惡學習英語，或不愿意主動學習英語，是一種消極對待英語學習活動的行為反應模式。具體而言，英語厭學是指學生對英語學習失去興趣，產(chǎn)生厭倦情緒，持冷漠態(tài)度等心理狀態(tài)及其在行動中的不良表現(xiàn)方式。二、研究意義本研究將通過對湖南省祁陽縣城鄉(xiāng)初中生做抽樣調(diào)查，探索目前農(nóng)村初中生英語厭學的現(xiàn)狀，為教育工作者的教學提供參考，對于新課程改革有一定的意義。其次，基于我國政治經(jīng)濟發(fā)展不平衡的現(xiàn)實，我國義務教育發(fā)展不平衡，地區(qū)差異顯著?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》提出：“把促進公平作為國家基本教育政策。教育公平是社會公平的重要基礎?！笨h域內(nèi)教育均衡發(fā)展也關(guān)乎著整個國家義務教育的均衡發(fā)展。本研究試圖通過縣域內(nèi)城鄉(xiāng)初中生英語厭學的對比差異來研究農(nóng)村初中生英語厭學的現(xiàn)狀，契合我國的教育大背景。三、研究方法本研究的主要研究問題是：.農(nóng)村初中生學生英語厭學現(xiàn)狀怎樣？同縣域內(nèi)農(nóng)村初中生與縣城初中生英語英語厭學程度差異性有多大？研究對象為湖南省祁陽縣一所縣城普通初中兩個普通班級以及一所農(nóng)村初中兩個普通班級的初二學生，縣城初中112人，農(nóng)村初中128人。發(fā)放問卷收回問卷240份，其中有效問卷235份，男116人，女129人。城區(qū)初中110份，農(nóng)村初中125份。所采用的研究工具包括調(diào)查問卷、訪談以及觀察。調(diào)查問卷以胡德華的碩士畢業(yè)論文《中學生英語厭學問卷的編制及其應用研究》（2009）中的中學生英語厭學的預測問卷為基礎，然后結(jié)合實際情況修改編成。該問卷在正式施測之前進行過前測，經(jīng)分析具有較好的信度和效度。此外，筆者對調(diào)查的兩所學校進行了訪談和將近一個月的課內(nèi)外觀察。四、研究結(jié)果與討論均值（Mean）又稱“算術(shù)平均值”，指一組數(shù)的平均值。樣本均值反映了變量取值的集中趨勢，或者平均水平，是最常用的基本統(tǒng)計量。在本次研究中，對調(diào)查問卷每個學生有關(guān)調(diào)查厭學程度的50道題的均值進行歸類進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，各題項均值超過3.5的，可以判定該學生有厭學心理；超過4.5，可判定為有嚴重的厭學心理。結(jié)果顯示：縣城初中生問卷厭學均值為：3.15，農(nóng)村初中生厭學均值為：3.53。厭學平均值高于3.5的縣城初中生數(shù)量占到其樣本人數(shù)的33.6%，厭學平均值高于3.5的農(nóng)村初中生數(shù)量占到其樣本人數(shù)的49.6%。這反映出：總體來看，農(nóng)村初中生英語厭學程度要高于縣城初中生。具體來看學生在各均值區(qū)間段占樣本的比例：厭學均值在3.5-4.0之間的，縣城、農(nóng)村分別為18.2%、20.0%；在4.0-4.5之間，縣城、農(nóng)村分別為10.9%、17.6%，在4.5-5.0之間，縣城、農(nóng)村分別為4.5%、12%。在這三個厭學高厭學程度的區(qū)間段，農(nóng)村學生的比例都高于縣城學生，這說明農(nóng)村學生具有英語厭學心理的學生比例更大。厭學均值在2.5-3.0之間，縣城、農(nóng)村分別為21.8%、13.6%；厭學均值在2.0-2.5，縣城、農(nóng)村分別為11.8%、8.0%；在1.5-2.0之間，縣城、農(nóng)村分別為5.5%、4.0%；在1.0-1.5之間，縣城、農(nóng)村分別為3.6%、1.6%。在低厭學程度的這四個區(qū)間段，農(nóng)村學生的比例都低于縣城學生，這說明，不具有英語厭學心理或者英語厭學心理程度較低的學生，農(nóng)村學生比例更少。此外，將厭學程度均值超過3.5的學生進行對比，縣城學生均值為3.87，而農(nóng)村學生均值為4.29。根據(jù)以上各項數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村學校初中生的英語厭學現(xiàn)象比縣城初中學校要更為嚴重。五、農(nóng)村初中生英語厭學的表現(xiàn)筆者通過對兩所學校的初中生教師和學生的訪談以及長達一個月的課堂觀察發(fā)現(xiàn)：與縣城初中生相比，農(nóng)村初中生在英語學習方面具有以下表現(xiàn)：1.農(nóng)村初中生英語學習動機不強、學習毅力較差。學習動機是推動學生進行學習活動的內(nèi)在原因，是激勵、指引學生學習的強大動力。對于農(nóng)村學生來說，他們英語學習的內(nèi)驅(qū)力偏弱，而在他們所處的整個環(huán)境中，能夠激發(fā)他們英語學習的動機的外部因素較少，因此有相當數(shù)量的農(nóng)村初中生英語學習的動機偏弱，在學習英語目的不明確，因此學習相對不夠努力。2.農(nóng)村初中生英語學習興趣較為低下、學習態(tài)度比較消極。根據(jù)筆者觀察，相比縣城初中生，農(nóng)村學生在英語課堂上專注度較低。國內(nèi)外不少心理學家都認為，興趣與注意是嫡親姐妹。所以這種現(xiàn)象農(nóng)村學生在英語興趣較為低下有關(guān)。農(nóng)村初中的英語課堂上，課堂氛圍感覺不夠活躍，表現(xiàn)在不愛回答問題、注意力不集中等。其次，農(nóng)村學生在英語學習方面態(tài)度相對消極。情感成分是態(tài)度的核心，這種情感既產(chǎn)生于學習這一認知過程，同時又會極大地反作用于認知過程，從而使認知效果受到影響。在農(nóng)村中學，有更多學生學習英語態(tài)度不夠端正，一些學生甚至認為學習英語毫無用途，因此在課內(nèi)外完全成為英語學習的“絕緣體”這樣的學生都不在少數(shù)。3.農(nóng)村在英語學習的自信心和主動性較弱。學習性格指的是比較穩(wěn)定的學生英語個人自身特質(zhì)和一些復雜、獨特的個人意志。由于家庭環(huán)境、學校環(huán)境等眾多因素的影響，有更多的農(nóng)村的學生在英語學習中自信心較弱、主動性偏差。他們不愿意開口，不愿意回答問題，不善于模仿能力，害怕主動與人交往合作，不主動參與各種課堂活動，也是導致英語能力低下的原因之一。六、結(jié)語筆者在同一縣域內(nèi)以一所縣城初中以及一所農(nóng)村初中為樣本，通過對比著重調(diào)查農(nóng)村初中生英語厭學的現(xiàn)狀及特點。造成農(nóng)村初中生英語厭學現(xiàn)狀的因素有很多，但是教育的城鄉(xiāng)差別是極其重要的原因。同一個縣域內(nèi)的尚且存在不小的城鄉(xiāng)差距，城市和農(nóng)村的教育差距之大也由此可見一斑。筆者本調(diào)查的初衷，不僅希望更多的教育工作者要認清農(nóng)村初中生英語厭學的現(xiàn)狀并努力解決這個問題，而且希望能通過全社會的共同努力治標又治本地治療更多的教育疾患，實現(xiàn)義務教育均衡化發(fā)展?！镜赖率侨藗児餐罴靶袨榈臏蕜t與規(guī)范，學生從道德認識到實踐的過程是“知―情―意―行”連貫的過程。古希臘教育家蘇格拉底認為“道德教育的目的就是要使人們自覺地用理智認識永恒不變的道德，認識道德概念。經(jīng)過德育使人成為一個能夠獨立判斷是非、具有獨立意識的人，這種人既能夠理解道德的普遍又能夠?qū)嵺`道德的生活”。[1]“知―情―意―行”是道德教育中不可隨意分離的整體。通常我們更多地只關(guān)注道德的結(jié)果――“行”，“行”是所有道德認知及體驗的最終表現(xiàn)形式，具有實效性與可行性。雖然評價道德的優(yōu)劣最終要看其實踐的程度如何，但是更需要深入地思考導致學生不良道德的原因，追根溯源，厘清癥結(jié)所在。影響學生道德情感、道德觀念、道德實踐的因素之多，無論從家庭道德教育、學校德育工作實施，還是從道德評價監(jiān)督體系來看，道德教育既有復雜的多重關(guān)系又極具整體性。學生的道德教育有著一條無形的鏈條，這鏈條是學生道德形成的原動力。令人遺憾的是，在現(xiàn)實的教育活動中道德鏈出現(xiàn)了明顯的實質(zhì)性斷裂。一、道德教育鏈斷于學校與家庭之間一是道德教育鏈斷裂在學校理想教育與家庭現(xiàn)實教育之間。某校三年級一班開展了一次以“我為班級作貢獻”的班隊活動，班主任要求學生以實際行動為班級獻力。一名學生用自己的壓歲錢為班上買了一包洗衣粉，回到家卻被奶奶大罵其蠢、愚笨，責令收回洗衣粉。孩子本想著無私奉獻，良好的用心而結(jié)出的善果卻被無情的批評和責令摘取，幼小的心靈又怎能理解老師所言與家長所為的“矛盾關(guān)系”。隨著時代的發(fā)展，人們都在經(jīng)濟大潮中不斷地追求自己的最大利益，道德教育的功利化蒙蔽了教育的慧眼，家長的自私面、社會的冷漠面無情地傷害了曾是如此純潔的童心。學校道德教育是處于理想層面的，這種理想甚至可以讓學生犧牲自己的利益而獲得高尚的道德情操；家庭教育則是處于現(xiàn)實層面的，只要無損于自己的利益就是最基本的要求。學校開展的德育活動目的在于讓學生形成良好的道德品質(zhì)，有時卻與家庭教育不相呼應，往往事倍功半。二是道德教育鏈斷裂在教師的良好夙愿與家長的不良影響之間。教師的道德教育在于斧正學生的認知，創(chuàng)設情境讓學生體驗道德實踐的幸福感。可是有些家長無視孩子的道德成長，放縱他們錯誤的發(fā)展，有的家長甚而無視乃至敵視老師的教育方式，也有的家長處理事情之極端對孩子產(chǎn)生了不良的影響。一日，我校某班的兩個學生因發(fā)生爭執(zhí)而打架，受傷的孩子回去告知家長，家長沖到學校就動手打了與自己孩子發(fā)生爭執(zhí)的這個同學，不問是非因果就武斷地處理，孩子耳濡目染其家長的行為，無形中也養(yǎng)成了惡習。這些都是個別素質(zhì)極低的家長對自己孩子精神和道德的不良影響，是低俗教育診療。有人就指出學校教育與家庭教育的關(guān)系式“5+2=0”，學校五天的教育就被兩天不良的家庭環(huán)境所同化?？梢?，由于部分家長的意識偏頗使普通學校、一般教師對學生的道德教育產(chǎn)生回天乏術(shù)的困惑，教師意識到一般性道德教育滯后于部分有缺陷的家庭教育，導致孩子矯正甚難，非特殊性教育不能改變學生道德行為。慶幸的是，有的家長意識到了問題的嚴重性，積極配合這一特殊的教育。如湖南的“洞穴之光”，學校專為轉(zhuǎn)化問題生而創(chuàng)辦特殊班級，這種教育形式讓學生接受嚴格訓練，也著實讓教育者感受到了道德教育春天的臨近。二、道德教育鏈斷于德育管理者與教師之間德育課教師的道德教育屬任務驅(qū)動式，可以說是非自覺的行為；德育工作管理者如校長、思教主任，根據(jù)學校辦學思想及個人管理意識的不同對學生的道德教育也有緩急之分。若學校管理者對學生道德管理體系建構(gòu)出現(xiàn)了偏離，則會導致更大的損失。不可否認很多校長在德育管理工作中，無論是觀念還是方法都勝于班主任及德育課教師，但是校長更多的則是從管理的角度在進行結(jié)果式的道德教育，通常充當?shù)氖堑赖虏门袉T，即在學生之間，學生與老師之間，學生與社會、自然之間出現(xiàn)“道德犯規(guī)”才會雪中送炭地發(fā)一張黃牌或紅牌。校長對學生的道德教育總是存在先果后因的關(guān)系，就算管理者不希望有這樣的因果關(guān)系也難于或疲于應對。這就使得道德教育明顯地滯后，花費更多的時間和精力。班主任則處在學科教師與學校德育工作管理者之間，在校長德育目標明確的情況下，有效地對學生進行道德教育。至于其他的德育機構(gòu)如思教處，只能是從整體規(guī)范德育工作，做好常規(guī)管理，對學校的班級、學生進行雞蛋箱似的分隔，如哪些學生紀律好、哪些班班風優(yōu)良等，并不一定能把德育工作做細、做實。解決學生的事在我們看來都是小兒科，但正是這些小事決定了學校德育工作的成敗。試想有幾所學校的思教處辦公室里的孩子是被找去表揚一番的，但凡到了那個地方就會認為這個學生“犯罪升級”。學校德育工作的最高境界不是管理而是和諧，不是抑制而是疏導，無論是學校德育工作的宏觀管理者還是微觀教育者都要講究方式方法，使學校形成和諧的德育教育網(wǎng)絡。學校道德教育的實施一般包括四個要素：一是德育管理規(guī)劃者（校長、思教處），二是德育中層管理者（少先隊大隊、班主任），三是道德學科的授予者（學科教師），四是道德接受者（學生）。如果一旦出現(xiàn)“四足”不統(tǒng)一，諸多矛盾激化、不和諧的局面，那么道德教育鏈也斷于上級多重管教與單一受教者之間。三、道德教育鏈斷于評價現(xiàn)狀與道德實踐之間學生的品德教育可以歸為三個層次：一是道德認知，二是道德體驗，三是道德實踐。學生的道德認知尚可以，但踐行效果卻差強人意?！拔从兄恍姓?；知而不行，只是未知”，究其原因，還是處于實踐的未知層面。道德不只是一個簡單的是與非的問題，如《大學》所言“如惡惡臭，如好好色，此之謂自慊。故君子必慎其獨也?！盵2]古代有道德的君子，別人看不見的時候會比在眾人面前更加注意修養(yǎng)、小心謹慎，今之人如何呢？新課程改革實施以來，在一些地方一紙試卷考道德的情況依然屢見不鮮，沿襲著曾經(jīng)的統(tǒng)考傳統(tǒng)。品德課的考核方式仍然采用一張試卷進行統(tǒng)考，學生一直以來都在期末試卷上進行著自我道德的檢驗。從評價的內(nèi)容來看，學生在答題時基本上不會遇到知識點的問題，他們都知道如何作答。學生的得分更多與他們的書寫水平、語言組織能力有關(guān)。毋庸置疑，這個分數(shù)是不能用來判斷學生的道德水準的，至少道德的實踐行為是不可這樣評判的。從評價方式來說，學期考試是階段性評價，對于學生道德品質(zhì)的評價更注重的是過程性評價，并且在評價時應有適當?shù)谋O(jiān)督機制，不能只注重道德是非判斷的評價而忽視了道德的形成性評價。真正的道德體驗、道德實踐在一紙試卷上是不可能考查得到的，只會讓語言豐富者在試卷上高唱“高調(diào)道德”的贊歌，更加讓學生認識到自己心靈的虛偽、使認識與實踐的矛盾凸現(xiàn)。長此以往，勢必造成道德認知滯后于道德實踐，使整個道德評價鏈崩裂。沒有道德實踐的嚴格監(jiān)督訓練，就不會形成良好道德品質(zhì)。道德認知、體驗、實踐是三位一體的統(tǒng)一整體。要形成道德的知行合一、行知并進的趨勢才有利于學生形成良好的道德行為。但對學生道德的評價，在實際操作中往往簡單化和片面化。只重視道德知識教育，而對道德行為重視不足。由此，道德教育鏈斷于認知與實踐、監(jiān)督與評價之間。影響學生道德情感、道德觀念與道德實踐的因素很多，但道德教育既有復雜的多重關(guān)系又極具整體性。在學生成長的過程中，怎樣才能使學生在面臨道德抉擇時，做出合宜的判斷和行為？或許，這是引發(fā)我們正視現(xiàn)實中道德教育鏈的斷裂，從根本上提升道德教育的重要方面。中醫(yī)肝病脾胃病臨床常用方劑日照市中醫(yī)醫(yī)院1.柴胡疏肝散(湯)2逍遙散(湯)3.龍膽瀉肝湯4理中丸(湯)5.四君子湯6歸脾湯(一)柴胡疏肝散(湯)《證治準繩》【組成】柴胡陳皮醋炒,各二錢(各6g)川芎香附芍藥枳殼麩炒,各一錢半(各4.5g)甘草炙五分(1.5g)【用法】水一盅半,煎八分(2.5g),食前服(現(xiàn)代用法:水煎服)。【湯劑參考劑量】柴胡6g陳皮6g川芎4.5g香附4.5g白芍4.5g枳殼4.5g炙甘草1.5g【功用】疏肝行氣,活血止痛。【主治】肝氣郁滯證。脅肋疼痛,寒熱往來,胸悶喜太息,情志抑郁易怒,或噯氣,脘腹脹滿,脈弦方解】柴胡——疏肝解郁(君香附——疏肝行氣止痛臣川芎——行氣活血,開郁止痛陳皮、枳殼——理氣行滯佐芍藥——養(yǎng)血柔肝,緩急止痛甘草——合白芍緩急止痛,兼調(diào)諸藥(佐使)諸藥相合,共奏疏肝解郁,行氣止痛之功。臨床運用】辨證要點:脅肋脹痛,寒熱往來,脈孩。2.加減變化:若痛甚者,酌加當歸、郁金、烏藥等以增強其行氣活血之力;肝郁化火者,可酌加山梔、川楝子以清熱瀉火。3.現(xiàn)代運用:肝炎、慢性胃炎、脅間神經(jīng)痛等屬肝郁氣滯者,可加減使用。4.使用注意:本方藥性芳香辛燥,易耗氣傷陰,不宜久服,孕婦慎用?！痉礁琛坎窈韪紊炙庈?枳殼陳皮草香附,疏肝解郁行氣滯,脅肋疼痛自能除。(二)逍遙散(湯)《太平惠民和劑局方》【組成】甘草微炙赤半兩(15g)當歸去苗,銼,微炒茯苓去皮,白者白芍藥白術(shù)柴胡去苗各一兩(各30g)【用法】上為粗末,每服二錢(6g),水一大盞,燒生姜一塊切破,薄荷少許,同煎至七分,去滓熱服,不拘時候(現(xiàn)代用法:加生姜3片、薄荷6g,水煎服。丸劑,每服6~9g,日服2次)【湯劑參考劑量】炙甘草3~6g當歸6~15g茯苓10~20g白芍6~15g白術(shù)10~15g柴胡6~15g簿荷生姜各3~6g【功用】疏肝解郁,養(yǎng)血健脾【主治】肝郁血虛脾