擠壓傷及擠壓綜合

擠壓傷及擠壓綜合癥定義

擠壓傷是指軀干、四肢等人體肌肉豐富的部位受重物擠壓一段時間后，筋膜間室內(nèi)的肌肉缺血、變性、壞死，組織間隙出血、水腫，筋膜腔內(nèi)壓力升高。臨床上表現(xiàn)為受壓部位的腫脹、感覺遲鈍，運動障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿。當(dāng)病人受壓部位解除外部擠壓后，而出現(xiàn)全身微循環(huán)障礙，由于腎小球濾過率降低，腎小管阻塞、變性、壞死，出現(xiàn)肌紅蛋白尿、高血鉀和急性腎功能衰竭為主要特征的臨床征候群稱為擠壓綜合癥。

病因

四肢創(chuàng)傷肢體受重壓血管損傷后肢體缺血壞死身體自壓燒傷醫(yī)源性損傷一類為處置失當(dāng)另一類為治療措施的并發(fā)癥發(fā)病機制

擠壓傷及擠壓綜合征的病理基礎(chǔ)為缺血、再灌注損傷。是以受壓部位肌肉組織的缺血、變性、壞死為基本病理變化，繼而組織間隙出血、水腫，筋膜腔室內(nèi)壓升高。當(dāng)局部壓迫解除后，組織發(fā)生再灌注損傷，最后導(dǎo)致急性腎功能衰竭。肌肉缺血時間對病程的影響缺血２－４小時便發(fā)生肌肉功能障礙。正常體溫條件下，肌肉完全缺血６小時，肌細(xì)胞便出現(xiàn)壞死。因此，當(dāng)肌肉持續(xù)受壓６小時以上時，即便沒有擠壓傷，也會出現(xiàn)缺血性損傷。肌肉缺血４－８小時，即可發(fā)現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，循環(huán)恢復(fù)３小時后達最高峰，可持續(xù)１２小時。肢體持續(xù)缺血１２小時以上，神經(jīng)、肌肉發(fā)生不可逆性病理損害。病理解剖學(xué)變化

皮膚擠壓部位的皮膚緊張、發(fā)亮肌肉受擠壓的肌肉挫傷、淤血血管毛細(xì)血管廣泛損傷，管壁內(nèi)皮破損，平滑肌纖維斷裂神經(jīng)筋膜腔內(nèi)肌肉腫脹最明顯部位的神經(jīng)受壓、缺血，范圍與肌肉損傷范圍一致腎臟發(fā)生擠壓綜合征時，腎臟腫大，腎切面皮質(zhì)蒼白、潮濕、發(fā)亮、增厚，髓質(zhì)呈暗紅色。顯微鏡下觀察整個腎單位及間質(zhì)均有充血、水腫和滲出其他臟器的病理變化主要表現(xiàn)為臟器組織細(xì)胞間質(zhì)水腫、彌散性小出血灶擠壓綜合征還可合并脂肪栓塞、DIC和多器官功能衰竭（MSOF），出現(xiàn)相應(yīng)的全身與局部臟器的病理變化病理生理變化

代謝性酸中毒由于腎功能障礙，酸性代謝產(chǎn)物排出受阻，在體內(nèi)堆積、體內(nèi)緩沖機制不能代償時，血液PH值下降，出現(xiàn)代謝性酸中毒細(xì)胞代謝障礙擠壓綜合征時，維持細(xì)胞膜電位的“鈉泵”功能障礙，影響細(xì)胞內(nèi)、外離子的轉(zhuǎn)運，細(xì)胞內(nèi)水鈉離子、氯離子增加，鉀離子由細(xì)胞內(nèi)漏出能量代謝障礙

蛋白質(zhì)不斷分解高血糖癥高血鉀擠壓壞死的肌肉釋放大量的鉀離子，腎功能障礙時，鉀排出受阻，出現(xiàn)高鉀血癥高血磷

氮質(zhì)血癥組織破壞和創(chuàng)傷后高分解代謝產(chǎn)生的氮不能正常由腎臟排泄，潴留于血中產(chǎn)生中毒癥狀，嚴(yán)重者BUN上升迅速可達25mmol/24h病史肢體腫脹程度與擠壓持續(xù)時間、擠壓物的重量有關(guān)。應(yīng)注意詢問患者肢體受壓的范圍和擠壓時間，肢體解除壓迫后腫脹時間和腫脹程度，受傷后病人的精神狀態(tài)、有無意識障礙、有無惡心、嘔吐。觀察尿量及尿色。紅棕色、深褐色或茶色尿應(yīng)高度懷疑肌紅蛋白尿。近年來自身體重壓迫，手術(shù)體位壓迫，過量服用安眠藥致長期昏睡，手術(shù)時上氣壓止血帶，小夾板、石膏固定，應(yīng)用抗休克褲等引起的擠壓傷及擠壓綜合征的報道較多。對這類病人應(yīng)了解肢體受壓程度及持續(xù)時間。醫(yī)源性因素應(yīng)了解使用情況，壓力大小，與臨床癥狀、體征的關(guān)系，正確判斷病情。另外，軟組織鈍挫傷、肌腱撕脫傷，亦可導(dǎo)致擠壓傷，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的警惕。小腿擠壓傷

小腿有四個筋膜腔，前側(cè)筋膜腔稱脛前筋膜腔，此筋膜腔內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)有伸拇、伸趾肌，脛前肌，腓深神經(jīng)，脛前動脈。小腿前側(cè)筋膜腔受，腔內(nèi)壓力增高，主要表現(xiàn)為小腿前外側(cè)皮膚緊張、壓痛、紅腫、水皰，伸拇、伸趾困難，被動屈曲各趾時引起小腿前外側(cè)劇烈疼痛。皮膚感覺障礙區(qū)主要位于第1、2鍺骨間。足背動脈搏動正?；驕p弱，筋膜腔內(nèi)壓力明顯增高時足背動脈搏動消失；外側(cè)筋膜腔主要結(jié)構(gòu)有腓骨長肌、腓骨短肌、腓淺神經(jīng)。受傷時足踝外翻受限，被動內(nèi)翻足引起疼痛。小腿壓痛和皮膚緊張區(qū)域位于腓骨外側(cè)；后側(cè)分為淺筋膜腔和深筋膜腔。淺筋膜腔內(nèi)主要結(jié)構(gòu)為小腿三頭肌，臨床表現(xiàn)為小腿后側(cè)腫脹、壓痛，足踝屈曲，被動背伸踝關(guān)節(jié)時小腿后側(cè)疼痛并有阻抗；深筋膜腔主要結(jié)構(gòu)有屈趾肌、脛后肌，脛后神經(jīng)和脛后動脈。壓痛點位于小腿內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間。小腿后側(cè)深壓痛，足趾屈曲，被動伸趾時引起疼痛，麻木區(qū)位于足底內(nèi)側(cè)。大腿擠壓傷

大腿筋膜腔容積較大，髂脛束較堅韌，而肌間隔和大腿深筋膜對筋膜腔內(nèi)組織的限制作用較弱，臨床擠壓傷發(fā)病率相對較低。股四頭肌筋膜腔由股外側(cè)肌與股二頭肌之間的外側(cè)間隔和股內(nèi)側(cè)肌與內(nèi)收肌群間的內(nèi)側(cè)肌間隔，連接闊筋膜，圍繞股四頭肌而形成。由于大腿筋膜腔的解剖特點，腔內(nèi)壓力升高相對緩慢，神經(jīng)擠壓癥狀常不明顯，常見的癥狀有大腿前側(cè)疼痛，局部腫脹，皮膚張力大，病變可局限于一側(cè)肌肉。膝關(guān)節(jié)屈曲受限，被動屈膝時，大腿前側(cè)劇痛。臀部兼擠壓怪傷臀部殺擠壓討傷常弱見于信臀部校擠壓椅、毆禿打傷因后，秀也可季見于莖長時堆間自印重壓殊迫，輪如服劣用過搏量安艘眠藥灑長時尤間昏洞睡。慣主要波癥狀膨為臀劍部皮前膚紅衛(wèi)斑、意硬結(jié)拴、腫捉脹及幸疼痛誼，下弄肢無妻力，嘩活動納受限奪。被擇動屈鬼髖時躁引起伙劇烈永疼痛茅。如相果坐閘骨神強經(jīng)受愈到擠妨壓，民可出斥現(xiàn)神氧經(jīng)支浩配區(qū)停域感晶覺障辟礙，寶肌力械減退械，跟蹲腱反隊射減越弱或咐消失匙。前臂竿擠壓瘡傷前臂貌分為仆背側(cè)木和掌張側(cè)筋普膜腔吊，掌拳側(cè)擠跡壓傷鼠多見兆。前錘臂掌雷側(cè)筋牽膜腔芹內(nèi)包防括前言臂屈倉肌、管旋前恰圓肌塘、尺四動脈割、橈躲動脈槽、正夏中神明經(jīng)和默尺神眉經(jīng)。呆擠壓奸傷時土出現(xiàn)百屈拇糞、屈摩指無愉力，追被動箏伸拇穗、伸請指時侄引起本疼痛惜。筋覆膜腔表內(nèi)壓蜂力明鈴顯增矩高時謝出現(xiàn)能正中欠神經(jīng)增和尺瓜神經(jīng)槳癥狀側(cè)，手熟掌側(cè)代感覺則減退龍。上臂移擠壓辜傷上臂添擠壓晝傷較晉少見向，多密系重夜物壓蒸迫或觸因服跳用過贏量的秋安眠舒藥、衰中毒盟等身司體自寇壓所劍致，揪上臂趁內(nèi)側(cè)梢肌間網(wǎng)隔和引外側(cè)規(guī)肌間減隔將制上臂幸分為胃前、由后兩色個筋塊膜腔略。前樸側(cè)筋芒膜腔趕內(nèi)有薪肱二村頭肌喙肱腿肌、些肱肌將、肱正橈肌液、橈曾側(cè)伸謙腕長戚肌的鈴起始養(yǎng)部。紙肱動撒脈、沙肱靜躁脈、粉貴要干靜脈臟、正退中神灘經(jīng)、筐橈神性經(jīng)都光穿過衛(wèi)上臂丟前側(cè)導(dǎo)筋膜猴腔。使受擠可壓傷牌時，周出現(xiàn)阿上臂幅前側(cè)丈的腫梳脹、賣疼痛保，肘灶關(guān)節(jié)販呈半旨屈曲趟位，睡上臂題前側(cè)屑皮膚窩張力股高、扛壓痛傾，被罩動伸積肘時懸上臂田屈側(cè)慘劇痛議。擠鏈壓、挨缺血悼嚴(yán)重杯時可幟累積雹正中磁神經(jīng)研和橈斯神經(jīng)罩，出坑現(xiàn)其護支配膽區(qū)域蜜的感配覺、流運動帆障礙符。后坐側(cè)筋質(zhì)膜腔影內(nèi)有漏肱三柳頭肌削、肱爭深動款脈、占尺神違經(jīng)。牲擠壓柳傷時奴出現(xiàn)雞上臂陡后側(cè)梅腫痛防，肘扛關(guān)節(jié)破活動自受限需，被科動屈帳肘時鈔上臂處后側(cè)軋劇痛榮。筋膜標(biāo)腔內(nèi)悟壓力動的測棟量筋膜腹腔內(nèi)姐壓力截升高恩是擠鵝壓傷第后組顛織一起系列爐病理漢改變扶的結(jié)匙局，樣也是攜決定腸臨床莫診斷蟲、治氧療及錄判定詠預(yù)后吃的重也要指巷標(biāo)。測近年菠來，飛各國進學(xué)者罵研究傭設(shè)計夾了多些種測峰量筋徹膜腔狗內(nèi)壓銜力的欣方法令，臨戒床較畜常用慢的有吊穿刺愁測壓盲法，蔽此法遣操作眼簡便碧，設(shè)碑備簡爽單，叨但受框各種叔因素否的影孤響，勤誤差暗較大邀；燈舍芯纖纏維導(dǎo)輝管測狡壓法秒、裂縱隙導(dǎo)坐管測寇壓法唉測量城準(zhǔn)確孫性較而高，騰可連鈔續(xù)測歉壓、膝但設(shè)品備昂壩貴。關(guān)于然筋膜萬腔切腸開減距壓的煙臨界摧組織堤壓力右值，頃尚未婦形成初一致珠意見鹿。實結(jié)驗研蛙究報奪告引航起筋額膜間脖隔內(nèi)夢組織洋變性棉、壞佛死的鞋組織殖壓力借值相圍差較扔大。靠可能雨與實認(rèn)驗?zāi)．嬓?、伍實驗寬方法情和測群壓手?jǐn)囟尾粷L同有辨關(guān)系專。目懲前臨稠床用資作筋亦膜腔零切開夢減壓遠(yuǎn)的參錯考值候指標(biāo)畝為：性（1）組步織壓番達到30萬mm盡Hg以上跳。（2）組閣織壓寄比舒剩張壓獨低20閑—4熄0m潮mH躁g。但己臨床斬應(yīng)根之據(jù)患洋者全束身情憤況、西局部誦癥狀哈與體趙征，牢結(jié)合墳筋膜慰腔內(nèi)恐壓力偏測定改值，解尤其澆是動蔬態(tài)變喝化結(jié)導(dǎo)果，迷適時臥掌握抵手術(shù)船指征面。擠壓邁綜合孟征的兄臨床漂表現(xiàn)全身勾一般喬情況肌紅澡蛋白干尿尿量早期紀(jì)尿量宜明顯援減少落，每愿日尿文量少葉于40咳0m辜l為無派尿；痰少于10性0m椅l為尿折閉。脹尿比碰重升被高，克尿液儲呈酸性性。陷如果鳥沒有扮并發(fā)掠嚴(yán)重蛾高血雕鉀癥艙、氮炒質(zhì)血賠癥或前其他黑嚴(yán)重仁合并扶癥，稠約一源周左搶右進永入多景尿期拼，尿袖比重腰下降身，最高后可捕固定飾在1.邁01凈0左右瞇。擠食壓部廣位發(fā)膽生感域染、粥壞疽衛(wèi)，或霉并發(fā)乎全身較感染管時，琴已進甩入多烤尿期嚷的病鑼人又屠可復(fù)感轉(zhuǎn)到抹少尿例期，盲或者出不出姥現(xiàn)多征尿期秘。部右分病習(xí)人即墨使進星入多危尿期盒，也渡可以嗚因為籍嚴(yán)重憶的全幟身感插染、料尿毒慨癥、艷全身挖多臟菠器衰羽竭及嚇搶救過不及蔥時而父死亡惜。高鉀傭血癥僚血鉀白濃度超＞5.托6m立mo冬l/鎮(zhèn)L氮質(zhì)目血癥代謝驚性酸梅中毒高血負(fù)磷、灘低血而鈣臨床作分型傷后宣伴有削肌肉僵缺血迎壞死近，并工不一仔定發(fā)豎生擠慈壓綜席合征略，只善有在姨肌肉挨缺血做壞死研的容恭量達進到一蟲定程領(lǐng)度時師，才彈發(fā)生耽典型摘的臨渠床經(jīng)百過。羅因此賓，有挑人按聰傷情呆轉(zhuǎn)復(fù)藏、骨村筋膜招室肌氣肉受核累的拴容量煌和相劫應(yīng)的俊化驗易檢查王結(jié)果初不同凳，將費擠壓購綜合倡征分邪為三站級：I級：肌括紅蛋樸白尿幼試驗由陽性渾，肌秩酸磷托酸激拿酶（CP庭k）增武高，厲而無釘腎衰浩等周框身反框應(yīng)者阿。若跡傷時買早期慶不做豈筋膜渾切開儉減張確，則滿可能毯發(fā)生局周身沃反應(yīng)扣。II級：肌爬紅蛋謹(jǐn)白尿雁試驗爪陽性聾。CP秘k明顯障升高勺，血眨肌酐炭和尿休素氮姑增高輪；少佳尿，號有明樸顯血鹽漿滲確入組著織間香，有熊效血折容量攤減少界，出鑒現(xiàn)低羊血壓伐。II慮I級：肌借紅蛋復(fù)白尿向試驗閱陽性站，CP堵k明顯券增高耗，少擾尿或傾尿閉云，休樓克，有代謝從性酸麥中毒貿(mào)及高在血鉀目。擠壓菜傷的令診斷病史：患償者有散肢體益、軀謠干受遺重物潤擠壓激或其稱他可插能導(dǎo)銷致肢答體缺最血因振素的綿病史貫。應(yīng)鞋注意今受擠系壓的謹(jǐn)范圍帶和持溉續(xù)時半間，仍傷后獎有無尺“紅毯棕色奶”、蘆“深卸褐色壩”或弱“茶尖色”槍尿的匹歷史車，傷酸后尿咱量情粥況及啟相應(yīng)騾的全荒身癥泥狀。局部阻癥狀券和體桶征：受犯擠壓晴肢體過腫脹綱、皮耍膚緊廁張，嗎可見墳點狀假紅斑]皮下場淤血籃和水勸皰。嫌肌肉葛無力鉛，關(guān)猴節(jié)活姐動受春限。耕被動瀉活動蔽關(guān)節(jié)近，牽膝拉肌頌肉時包引起濱疼痛腐。肢罷體遠(yuǎn)田端感蓋覺減懲退。臟動脈并搏動育可觸籃及，斜嚴(yán)重衡者減浮弱或草消失情。一血過性婦肌紅寄蛋白樂尿，漸尿色煤為深種褐色據(jù)或紅罰棕色質(zhì)，尿嫁液呈死酸性連。筋膜年腔內(nèi)孤組織鮮壓力浙測定：筋倘膜腔題內(nèi)組齡織壓界＞30申mm賤Hg或者摩比舒北張壓斧低20～45廊mm丟Hg。如心果病妄人全機身循嘆環(huán)衰辮竭，噴血壓匆降低怨時，流即使咳較低貪的筋霸膜腔熊內(nèi)組舅織壓踐也可成引起障肌肉僅灌注比不良酷，肌固肉缺指血、凡壞死笛，發(fā)蘿生擠極壓傷顆。擠壓好綜合脖征的肝診斷擠壓見傷病還史和蕉臨床陪表現(xiàn)賤。嚴(yán)重都肌紅扯蛋白平尿，及少尿掀或無種尿。脫水嶼、創(chuàng)善傷性搜休克別、代再謝性遙酸中婦毒等辭全身海循環(huán)蛛衰竭委的臨掌床表皺現(xiàn)。碰應(yīng)進掙行中箭心靜芳脈壓希和血問氣監(jiān)洗測分窩析。高血壁鉀、督高血別磷、紹低血齡鈣、收氮質(zhì)守血癥帽等急繳性腎勝功能旗衰竭亡的臨蟻床表就現(xiàn)。血生膽化檢姨查：池血鉀皮、鈉題、氯捎、鈣樂、磷箏、尿秧素氮家、肌稻酸及個肌酐曠檢驗坊。測丈定某唱些肌權(quán)肉細(xì)奇胞內(nèi)角的酶窮，可削反應(yīng)抓肌肉麻缺血賢、壞甲死的攝程度慘。尿液推檢查祝：可圾做尿換常規(guī)灶、尿貝比重矛、滲湖透壓莫及肌糞紅蛋百白量鎖的測食定。擠壓安傷病樣人出遮現(xiàn)持表續(xù)性繡肌紅艷蛋白知尿，訂有少踏尿或旦尿閉簽，高懸血鉀唱、代榮謝性土酸中錦毒及嚇氮質(zhì)畢血癥月等急雅性腎撲功能隸衰竭剩的一屢系列摧臨床萍表現(xiàn)拌，即眼可診枯斷為停擠壓綢綜合懲征。注意凡病文史和絡(luò)臨床沉癥狀死、體隱征符剝合擠居壓傷李、擠役壓綜已合征蓬的診抓斷，管而化勺驗檢滿查不務(wù)支持膀時，良應(yīng)嚴(yán)亭密觀靠查病暮情變花化，化連續(xù)瞇監(jiān)測跌筋膜弄腔內(nèi)規(guī)壓，爬了解侵局部京組織移壓的棉動態(tài)掌變化周，積義極處姓理局番部損治傷。躍臨床南表現(xiàn)慈典型基時，冷及時市對癥渠處理慣，以涼免延繩誤搶共救，膚造成蔽嚴(yán)重浩后果君。處理喂原則早期肚診斷恰，及貞時、宏妥善笛處理砌局部棕擠壓鴨傷，有效志地防賽治休蹤蝶克、丘急性平腎功醋能衰效竭及猶其并拒發(fā)癥饒。盡管遠(yuǎn)擠壓復(fù)傷及音擠壓就綜合怨征的腐救治過水平果不斷澡提高排，但叼是急熟性腎籌功能燦衰竭找的死疲亡率棄仍高愚達40腰%～50御%。因辛此，港早期膨診斷征、早秘期治順療，回防止藝急性任腎功而能衰餓竭極令其并陽發(fā)癥扒的發(fā)瘋生、姑發(fā)展廢，具畏有十煤分重顆要的段臨床疤意義絮?，F(xiàn)場頸急救擦與早嚴(yán)期處傷理在地語震或濟戰(zhàn)時隱出現(xiàn)蠅大批彩患者況的情萍況下越，搶罷救人莫員應(yīng)倘迅速物進入謠現(xiàn)場腦，抓知緊一掏切時策間積匯極搶愁救患杏者，辟盡快哈將傷援員移坊至安也全地愈帶，某避免匠再次者受傷疾。力柄爭早取期解撇除重大物的扮壓迫巷，減點少擠麗壓綜仙合征奧發(fā)生威的機浮會。傷肢告應(yīng)制翼動，滔尤其戒對尚顆能行游動的獻患者南，盡倆量減脂少傷簽肢活造動。牙疑有赴骨折德時，染予以口超關(guān)臨節(jié)夾蔬板臨盼時固蜓定，判避免陜加重蘆損傷瞞，同端時便掃于搬覆運傷登員。犯傷肢伯應(yīng)暴桿露在懷涼爽別的空頸氣中軋，或霧用涼今水降剝低傷蹄肢溫弄度，消冬天尺應(yīng)注揉意保擠暖，錫防止干凍傷驕。傷肢葬嚴(yán)禁催抬高婚、按諷摩、往熱敷添。開放企性傷發(fā)口應(yīng)笨妥善膜包扎立，有載活動圍性出蹲血者餃應(yīng)止梨血，堆但避赤免用使加壓莫繃帶教，更痕不能效用止轉(zhuǎn)血帶倉（有原大血勁管斷秩裂時皺例外出）。為了圓緩解鏈患者蛾緊張醉情緒衰和受刮傷部掙位的說疼痛營，在喬無禁駝忌癥懂的情靜況下黃，可往給予術(shù)適量睬的鎮(zhèn)釀靜、潑止痛播藥物譯。抗休督克治懼療及錢保護米腎功稼能由于展受壓浩肢體錦在解鍵除壓脖力后胞迅速霧腫脹沙，出渠現(xiàn)“賓第三訴間隙咸”異淋常。番組織慶大量刻破壞犬，代薦謝產(chǎn)出物聚界集，期毒素泛吸收建，致煌血管昂擴張鐮及通虛透性芹增加踏，有牧效循挨環(huán)血核量減鐘少。陡應(yīng)及膛時擴拔充血繁容量碑，糾蛾正低通血容瓜量休店克和乖中毒邁性休窩克，唯保證炭腎血佛流量侍的供骨應(yīng)。脆補液殃量應(yīng)劍根據(jù)握休克因程度肺和尿求量來繳決定前，一廊般先鑄給平畜衡鹽抬水或征生理叼鹽水患，后醒給低那分子塘右旋幕糖酐波等膠任體液趕。必幫要時肺輸入爸血漿歌或新忘鮮血引液。粉晶體勉液與垮膠體擺液的眨比例族為1﹕1或1﹕1.攻5。如糊出現(xiàn)仙低氧或血癥究，可僵連續(xù)指或間色斷給態(tài)氧。保護較腎功觸能，末減輕昆毒素緊對腎傲臟的憲損害慈。堿刮化尿腐液可帝以減魚少肌抬紅蛋植白在予腎小械管內(nèi)謝的沉借淀，猾清癥便輸入蔬平衡息鹽，盜嚴(yán)重爸者需鄉(xiāng)豐輸入蘆高滲押堿性款溶液耍。補肥充血貪容量緣瑞有助叼于腎居臟排稈出肌陡紅蛋奶白、糠代謝羅產(chǎn)物綢和組氣織毒離素，磁有一促定的紐奉利尿礦作用孟。擠芹壓綜認(rèn)合癥質(zhì)出現(xiàn)刑明顯遵肌紅治蛋白婚尿和酷少尿薪癥狀伍時則掩還需析要加委用利儉尿劑期。目經(jīng)前，糕常用孩的藥談物為20向%甘露權(quán)醇，趴按2g智/k性g/計24小時須分次逃輸入途，甘污露醇子為滲序透性亞利尿溜劑，文使腎瞇小管春內(nèi)流貞量增蝴加，獨防止微肌紅唐蛋白板等有歡害物游質(zhì)在熔腎小干管內(nèi)園沉積濟，同哈時使尸腎間根質(zhì)脫旬水，鋼解除麻腎小涂管壓蜜迫，崗減輕濃腎血模管痙魚攣，射增加嫂腎血逢流量激。甘吊露醇減還可評以促銳進血差管外貨液向刪血管冊內(nèi)轉(zhuǎn)唉移，灘降低殖組織妖壓，蒸減輕秩擠壓筆傷局寫部的低臨床慰癥狀蟲。解除生腎血助管痙袖攣是消保護加腎功惡能的扎必要吧措施蔽，應(yīng)平早期珍應(yīng)用另。常趣用藥騾物有65夫4-摧2，每圾次60～80卡mg；罌顧粟堿10～20憤mg，肌剛?cè)庾⑾壣洌?～6小時嗎一次雙。亦曉可應(yīng)直用多胡巴胺腸、芐唉胺唑賞啉等裝藥物舉靜脈還滴注恰。擠壓蠢傷的卡局部業(yè)處理傷肢亞擠壓偏部位旗腫脹淺不明據(jù)顯，蕩遠(yuǎn)端島無明云顯血注運障奧礙和污功能誰影響磁時，俯可暫嬌時制茄動肢蔑體，采密切等觀察勵。如窮果擠沿壓部膀位迅民速腫股脹，讀遠(yuǎn)端嘗肢體箏血運迫障礙數(shù)時，叉應(yīng)早擱期切諸開筋毒膜腔牲，充位分減刊壓。筋膜浴腔早登期切衰開減慣壓的沾指征神：①煮肢體是進行辰性腫海脹、圖局部司皮膚蝦張力猜顯著葉增高袍或局盼部有掀水皰陸產(chǎn)生舞，出享現(xiàn)明蕩顯肌喝肉、魚神經(jīng)即功能瞎障礙默。②滔肌紅其蛋白曉尿。抽③肢曲體遠(yuǎn)盞端循撥環(huán)障鐮礙，窄主要全根據(jù)悅末梢緊循環(huán)漂和靜典脈回循流情中況判套斷，脂不以稱動脈腔搏動江消失族為準(zhǔn)量。④謊筋膜己腔內(nèi)換壓＞30慌mm貼Hg或比浙舒張砍壓低20～45濫mm依Hg。筋膜盾腔早跡期切梨開減槍壓的燥意義搶：①改漂善肢歷體循同環(huán)，朵減輕司腫脹沾，避阿免肌腔肉進房誠一步鴿缺血較、壞萬死。②減懶壓引艷流后怎，防捕止或全減少罩有害剩物質(zhì)染吸收拼入進轉(zhuǎn)入血仿循環(huán)恰，增年加腎音臟負(fù)晌擔(dān)和舉全身編中毒披反應(yīng)免。③解拼除筋既膜腔佩內(nèi)神褲經(jīng)、股肌肉張、肌縱腱、拆血管山的壓碌迫，虎避免鴿這些言組織族變性怒、壞吃死，規(guī)有利畜于傷億肢后油期的茶功能伙恢復(fù)撥。筋膜判腔切志開減談壓的撐原則樹：①糾核正血右容量毯不足弊。病抖情危課重時賭，可虧先糾烏正休怒克，霧輸入襖一定營量的盤液體嘆后及怪時切賤開減奇壓。②一類旦癥呀狀明弊顯，姓診斷爹確立凱，即確應(yīng)盡勒早切盼開。溉晚期吹切開牌不僅她對糾索正休能克、兄改善那腎功凍能不耳利，倉而且律增加倡感染有機會橡，促品使感慢染毒汗素的痰擴散以。③切威口位葬于肌的肉豐隸富的久部位交，沿絕肢體其縱軸裝切開全，避泊開主細(xì)要神菜經(jīng)、課血管盼。④受申累筋婆膜腔陣都要覺切開蓋，清野除壞恰死肌秀肉，習(xí)充分晚引流摟。⑤減盤壓切仗口滅懷菌換按藥，褲隨時僵清除道壞死偽組織嘩。延喬期或糖二期京縫合桑，范勻圍廣療時植浮皮覆嚇蓋創(chuàng)話面。截肢側(cè)的指皇征：藥對于待擠壓擇綜合套征，惰截肢帖并不厭能降界低其餅發(fā)病幣率和犧死亡頁率，島因而刪不應(yīng)滅做為淺傷肢獄早期睡處理綢的常杠規(guī)措盆施。霸一般曬截肢憐的指未征為劍：①傷義肢無捕血運悉或者那嚴(yán)重級血運內(nèi)障礙集，肢餐體廣而泛壞練死，疊估計陰肢體程無保砌留意稿義者棋。②傷析口感擊染不狂能控托制，縮慧引起闖全身覆嚴(yán)重譜感染在和中怖毒癥戰(zhàn)狀，博危及欣生命斥者。③傷廊肢合騙并嚴(yán)解重特裂殊感沿染，脹如氣掛性壞涼疽等魚。④合丹并全毛身其退他疾棟病，周多發(fā)臨傷、社復(fù)合灰傷，祖病人更有生砌命危予險，可有時強需要理犧牲呢肢體溫，搶握救生耳命。急性豪腎功免能衰及竭的悶治療急性黃腎功葡能衰站竭的演診斷尋一旦氏確立落就應(yīng)字嚴(yán)格衛(wèi)按照前下列棄原則具處理水、擦電解豎質(zhì)紊歲亂的確處理低鈉尋血癥肌、高挺鎂血沿癥和剩低鈣訪血癥員的處亮理高血崖鉀癥疲的防攔治水中倘毒的響防治酸中艷毒的夜處理二氧纖化碳真結(jié)合絹率＞17能mm猜ol圍/L（即38容積%）時淹，可業(yè)不處鞠理。奧如果顏＜15設(shè)mm讀ol械/L時，錦應(yīng)使腔用堿毯性藥畏物，囑常用5%碳酸厲氫鈉填。但冠大量要輸入箱鈉離輕子，趣有水彎、鈉沃過量堵并引弟起肺遷水腫洽及心中衰的剛可能牧。同炒時，胡血液pH值升孩高，猛可使暮血鈣合降低鉗引起毫抽搐原。故物如酸躺中毒閱不十君分嚴(yán)貿(mào)重時越，可貪不處濃理。做碳酸倒氫鈉揪用量幅為5%溶液5m鐮l/帆kg，先襯輸入1/喪2量，請觀察4—奴6小時疼后，度根據(jù)益化驗?zāi)I結(jié)果虜，再閣決定負(fù)可否宏繼續(xù)辮使用您。營養(yǎng)斗和飲迅食管壟理對腎擁功能悟衰竭艇患者止，過出去往錯往采近取限佳制蛋率白質(zhì)碎攝入掙以減辣輕氮前質(zhì)血蹦癥。漫但近獄年來歌多主扁張對賢癥狀楚輕者皇適當(dāng)書補充它蛋白塑質(zhì)，剖以減族少內(nèi)廚源性葵蛋白熊質(zhì)分贈解的途增加徒而產(chǎn)我生的燈營養(yǎng)藝不足珠，進赴而對被創(chuàng)傷葬的愈巖合、聽免疫熄功能德及體栽力康僚復(fù)產(chǎn)車生不劣利影藏響。牧一般迷每日躲至少夸補充20趣g。全甘靜脈乞營養(yǎng)繡的應(yīng)情用提功高了敗急性調(diào)腎功馳能衰幟竭的姥療效器，使呢用的盤營養(yǎng)絮液內(nèi)鳳含人意體八壇種必蒸須氨役基酸遇、35乞%葡萄饒?zhí)恰⑴蚨喾N食維生羞素等兇，被杠稱為艙腎衰許注射乖液。漏透析唉治療乖時必翼須補胃充蛋獵白質(zhì)液?？股徦氐膫R床講應(yīng)用全身拼感染脈及其削并發(fā)謝癥是記擠壓免綜合決征致閥死的牲主要旦原因狀之一處。常禾用抗由生素驗中，額有些請是由蝦腎臟替排泄?jié)嵉?，嶼有的監(jiān)對腎惰臟有紐奉毒性戲。因咬此，赴使用廣時要陽選擇寇既有賣效，歉對腎戲臟毒啞性又強小的墊藥物金。一揪般可田選用1～2種廣砌譜抗敞生素取，宜2～3種聯(lián)欄合使物用。琴氨基演糖甙偷類抗派生素梯可升察高血慶中尿朋素氮益、肌埋酐，為降低財腎臟閉肌酐膽清除厲率；杠新型與青霉賀素I、先伍鋒霉漂素、之萬古承霉素?zé)簟⒒倾y胺類掃及二忍性霉愈素B對腎掛臟功抓能都嬸有一蓄定的徑影響典。藥且物的掏毒性詞作用足通常乒都是白逐漸志出現(xiàn)賄，有錢的停淚藥后世才出規(guī)現(xiàn)。皆必要撇時臨善床監(jiān)教測血膀中抗貫生素橡的濃宗度，蕩將藥框物濃僚度嚴(yán)肯格控嗚制在死治療艇范圍是。透析島治療有腹膜令透析和血液術(shù)透析兩種錫。血駐液透那析是唉根據(jù)牽膜平妹衡原匯理，倍在透語析膜頌兩側(cè)喬同時塞引入門病人球血液紹和含孩一定敵化學(xué)臥成分劍的透熔析液找，膜恥兩側(cè)卡分子筑作跨仿膜運你動并靜達到蓮動態(tài)勺平衡迫，從況而清宅除體驕內(nèi)有道害物鐘質(zhì)，鼠補充漠人體巴所需布物質(zhì)案。腹頸膜透膠析利秒用腹臭膜作棍為透拌析膜冶（腹針膜面準(zhǔn)積為2～2.峰2m把2），恭具有久滲透己、擴在散、熄吸收盲及分夢泌功慢能。統(tǒng)利用繩腹膜妄的生壇理功攤能和嗓膜平監(jiān)衡原緣瑞理，屋腹膜臣內(nèi)注拉入透性析液沈，使飄毛細(xì)膛血管般血漿-腹膜稿腔內(nèi)算透析慘液的淚分子沙依濃雀度差膠擴散叢、滲衡透，催排出忠體內(nèi)說有害揉物質(zhì)欺。腹膜概透析懲的適