產(chǎn)科護理損傷原因及建議

產(chǎn)科護理損傷原因及建議

護理不良事件是指與護理相關(guān)的損傷，在診療護理過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件。如何提高服務(wù)質(zhì)量，減少護理不良事件已成為當(dāng)前護理管理面臨的重要問題。為了預(yù)防和減少產(chǎn)科護理不良事件的發(fā)生，我們對2007年1月至2010年12月我院婦產(chǎn)科發(fā)生的5例產(chǎn)科護理不良事件進行詳細分析，并結(jié)合科室實際，提出相應(yīng)的管理對策。

1臨床資料

一般資料:案例1:患者孕39周，在待產(chǎn)過程中宮口開大在2cm，助產(chǎn)士未將患者送進待產(chǎn)室，而是讓患者留在病房，而在約兩小時后該患者在病房發(fā)生掉產(chǎn)。案例2:患者孕40周，在生產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士對患者會陰體估計不足，進行了會陰正中切開，保護未到位，造成會陰III度撕傷。案例3:患者孕39周，在手術(shù)室行剖宮產(chǎn)時，麻醉完成后，病人仰臥位時，腹部聽不到胎心音，行剖宮產(chǎn)術(shù)，取出一死嬰，引發(fā)糾紛。案例4:患者孕39周，因胎兒宮內(nèi)窘迫、第二產(chǎn)程延長，行剖宮產(chǎn)，術(shù)后患者體溫持續(xù)低熱，一周多后發(fā)生深靜脈血栓。案例5:一產(chǎn)婦正常分娩出院后，因小便不暢，陰道流液增多來院就診，發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)遺留有一紗布，已變色有味，且引發(fā)尿漏，從而引發(fā)糾紛。

2原因分析

核心制度執(zhí)行不力:科室雖制定有一系列的產(chǎn)房工作制度，但產(chǎn)科護理人員并未認(rèn)真執(zhí)行。比如未能嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作流程，未能嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度及無菌操作技術(shù)，未能及時監(jiān)測孕婦生命體征的變化和及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的異常情況。產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中不確定因素多，病情變化大，是一個動態(tài)過程。某些產(chǎn)婦因各種原因產(chǎn)程過快引起急產(chǎn)，而助產(chǎn)人員僅憑經(jīng)驗行事，導(dǎo)致事故的發(fā)生。

基本技能不熟練:產(chǎn)科的專業(yè)性要求較強，像判定胎位、接產(chǎn)時的手法、新生兒的處理等都需要扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的技術(shù)操作。由于各級護理人員的層次、操作水平和技能熟練程度不同，對患者病情給予護理措施不周全，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果引起醫(yī)療糾紛。我院產(chǎn)科護理人員專業(yè)技術(shù)素質(zhì)較低，三基不牢，人才斷層。掉產(chǎn)事件和會陰撕裂傷事件中的當(dāng)班護理人員都僅有護士職稱，僅從事助產(chǎn)工作半年，未經(jīng)過相關(guān)理論和技能操作培訓(xùn)，缺乏產(chǎn)科護理的相關(guān)知識，臨床經(jīng)驗不足，無法對產(chǎn)程變化和會陰切開的方式作出正確判斷并采取恰當(dāng)?shù)淖o理措施。從而導(dǎo)致了護理不良事件的發(fā)生。

助產(chǎn)專業(yè)人才缺乏:助產(chǎn)專業(yè)在我國歸屬于護理專科護理，其服務(wù)領(lǐng)域主要是正常孕產(chǎn)婦的孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后的服務(wù)，發(fā)展助產(chǎn)專業(yè)對于促進正常的生理性分娩，保障母兒健康有著不可替代的重要作用。其專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)技能有較強的專業(yè)特征，不同于一般的護理操作。由于歷史的原因，我國助產(chǎn)專業(yè)缺乏高等教育層次，助產(chǎn)人員學(xué)習(xí)進修一般是學(xué)習(xí)護理課程，這從根本上妨礙了助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展。國外的助產(chǎn)士，通常會從孕婦懷孕一直連續(xù)到產(chǎn)后42天，都會給予與專業(yè)指導(dǎo)。不過在我國，因為人手缺乏，以及助產(chǎn)士高等教育和專業(yè)培訓(xùn)的欠缺，助產(chǎn)士們往往只對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)時到產(chǎn)后的照顧。而根據(jù)全國衛(wèi)生機構(gòu)供給的數(shù)據(jù)，85%的孕婦本來可以自然分娩，而分娩進程中，剖宮產(chǎn)率控制與接產(chǎn)質(zhì)量提升，起關(guān)鍵作用的便是助產(chǎn)士。助產(chǎn)專業(yè)人才的補充已迫不及待。

醫(yī)患溝通技術(shù)欠缺:產(chǎn)科工作繁鎖、周轉(zhuǎn)率極高、產(chǎn)婦與新生兒均需觀察與護理，任務(wù)艱巨、責(zé)任重大。有些醫(yī)務(wù)人員說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為護理人員缺乏醫(yī)德，服務(wù)態(tài)度差，無同情心。在面對患者及家屬提出的需求和疑問時。醫(yī)護人員一是溝通缺乏技巧，不能把握有利時機，講話不注意分寸，缺乏自我保護意識。二是對問題不夠重視或處理不當(dāng)，或解釋溝通不夠，引起患者及家屬的不滿。

3對策

加強科室管理，提高核心制度執(zhí)行力，確保產(chǎn)科安全:產(chǎn)科護理管理者，必須樹立“以人為本，以患者為中心”的管理思想，要善于分析在醫(yī)療活動中與護理相關(guān)糾紛產(chǎn)生的原因，探究其根源，制訂可行的防范對策。并以糾紛實例及時教育全體護士，舉一反三，吸取教訓(xùn)，這對防止類似糾紛的再發(fā)生大有益處。還應(yīng)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的多少、手術(shù)數(shù)和分娩數(shù)的多少、各類孕婦有無合并癥和并發(fā)癥情況、工作量的多少和輕重、結(jié)合本科護士工作能力等情況，機動地調(diào)節(jié)人員結(jié)構(gòu)，彈性排班，使人盡其職，物盡其用。工作責(zé)任心是防范差錯事故的根本。各類查對制度的制定是護理工作中的多年經(jīng)驗和教訓(xùn)的總結(jié)，更是防止差錯事故發(fā)生的制度保證。嚴(yán)格執(zhí)行查對是作為一名護士最起碼的本職和責(zé)任，作為一名產(chǎn)科護理工作者要有強烈的工作責(zé)任心，稍有不慎就會造成不堪設(shè)想的后果。執(zhí)行每一項操作前后的查對，尤其是特殊的專科方面的查對。近年來全國報道的多起嬰兒搞錯事件的醫(yī)療事故告誡著每一位產(chǎn)科工作人員，需要警鐘長鳴。如新生兒出生時的性別查對以及每次進行新生兒治療護理前后與母親之間的查對工作等。

加強助產(chǎn)士臨床繼續(xù)教育，強化助產(chǎn)理念和技能:助產(chǎn)士作為產(chǎn)科分娩室的護理工作者，其特殊的工作性質(zhì)關(guān)系著母嬰生命的健康。因此，助產(chǎn)士不僅需掌握常規(guī)的醫(yī)療護理知識和技能，還應(yīng)有扎實的專科理論基礎(chǔ)和嫻熟的臨床操作技能。新畢業(yè)護士由于缺乏工作經(jīng)驗，業(yè)務(wù)能力相對較弱，執(zhí)業(yè)過程中存在較高的風(fēng)險性。醫(yī)院應(yīng)建立產(chǎn)科護士規(guī)范化培訓(xùn)機制，加強新助產(chǎn)士的臨床帶教和培養(yǎng)強化其助產(chǎn)理念，提高助產(chǎn)技能。產(chǎn)科護士和助產(chǎn)士除了須熟練掌握“三基”和精通“三?！蓖?，更要掌握產(chǎn)科專科的理論知識，以及產(chǎn)科常用藥物的藥理機制及使用方法，防止因理論業(yè)務(wù)不熟悉而導(dǎo)致的差錯事故。同時對產(chǎn)科的?？撇僮魅鐙雰恒逶。バ谋O(jiān)護、陰道檢查、接產(chǎn)技術(shù)、新生兒復(fù)蘇等操作，必須全部熟練掌握，便于在臨床工作時運用自如。所以，只有加強對產(chǎn)科護士的業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，使其精通業(yè)務(wù)技能，才可能避免差錯，防范護理糾紛。

加強人才培養(yǎng)，穩(wěn)定隊伍:助產(chǎn)士是護理隊伍中的一個特殊群體。助產(chǎn)學(xué)仍然從屬于護理專業(yè)，既不是獨立學(xué)科，也沒有專業(yè)體系，新助產(chǎn)士大多是護理?？飘厴I(yè)的學(xué)生，或原在病房工作的護士進入產(chǎn)房改做助產(chǎn)士工作。對助產(chǎn)專業(yè)認(rèn)識不足、缺乏專業(yè)理論和技能等等，影響著助產(chǎn)專業(yè)特質(zhì)的形成。因此，加強助產(chǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)，穩(wěn)定隊伍是保障助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展、提高產(chǎn)科質(zhì)量、確保母嬰平安的前提。同時，要加強對助產(chǎn)士的安全知識培訓(xùn)，培養(yǎng)助產(chǎn)士掌握識別易發(fā)生不良事件的高危人群和預(yù)防方法。加強?？浦R培訓(xùn)，掌握?？谱o理基本知識以及新進展，?？萍夹g(shù)操作熟練掌握;同時，訓(xùn)練助產(chǎn)士具備不良事件的風(fēng)險防范意識和預(yù)見能力。［1］

加強助產(chǎn)士法律知識學(xué)習(xí)，強化法律意識和安全意識:助產(chǎn)士要提高服務(wù)意識和工作能力，做好與產(chǎn)婦及家屬之間的溝通交流。強化自我保護意識和法律意識，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，做好不良事件的后續(xù)處理，保全證據(jù)，防范糾紛的發(fā)生。在護理工作中提供人性化的服務(wù)，人性化服務(wù)的核心是尊重、理解和關(guān)愛，要了解患者的心理需要。加強“以患者為中心”的服務(wù)理念，熱情、主動、有效地與產(chǎn)婦溝通交流，主動化解矛盾。［2］護士的態(tài)度在任何時候都要親切和藹、自然大方、用語得當(dāng)，態(tài)度真誠，說話時不能大而化之，要考慮到患者的病情、性格、文化背景;要注意細節(jié)、敏感問題的處理，建立良好的護患關(guān)系。護士要注重與其他醫(yī)生、護士的溝通，及時交換信息，對患者的治療應(yīng)