小兒麻醉臨床技術(shù)操作規(guī)范-課件

小兒麻醉臨床技術(shù)操作規(guī)范1ppt課件第一節(jié)面罩吸入麻醉適應(yīng)癥1.通過(guò)面罩進(jìn)行吸入誘導(dǎo)2.短小、簡(jiǎn)單手術(shù)麻醉3.區(qū)域阻滯麻醉的輔助措施禁忌癥1.飽食，腹內(nèi)壓過(guò)高，有反流誤吸高度危險(xiǎn)的患兒2.麻醉時(shí)間長(zhǎng)面罩通氣難以保障者3.頜面部畸形、口咽部有病理異常、分泌物較多者2ppt課件操作方法面罩吸入麻醉期間，應(yīng)準(zhǔn)備氣管插管的各種用具和用藥：1.適合的氣管導(dǎo)管2.合適的喉鏡3.阿托品和肌松適合的面罩，不能漏氣嬰兒相對(duì)較大的舌頭和小兒肥大的腺樣體均可導(dǎo)致氣道梗阻，可置入合適的口咽通氣道，口咽通氣道根據(jù)長(zhǎng)度有5#-10#，選擇可參考口交到下頜角或耳垂的長(zhǎng)度嬰幼兒的喉和氣管環(huán)狀軟骨較軟，在面罩吸入時(shí)麻醉科醫(yī)師的指頭易壓迫氣道。故須不斷監(jiān)測(cè)呼吸音、呼氣末二氧化碳和呼吸囊的運(yùn)動(dòng)3ppt課件注意事項(xiàng)1.避免手指在頦下三角區(qū)施壓，否則可能發(fā)生呼吸道受壓梗阻、頸部血管受壓或頸動(dòng)脈竇受壓刺激2.防止面罩邊緣對(duì)眼睛產(chǎn)生損害3.托面罩時(shí)可采取頭側(cè)位以便于保持氣道通暢和分泌物的外流4ppt課件氣管插管

常規(guī)操作：聲門高2—12歲插管計(jì)算公式：導(dǎo)管內(nèi)徑=年齡（歲）/4+4經(jīng)口深度=年齡（歲）/2+12經(jīng)鼻深度=年齡（歲）/2+14新生兒氣管內(nèi)徑=體重（Kg）/2+2經(jīng)口深度=體重（Kg）+6經(jīng)鼻深度=體重（Kg）×2+65ppt課件拔管術(shù)1.盡量清醒拔管2.少刺激患兒，減少咳嗽和導(dǎo)管刺激3.拔管后繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征4.做好再次插管的準(zhǔn)備下列患兒必須清醒拔管：急癥飽胃、所有插管困難的患兒蘇醒期不允許出現(xiàn)嗆咳（如神經(jīng)外科、眼內(nèi)手術(shù)），可在深麻醉或拔管前給于1-2ml/Kg靜注后拔管，拔管后保持氣道通暢，面罩給氧，直至完全清醒困難氣道患兒拔管：1.做好各種應(yīng)急設(shè)備和重新插管的準(zhǔn)備2.均應(yīng)在完全清醒、確定氣道腫脹完全消退無(wú)任何危險(xiǎn)后，才能拔除氣管導(dǎo)管或喉罩一條鐵定的原則：如果沒有拔管的把握，寧可不拔管6ppt課件并發(fā)癥1)插管：1.嗆咳2.喉痙攣3.誤入食管4.誤吸5.氣管損傷2)氣管留存氣管期間的并發(fā)癥：1.氣管導(dǎo)管固定不牢靠2.導(dǎo)管誤插過(guò)深3)拔管：1.喉水腫：常見，聲門下水腫在兒童也多間2.聲帶麻痹：損傷喉返神經(jīng)3.咽喉痛7ppt課件喉罩的應(yīng)用適應(yīng)癥無(wú)嘔吐反流危險(xiǎn)的手術(shù)，尤其是氣管插管困難病例當(dāng)困難插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可作為氣管插管的向?qū)ㄟ^(guò)喉罩可施行纖維光導(dǎo)支氣管鏡激光燒灼聲帶、氣管或支氣管內(nèi)小腫瘤手術(shù)對(duì)頸椎不穩(wěn)定的患兒實(shí)行氣管插管須移動(dòng)頭部有較大顧慮時(shí)，可使用喉罩眼科宜使用喉罩，較少引起眼內(nèi)壓高，術(shù)后嗆咳、嘔吐急救復(fù)蘇不需要肌松的手術(shù)8ppt課件禁忌癥飽食，腹內(nèi)壓過(guò)高，有反流誤吸高度危險(xiǎn)的患兒咽喉部存在感染或其他病理改變的患兒必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù)呼吸道出血的患兒喉罩位置很難保持固定9ppt課件注意事項(xiàng)麻醉過(guò)淺，插入喉罩時(shí)，容易引起患兒?jiǎn)芸?、喉痙攣等并發(fā)癥喉罩的型號(hào)選擇不當(dāng)，會(huì)厭被推向聲門，引起呼吸道部分梗阻頭位不正確，操作手法不恰當(dāng)，造成喉部損傷小兒喉罩較成人更易發(fā)生位置不正10ppt課件并發(fā)癥誤吸和反流呼吸道梗阻氣道損傷和咽喉疼痛意外性脫出通氣罩周圍漏氣11ppt課件小兒骶管阻滯適應(yīng)癥小兒會(huì)陰部、下肢或腹股溝部位手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛禁忌癥局部的異常情況穿刺部位感染和皮膚異常出凝血塊12ppt課件一般需要在鎮(zhèn)靜或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行操作，即使是術(shù)后鎮(zhèn)痛，也應(yīng)該在是手術(shù)開始之前操作完成患兒取側(cè)臥位（髖和膝屈曲90°），骶管阻滯定位方法，先摸清尾骨尖，沿中線向頭方向可觸及一個(gè)有彈性的凹陷即為骶裂孔，在孔的兩旁可觸到蠶豆大的骨質(zhì)隆起。為骶角用碘伏消毒確認(rèn)骶裂孔后，用6號(hào)長(zhǎng)2.5cm穿刺針，注射皮球，將針與皮膚呈30°--45°角的方向進(jìn)針至骶尾韌帶，當(dāng)針進(jìn)入骶管時(shí)感覺到輕微的突破感，即為到達(dá)骶管腔回吸無(wú)血、腦脊液，注射或氣無(wú)阻力，且皮膚無(wú)隆起，可注入0.5-1ml/kg局麻藥13ppt課件骶管麻醉并發(fā)癥藥物注入蛛網(wǎng)膜下隙導(dǎo)致高位脊麻或全脊麻。每次注局麻藥前要仔細(xì)回抽，以確認(rèn)針或?qū)Ч懿辉谥刖W(wǎng)膜下腔藥誤注入血管內(nèi)引起局麻藥中毒、心率失?；蛐奶Ｖ勾┐虛p傷直腸和骶骨14ppt課件小兒硬膜外同常規(guī)成人穿刺腰段用正中途徑，胸段用正中旁途徑局麻藥及劑量：常用藥物為0.7%-1.5%利多卡因、0.25%-0.5%布比卡因。一次