內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

內(nèi)科護(hù)理重點(diǎn)總結(jié)

第二章：呼吸系統(tǒng)

1.呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀（P13）：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。

2.如何指導(dǎo)病人有效咳嗽（P14）：

盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏

氣3~5s,繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s,身體前傾，從

胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助

痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰

液

經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼

痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向

傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑

給予止痛藥，30min后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽

3.肺炎病人的護(hù)理P23：

體溫過(guò)高：臥床休息，做好口腔護(hù)理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或

半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱時(shí)用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用

阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測(cè)并觀察生命體

征；遵醫(yī)囑用藥

清理呼吸道無(wú)效:

（1）環(huán)境：室溫18-20C,濕度50-60%

（2）飲食護(hù)理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食

2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和

病變黏膜的修復(fù)；B.利于痰液稀釋和排出。

（3）病情觀察

（4）促進(jìn)有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽

2）吸入療法注意：①防止窒息②一般以10-20min為宜③

控制濕化溫度在35-37C

3）胸部叩擊①每一肺葉叩擊廣3min,②避免直接叩擊在

皮膚上，宜隔單層薄布③力量適中，時(shí)間安排在餐后2h

至餐前30min完成。

4）體位引流

5）機(jī)械吸痰注意：①每次吸引時(shí)間少于15s②兩次抽吸

間隔大于3min③適當(dāng)提高吸入氧的濃度。潛在并發(fā)癥:

感染性休克：中凹臥位、吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性

藥物及抗生素的使用

4.支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)P31：

（1）臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；

（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時(shí)可聞及哮鳴

音，部分病人有杵狀指；

（3）影像學(xué)檢查：

胸片：支氣管特征性表現(xiàn):①柱狀擴(kuò)張:軌道征②囊狀擴(kuò)張:卷發(fā)樣陰影（“落

雪征”）③感染時(shí)：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。CT檢查：顯示管壁增厚的柱

狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)）。痰液

分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組

織沉淀物。

5.肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施P39：

原發(fā)型肺結(jié)核：X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和

腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥

血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；

起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎

繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見(jiàn)的肺結(jié)核類(lèi)型

1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞

2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌

3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶

4）干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出

現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲(chóng)蝕樣空洞

5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空

洞、肺紋理呈垂柳樣改變

護(hù)理措施：

休息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶外運(yùn)動(dòng)，輕

癥者在堅(jiān)持化療的同時(shí)可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無(wú)傳染

性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)病人過(guò)正常家庭生活和社會(huì)生

活，減輕病人焦慮的情緒

藥物治療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知

識(shí)；強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，

督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良反

應(yīng)時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識(shí)到不良反應(yīng)的可

能性較小，以鼓勵(lì)病人堅(jiān)持全程化學(xué)療法；如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),

及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完

全消失

飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類(lèi)，增進(jìn)病人的食

欲，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收

6.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：

1）全身癥狀：發(fā)熱最常見(jiàn)（多為長(zhǎng)期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、

盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；

2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。

7.肺結(jié)核化學(xué)治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療

聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效適量：過(guò)低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；

過(guò)大易產(chǎn)生不良反應(yīng)

規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性

全程：病人必須按照治療方案，堅(jiān)持完成療程，以提高治愈率和較少?gòu)?fù)發(fā)率

8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（0T試驗(yàn)）陽(yáng)性：左前臂屈側(cè)。48~72h測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，

小于等于4mm為陰性，5~9mm弱陽(yáng)性，9mm為強(qiáng)陽(yáng)性，大于或等于20mm

或淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性肺結(jié)核。

9.結(jié)核病預(yù)防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群

（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單獨(dú)一室；注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨

地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于

容器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具煮沸

消毒或用消毒液浸泡；被褥、書(shū)籍在烈日下暴曬6h以上；出門(mén)時(shí)戴口罩；

保證營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

10.哮喘P50

激發(fā)因素（誘因）：a吸入性變應(yīng)原：如塵蛾、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、

二氧化硫、氨氣等各種特異性吸入物。b感染：如

細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。c食物：如魚(yú)蝦蟹、

蛋類(lèi)、牛奶等。d藥物：如普奈洛爾（心得安）、

阿司匹林等。e其他：氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。

臨床表現(xiàn)：1）癥狀：（典型表現(xiàn)）呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；

腸鳴音

2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象；雙肺可聞及廣泛的哮

鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、

胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)綃。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘

發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。

診斷要點(diǎn)：A反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空

氣、物理或化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)B發(fā)

作時(shí)在雙肺刻紋機(jī)散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相

延長(zhǎng)C上述癥狀可自行緩解或治療緩解D除外其他疾病所引

起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽E臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列

三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2）支氣管

舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；晝夜PEF變異率大于等于20%符合上述A、D者

或D、E者，可診斷為支氣管哮喘

處理要點(diǎn)：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對(duì)癥、霧化補(bǔ)液、先快后慢、先濃

后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有

關(guān)

②清理呼吸道無(wú)效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無(wú)效咳

嗽有關(guān)

③知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)

護(hù)理措施P57

11.慢性支氣管炎

臨床表現(xiàn):：癥狀咳、痰、喘；體征干濕啰音急性發(fā)作的治療措施：

①止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳

藥）

②祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化鏤等祛痰藥

③平喘：茶堿類(lèi)、B2受體激動(dòng)劑

12.氣胸P81

確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）：X線是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典型的臨床表現(xiàn)為：

被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸線

臨床表現(xiàn)：癥狀突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳

體征小量氣胸時(shí)無(wú)特殊癥狀；大量氣胸時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、發(fā)

弟、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語(yǔ)顫減弱、

叩診呈過(guò)清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman征

診斷要點(diǎn)：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。X線

胸片或CT可確診

處理要點(diǎn)：1）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴(yán)格臥床休息、

給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎(chǔ)疾病2）排氣療法：

緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流3）化學(xué)性胸膜固定

術(shù)4）手術(shù)治療

護(hù)理診斷和護(hù)理措施：①低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸氧；病情觀察;

心理護(hù)理；排氣治療的護(hù)理（如胸腔閉式引流）②

焦慮、疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力、知識(shí)缺乏

第三章：循環(huán)系統(tǒng)

1.心衰的誘因P116：

4.室性早搏的心電圖特點(diǎn)P134：QRS波群提早出現(xiàn)，其前無(wú)P波；QRS波

寬大畸形，時(shí)間＞0.12s（3個(gè)小格），T波方向正常與QRS主波方向相反;

代償間歇完全，即早搏前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩

倍；若每次正常竇性搏動(dòng)之后均出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮,稱之為二聯(lián)律;

每?jī)纱胃]性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮稱為三聯(lián)律

5.心律失常常用藥物的副反應(yīng)P140表3-5

6.心絞痛用藥方法P151：

發(fā)作期：①硝酸甘油舌下含化，「2min顯效，半小時(shí)作用消失；②硝

酸異山梨酯：舌下含化，2~5min顯效，作用維持2~3h

緩解期：①用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯②8受體阻滯劑：降低血壓、

減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普蔡洛爾、美

托洛爾，③鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周血管，減輕

心臟負(fù)荷④抗血小板藥物⑤調(diào)血脂藥⑥中醫(yī)中藥

7.心梗的用藥方法P157：主要目的是溶栓

①尿激酶30分鐘內(nèi)靜脈滴注1501r200U

②鏈激酶或重組鏈激酶以150U靜脈滴注，60min內(nèi)滴完

③重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動(dòng)劑100mg在90min內(nèi)靜脈給予

8.心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點(diǎn)

心絞痛心梗

胸痛1）誘因勞力、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐后不常有

2）部位胸骨上、中段之后同左，但可在較低位置或上腹部

3）性質(zhì)壓迫、發(fā)悶或緊縮感同左，但更劇烈

4）時(shí)限短（常短于15分鐘）長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)至「2天）

5）發(fā)作頻率頻繁不常發(fā)作

6）硝酸甘油作用顯著緩解不緩解

氣喘或肺水腫極少發(fā)生常發(fā)生

血壓變化高或無(wú)顯著變化常降低甚至是休克

心包摩擦音無(wú)可有

發(fā)熱無(wú)可有

血象血沉血酶正常升高

心電圖變化無(wú)變化，或暫時(shí)性ST-T改變特征性跟動(dòng)態(tài)性改變

9.高血壓服藥的護(hù)理：P168

①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)

繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。

②告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書(shū)面

材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會(huì)導(dǎo)致血壓

波動(dòng)

③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。

但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用B受

體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗

10.病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)P168：

休息與活動(dòng)：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌

耗氧，有利于心功能的恢復(fù)；重癥心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個(gè)月以上。

活動(dòng)中檢測(cè)：與病人及家屬一起制定并實(shí)施每天的活動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)

測(cè)活動(dòng)時(shí)心率、心律、血壓變化，若活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、

心律失常等，應(yīng)停止活動(dòng)

心理護(hù)理

11.心臟起搏器安置術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)P181

①休息與活動(dòng)：平臥或左側(cè)臥「3天，如病人極度不適，可抬高床頭

30、60度。術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防電極脫位，

如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時(shí)起搏器者需絕對(duì)臥床，

術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或過(guò)度活動(dòng)。臥床期間做好生活護(hù)理。術(shù)后第1

次活動(dòng)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒

②監(jiān)測(cè)：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護(hù)24h,監(jiān)測(cè)起搏和感

知功能。

③傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h,且每隔2h解除壓迫

5min。定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無(wú)出血或血腫，觀察傷

口有無(wú)滲血、紅、腫，病人有無(wú)局部疼痛等

12.PTCA的護(hù)理要點(diǎn)、含義P189：

含義：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)(PTCA),是以用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)

經(jīng)，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心

功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介入診療的最基本

手段。

護(hù)理要點(diǎn)P189：同心導(dǎo)管檢查術(shù)P184外

1)術(shù)前：進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、床上排尿排便訓(xùn)練；擇期手術(shù)者術(shù)前晚

飯后考試口服阿司匹林和氯毗格雷等抗血小板聚集藥

物，直接手術(shù)者盡早頓服；擬行橫動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前檢

查稅動(dòng)脈是否功能完好

2)術(shù)中：①告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)

生②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)極有可

能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，

及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施

3）術(shù)后：心電、血壓監(jiān)護(hù)24h；即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)

比，有癥狀時(shí)再?gòu)?fù)查；一般于術(shù)后停用肝素4%h后，監(jiān)

測(cè)ACTG50s,即可拔除動(dòng)脈鞘管；術(shù)后24h后，囑病

人逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)病人多飲水；抗凝治療的護(hù)理;

常規(guī)使用抗生素等

第四章：消化系統(tǒng)

1.胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)P208

胃潰瘍GU十二指腸潰瘍DU

腹痛與飲食關(guān)系餐后痛空腹痛

好發(fā)部位胃角和胃竇小彎

（上腹正中偏左）十二指腸球部

（偏右或臍周）

午夜痛無(wú)有

疼痛緩解進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解

體型消瘦肥胖

2.肝硬化腹水形成的機(jī)制P228

1）門(mén)靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門(mén)脈高壓

時(shí)，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3）肝淋巴液

生成過(guò)多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發(fā)性

醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量

不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，排鈉、排尿量減少。

2.肝硬化合并上消化道大出血常見(jiàn)的并發(fā)癥P228

常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。部分肝硬化病人上消化道

出血的原因是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。

4.如何減少肝昏迷（肝性腦?。┠c道有毒物的吸收P241

（1）飲食：開(kāi)始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，

足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；

(2)灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理

鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，急性門(mén)體分流

性腦病昏迷首選乳果糖灌腸；

(3)抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素、甲硝嘎。

5.急性胰腺炎的飲食護(hù)理P246

多數(shù)病人需禁飲禁食「3天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減

壓，目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛

和腹脹。應(yīng)向病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時(shí)可含

漱或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理。

6.急性胰腺炎配合搶救的措施(尤其是出血壞死型胰腺炎)P247

①迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等;

②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；③盡快建立靜脈通路,

必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根

據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速

度；④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。

7.急性上消化道大出血伴休克的體位P252平臥位，下肢略抬高，

頭偏一側(cè)。目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。

第五章：泌尿系統(tǒng)

1.形成腎源性水腫的主要原因P268

(1)腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管重

吸收功能正常，腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留，同時(shí)毛細(xì)

血管通透性增高，血容量擴(kuò)張；(顏面開(kāi)始，高血壓表現(xiàn))

(2)腎病性水腫：長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體

滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，此外繼發(fā)性有效

循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利

尿激素分泌增多。(下肢開(kāi)始，低血壓表現(xiàn))

2.急性腎小球腎炎患者水腫的機(jī)制P274

腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有

雙下肢水腫，嚴(yán)重者全身性水腫、胸水、腹水。

3.慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù)P278根據(jù)蛋白尿程

度而定。尿蛋白＞lg/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；Vlg/d

者，血壓控制在130/80mmHg以下。

4.慢性腎炎病人的飲食護(hù)理P278優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕

腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過(guò)狀態(tài)(三高)，有明顯

水腫和高血壓時(shí)低鹽飲食，V3g/d。

5.尿毒癥病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析

6.原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓P280

①有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；

②一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；③肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引

起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；④強(qiáng)效利尿劑進(jìn)一步加重

高凝狀態(tài)。

7.真性細(xì)菌尿的含義P284

①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；②無(wú)尿感癥狀，2次清潔中

段尿定量培養(yǎng)都2105/ml；③新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌

落計(jì)數(shù)2105/ml并排除假陽(yáng)性。

8.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施P284

臨床表現(xiàn)：①全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無(wú)力、食欲減退；

②泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛(膀胱刺激征)，多伴腰痛

或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；③并發(fā)

腎乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；并發(fā)腎

周膿腫者明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰加劇

護(hù)理措施：①應(yīng)用抗生素：原則是先留標(biāo)本后用藥，不等結(jié)果先用

藥。輕型可口服磺胺類(lèi)和氟喳酮類(lèi)抗菌藥14天，重型

有明顯毒血癥狀者肌注或靜脈用氨基糖昔類(lèi)、青霉素類(lèi)

藥物；②簡(jiǎn)化尿液：口服碳酸氫鈉片；③體溫過(guò)高的護(hù)

理：清淡飲食、增加休息睡眠、注意病情觀察、冰敷和

酒精擦浴以物理降溫、應(yīng)用抗生素。

9.急性腎衰患者體液過(guò)多的觀察指標(biāo)P289

①水腫；②體重增加：一天增加0.5g以上；③血清鈉濃度偏低

且無(wú)失鹽；④中心靜脈壓高于12cmH2O(l.17kPa),正常為

6~10cmH20(0.59~0.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征象；⑥無(wú)

感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。

10.急性腎衰高鉀血癥的預(yù)防P290

①密切觀察有無(wú)高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無(wú)力、心電圖

改變；②飲食：血鉀高者限鉀，少用或忌用含鉀高的食物；③

積極預(yù)防和控制感染；④及時(shí)糾正代謝性酸中毒；⑤禁止輸注

庫(kù)存血。

11.血透患者蛋白質(zhì)攝入量的標(biāo)準(zhǔn)P300：4g/（kgd）,其中

50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。

12.血透的飲食護(hù)理P300

1）熱量：輕度活動(dòng)時(shí)能量147167kJ（kgd）,即35~40kcal/（kg

d）,其中碳水化合物占60~65樂(lè)以多糖為主，脂肪占35~40%

2）蛋白質(zhì)：1.2~1.4g/（kgd）,其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；

3）控制液體攝入：兩次透析之間體重增加不超4~5隊(duì)每天飲水量

=前一天尿量+500ml水；

4）限鈉、鉀、磷：低鹽飲食，無(wú)尿時(shí)控制在l~2g/d；慎食含鉀高

食物；磷控制在600~1200mg/d,避免含磷高食物；

5）維生素和礦物質(zhì)：因透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，需補(bǔ)充維

生素C、葉酸;鈣應(yīng)達(dá)到1000、1200mg,除膳食鈣外補(bǔ)鈣劑（碳

酸鈣或醋酸鈣）；蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致鋅缺乏，需補(bǔ)一定量的

鋅。

第六章：血液系統(tǒng)

1.貧血最常見(jiàn)的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn)P312

（1）原因：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、急慢性失血；（缺

鐵性貧血最常見(jiàn)原因：慢性失血）；

（2）臨床表現(xiàn)：①最常見(jiàn)最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無(wú)力；最突

出是皮膚黏膜蒼白；②神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠

多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；③呼吸系統(tǒng):

呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；④心血管：心悸氣

促，活動(dòng)后明顯加重；⑤消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹

氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；

（缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨①反甲②吞咽困難③異

食癖④藍(lán)色鞏膜⑤智障）

2.ITP的發(fā)病機(jī)制P338

目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成

在ITP的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過(guò)各種途徑導(dǎo)致出

血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導(dǎo)致血

小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過(guò)

損害毛細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓

等破壞血小板的主要場(chǎng)所中，以脾臟最為重要。

3.急慢性白血病的根本區(qū)別P353：

4.

細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段，骨髓

和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病細(xì)胞分化停

滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。

4.再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別、治療措施P323

（1）臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無(wú)肝脾、淋巴結(jié)腫大。

根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA）

和非重型（NSAA）。

重型再障SAA非重型再障NSAA

起病與進(jìn)展起病急，進(jìn)展快起病緩，進(jìn)展慢

首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶有出血

感染的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重輕

持續(xù)高熱突出而明顯，難以有效控制少見(jiàn)且易于控制

敗血癥常見(jiàn)，主要死因之一少見(jiàn)

感染部位依次為呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮膚黏膜上

呼吸道、口腔牙齦

主要致病菌G-桿菌、金葡菌、真菌G+桿菌

出血的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重，不易控制輕，易控制

出血部位廣泛，除皮膚黏膜外多有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而致

死以皮膚、黏膜為主，少有內(nèi)臟出血

貧血表現(xiàn)重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰輕，少有心衰發(fā)生

病程與預(yù)后病程短，預(yù)后差，多于1年內(nèi)死亡病程長(zhǎng)，預(yù)后較好,

少數(shù)死亡

（2）與白血病鑒別：（輔導(dǎo)書(shū)整理）

急性白血病

重型再障臨床癥狀與體征兩者都有進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染

肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛無(wú)

外周血象多有白細(xì)胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細(xì)胞，

伴紅細(xì)胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少多有全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增

多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或消失，

無(wú)幼稚細(xì)胞骨髓象骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細(xì)胞數(shù)＞30%增生低下

或極度低下，粒紅細(xì)胞明顯減少，無(wú)巨核細(xì)胞和幼稚細(xì)胞

急性白血病再障

貧血類(lèi)型正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性

RBC；I

WBC多fI

PLTII

血片原幼細(xì)胞＞30%細(xì)胞形態(tài)正常，數(shù)量減少

骨髓紅系II

骨髓粒系II

骨髓巨核III,很難找到

骨髓增生多t各系增生不良

原幼紅細(xì)胞占非紅系＞30%＜30%

（3）治療措施P326

支持治療：①保護(hù)措施：預(yù)防感染、避免出血、杜絕危險(xiǎn)因素、心理護(hù)理;

對(duì)癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護(hù)肝治療；

針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療：①免疫抑制劑（蟲(chóng)子學(xué)說(shuō)）：抗胸腺/淋巴細(xì)胞

球蛋白，環(huán)抱素，用于重型；②促進(jìn)骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、

造血生長(zhǎng)因子（重型）；③造血干細(xì)胞移植（種子學(xué)說(shuō)）：用于重型。

5.鞘內(nèi)注射化療藥病人的體位：頭低抱膝側(cè)臥位，拔針后去枕平臥4~6小時(shí)

P359

6.慢淋及慢粒的主要治療要點(diǎn)P362、P364：慢粒的治療：羥基胭是目前治療的

首選藥慢淋的治療：常用的藥物為佛達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥

7淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢P367

8.骨髓移植、造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥P378

①最常見(jiàn)：感染；②出血；③最嚴(yán)重：移植物抗宿主病。

第七章：內(nèi)分泌系統(tǒng)(看上課重點(diǎn))

1.甲亢的定義、臨床表現(xiàn)、飲食護(hù)理P393

(1)定義：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素(TH)過(guò)多而引起

的甲狀腺毒癥。

(2)臨床表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無(wú)力、怕熱多汗、多食善饑、

消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；②甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱性,

質(zhì)軟無(wú)壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；③眼征：突眼最具特異性，

單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤(rùn)性突眼者眼球顯著突出，突

眼度超過(guò)18mm；④脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。

(3)浸潤(rùn)性突眼的體位是高枕臥位。

(4)飲食護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。

(5)Graves病(GD)：又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素(TH)

分泌增多的器官特異性自身免疫病。

2.腎上腺皮質(zhì)疾病P404

(1)Cushing綜合征

定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致

疾病的總稱。影像學(xué)檢查首選CT。

(2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)

糖皮質(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全日量的

2/3,下午4時(shí)服剩下的1/3。

3.糖尿病P413

1型(胰島素依賴)2型

發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳(更明顯)與生活方式

發(fā)病年齡青少年中老年

發(fā)病方式急緩慢或無(wú)癥狀

體重情況多偏瘦多偏胖

胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏

酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生

一般治療注射胰島素口服降糖藥

(1)2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說(shuō)：人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適

應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng)食物充足時(shí)，“節(jié)約基因”可使人肥胖，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和

胰島素抵抗，是糖尿病誘發(fā)因素之一。

(2)臨床表現(xiàn)：①三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；②并發(fā)癥：糖

尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死

亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周?chē)窠?jīng)、足部的病變。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿糖陽(yáng)性；②診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血糖升高；③空腹葡萄糖耐

量試驗(yàn)(OGTT)；

(4)診斷要點(diǎn)：

①空腹血糖:FPG3.9~6.Ommol/L正常;6.1~6.9mmol/L過(guò)高;27.Ommol/L

考慮為糖尿?。?/p>

②餐后血糖(OGTT中2h血糖)：2hPGW7.7mmol/L正常；7.8"11.Ommol/L

糖耐量減低；NILImmol/L考慮為糖尿??；

③診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀+隨機(jī)血糖211.Immol/L；或②FPG27.Ommol/L；或

③2hPG211.Immol/L。

(5)治療要點(diǎn)：①飲食療法是基礎(chǔ)；②運(yùn)動(dòng)療法：1型餐后運(yùn)動(dòng)，2型空腹

運(yùn)動(dòng)；③藥物療法?？诜幬镏委熞葝u素治療

適用范圍2型適用范圍1型

促胰島素

分泌促進(jìn)胰島素分泌，使胰島素分泌峰值提前。

①磺胺類(lèi)：適用于經(jīng)飲食療法不能降血糖者，餐前吃；②D860、優(yōu)降糖、達(dá)

美康適應(yīng)征糖尿病伴急慢性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸

中毒、急性感染

胰島素增敏①雙胭類(lèi):適用于經(jīng)飲食療法無(wú)效的2型伴肥胖者，餐后吃；

②短效用于餐后血糖高者；中效用于早晨空腹血糖高者；

長(zhǎng)效用于模擬胰島素每天基礎(chǔ)分泌制劑類(lèi)型①超短效；

②短效：普通胰島素RI；③中效：低精蛋白胰島素NPH；

④長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素PZI

a葡萄糖昔

酶抑制劑延緩葡萄糖吸收，使血糖峰值推后。

①拜糖平：適用于空腹血糖正常，餐后血糖明顯高者，餐中吃(第一口飯后

吃)；②也可用于減肥

注意事項(xiàng)

①注射部位的選擇與更換：胰島素采用皮下注射，宜選用皮膚疏松部位，如：

上臂上部及外側(cè)，臍周，大腿前部及外側(cè)、臀大肌、腹部等遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、血管、神

經(jīng)的部位；②注射后皮下停留6秒以上，以保證注射劑量準(zhǔn)確；注射部位要經(jīng)常

更換，長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)；③同一區(qū)域

注射，必須與上一次注射部位相距2cm以上，重復(fù)注射同一區(qū)域應(yīng)間隔8周以

上；④需低溫保存，5c左右

(6)糖尿病酮癥酸中毒的治療

①補(bǔ)液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度很

高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速升高血壓，抗休克；當(dāng)

血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，

同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量(先NS后GS)

②②小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽水

中持續(xù)靜脈滴注，以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反

應(yīng)的療效。(常用NS+胰島素+氯化鉀)

③③糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、量及速

度。

④④防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭、

腦水腫、急性胃擴(kuò)張。

(7)飲食護(hù)理：輕體力每天20kcal/kg,中體力每天30kcal/kg,重體力每天

40kcal/kgo

第八章：風(fēng)濕性疾病

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的臨床表現(xiàn)P450

(1)全身：長(zhǎng)期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕;

(2)皮膚黏膜：皮損80%,蝶形紅斑最具特征性40%,鼻梁和雙額頰部多見(jiàn)，部

分病人有大皰、光過(guò)敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；

(3)骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85除指腕膝多見(jiàn)，不對(duì)稱、間歇性，X片多正常，

肌痛；

(4)腎：腎損害多見(jiàn)(幾乎所有病人)，早期無(wú)癥狀，晚期尿毒癥是常見(jiàn)死因；

(5)心血管：心血管表現(xiàn)30%,心包炎最常見(jiàn)，可為纖維素性心包炎或心包積液;

心肌炎10%；周?chē)懿∽?0%；

(6)肺與胸膜:狼瘡性肺炎10%,胸膜炎35%；

(7)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%；嚴(yán)重頭痛可以使SLE的首發(fā)癥狀；

(8)消化系統(tǒng)：30%,急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作

的信號(hào)；

(9)血液系統(tǒng)：慢性貧血60%；

(10)眼：15%有眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。

2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的主要特征P455

關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對(duì)稱性破壞性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、近端指間、掌指、跖

趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛、梭狀指、關(guān)節(jié)畸形

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)提示RA病情活動(dòng),

還有類(lèi)風(fēng)濕血管炎。

第九章：傳染病

1.傳染病的預(yù)防P467

管理傳染源

①對(duì)病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療

②對(duì)接觸者采取的措施叫檢疫

③對(duì)病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)

④對(duì)動(dòng)物傳染源予以隔離、治療或殺滅

切斷傳播途徑著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，保護(hù)水源，消滅蒼蠅、

蜂螂、老鼠(三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、蟬螂、老鼠)

保護(hù)易感人群①增強(qiáng)非特異性免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良

好衛(wèi)生生活習(xí)慣、改善居住條件、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、保持心情

愉快②增強(qiáng)特異性免疫力③藥物預(yù)防

2.乙肝臨床表現(xiàn)：傳播途徑、實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施【看書(shū)吧

“P487】

臨床表現(xiàn)：

急性乙型肝炎起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。

1、黃疸前期常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥

狀。

2、黃疸期自覺(jué)癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大，有充實(shí)

感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。

3、恢復(fù)期黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?/p>

慢性乙型肝炎

1、慢性遷延性肝炎急性肝炎遷延6個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、

肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反

復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。

2、慢性活動(dòng)性肝炎病程超過(guò)半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、

萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝臟腫大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛細(xì)血

管擴(kuò)張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。

傳播途徑：體液跟血液傳播、母嬰傳播護(hù)理診斷和護(hù)理措施

活動(dòng)無(wú)耐力：急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代

謝率；病重者需要做好生活護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于生理需要。合理安排飲食，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，肝炎急性期

進(jìn)食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝

炎后肝硬化、重型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量；各型肝炎不宜長(zhǎng)時(shí)間攝入高糖高熱

量飲食，尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀察胃腸道

癥狀。

潛在并發(fā)癥：

①出血：PLAV50*109/L時(shí)，減少活動(dòng)；PLAV20*109/L必須絕對(duì)臥床休息

②干擾素治療的不良反應(yīng)：用藥前宣教；發(fā)熱時(shí)，臥床休息和多喝水，必要時(shí)

對(duì)癥處理；對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)停藥；脫發(fā)時(shí)做好心理護(hù)理；肝功

能損害時(shí)酌情治療或停藥；若出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀時(shí)，應(yīng)減藥量或停藥;

若白細(xì)胞在3*109/L以上時(shí)堅(jiān)持治療，低于3*109/L或中性粒細(xì)胞

<1.5*109/L,或PLA<40*109/L可減少干擾素的劑量或停藥；定期復(fù)查，治療

室需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：

檢查乙肝兩對(duì)半：HBsAg與HBsAb、HBeAg與HBeAb及HBcAb或HBV-DNA監(jiān)測(cè)

HBsAg陽(yáng)性表示感染或感染過(guò)

HBeAg、HBcAb表示病毒在復(fù)制，有傳染性

HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性，臨床上稱為大三陽(yáng)

HBV抗原與抗體監(jiān)測(cè)結(jié)果的臨床分析

HBsAgHBeAgHBsAbHBeAbHBcAb分析結(jié)果

+一-—-HBV感染或無(wú)癥狀攜帶者

++--一急性或慢性乙肝，或無(wú)癥狀攜帶至

++-—+急慢性乙肝（傳染性強(qiáng)，大三陽(yáng)）

+--+*急性感染趨向恢復(fù)，（小三陽(yáng)）

一-+++既往感染恢復(fù)期

--++-既往感染恢復(fù)期

—--—十既往感染或“窗口期”

--+--既往感染或接種疫苗

3.病毒性肝炎的飲食護(hù)理P494

3.感染HIV的表現(xiàn)P502：

急性感染期：輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大,

血小板減少，CD8+T淋巴細(xì)胞升高。

無(wú)癥狀感染期：血清學(xué)檢查可檢查出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白

持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：出腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位兩處或兩處以

上淋巴結(jié)腫大

艾滋病期：①體質(zhì)性疾?。喊l(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、

肝脾腫大等。②神經(jīng)系統(tǒng)疾癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。③機(jī)會(huì)

性感染：原蟲(chóng)、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染④繼發(fā)腫瘤：常見(jiàn)卡波西肉瘤和非

霍奇金淋巴瘤⑤繼發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎

診斷要點(diǎn)：①近期體重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；③間歇或

持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上④全身淋巴結(jié)腫大⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單

純皰疹⑥口咽念珠菌感染。HIV抗體或抗原的體檢及HIVRNA的檢測(cè)有助于明

確診斷

4.流行性乙腦要過(guò)哪三關(guān)P506：高熱關(guān)、抽搐關(guān)、呼衰關(guān)

6.傷寒的腸道并發(fā)癥發(fā)生時(shí)期P519：極