醫(yī)學(xué)課件-新形勢下的藥學(xué)服務(wù)與精準(zhǔn)用藥教學(xué)課件

新形勢下的藥學(xué)服務(wù)

與精準(zhǔn)用藥藥劑科1會議主題及特邀專家

本次會議以提升藥學(xué)服務(wù)能力及精準(zhǔn)用藥為主題，特邀北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任，中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會主任委員朱珠教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院藥劑科主任文愛東教授、美國西新英格蘭大學(xué)藥學(xué)與健康科學(xué)學(xué)院國際藥學(xué)項(xiàng)目主任孫樹森副教授。2

上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院藥劑科主任祝德秋教授、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院藥劑科副主任焦正教授、皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院藥學(xué)部主任欒家杰副教授等國內(nèi)外知名專家前來參會，他們分別結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展需求，就行業(yè)熱點(diǎn)、工作實(shí)踐分享及臨床藥學(xué)科研思路等方面進(jìn)行了精彩的講演。會議主題及特邀專家3

目

錄

一、新醫(yī)改下的藥學(xué)定位

二、如何提高藥學(xué)服務(wù)效率

三、個(gè)體化藥物治療的新發(fā)展

四、臨床藥學(xué)科研探討

五、結(jié)束語4一、新醫(yī)改下的藥學(xué)定位51、新醫(yī)改的內(nèi)容及任務(wù)

2017年是醫(yī)改落實(shí)年，也是《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》重要的一年。主要內(nèi)容為：1、全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)；2、落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；3、加快推行按病種付費(fèi)；4、全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！傲y(tǒng)一”；5、全面取消公立醫(yī)院藥品加成；6、開展公立醫(yī)院薪酬制度改革?；7、大力推行藥品購銷兩票制；8、啟動高值醫(yī)用耗材集中采購試點(diǎn)；9、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核；10、推動醫(yī)藥衛(wèi)生信息建設(shè)62、新醫(yī)改下的藥學(xué)定位

由于國家對醫(yī)、藥政策的調(diào)整，醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)院中定位與服務(wù)方向也應(yīng)該有相應(yīng)的調(diào)整。醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)從單純的保障供給型向保障供給與輔助臨床的安全、合理、廉價(jià)用藥型轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥劑科工作重心，也應(yīng)該從純藥品保障型向輔助臨床合理用藥型服務(wù)的轉(zhuǎn)變。72、新醫(yī)改下的藥學(xué)定位

即非醫(yī)、藥并重，而是以醫(yī)為主，以藥為輔的輔助與配合臨床的關(guān)系，隨之帶來的醫(yī)院收入的經(jīng)濟(jì)支撐點(diǎn)，在臨床而不是在藥品流通與轉(zhuǎn)運(yùn)分發(fā)環(huán)節(jié)的收入。由于醫(yī)院藥學(xué)的地位與工作重心的變化臨床藥學(xué)自身要有5個(gè)轉(zhuǎn)變1、思想觀念的轉(zhuǎn)變2、素質(zhì)上的轉(zhuǎn)變3、工作內(nèi)容與性質(zhì)上的轉(zhuǎn)變4、工作人員向少而精轉(zhuǎn)變5、用藥上由一般化向個(gè)體化轉(zhuǎn)變8二、如何提高藥學(xué)服務(wù)效率2023/7/191、藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)(Pharmaceutical?care)，就是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識和工具，向社會公眾(包括醫(yī)藥護(hù)人員、病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等)提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)：以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高患者的生命質(zhì)量。我們的目標(biāo)是：以患者為中心！101、如何做好藥學(xué)服務(wù)1）、完善自己的知識儲備是最基礎(chǔ)。不論是針對患者還是醫(yī)護(hù)人員，任何的藥學(xué)服務(wù)都是基于臨床藥學(xué)知識的2）、窗口的藥師，應(yīng)該著重培養(yǎng)自己對于藥物適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)以及相互作用等了解。3）、臨床藥師，在熟知藥學(xué)基礎(chǔ)上，也要掌握藥物PK/PD、臨床相關(guān)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、注射劑的溶媒等知識，才能給予臨床用藥指導(dǎo)。4)、耐心和專業(yè)一定是藥師需要具備的，如果遇到不懂的，一定回去查到準(zhǔn)確數(shù)據(jù)再告知他們，因?yàn)樗帉W(xué)人員也不會都能掌握那么多種類的藥物。5）、平時(shí)多在病房和醫(yī)生查房、做患教是很好的藥學(xué)服務(wù)形式。11三、個(gè)體化精準(zhǔn)藥物治療的發(fā)展2023/7/1121、個(gè)體化藥物治療個(gè)體化藥物治療（Individualizedmedication）就是應(yīng)用病人的基因型信息選擇最合適的藥物和治療方案基因?qū)虻膫€(gè)體化藥物治療已經(jīng)被廣泛接受并開始進(jìn)入臨床，是4P醫(yī)學(xué)中的先行領(lǐng)域。

個(gè)體化用藥國家藥政管理開發(fā)安全有效新藥個(gè)體化用藥在藥物安全性和有效性中的作用及臨床意義131、個(gè)體化藥物治療

早期查出疾病，早期有效治療

選擇最優(yōu)治療

減少反復(fù)摸索(trial-and-error)的處方

提高病人依從性

改善藥物開發(fā)的靶點(diǎn)選擇

降低藥物臨床試驗(yàn)的時(shí)間、費(fèi)用和失敗率

挽救臨床試驗(yàn)淘汰或撤出市場的藥物

降低藥物開發(fā)費(fèi)用(因開發(fā)時(shí)間縮短)

避免藥物從市場撤出

減少藥物不良反應(yīng)

從藥物治療向預(yù)防轉(zhuǎn)化

降低醫(yī)療保健總費(fèi)用141、個(gè)體化藥物治療內(nèi)容傳統(tǒng)模式個(gè)體化模式劑量選擇根據(jù)療效和毒性平均估算根據(jù)患者基因類型優(yōu)化劑量試驗(yàn)人群類型及樣本量選擇根據(jù)方程估算樣本量根據(jù)患者基因類型優(yōu)選人群并減少樣本量醫(yī)療費(fèi)用大量無效人群的納入而增加開支根據(jù)患者基因型去除潛在無效人群，節(jié)省開支（公司潛在風(fēng)險(xiǎn)是失去部分消費(fèi)者）ADR風(fēng)險(xiǎn)無法提前預(yù)知通過患者基因信息優(yōu)化劑量最大限度減少ADR臨床花費(fèi)常規(guī)入組所需花費(fèi)新增基因檢測花費(fèi)，降低無效人群花費(fèi)招募難度知情同意新增基因檢測的知情同意15藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical?Care簡稱PC)。是指提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量。⑴把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。?⑵既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會國民健康教育服務(wù)。?????⑶積極參與疾病的預(yù)防、檢測、治療和保健。?⑷指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。⑸定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。慢性病常分為三級藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式，有臨床藥師執(zhí)行，不同的科室標(biāo)準(zhǔn)不同。2、藥學(xué)監(jiān)護(hù)16四、臨床藥學(xué)科研探討171、臨床藥學(xué)的研究思路與選題1.研究選題2.研究實(shí)施3.研究成果的總結(jié)與發(fā)表4.研究選題的新方向5.總結(jié)

藥學(xué)一級學(xué)科藥物化學(xué)藥劑學(xué)藥理學(xué)藥物分析學(xué)生物學(xué)劑學(xué)藥物治療學(xué)臨床藥理學(xué)臨床藥學(xué)

臨床一級學(xué)科病理學(xué)疹斷學(xué)治療學(xué)生理學(xué)研究選題的思路與基本原則

---正確認(rèn)識學(xué)科特點(diǎn)182、臨床藥學(xué)的研究思路與選題1.研究選題的方法

臨床藥學(xué)研究選題的范圍治療藥物監(jiān)測(TDM)研究治療藥物監(jiān)測方法學(xué)研究進(jìn)入臨床的新藥,建立新方法,獲取病人臨床治療劑

量下的藥動學(xué)參數(shù)特殊治療方案監(jiān)測,如兒童白血病及骨肉瘤大劑量MTX化療時(shí)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并調(diào)整給藥劑量與滴注速度,確定解毒劑四氫葉酸鈣使用的研究

對精神病人治療過程中服藥順從性的監(jiān)測

長期用藥出現(xiàn)療效改變或中毒癥狀病人的劑量調(diào)整藥物過量中毒的病人特殊病理生理?xiàng)l件下192、研究選題的新方向

對映體藥物體內(nèi)分析與藥物動力學(xué)及代謝酶的立體選擇性研究

--對映體藥物體內(nèi)分析

--對映體藥物的藥動學(xué)

--對映體藥物的藥效學(xué)

--對映體藥物體內(nèi)代謝酶的立體選擇性

利用藥物基因組學(xué)、代謝組學(xué)研究個(gè)體化給藥方案，實(shí)施個(gè)體化藥物治療（精準(zhǔn)醫(yī)療）2