上消化道出血課件

上消化道出血1完整ppt一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷依據(jù)五、治療原則六、護(hù)理診斷七、護(hù)理措施2完整ppt一定義上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。3完整ppt

大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ｍｌ或循環(huán)血容量的２０％，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。4完整ppt5完整ppt二病因上消化道大量出血的病因很多，常見于1、消化性潰瘍、2、急性胃粘膜損害、3、食管胃底靜脈曲張4、胃癌在臨床上也應(yīng)考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。6完整ppt三臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：腹痛、頭暈、心悸、惡心2、嘔血和黑便3、失血性周圍循環(huán)衰竭4、發(fā)熱5、氮質(zhì)血癥6、貧血7完整ppt四診斷依據(jù)（一）確診1、有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等；2、嘔血和（或）黑便；8完整ppt3、出血不同程度時可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，輕者可無癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克；4、發(fā)熱；5、氮質(zhì)血癥；6、急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。9完整ppt（二）出血量的判斷:

a、糞便隱血試驗(yàn)陽性者提示每日出血量在5ml以上。b、黑便的出現(xiàn)一般須每日出血量在50～70ml以上。c、胃內(nèi)儲積血量在250～300ml可引起嘔血。d、出血量達(dá)1000ml，可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭。10完整ppt繼續(xù)或再次出血判斷:a、反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多。b、周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化。

11完整pptc、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高；d、補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。12完整ppt五治療原則1、積極控制出血;2、治療原發(fā)病;3、必要時輸血及手術(shù)治療。13完整ppt六護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥:血容量不足。2、活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。3、恐懼:與生命或健康受到威脅有關(guān)。4、知識缺乏：缺乏有關(guān)引起上消化道出血的疾病及其防治的知識。14完整ppt 七護(hù)理措施（一）病情觀察1、觀察生命體征的變化。2、在大出血時，每15—30min測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。

15完整ppt3、觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4、有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。16完整ppt（二）對癥護(hù)理

a、出血期護(hù)理1、絕對臥床休息至出血停止；2、煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑；3、安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理；

17完整ppt4、污染被服應(yīng)隨時更換，以避免不良刺激。5、迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時應(yīng)及時配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。6、注意保暖。18完整ppt

b、嘔血護(hù)理1、根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。2、行胃管沖洗時，應(yīng)觀察有無新的出血。19完整ppt（三）一般護(hù)理1、口腔護(hù)理，每日2次清潔口腔。2、便血護(hù)理，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。

20完整ppt3、飲食護(hù)理，出血期禁食；出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食。4、用藥護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速不宜過快，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。21完整ppt（四）健康指導(dǎo)1、保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。2、注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時間。3、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。22完整ppt4．禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。