臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座課件

第十五章臨終病人的護理

1臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023

生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。

----泰戈爾

生命要活的像夏季的花朵那般絢爛奪目，努力去盛開，可除了生命中的美麗，人生也難免會有不完美的地方和不如意的結(jié)局，即使是悲傷如死亡，淡然的看待，就像秋葉般靜美地接受所有的結(jié)局，最美的我已盡力去爭取經(jīng)歷過了，那便沒有遺憾了。

2臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023學(xué)習(xí)目標掌握熟悉了解

掌握死亡過程的分期；臨終病人的生理、心理變化及護理；尸體護理的操作注意事項。瀕死、死亡的定義；臨終病人家屬及喪親者的護理內(nèi)容。臨終關(guān)懷的發(fā)展過程及安樂死的由來。3臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023重點難點重點:1.死亡過程分期及其特點;2.臨終患者的心理變化及護理;3.瀕死、死亡的定義；臨終病人家屬及喪親者的護理內(nèi)容;4.尸體護理與注意事項。難點:臨終病人的生理、心理變化及護理。4臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023第一節(jié)概述第二節(jié)臨終病人及家屬的護理第三節(jié)死亡后護理本章主要內(nèi)容5臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023第一節(jié)概述6臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023導(dǎo)入情景病人張先生，74歲，以“肝癌晚期”收入某三級甲等醫(yī)院的“寧養(yǎng)”病房，家屬希望病人在臨終階段能得到較好的照顧，盡量減少病人痛苦。請問：1．臨終關(guān)懷的理念是什么？2．張先生進入的是哪種臨終關(guān)懷機構(gòu)？7臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023第一節(jié)概述一、臨終關(guān)懷二、瀕死及死亡的定義三、死亡過程的分期四、安樂死8臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023

一、臨終關(guān)懷

（一）臨終關(guān)懷的定義

臨終關(guān)懷是指由護士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府、慈善團體人士等組成的團隊，為生命處于臨終階段的病人及其家屬提供身體、心理、社會、文化及精神等方面的一種全面性支持和照料，滿足臨終病人身心的需要，使其能舒適、安詳、有尊嚴地度過人生的最后時期。9臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023哪些人需要臨終關(guān)懷3預(yù)期壽命不超過6個月的終末期病人，并直至患者的生命終結(jié)。不僅僅是末期癌癥的病人還包括其他疾病終末期患者。所有年齡階段的病人，只要是疾病的終末期都可以接受。12310臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023（二）臨終關(guān)懷的起源與發(fā)展1967年，西塞莉·桑德斯博士在英國倫敦東南的希登漢創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關(guān)懷醫(yī)院，成為世界各國醫(yī)護人員仿效的楷模被譽為“臨終關(guān)懷運動的燈塔”。

1974年，美國創(chuàng)建了第一個臨終關(guān)懷方案，1983年,臨終關(guān)懷的理論與實施，獲得美國聯(lián)幫政府和美國國會專門法案通過。

日本在1981年建立了第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)。

我國于1988年在天津成立了第一個臨床臨終關(guān)懷研究中心，同年10月，上海南匯縣創(chuàng)建了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。11臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023上海南匯護理院北京松堂醫(yī)院12臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023

13臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023臨終關(guān)懷----讓生命“走”得更溫暖14臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023（三）臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容

1.臨終病人及家屬的需求臨終病人包括生理、心理及社會方面的需求；臨終病人家屬包括對臨終病人治療和護理的要求、心理需求及為其提供殯喪服務(wù)等。2.臨終病人的全面照護控制疼痛和不適，提供醫(yī)療護理、生活護理、心理護理。3.臨終病人家屬的照護進行心理疏導(dǎo)和提供情感支持。為臨終病人提供優(yōu)質(zhì)護理照護，減少家屬的疑慮。4.死亡教育目的是幫助臨終病人樹立正確的生死觀，正確對待和接受死亡，消除對死亡的恐懼心理。5.臨終關(guān)懷的模式探討適合我國國情的臨終關(guān)懷模式和特點是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。6.其他包括臨終關(guān)懷機構(gòu)所采用的醫(yī)療體系；臨終醫(yī)療護理原則；臨終關(guān)懷機構(gòu)的管理、實施的研究與實踐；臨終關(guān)懷工作人員的構(gòu)成與培訓(xùn)；臨終關(guān)懷與其他學(xué)科的關(guān)系；臨終關(guān)懷與社會發(fā)展的關(guān)系等。15臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023（三）臨終關(guān)懷的內(nèi)容其他探討臨終關(guān)懷模式死亡教育臨終病人家屬的照護臨終病人的全面照護滿足臨終病人及家屬的需求臨終關(guān)懷的內(nèi)容16臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023

（四）臨終關(guān)懷的組織形式和理念臨終關(guān)懷專門機構(gòu)綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房：這是目前最主要的形式

居家照護：提供家居鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)和護理指導(dǎo)

17臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

以對癥為主的照料

臨終關(guān)懷是針對各種疾病的末期、晚期腫瘤、治療不再生效，生命即將結(jié)束者對這些患者不是通過治療免于死亡，而是通過全面的身心照料，提供臨終患者適度地、姑息性治療，控制癥狀，解除痛苦，消除焦慮、恐懼，獲得心理、社會支持，使其得到最后安寧。因此，臨終關(guān)懷是以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料。理念18臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023以延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量

臨終關(guān)懷不以延長生存時間為重而以豐富患者有限生命，提高其臨終階段生命質(zhì)量為宗旨，提供臨終患者一個舒適、有意義、有尊嚴、有希望的生活。讓患者在有限的時間里，能有清醒的頭腦，在可控制的病痛中，接受關(guān)懷，享受人生的余暉。臨終關(guān)懷充分顯示了人類對生命的熱愛。19臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023尊重臨終患者的尊嚴和權(quán)利

臨終患者是臨近死亡而尚未死亡者，只要他沒有進入昏迷狀態(tài)，就仍有思維、意識、情感，仍有個人的尊嚴和權(quán)利。醫(yī)護人員應(yīng)注意維護和保持人的價值和尊嚴，在臨終照料中應(yīng)允許患者保留原有的生活方式、盡量滿足其合理要求、保留個人隱私權(quán)利、參與醫(yī)護方案的制定等。

20臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023注重臨終患者家屬的心理支持

在對臨終患者全面照料的同時提供臨終患者家屬心理、社會支持，從而獲得接受死亡事實的力量，坦然地面對死亡。使患者家屬既為患者生前提供服務(wù)，又為其死后提供居喪服務(wù)。21臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023臨終關(guān)懷的理念維護臨終病人的尊嚴和權(quán)利

以照料臨終病人為中心

提高臨終病人的生命質(zhì)量注重臨終病人家屬的心理支持

22臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023

瀕死即臨終。是生命的最后階段，指病人在接受治療或姑息性治療后，病情加劇惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束。

死亡是指個體生命活動和新陳代謝的永久性停止。傳統(tǒng)死亡的概念是指心肺功能的停止。

腦死亡是指全腦包括大腦、中腦、小腦和腦干功能活動的不可逆停止。二、瀕死及死亡的定義23臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023傳統(tǒng)死亡

臨床上當(dāng)患者呼吸、心跳停止瞳孔散大而固定所有反射都消失心電波平直即可宣布死亡24臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023腦死亡（braiddeath）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展對自身心肺功能停止的患者還可以依靠機器來維持因此，只要大腦功能保持完整性一切生命活動都有可能完全恢復(fù)如大腦出現(xiàn)不可逆的破壞則提示人的生命已經(jīng)結(jié)束醫(yī)學(xué)界人士提出新的比較客觀的標準這就是腦死亡標準即全腦死亡包括大腦、中腦、小腦、和腦干的不可逆死亡1968年美國哈佛大學(xué)在世界第22次醫(yī)學(xué)會議上提出的腦死亡標準為不可逆深昏迷(無感受性和反應(yīng)性)；無運動、無呼吸；腦干反射消失；(包括瞳孔對光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失)

腦電波平坦上述標準24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變并排除體溫過低（低于32.2℃）及剛使用過中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響即可做出腦死亡的診斷25臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023死亡的標準腦死亡標準傳統(tǒng)死亡標準

呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射均消失，心電波平直，即可宣布臨床死亡。①自主呼吸停止，需要不停地進行人工呼吸；②不可逆性深昏迷；③腦干神經(jīng)反射消失；④腦電圖呈平直線；⑤腦血液循環(huán)完全停止⑥腦死亡的診斷標準必須持續(xù)12h以上。26臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023

腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦（大腦、中腦、小腦）機能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)1968年美國哈佛大學(xué)提出的標準：1.無感受性及反應(yīng)性2.無運動、無呼吸3.無反射4.腦電波平坦上述標準24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排出體溫過低（低于32.2℃）及中樞神經(jīng)抑制劑的影響27臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023中國腦死亡標準1.臨床診斷（三條都具備）：深昏迷（排除可逆性）、腦干反射全部消失、無自主呼吸2.確認實驗(有一項為陽性）：腦電圖平直經(jīng)顱腦多普勒超聲成腦死亡圖形體感誘發(fā)電位P14以上波形消失

3.腦死亡觀察時間：首次確診后觀察12小時無變化28臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023三、死亡過程的分期（一）瀕死期

瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此時機體各系統(tǒng)的功能嚴重紊亂，腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能處于抑制狀態(tài)。（二）臨床死亡期

此期延髓處于深度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細胞仍有短暫而微弱的代謝活動，持續(xù)時間極短，一般5～6min，在低溫條件下，此期可延長達1h或更久，超過這個時期大腦將出現(xiàn)不可逆的變化。（三）生物學(xué)死亡期

此期是死亡過程的最后階段。神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。29臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023生物學(xué)死亡期尸體腐敗尸僵尸斑尸冷

指死亡后體溫喪失，是死亡后最先發(fā)生的改變。一般死后10h內(nèi)尸溫下降速度約為每小時1℃，10h后為0.5℃，大約24h左右與環(huán)境溫度相同。

指尸體皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。一般死亡后2～4h出現(xiàn)尸斑。指尸體出現(xiàn)肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定現(xiàn)象。一般于死后1～3h出現(xiàn)在下頜部，4～6h擴延至全身，12～16h達到最大僵硬程度，24h后尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱為尸僵緩解。

指死亡后機體組織的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物因腐敗細菌的作用而分解的過程。一般在死亡后24h出現(xiàn)。尸體腐敗常見的表現(xiàn)有尸臭、尸綠現(xiàn)象。30臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023安樂死患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人及其家屬的要求下，經(jīng)醫(yī)生認可，停止無望的救治或用人為的方法使病人在無痛苦的狀態(tài)中結(jié)束生命過程。四、安樂死31臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023美國歷史上最著名的安樂死案件發(fā)生在新罕布什爾州。一位名叫Sanders的德高望重的醫(yī)生，于1950年診治了一位身患癌癥的60歲女性患者。任何醫(yī)療措施對她的疾病已無濟于事，而且，由于癌癥的折磨，患者的體重由原來的140磅減為80磅，因為不能忍受終末期的極度痛苦她請求任何一位探視她的人結(jié)束她的生命。在生命的最后幾天Sanders醫(yī)生不忍心看她受苦，給她注射了致命的4針空氣，結(jié)束了她的生命。后來醫(yī)院管理人員偶爾看到Sanders醫(yī)生的病歷記錄，于是將之告上法庭。陪審團認為“任何人主動地、故意地或有預(yù)謀地奪去他人生命，哪怕是自然死前一分鐘，這個人就是一個殺人犯”，故判其一級謀殺罪名成立。32臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023荷蘭是第一個將安樂死合法化的國家，但荷蘭對“安樂死”的權(quán)利設(shè)置了最低年限12歲。同時，12歲以上的未成年重癥患兒如需采取“安樂死”措施，必須征得家長、醫(yī)生等多方的同意。日本、瑞士、美國的一些州、德國、荷蘭、比利時、加拿大相繼通過了安樂死法案。33臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023討論：你認為陪審團的裁決公正嗎？換言之，安樂死是否人道？34臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023在現(xiàn)有的法律條件下，“安樂死”可能引致“故意殺人”。患者自殺不會影響別人，但是，如果他本人想結(jié)束生命，醫(yī)護人員及家屬協(xié)助滿足其請求，在《刑法》中是“幫助自殺”行為，涉嫌故意殺人罪。其二，“安樂死”如果以法律形式確認下來，可能會被一些人利用，用以非法剝奪他人的生命。另外，在人類對疾病的認識還十分有限的情況下，未經(jīng)法律許可而結(jié)束他人生命，有悖于生存權(quán)利的道德準則。現(xiàn)代意義上的安樂死涉及了不同的人或群體，包括安樂死者本人、醫(yī)務(wù)人員、安樂死者親屬及其他需要醫(yī)療救助者。由于各方的社會身份、社會角色、責(zé)任和義務(wù)的不同，由于各方的世界觀、人生觀、價值觀不同，導(dǎo)致不同的人或群體具有不同的安樂死觀念，所以，不是所有國家都能允許安樂死。35臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023課后小結(jié)1.什么是臨終關(guān)懷？2.臨終關(guān)懷的理念是什么？3.如何判斷腦死亡？4.死亡過程分哪幾個階段？36臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023第二節(jié)臨終病人及家屬的護理37臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023導(dǎo)入情景

68歲的趙先生因結(jié)腸癌術(shù)后已是第二次入院。病人神志清，精神差，呈惡病質(zhì)狀態(tài)，生活不能自理，大小便失禁，有痰鳴音，骶尾部發(fā)紅，面積2cm×2cm，拒絕進食。病人常處于嗜睡狀態(tài)，清醒時情緒穩(wěn)定、合作，并對護士的照顧表示感謝，但對周圍事物不關(guān)心，不愿與他人交談。請問：1．該病人的心理反應(yīng)屬于哪個階段？2．對該病人應(yīng)該采取哪些護理措施？38臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023第二節(jié)臨終病人及家屬的護理三、臨終病人家屬的護理二、臨終病人的心理變化和護理一、臨終病人的生理變化和護理39臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023

（一）臨終病人的生理變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化道與泌尿系統(tǒng)肌肉張力感知覺、意識疼痛脈搏細速、不規(guī)則，逐漸變?nèi)醵В囊舻腿跹獕合陆瞪踔翜y出皮膚蒼白、濕冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢發(fā)紺。

呼吸表淺，急促或呼吸變慢而費力、張口呼吸及潮式呼吸等呼吸困難癥狀，因無力咳嗽，分泌物堆積，出現(xiàn)痰鳴音及鼾聲呼吸。食欲不振、呃逆、惡心、嘔吐、腹脹、口干、嚴重者出現(xiàn)脫水，還可發(fā)生大小便失禁、便秘或尿潴留等癥狀。肌肉失去張力，全身軟弱無力，不能進行自主活動?；颊咄萄世щy，大小便失禁。面部外觀改變呈希氏面容，

視覺逐漸減退；聽覺是最后消失的感覺；語言逐漸困難、混亂。

煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸變慢或變快，瞳孔放大、疼痛面容如眉頭緊鎖等。一、臨終病人的生理變化和護理40臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/20231.促進病人舒適病室環(huán)境適宜加強皮膚護理重視口腔護理減輕病人疼痛

（二）臨終病人的身體護理

41臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/20232．改善營養(yǎng)狀況高蛋白、高熱量以及含水分和纖維素飲食最好符合病人的口味

增進食欲欲

鼻飼或者靜脈營養(yǎng)

（二）臨終病人的身體護理

3．改善血液循環(huán)4．改善呼吸功能5．減輕感知覺改變的影響6．觀察病情變化42臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023二、臨終病人的心理變化和護理

否認期

憂郁期

協(xié)議期

憤怒期

接受期（一）臨終病人的心理變化美國心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段43臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023美國心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段：1、否認期2、憤怒期3、協(xié)議期4、憂郁期5、接受期

否認期

憂郁期

協(xié)議期

憤怒期

接受期二、臨終病人的心理變化及護理44臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023（一）否認期心理變化及護理病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)通常是“不，這不會是我，那不是真的！”，以此極力否認、拒絕接受事實，他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī)，希望是誤診。否認是病人應(yīng)對突然降臨的不幸的一種正常心理防御機制。此期，護士與病人之間應(yīng)坦誠溝通，耐心傾聽，不必揭穿病人，也不要欺騙病人，注意醫(yī)護人員對病人的言語一致性，經(jīng)常陪伴在病人身旁，讓病人感受到護理人員的關(guān)懷。不，這不可能！一定是搞錯了！45臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023（二）憤怒期心理變化及護理當(dāng)對疾病事實無法否認時，病人常表現(xiàn)為生氣或激怒，產(chǎn)生“為什么是我，這不公平”的心理，往往將憤怒的情緒向家屬、朋友、醫(yī)護人員等接近的人發(fā)泄，或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿。護理人員要充分理解病人的痛苦，正確對待病人發(fā)怒、抱怨、不合作的行為，給予病人以關(guān)愛和寬容，允許病人宣泄他們的情感。同時注意預(yù)防意外事件的發(fā)生，并取得家屬的配合。46臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023（三）協(xié)議期心理變化及護理

病人憤怒的心理消失，接受臨終的事實。為了延長生命，有些病人會做出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)“請讓我好起來，我一定……”的心理。此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，表現(xiàn)合作，能配合治療。護士應(yīng)主動關(guān)心病人，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，并給予指導(dǎo)，加強護理，盡量滿足病人的要求，使其減輕痛苦。47臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023（四）憂郁期心理變化及護理當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，無法阻止死亡的來臨時，會產(chǎn)生很強烈的失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、憂郁等反應(yīng)，甚至有輕生念頭。有的病人要求與親朋好友見面，希望有喜歡的人陪伴照顧。護理人員應(yīng)盡可能滿足病人的要求，給予同情和照顧，允許其用不同方式宣泄情感，鼓勵家屬陪伴，并加強安全保護。48臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023（五）接受期心理變化及護理在一切的努力、掙扎之后，病人變得平靜，接受即將面臨死亡的事實，喜歡獨處，睡眠時間增加，情感減退，平靜等待死亡的到來。護理人員應(yīng)幫助病人了卻未完成的心愿，提供安靜、舒適的環(huán)境，尊重其選擇，保持與病人的溝通，并給予適當(dāng)?shù)闹С?，使其安詳?shù)馗鎰e人世。49臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/20231．患者男性，79歲。肝癌晚期，肝區(qū)疼痛劇烈、腹水、呼吸困難，患者感到痛苦、悲哀，有輕生的念頭。該患者的心理反應(yīng)處于A．憂郁期B．憤怒期C．協(xié)議期D．否認期E．接受期2．患者，男，49歲。肝硬化失代償期，近來病情加重，患者情緒低落，開始交代后事，此心理屬于A．否認期B．憤怒期C．協(xié)議期D．憂郁期E．接受期3．王老，男，50歲。診斷為晚期肝癌，患者經(jīng)歷的心理反應(yīng)階段是A．否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期B．憤怒期、憂郁期、否認期、協(xié)議期、接受期C．否認期、憤怒期、憂郁期、協(xié)議期、接受期D．憂郁期、憤怒期、協(xié)議期、否認期、接受期E．協(xié)議期、憂郁期、憤怒期、否認期、接受期ADA測試題50臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023測試題（4～6題共題干）姜女士，56歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移第二次入院，療效不佳，呼吸困難顯著，疼痛劇烈，患者感到痛苦、悲哀，并試圖自殺

4．患者心理反應(yīng)屬

A．否認期

B．憤怒期

C．協(xié)議期

D．憂郁期

E．接受期5．對此期患者的護理中，不妥的一項是

A．多給患者同情和照顧

B．允許家屬陪伴

C．盡量不讓患者流露出失落、悲哀的情緒

D．加強安全保護

E．盡可能滿足患者的需要

6．隨著病情進展，患者出現(xiàn)意識模糊，進而昏迷，護士采取的措施中哪項不妥

A．使用床檔B．躁動不安時可使用約束具

C．必要時使用牙墊

D.為防止口腔并發(fā)癥應(yīng)定時漱口E.保證病人安全DCD51臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023（7-8題共用題干）患者，女性，68歲，因子宮頸癌轉(zhuǎn)移至肺，入院治療后效果不佳，疼痛劇烈?；颊吒械綐O度痛苦，并試圖自殺。12．該患者心理反應(yīng)屬于A．憂郁期B．憤怒期C．否認期D．接受期E．協(xié)議期13．對該患者的護理，不妥的是A．同情患者B．盡可能滿足患者的需要C．允許家屬陪伴患者D．教會患者控制悲哀的情緒E．注意安全，防止自殺AD測試題52臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023臨終病人的心路歷程(1)否認期：當(dāng)病人得知自己病重即將面臨死亡時，常常沒有思想準備，其心理反應(yīng)為“不，不可能，不會是我！一定是搞錯了！這不是真的！”以此來極力否認，拒絕接受事實。(2)憤怒期：當(dāng)否認無法持續(xù)，病人又不理解時，通常會生氣、憤怒、怨恨、嫉妒，產(chǎn)生“這不公平，為什么是我！”內(nèi)心的不平衡，使病人常常遷怒于周圍的人，向醫(yī)護人員、家屬、朋友等發(fā)泄憤怒。(3)協(xié)議期：當(dāng)病人憤怒的心理消失后，開始承認和接受臨終的事實。病人希望盡可能延長生命，以完成未盡心愿，并期望奇跡出現(xiàn)，常常表示“如果能讓我好起來，我一定……”。此期病人變得非常和善、寬容，對病情抱有一線希望，能積極配合治療。(4)憂郁期：病情的進一步惡化，使病人認識到協(xié)商無法阻止死亡的來臨，表現(xiàn)為情緒低落、消沉，退縮、悲傷、沉默、哭泣等，甚至有輕生的念頭。(5)接受期：是臨終的最后階段，此時，病人對死亡已有所準備，一切未完事宜均已處理好，因而顯得平靜、安詳。53臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023溫馨提示：臨終患者的心路歷程與學(xué)生遭受挫折（如考試不及格）時的心理反應(yīng)是一樣的?？忌趶?fù)習(xí)時可將書本知識生活化。下面是學(xué)生得知考試不及格后與老師的對話：學(xué)生：“不可能，我不可能不及格，您改錯了吧?！保ǚ裾J期）老師：“你自己看試卷吧?！睂W(xué)生：“沒有改錯，但是這太不公平了，我復(fù)習(xí)了一個星期還沒考過，我們寢室的××復(fù)習(xí)一個晚上居然考過了?！保☉嵟冢?，老師：“你平時每次都來上課了嗎？你應(yīng)該從自己身上找原因?！睂W(xué)生：“老師，能不能幫我改了？不及格就拿不成獎學(xué)金?！保▍f(xié)議期）老師：“不可能，做老師要有原則?！睂W(xué)生：（開始哭泣）。我不知道怎么去面對父母?！保☉n郁期）老師：“不要太悲傷了，沒考過，下次還可以再來，只要你好好學(xué)習(xí)，一定會考過的?！睂W(xué)生：“那好吧，我下學(xué)年會堅持上課，爭取考過?！保ń邮芷冢?4臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023健康疾病穩(wěn)定震驚與否認更加自立成長憤怒為什么是我？！討價還價不錯，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經(jīng)準備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內(nèi)在罪惡感逐漸了解真實后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯了！55臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023臨終病人的護理措施1．軀體支持性護理2．心理護理★★

(1)否認期：護士應(yīng)以真誠的態(tài)度，保持與病人的坦誠溝通。既要維護病人的知情權(quán)，也不要輕易揭穿其防衛(wèi)機制，使病人逐步適應(yīng)。同時坦誠、溫和地回答病人的詢問，傾聽其訴說，維持病人適當(dāng)?shù)南Ｍ?/p>

(2)憤怒期：允許病人發(fā)怒、抱怨，給病人機會以宣泄心中的憂慮和恐懼；并認真傾聽病人的心理感受。56臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023(3)協(xié)議期：護士應(yīng)主動關(guān)心病人，盡量滿足其要求，指導(dǎo)病人更好地配合治療，以控制癥狀，減輕病人的凄苦：(4)憂郁期：護士應(yīng)經(jīng)常陪伴病人，更多地給予同情和照顧，允許病人表達其悲哀的情緒。精神上給予病人支持．盡量滿足病人的合理要求．可以安排親朋好友會面，讓家屬陪伴在身旁等。(5)接受期：護士應(yīng)尊重病人，不強迫與其交談，減少外界干擾，給病人提供一個安靜、舒適的環(huán)境。57臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023總結(jié)：臨終病人的心理反應(yīng)及心理護理心理反應(yīng)臨床表現(xiàn)心理護理否認期病人極力否認，拒絕接受事。態(tài)度真誠，多溝通，多交流。憤怒期向醫(yī)護人員、家屬、朋友等發(fā)泄憤怒允許病人發(fā)怒、抱怨，宣泄。多理解，多寬容。協(xié)議期病人能積極配合治療盡量滿足患者要求，指導(dǎo)患者更好的配合治療。多鼓勵，多支持。憂郁期情緒低落，消沉，退縮，悲傷，沉默、哭泣甚至有輕生的念頭保證安全，防意外事故發(fā)生。多陪伴，多關(guān)注。接受期病人變得平靜，安詳尊重病人，不強迫與其交流，減少外界干擾。多尊重，多關(guān)懷。58臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023（二）臨終病人的心理護理否認期護理（1）（2）（3）（4）

護士應(yīng)坦誠、溫和地回答患者對病情的詢問，常陪伴在患者身旁，讓他安心并時刻感受到護士的關(guān)懷。（5）憤怒期護理憂郁期護理協(xié)議期護理接受期護理

護士應(yīng)將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣瀉內(nèi)心的不快，同時做好家屬的工作。此期的心理反應(yīng)對患者是有利的，護士應(yīng)主動關(guān)心患者，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，盡可能滿足他們提出的各種要求。注意安全，預(yù)防患者自殺傾向。護士應(yīng)給予同情和照顧，允許家屬陪伴，允許患者表達其失落、悲哀的情緒，給予精神支持，盡可能滿足患者需要，并加強安全保護，預(yù)防患者自殺。

護士應(yīng)提供舒適、安靜的環(huán)境，不要過多打擾患者，不要勉強患者與他人交談，尊重其選擇，繼續(xù)陪伴患者，保持與患者的溝通，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間。59臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023你是重要的因為你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我們會盡一切努力幫助你安然逝去但也會盡一切努力讓你活到最后一刻

臨終護理之母桑德斯博士60臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023三、臨終病人家屬的護理（一）臨終病人家屬的反應(yīng)1．憂傷、悲痛2．委屈3．憂慮與煩惱4．悲觀失望（二）臨終病人家屬的護理1．滿足家屬照顧病人的需要2．鼓勵家屬表達感情3．指導(dǎo)家屬對病人的生活照料指導(dǎo)、解釋、示范有關(guān)的護理技術(shù)4．協(xié)助維持家庭的完整性在醫(yī)院環(huán)境中，給家屬安排日常的家庭活動，以增進其心理調(diào)適，保持家庭完整性5．提供對家屬的生活關(guān)懷61臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023課后小結(jié)1.臨終病人有哪項心理反應(yīng)？2.如何有針對性對臨終病人進行心理指導(dǎo)？3.如何提高臨終病人的生理質(zhì)量？62臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023第三節(jié)死亡后護理63臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023尸體護理

尸體護理是對臨終病人實施整體護理的最后步驟，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。做好尸體護理不僅體現(xiàn)對死者的尊重和對死者家屬的安慰，也體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的職業(yè)道德。64臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023尸體護理的依據(jù)★確認病人死亡后．由醫(yī)生開具死亡診斷書，護士應(yīng)盡快進行尸體護理。（一）目的①保持尸體整潔，姿勢良好，使易于辨認。②給家屬以安慰，使減輕哀痛。（二）操作方法1．評估(1)病人的診斷、死亡時間、原因、死亡診斷書，是否有傳染病。(2)死者面容，尸體清潔程度，有無傷口或引流管等：(3)死者的民族、宗教信仰，以及死者家屬對死亡的態(tài)度：2．操作前準備環(huán)境準備：安排單獨房間或用屏風(fēng)遮擋，保持安靜。65臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/20233．操作步驟(1)護士洗手，戴口罩，填寫3張尸體識別卡。(2)備齊用物，攜至床旁，大病房用屏風(fēng)遮擋。(3)勸慰家屬暫時離開病房，家屬不在應(yīng)盡快通知。(4)撤去一切治療用物，以便于進行尸體護理。(5)將床放平，尸體仰臥，頭下墊一枕頭，以防面部淤血變色?！铩?/p>

(6)洗臉，閉合口、眼。(7)脫去衣褲，擦洗上肢、胸腹部、背部、臀部及下肢；有傷口要更換敷料，有引流管應(yīng)拔出；如有膠布痕跡用松節(jié)油擦凈。

66臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023(8)用棉花將口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道塞住，以防體液外溢，注意棉花不要外露。(9)將衣褲穿上，梳理頭發(fā)，撤去大單，將第一張尸體識別卡系于右手腕部。(10)將尸體移放于平車的尸單上，用尸單包裹尸體。第二張尸體識別卡系于尸體腰間的尸單或尸袍上，送至太平間：將第三張尸體識別卡交給太平間工作人員。(11)到太平間，將尸體置于停尸屜內(nèi)，將第三張尸體識別卡系在停尸屜外。(12)填寫死亡通知單，按出院病人護理進行床單位、用物的消毒及文件的處理，體溫單上填寫死亡時間，并按出院手續(xù)辦理結(jié)賬。(13)清點遺物交給家屬。如家屬不在，應(yīng)由兩人共同清點，并列出清單，交護士長保存。67臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023一、尸體護理

目的準備操作步驟注意事項68臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023（一）尸體護理目的

使尸體保持清潔位置良好易于辨認安慰家屬減輕哀痛

69臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023用物準備

尸體鑒別卡3張尸體袍一件包尸單1條繃帶、不脫脂棉球彎止血鉗、別針、剪刀、汽油、棉簽、梳子擦洗用具、屏風(fēng)必要時備隔離衣、手套等70臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023尸體護理操作準備安置體位整理遺容清潔全身填塞孔道包裹尸體尸體運送終末消毒整理病歷處理遺物71臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/202372臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/202373臨終病人的醫(yī)療護理醫(yī)療講座6/30/2023二、喪親者的護理喪親者的護理喪親者的心理反應(yīng)做好死者的尸體護理鼓勵家屬宣泄